凌靜怡

(廣西財經(jīng)學(xué)院商務(wù)外國語學(xué)院，廣西 南寧 530003)

1 新農(nóng)合基金管理運(yùn)行中存在的問題

1.1 基金的籌集階段

1.1.1 農(nóng)民個人繳納基金進(jìn)入專戶缺乏及時性

國辦“3號文件”規(guī)定：新農(nóng)合基金收入應(yīng)全部、及時和足額存入財政部門在銀行開設(shè)的新農(nóng)合基金賬戶，農(nóng)民個人繳費(fèi)原則上由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財稅所臨時代收，收齊后應(yīng)及時繳入財政專戶。月末沒有及時繳存的收入，市縣財政部門委托開戶行將全部新農(nóng)合基金全部劃入財政基金專戶。然而，有些地區(qū)利用規(guī)定中的漏洞加之地方財政能力有限等原因，不能及時將參合農(nóng)民上繳的基金存入專戶，導(dǎo)致基金面臨被挪用的風(fēng)險。

1.1.2 新農(nóng)合基金存在擠占的風(fēng)險

新農(nóng)合基金的收繳方式包括協(xié)議委托、上門收繳、滾動收繳等多種方式，由于各地的具體情況不同，這種多樣化收繳方式基本行得通，然而隨著新農(nóng)合制度的不斷發(fā)展變化，多樣化的基金收繳方式必然會給基金的管理方面帶來一定的困難，同時在收繳資金的時候，財政部門、衛(wèi)生部門、銀行等組織都需要投入一定的財力、物力、人力，這就會提高基金籌資的成本，各地區(qū)政府就可能將這部分支出列入新農(nóng)合基金支出賬戶，擠占基金。

1.2 資金撥付和儲存階段

1.2.1 財政資助資金到位程序復(fù)雜，補(bǔ)助發(fā)放滯后

新農(nóng)合財政資助資金發(fā)放需要經(jīng)歷足額匹配到補(bǔ)助下發(fā)的過程。財政資金的匹配則需要在農(nóng)民籌資全部到賬后，縣級政府直接從國庫中匹配資金劃撥如專戶，最后由市、省、中央財政逐級將資對應(yīng)配套到位。財政補(bǔ)助下發(fā)則是由上至下逐層撥付過程，先是要統(tǒng)計參合實際人數(shù)，中央根據(jù)人數(shù)向地方層層撥付補(bǔ)助金。這些過程經(jīng)歷時間較長，使得政府資助資金難以按時到位，參合農(nóng)民補(bǔ)助發(fā)放滯后。

1.2.2 資金不能及時進(jìn)專戶，導(dǎo)致賬戶外滯留現(xiàn)象

由于各省市縣對每一級財政辦理資金撥付的時間、手續(xù)和要求沒有進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)定，在下?lián)苓^程中，可能就會由于某一部門負(fù)責(zé)人不在或者其他特殊情況而延長資金下?lián)艿臅r間，資金滯留在“專戶”外，這就在一定程度上加劇了新農(nóng)合基金的風(fēng)險。

1.3 新農(nóng)合基金使用階段

1.3.1 基金結(jié)余問題突出

一些定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)受利益驅(qū)使，違規(guī)操作，以“住院補(bǔ)償多”等誘使參合農(nóng)民住院治療，增加醫(yī)療消費(fèi)，新農(nóng)合基金的支付負(fù)擔(dān)過重，造成基金的嚴(yán)重超支；某些地方政府通過制定嚴(yán)格的報銷流程來維持地區(qū)的收支平衡，從而使得新農(nóng)合基金出現(xiàn)“惜付”現(xiàn)象，新農(nóng)合基金用途的有效性和合理性得不到保證。

1.3.2 新農(nóng)合基金被套取現(xiàn)象嚴(yán)重

部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了收益，虛構(gòu)參合農(nóng)民住院，偽造病歷材料，然后開具真實的住院發(fā)票；有些參合農(nóng)民對新農(nóng)合基金缺乏正確認(rèn)識，擔(dān)心自己所繳納的費(fèi)用為他人所用，將自己的新農(nóng)合醫(yī)療證借給自己未參保的親戚朋友所用。甚至出租、幫他人購藥等方式來套取新農(nóng)?；?，這些都會造成新農(nóng)?；鸬某В瑖?yán)重影響新農(nóng)?；鸬恼ＶЦ叮瑢π罗r(nóng)保的可持續(xù)發(fā)展也會造成不利影響。

1.4 新農(nóng)合基金管理階段

1.4.1 基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財會人員業(yè)務(wù)素質(zhì)較低

基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)，對新農(nóng)合基金的合理使用和管理起著直接作用。新農(nóng)合基金管理機(jī)構(gòu)一般為新組建的單位，人員素質(zhì)不同，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的會計擔(dān)任基金管理機(jī)構(gòu)的財務(wù)人員，由于其缺乏專業(yè)的基金管理知識，培訓(xùn)不到位，缺乏有效的考核聘用機(jī)制，使得基金財務(wù)管理漏洞百出，基金科學(xué)和安全運(yùn)轉(zhuǎn)難以保證，這就必然使得新農(nóng)合醫(yī)療基金財務(wù)管理水平大打折扣。

1.4.2 機(jī)構(gòu)設(shè)置和崗位職責(zé)不明晰

新農(nóng)合是一項新興的事業(yè)，人員及編制不到位現(xiàn)象在各地新農(nóng)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)普遍存在，這就使得新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部設(shè)置不完善，“不相容職務(wù)相分離”的原則和要求就難以實現(xiàn)，職責(zé)權(quán)限模糊，相互制衡機(jī)制就無法形成。

1.4.3 信息管理系統(tǒng)建設(shè)水平不高

新農(nóng)合基金規(guī)模的不斷擴(kuò)大，基金總額不斷增加，基金的會計核算業(yè)務(wù)也必然會增加，傳統(tǒng)的依靠人工來完成繁瑣復(fù)雜的會計核算的方式顯然已不適應(yīng)新農(nóng)合的快速發(fā)展，這就使得信息管理系統(tǒng)的引進(jìn)成為必要。但部分地區(qū)雖然已配備計算機(jī)等硬件設(shè)施，但是信息化網(wǎng)絡(luò)平臺還沒有建立，手工操作依舊是基金管理的主要方式，基金的會計電算化管理難以實現(xiàn)，致使財務(wù)管理效率低下。

2 科斯定理應(yīng)用于新農(nóng)合基金管理的思考

2.1 科斯定理

科斯定理(Coase theorem)是科斯在1960年發(fā)表的論文《社會成本問題》中所表達(dá)出來的?？扑苟ɡ硎怯扇齻€定理組成的定理組：

科斯第一定理：如果市場交易費(fèi)用為零(即定價制度的運(yùn)行毫無成本)且權(quán)利得到明確界定，無論產(chǎn)權(quán)屬于何方經(jīng)濟(jì)當(dāng)事人都可以通過市場交易實現(xiàn)資源的最優(yōu)配置，即資源配置與產(chǎn)權(quán)安排無關(guān)。

科斯第二定理：在(市場)交易費(fèi)用為正的情況下，“合法權(quán)利的初始界定會對經(jīng)濟(jì)制度運(yùn)行的效率產(chǎn)生影響”。也就是說，在交易費(fèi)用不為零的世界中，產(chǎn)權(quán)的初始界定影響經(jīng)濟(jì)效率和產(chǎn)出水平，產(chǎn)值最大化不可能不受產(chǎn)權(quán)安排的影響，不同的產(chǎn)權(quán)界定會帶來不同效率的資源配置。

科斯第三定理：當(dāng)存在交易成本時，通過明確分配已界定權(quán)利所實現(xiàn)的福利改善，可能優(yōu)于通過交易實現(xiàn)的福利改善。該定理假設(shè)政府能夠比較低的近似估計并比較不同權(quán)利界定的福利影響，同時它還假設(shè)政府至少能公平、公正地界定權(quán)利。沿著新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本邏輯關(guān)系來看，交易有著非常重要的地位。既然科斯定理將最優(yōu)配置原則具體適用于產(chǎn)權(quán)，那么交易就是產(chǎn)權(quán)實現(xiàn)最優(yōu)配置的途徑。

2.2 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的科斯定理分析

根據(jù)以上對交易及其交易費(fèi)用的闡述，我國政府所提供的社會保障服務(wù)活動也可以看成是一種交易活動，同樣，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的各種關(guān)系也可以界定為交易活動，并產(chǎn)生一定的交易費(fèi)用。

首先，參合農(nóng)民自愿去定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，這是一種平等人之間的交易，即參合農(nóng)民疾病得到治療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也獲得了收益，這屬于買賣交易；其次，醫(yī)療定點機(jī)構(gòu)和政府之間存在著上下級關(guān)系，根據(jù)康芒斯對交易的界定，管理的交易發(fā)生在上級和下級之間，政府是法律上的上級，有合法的權(quán)利發(fā)出命令，而定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)是法律上的下級，只要這種關(guān)系存在，他在法律上就有服從的義務(wù)，那么醫(yī)療定點機(jī)構(gòu)和政府之間的交換關(guān)系就屬于管理交易；最后，參合農(nóng)民繳納醫(yī)療保險金，政府利用其費(fèi)用來提供醫(yī)療服務(wù)，那么政府與參合農(nóng)民之間的交換關(guān)系屬于限額交易。

總而言之，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理過程中各主體的活動都可以界定為交易，并產(chǎn)生相應(yīng)的交易成本。而如前所述，我國新農(nóng)合基金運(yùn)行和管理中還存在很多不足之處，系統(tǒng)性的基金管理還未形成，缺乏對基金管理有效利用。

2.3 對我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行和管理的思考

2.3.1 加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理的法制化

根據(jù)科斯定理，產(chǎn)權(quán)的界定和明晰是以相應(yīng)的法律為前提的，而不是個體行為，沒有明確而權(quán)威的法律作保障，必然會使得新農(nóng)合基金的管理混亂，也必然會導(dǎo)致新農(nóng)合基金資源的低效率。

對此，國家應(yīng)對新農(nóng)合基金管理進(jìn)行專項立法，并就中央財政資金的程序和撥付辦法進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，使得各級財政補(bǔ)助資金能夠及時、合理的進(jìn)入縣財政專戶。同時，還必須對現(xiàn)行制度，如《新農(nóng)合基金管理制度和基金會計核算制度》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理制度》等進(jìn)行不斷地修改和完善，使其適應(yīng)不斷發(fā)展變化的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

2.3.2 正確處理政府與市場的關(guān)系，引入多元主體

市場在資源配置中起基礎(chǔ)性作用，根據(jù)科斯定理，不斷交易和轉(zhuǎn)手資源產(chǎn)權(quán)有利于資源的優(yōu)化配置。但是，市場交易是有成本的，產(chǎn)權(quán)的調(diào)整受到市場交易成本的影響。如果交易費(fèi)用太高，那么最佳的產(chǎn)權(quán)安排，以及由此能夠帶來的更高的產(chǎn)值，將不會通過市場交易而實現(xiàn)。因此，在交易費(fèi)用為正的情況下，產(chǎn)權(quán)的初始界定便是重要的。所以，一方面，應(yīng)當(dāng)比較政府和市場配置新農(nóng)合基金的成本及配置效率，使政府有選擇的行使其權(quán)利，并可以在資金管理和資金征集中引入多元主體，發(fā)揮市場和其他主體的補(bǔ)充作用；另一方面，新農(nóng)合屬于國家惠民政策，鞏固政府在新農(nóng)合基金的管理中的主導(dǎo)地位，發(fā)揮政府在基金管理方面宏觀調(diào)控的優(yōu)勢。

2.3.3 理順新農(nóng)合基金管理機(jī)構(gòu)間的關(guān)系，明晰各部門的職責(zé)

科斯定理認(rèn)為，產(chǎn)權(quán)的明晰化有利于交易成本的降低，因此，在管理新農(nóng)合基金的過程中，明確各部門的職責(zé)，將是緩解我國新農(nóng)合基金面臨的問題，提高新農(nóng)合基金資源利用率的必由之路。

就目前我國新農(nóng)合基金管理來看，其涉及到不同部門，新農(nóng)合制度的組織和籌資主要是由行政部門來管理，新農(nóng)合制度的實施是由衛(wèi)生部門來負(fù)責(zé)，而各級政協(xié)、人大、新聞媒體、參合農(nóng)民對新農(nóng)合制度進(jìn)行監(jiān)督，要使得新農(nóng)合基金資源得到優(yōu)化合理配置，就必須對主管機(jī)構(gòu)、基金經(jīng)營機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及監(jiān)督機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理的界定，使其各司其職，履行好自己的職責(zé)，這有利于緩解新農(nóng)合基金被擠占的現(xiàn)象。

2.3.4 加大新農(nóng)合基金管理機(jī)構(gòu)的整合力度

科斯定理提出產(chǎn)權(quán)合并是減少交易成本的重要手段之一，在交易費(fèi)用大于零時，產(chǎn)權(quán)主體之間存在摩擦，通過對產(chǎn)權(quán)的重新確定，建立新農(nóng)合基金管理統(tǒng)一的體制，使得交易成本內(nèi)部化，緩和產(chǎn)權(quán)主體之間的矛盾，從而減少新農(nóng)合基金管理和配置所產(chǎn)生的費(fèi)用。

不管是政府部門，還是定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參合農(nóng)民等，其每個人對于內(nèi)部費(fèi)用的減少都負(fù)有一定的責(zé)任，這就要求每個人都要有合理使用新農(nóng)?；鸬囊庾R，從而來保障新農(nóng)合基金，提高基金的使用效率；同時，政府應(yīng)該樹立風(fēng)險意識，關(guān)注基金運(yùn)行情況，對各層次所可能面臨的風(fēng)險有一個比較明確的認(rèn)識，這對于防止基金透支或過多結(jié)余，基金被套取現(xiàn)象的消除大有裨益。

3 結(jié)論

基于對新農(nóng)合健康發(fā)展的現(xiàn)實需求以及基金管理面臨的問題，對新農(nóng)合和科斯定理進(jìn)行了分析，我國新農(nóng)合的基金管理活動體現(xiàn)了科斯定理的內(nèi)容，將科斯定理應(yīng)用于新農(nóng)合基金管理中具有一定的適用性，這對于擴(kuò)大參合農(nóng)民的受益面、提高新農(nóng)合基金使用的安全性、合理性和有效性具有重要意義。

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