高軍波

（中國(guó)人民解放軍71887部隊(duì)醫(yī)院，山東 蓬萊 265600）

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探索新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的幾點(diǎn)思考

高軍波

（中國(guó)人民解放軍71887部隊(duì)醫(yī)院，山東 蓬萊 265600）

［摘 要］改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)各行業(yè)間的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，醫(yī)院也逐漸參與到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，再加上我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革正不斷推進(jìn)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也面臨著越來(lái)越大的壓力，不僅要謹(jǐn)遵醫(yī)院的公益性、福利性，更要注意成本管理。筆者結(jié)合自身多年的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究和工作經(jīng)驗(yàn)，闡釋了財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的概念及特征，分析新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所造成的影響，指出了醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的重要性，最后針對(duì)新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理提出一些可行性建議。

［關(guān)鍵詞］新醫(yī)改；財(cái)務(wù)管理；精細(xì)化

為了更好地配合我國(guó)目前的醫(yī)療衛(wèi)生改革政策，我國(guó)財(cái)政部和衛(wèi)生部在2010年聯(lián)合出臺(tái)了《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度》來(lái)對(duì)我國(guó)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理進(jìn)行規(guī)范，這一制度的出臺(tái)標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理進(jìn)入了一個(gè)新的時(shí)期。各大醫(yī)院以《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度》為依據(jù)進(jìn)行了財(cái)務(wù)管理改革，并取得了一定成效。但遺憾的是，由于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理由于長(zhǎng)期受行政管理體制影響，財(cái)務(wù)管理改革并不徹底，甚至有部分醫(yī)院仍舊按以往的財(cái)務(wù)管理模式進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，對(duì)我國(guó)醫(yī)院服務(wù)能力的提高造成了嚴(yán)重影響，也嚴(yán)重的阻礙了新醫(yī)改政策的推廣。面對(duì)這種情形，必須深入對(duì)新醫(yī)改政策進(jìn)行分析研究，結(jié)合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)理念進(jìn)行財(cái)務(wù)管理改革。

1　財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的概念和特點(diǎn)

1.1財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的概念

所謂的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理是指醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理要堅(jiān)持精細(xì)化、細(xì)微化、定量化的管理理念，科學(xué)合理地運(yùn)用財(cái)務(wù)管理技術(shù)對(duì)財(cái)務(wù)資源進(jìn)行合理配置，做到以最低的成本實(shí)現(xiàn)最大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的目的。和以往的財(cái)務(wù)管理方式相比，精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的覆蓋面積更廣，其不再是單純的從整體負(fù)責(zé)醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)，而是將財(cái)務(wù)管理劃分為各個(gè)部分，如醫(yī)院各科室的財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)過(guò)程中的財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院各個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目的財(cái)務(wù)管理等?？傮w來(lái)說(shuō)，精細(xì)化財(cái)務(wù)管理所秉承的理念就是將財(cái)務(wù)工作落實(shí)到各個(gè)細(xì)節(jié)，從細(xì)節(jié)著手，最大限度地避免財(cái)務(wù)出現(xiàn)問(wèn)題，提高財(cái)務(wù)的利用效率，以最小的成本獲取最大效益。

1.2財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的特點(diǎn)

和傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理方式相比，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理主要具有以下四個(gè)特點(diǎn)。一是財(cái)務(wù)管理的全員化。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理通常是由專(zhuān)業(yè)的財(cái)會(huì)人員負(fù)責(zé)的，但精細(xì)化財(cái)務(wù)管理不僅需要財(cái)會(huì)人員負(fù)責(zé)，更要將財(cái)務(wù)管理的理念傳達(dá)給各個(gè)科室，也就是說(shuō)醫(yī)院的每一個(gè)工作人員都有財(cái)務(wù)管理的責(zé)任。二是財(cái)務(wù)管理的職能化。為了更好地實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化，醫(yī)院需要對(duì)現(xiàn)有的一些項(xiàng)目進(jìn)行分解并由職能部門(mén)進(jìn)一步控制，這在一定程度上可將職能部門(mén)財(cái)務(wù)管理的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)更好地發(fā)揮出來(lái)。三是財(cái)務(wù)管理的進(jìn)程化。以往的財(cái)務(wù)管理重視的是財(cái)務(wù)的收支結(jié)果，但精細(xì)化管理則更多的是注重在財(cái)務(wù)的使用過(guò)程中進(jìn)行管理，在不同的階段采用不同的財(cái)務(wù)管理措施，財(cái)務(wù)管理貫穿了整個(gè)財(cái)務(wù)的使用過(guò)程。四是財(cái)務(wù)管理的標(biāo)準(zhǔn)化。一套科學(xué)合理的管理制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化在成本預(yù)測(cè)、財(cái)政分析、財(cái)務(wù)預(yù)算、核實(shí)、成本信息的反饋有重要意義。

2　新醫(yī)改背景下財(cái)務(wù)管理精細(xì)化的重要性

2.1能更好地適應(yīng)市場(chǎng)的發(fā)展

改革開(kāi)放以來(lái)，醫(yī)院也不可避免地參與到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中。再加上目前正在不斷推進(jìn)的新醫(yī)改政策，我國(guó)城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療壓力已經(jīng)得到了很大改善，用于醫(yī)療的費(fèi)用也在逐步降低，但醫(yī)療費(fèi)用的降低必然會(huì)影響醫(yī)院的醫(yī)療收入，面對(duì)這種情況，醫(yī)院只有采取多種措施來(lái)開(kāi)源節(jié)流，一方面，通過(guò)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，吸引廣大患者就診；另一方面，走低成本之路，通過(guò)內(nèi)部制度改革降低醫(yī)院的運(yùn)行成本。而作為醫(yī)院運(yùn)行重要組成部分的財(cái)務(wù)管理也必須采取措施進(jìn)行優(yōu)化，提高財(cái)務(wù)管理效率，降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，以最小的成本獲取最大的經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院在市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)力。

2.2能更好地適應(yīng)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制

新醫(yī)改政策必將導(dǎo)致醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制有所變化，成本、效益、社會(huì)公益性、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等都是現(xiàn)今醫(yī)院在運(yùn)行中需要充分考慮的。為了達(dá)到以上目標(biāo)，醫(yī)院不得不對(duì)自身的運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行優(yōu)化，這種情況下如果財(cái)務(wù)管理方式不緊跟其后進(jìn)行優(yōu)化，那么其不但不會(huì)促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，反而會(huì)成為醫(yī)院發(fā)展的重大阻礙。因此，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理是醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革的需要，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展的需要。

2.3能更好地適應(yīng)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》對(duì)財(cái)務(wù)管理的要求

為更好地配合當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生改革政策，規(guī)范醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，我國(guó)財(cái)政部聯(lián)合衛(wèi)生部在2010年出臺(tái)了《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度》，這一制度的出臺(tái)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出了更高要求，要求醫(yī)院能進(jìn)一步完善自身的財(cái)務(wù)管理體系，提高運(yùn)行效率。但同時(shí)也給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的變革提供了重要依據(jù)，因此，醫(yī)院實(shí)行財(cái)務(wù)精細(xì)化管理能更好地適應(yīng)新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的要求。

3　新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

3.1財(cái)務(wù)管理制度不健全，預(yù)算管理不科學(xué)

健全的財(cái)務(wù)管理制度是進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的前提和基礎(chǔ)，但醫(yī)院由于長(zhǎng)期受行政管理體制的影響，目前很多的財(cái)務(wù)制度都是固定的框架模式，沒(méi)有對(duì)具體的財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行詳細(xì)規(guī)定，造成了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作較為混亂。規(guī)章制度的不健全已成為了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平提高的重大障礙。此外，預(yù)算不科學(xué)也是目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要問(wèn)題之一，醫(yī)院的預(yù)算編制往往過(guò)于簡(jiǎn)單化、單一化，在執(zhí)行過(guò)程中預(yù)算方案一改再改，使得預(yù)算流于形式，不能發(fā)揮預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的真實(shí)作用。

3.2財(cái)務(wù)管理人才流失，內(nèi)部控制建設(shè)不健全

高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人才是財(cái)務(wù)管理工作優(yōu)化的重要保證，一直以來(lái)，醫(yī)院對(duì)于高素質(zhì)的醫(yī)療人才和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)都比較積極，但財(cái)務(wù)管理人才上的培養(yǎng)和引進(jìn)上，醫(yī)院對(duì)其一直不是很重視。導(dǎo)致醫(yī)院目前的財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍水平較低，后備財(cái)務(wù)管理人才儲(chǔ)備不足，不能為我國(guó)新醫(yī)改的順利推進(jìn)提供支持。除此之外，財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部控制體系也存在著很多漏洞，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理過(guò)程中的權(quán)責(zé)對(duì)等，為部分人員的不法行為提供了機(jī)會(huì)。

3.3財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)低，內(nèi)部審計(jì)工作缺失

面對(duì)新醫(yī)改政策的不斷推進(jìn)和強(qiáng)烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力，越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)始強(qiáng)化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，引進(jìn)優(yōu)秀的醫(yī)療人才和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備來(lái)提高競(jìng)爭(zhēng)力，在這一過(guò)程中需要醫(yī)院投入大量資金，這一舉措固然可極大提高醫(yī)院的服務(wù)能力，但也給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理帶來(lái)了更大壓力。主要原因就在于我國(guó)醫(yī)院長(zhǎng)期處于國(guó)家財(cái)政的監(jiān)管之下，沒(méi)有財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，面對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)選擇了孤注一擲的方式進(jìn)行人才和設(shè)備的引進(jìn)，給醫(yī)院的政策運(yùn)營(yíng)帶來(lái)了很大影響。值得注意的是，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較低也導(dǎo)致了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部審計(jì)工作也存在很大不足，在實(shí)際工作中對(duì)于財(cái)務(wù)預(yù)算沒(méi)有進(jìn)行深入調(diào)查和分析，導(dǎo)致醫(yī)院很多財(cái)務(wù)投資都不能達(dá)到預(yù)期效果。因此，面對(duì)越來(lái)越復(fù)雜的外部環(huán)境，醫(yī)院在運(yùn)行的過(guò)程中必須更加重視效率，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部審計(jì)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)預(yù)算問(wèn)題，避免財(cái)務(wù)的無(wú)端消耗和浪費(fèi)。

4　新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理措施

4.1加強(qiáng)基礎(chǔ)財(cái)務(wù)管理工作的執(zhí)行力度

和以往的財(cái)務(wù)管理方式相比，精細(xì)化管理更加重視基礎(chǔ)財(cái)務(wù)管理工作，如各個(gè)科室的財(cái)務(wù)管理、財(cái)務(wù)使用各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，因此要加強(qiáng)基礎(chǔ)財(cái)務(wù)管理工作的執(zhí)行力度。首先，負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)管理的財(cái)會(huì)人員對(duì)精細(xì)化管理有深刻了解，樹(shù)立起財(cái)務(wù)精細(xì)化管理意識(shí)，這是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的重要前提。比如，不再像以往那樣對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一管理，而是分類(lèi)別進(jìn)行管理，定期對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行梳理；其次，要對(duì)現(xiàn)有的財(cái)務(wù)核算方式和資產(chǎn)管理方式進(jìn)行優(yōu)化，使得醫(yī)院各科室在進(jìn)行基礎(chǔ)的財(cái)務(wù)管理時(shí)有章可循。最后，醫(yī)院應(yīng)積極的引進(jìn)高素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)化的人才來(lái)進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作，實(shí)行權(quán)責(zé)明確制度，確保一旦出現(xiàn)財(cái)務(wù)問(wèn)題能將責(zé)任落實(shí)的個(gè)人，這樣不僅能提高員工的工作積極性而且能促進(jìn)成本精細(xì)化管理的順利開(kāi)展。

4.2借助現(xiàn)代信息技術(shù)提高財(cái)務(wù)管理效率

信息技術(shù)的高速發(fā)展為財(cái)務(wù)管理提供了更多的可能性，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理涉及的數(shù)據(jù)、原始憑證、財(cái)會(huì)信息更多，只有借助現(xiàn)代信息技術(shù)才能提高財(cái)務(wù)管理的效率。例如，開(kāi)發(fā)功能先進(jìn)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，在保證醫(yī)院的成本核算的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化管理，同時(shí)也能以最快的速度處理財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，編制財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行財(cái)務(wù)分析。此外，由于信息技術(shù)具有較好的開(kāi)放性，能接受和輸出各種相關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，因此可節(jié)省大量人力資源，降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。

4.3增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)工作

新醫(yī)改的推進(jìn)必然會(huì)對(duì)醫(yī)院的服務(wù)提出更高要求，這種情況下醫(yī)院只能通過(guò)加大資金投入的方式來(lái)提高自身的服務(wù)能力。如強(qiáng)化基礎(chǔ)社會(huì)建設(shè)、引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備等。但我國(guó)大部分醫(yī)院由于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不夠，往往是盲目進(jìn)行資金投入而不是根據(jù)醫(yī)院的財(cái)力來(lái)合理對(duì)醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展進(jìn)行規(guī)劃，如此一來(lái)往往會(huì)給醫(yī)院造成巨大影響。因此，醫(yī)院必須強(qiáng)化自身財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在進(jìn)行資金投入時(shí)需要事先做好分析和預(yù)算工作，保證資金的投入能真正起到作用，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，最大限度地降低醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，為了能保證醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理更有效率，對(duì)醫(yī)院發(fā)展起到更大作用，要做好財(cái)務(wù)審計(jì)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，并針對(duì)性地采取有效解決措施，減少醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中的各種隱患。

4.4完善成本管理，強(qiáng)化固定資產(chǎn)利用率

從目前現(xiàn)狀來(lái)看，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理主要集中在醫(yī)院的收費(fèi)、醫(yī)療設(shè)施的購(gòu)進(jìn)等方面，卻沒(méi)有將醫(yī)療物資、固定資產(chǎn)等納入到財(cái)務(wù)管理的范圍，而這毫無(wú)疑問(wèn)是和精細(xì)化的管理理念不相符的。因此，必須完善醫(yī)院的成本管理，強(qiáng)化對(duì)固定資產(chǎn)的管理。一方面，要依據(jù)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的特點(diǎn)將各科室、項(xiàng)目、病種等和財(cái)務(wù)活動(dòng)中的核算、分析、預(yù)算過(guò)程全部納入到成本管理的范疇之中，實(shí)現(xiàn)成本管理的精細(xì)化；另一方面，要強(qiáng)化對(duì)固定資產(chǎn)的管理。實(shí)現(xiàn)對(duì)固定資產(chǎn)的信息化管理，定期對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，減少固定資產(chǎn)的損耗和流失，提高固定資產(chǎn)的使用效率。如此方可有效降低醫(yī)院的運(yùn)行成本，以最小的價(jià)格為群眾提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。這是新醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院工作的最基本要求。

實(shí)施財(cái)務(wù)精細(xì)化管理不能操之過(guò)急，要有計(jì)劃、分階段、有重點(diǎn)、有主次地逐步進(jìn)行。作為醫(yī)院管理的重要組成部分，在新醫(yī)改政策正在逐步推進(jìn)的今天，必須緊跟時(shí)代發(fā)展的腳步，及時(shí)進(jìn)行財(cái)務(wù)管理方式的改革，最大限度發(fā)揮財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院發(fā)展的推動(dòng)作用，使得醫(yī)院能在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，為我國(guó)的社會(huì)主義建設(shè)提供強(qiáng)有力的支撐。

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［收稿日期］2015-11-10

［中圖分類(lèi)號(hào)］R197.322

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1673-0194(2016)02-0048-02

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.02.038