熊歡歡+馬小琴

摘 要 目的：探討2000—2015年我國護理服務(wù)價格相關(guān)研究文獻資料，了解護理人員在該領(lǐng)域的研究狀況及存在問題，為護理服務(wù)價格的研究提供參考。方法：利用中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫和中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫對相關(guān)文獻進行檢索，建立數(shù)據(jù)庫對文獻年度變化、地區(qū)分布、期刊分布、主題等的計量學(xué)分析。結(jié)果：共納入文獻219篇，分別發(fā)表在94種期刊上；其中廣東、上海、江蘇、浙江、北京五省市發(fā)文較多（128篇，占58.44%）；《護理研究》、《中國實用護理雜志》、《中國護理管理》、《護理學(xué)雜志》和《護理學(xué)報》刊文較多（59篇，26.94%）；219篇文獻的文獻合作度為2.79，文獻合著率為73.06%。結(jié)論：國內(nèi)關(guān)于護理服務(wù)價格的研究日益受到護理管理者及研究人員的重視；護理實際成本核算，護理服務(wù)收費與護士勞務(wù)價值在臨床工作中的現(xiàn)狀及存在問題是當前研究的熱點。

關(guān)鍵詞 護理服務(wù)價格； 文獻計量分析

中圖分類號：R47 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）24-0017-04

Analysis of the relevant research in nursing service price in our country

XIONG Huanhuan， MA Xiaoqin

（Nursing School of Zhejiang Traditional Chinese Medical University， Hangzhou 310053， Zhejiang Province， China）

ABSTRACT Objective： To explore the related literatures on the nursing service price in our country from 2000 to 2015 and understand the research situation and existing problems in the field of nursing staff to provide a reference for the research of nursing service price. Methods： The relevant literatures were retrieved with China Journal Full-text Database， Wanfang Database and China Biomedical Literature Database and a database was established for bibliometric analyses of the annual changes of literatures， regional distributions， journal distributions， subjects and so on. Results： A total of 219 papers published in 94 journals were searched out. Among them， five provinces and municipalities of Guangdong， Shanghai， Jiangsu， Zhejiang， and Beijing issued more papers （128 papers， accounting for 58.44%）. More papers were published in Nursing Research， Chinese Journal of Practical Nursing， Chinese Nursing Management， Journal of Nursing Science and Nursing Management Magazine （59 papers， 26.94%）. Among all these papers， literature cooperation degree was 2.79 and co-authored rate 73.06%. Conclusion： More and more attention has been paid on domestic research of the nursing service price by the nursing managers and researchers. The current situation and existing problems of nursing practice cost accounting， nursing service charge and nurse labor value in clinical work are the current research hotspots.

KEY WORDS nursing service price； bibliometric analysis

十一屆三中全會后，我國開始由計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)變。隨著醫(yī)療事業(yè)的突飛猛進，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，成本核算越來越受到各級醫(yī)院和衛(wèi)生機構(gòu)的重視。護理服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)中不可或缺的一部分，護理服務(wù)價格作為護理勞動服務(wù)的貨幣表現(xiàn)形式，必須反映護理服務(wù)過程中所消耗的物化勞動、活勞動及護理人員的真實勞務(wù)價值[1]。合理的護理服務(wù)價格不但能夠為科學(xué)進行人力資源配置、有效衡量護理服務(wù)效益提供參考，也有利于保證優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程的開展。本文采用文獻統(tǒng)計分析方法對近16年來國內(nèi)期刊發(fā)表的有關(guān)護理服務(wù)價格研究的文獻進行分析，以了解我國護理服務(wù)價格的研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，旨在為進一步深入研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略

以中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫和中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫為檢索源，檢索時間段為2000年1月1日至2015年12月31日，以“護理價格”、“護理費用”、“護理收費”、“護理成本”、“護士薪酬”、“護士工資”、“護士勞動/勞務(wù)價值”為關(guān)鍵詞進行檢索，逐篇閱讀文獻的摘要與內(nèi)容。剔除與本研究主題不符，會議及消息類文獻和無法找到鏈接及重復(fù)的文獻，共篩選出219篇文獻進行分析。

1.2 資料分析方法

根據(jù)本研究的內(nèi)容與目的，以作者、發(fā)表年份、作者單位、合作度、地域分布、期刊源、文獻類型、文獻內(nèi)容及基金來源等為文獻評閱指標，采用Excel 2010軟件建立數(shù)據(jù)庫，對以上內(nèi)容進行評閱和指標摘取，錄入相應(yīng)的文字或代碼，并對各項指標進行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻計量及年度變化

近16年，國內(nèi)共刊登護理服務(wù)價格相關(guān)文獻219篇，平均每年發(fā)表此類文獻13.7篇。而2000、2001年每年僅查閱到1篇文獻，2002至2006年則呈現(xiàn)快速上升趨勢，2006年達到28篇。文獻年度分布情況見圖1。

2.2 文獻地域分布及單位發(fā)文量

2.2.1 文獻地域分布

以第一作者單位所在地地域分布進行統(tǒng)計，219篇文獻分布于29個省、自治區(qū)和直轄市。其中，發(fā)文5篇以上的有14個省、自治區(qū)和直轄市，共計173篇，占文獻總量的79.00%。廣東（41篇）、上海（29篇）、江蘇（21篇）、浙江（19篇）、北京（18篇）5個經(jīng)濟發(fā)達的省或者直轄市的發(fā)文量較多，共128篇，占總文獻量的58.44%。

2.2.2 文獻作者與機構(gòu)分布

219篇文獻共有作者610人，來自國內(nèi)142所機構(gòu)單位。最多的文獻合著者為10人，59篇文獻由作者單獨完成，160篇為合作完成，文獻合作度為2.79（610/219），低于我國科技期刊引證報告統(tǒng)計的3.43的指標。

160篇合作論文由2位及以上作者完成，合著率為73.06%（160/219），高于自然科學(xué)論文的平均合著率（70.00%）。142所機構(gòu)/單位中有9所機構(gòu)/單位發(fā)表文獻37篇，占文獻總量的16.89%。發(fā)文最多的機構(gòu)是深圳市第二人民醫(yī)院，為三甲綜合性醫(yī)院，共發(fā)文7篇，占文獻總量的3.20%。所有發(fā)文3篇以上的機構(gòu)/單位排序見表1。

2.3 文獻期刊分布

219篇文獻發(fā)表在國內(nèi)94種期刊上，每種雜志的平均發(fā)文量為2.33（219/94）篇。前10種期刊共載文97篇，占文獻總數(shù)的44.29%，排名前10位的期刊載文情況見表2。94種期刊中，護理統(tǒng)計源期刊共16種，載文98篇，占文獻收錄總數(shù)的44.75%，收錄文獻最多的雜志是《護理研究》，共16篇，占7.30%。

2.4 文獻主題與類型分布

對219篇文獻主題進行分析，與護理成本相關(guān)的157篇（71.69%），與護理收費價格直接相關(guān)的34篇（15.53%），與護士薪酬待遇相關(guān)的28篇（12.79%）。從文獻類型看，臨床研究類文獻最多，共計101篇，占總數(shù)的46.12%。其余經(jīng)驗介紹類7篇，綜述類38篇，理論探討類73篇，各占總數(shù)的3.20%、17.35%和33.33%。219篇文獻中有13篇為碩士學(xué)位論文，值得關(guān)注的是，有1篇碩士學(xué)位論文對護理操作技術(shù)中護士勞務(wù)價值的相關(guān)評價因素進行了研究。

2.5 基金來源情況

219篇文獻中有35篇獲得了省、市等單位的28種基金資助，占文獻總數(shù)的15.98%，其中省級9篇，市級14篇。

3 討論

3.1 從文獻數(shù)量、地域及單位分布分析

本研究顯示，2000—2015年國內(nèi)共發(fā)表護理服務(wù)價格相關(guān)文獻219篇，平均每年發(fā)文13.7（219/16）篇，2000年以來，與護理服務(wù)價格相關(guān)的文獻研究明顯增多。如圖1所示，2000及2001年每年僅發(fā)文1篇，而2002至2006年呈快速上升態(tài)勢，2006年達到28篇。

我國于2002年推行了《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（試行）》[2]，要求完善醫(yī)療服務(wù)價格項目，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)收費，促進國內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)在市場經(jīng)濟條件下開展公平競爭，護理服務(wù)價格作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格的重要內(nèi)容受到了各級醫(yī)院及醫(yī)護人員的重視，從此關(guān)于護理服務(wù)價格的相關(guān)研究也明顯增多。

隨著市場化和產(chǎn)權(quán)改革的不斷深入，公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性質(zhì)及醫(yī)療行業(yè)市場化的爭論成為醫(yī)療改革的焦點。2005年作為新一輪醫(yī)療體制改革的起點[3]，對護理服務(wù)項目的收費價格進行了調(diào)整，掀起了關(guān)于護理價格、護理成本新一輪的討論熱點，由此護理服務(wù)價格也得到了國內(nèi)科研、臨床、行政管理等部門人員的普遍重視，因此，護理服務(wù)價格相關(guān)文獻的發(fā)表于2006年達到高峰。從圖2可以看出，發(fā)文作者地區(qū)分布較廣泛，遍及我國29個省、自治區(qū)和直轄市。廣東、上海、江蘇、浙江、北京5省市的發(fā)文量較多，這5個地區(qū)經(jīng)濟實力雄厚，對護理經(jīng)濟相關(guān)熱點觸感敏銳，同時擁有較豐富的信息來源，在護理服務(wù)價格研究領(lǐng)域發(fā)揮了主導(dǎo)作用。目前國內(nèi)關(guān)于護理服務(wù)價格的研究相對比較集中，主要科研力量集中在發(fā)達地區(qū)的三級醫(yī)院、高等醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院。

3.2 從文獻分布、合作撰文及基金來源分析

表2顯示，收錄文獻最多的期刊依次為《護理研究》、《中國實用護理雜志》、《中國護理管理》、《護理學(xué)雜志》和《護理學(xué)報》，這5種期刊共收錄文獻59篇，其載文量占總文獻量的26.94%，是國內(nèi)刊載護理服務(wù)價格文獻的主要期刊。同時這5種期刊均為科技核心雜志，其總被引頻次和影響因子等綜合評價值在國內(nèi)護理核心期刊中排名均位于前10位[4]，在同類期刊中有較強的學(xué)術(shù)影響力和權(quán)威性。這表明護理服務(wù)價格引起了護理研究人員的高度重視，與醫(yī)療服務(wù)市場化的發(fā)展相呼應(yīng)。

本研究也顯示了我國關(guān)于護理服務(wù)價格研究的文獻合作度和合著率均低于國內(nèi)科技期刊的平均水平，反映出護理服務(wù)價格的相關(guān)研究存在一定的局限性，跨地域、跨機構(gòu)合作研究不夠，這與各地域之間經(jīng)濟發(fā)展狀況不平衡有一定關(guān)聯(lián)。且護理服務(wù)價格的研究雖然得到了省、市基金的資助，但是基金資助總體比例仍然較低，資助范圍較小，說明相關(guān)部門對護理服務(wù)價格研究總體的重視程度還不夠，對護理經(jīng)濟現(xiàn)狀的研究熱點、護理經(jīng)濟的價值與效益關(guān)注度也不夠。另外抑或因知識欠缺、觀念落后和經(jīng)濟因素等導(dǎo)致了護理管理者和護理人員自身對護理成本的關(guān)注與認知不足[5]。

3.3 從文獻主題及類型分析

219篇文獻中，與護理成本相關(guān)的最多，共有157篇，占文獻總量的71.69%。從文獻統(tǒng)計情況來看，護理成本研究文獻種類相對單一，多數(shù)為綜述和理論探討類文獻，其主要內(nèi)容是探討護理成本核算在醫(yī)院管理和護理管理中的現(xiàn)狀及其重要性。219篇文獻中，只有34篇與護理服務(wù)項目收費價格直接相關(guān)，其中有7篇文獻是調(diào)查性研究，均提出現(xiàn)行護理收費價格與實際護理成本差距很大，護理價格明顯低于護理成本。其余文獻均為個人觀點、經(jīng)驗或綜述性研究。

219篇文獻中，27篇主要探討了護士薪酬及護士勞務(wù)價值的相關(guān)內(nèi)容，包括對護士薪酬及績效管理體系做出設(shè)計，對護士薪酬的現(xiàn)狀研究、思考及護理人員個體因素對薪酬滿意度的調(diào)查與分析等。從中可以看出護理成本價格的研究廣度和深度等有待拓展。

4 思考

4.1 完善護理成本內(nèi)容，建立科學(xué)成本管理體系

隨著改革開放的不斷深入，我國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)市場化的水平整體穩(wěn)步提升，醫(yī)療服務(wù)市場的競爭日益激烈。作為醫(yī)院的主要成本因素之一，護理成本應(yīng)引起醫(yī)院各級管理者們及財務(wù)部門的足夠重視。只有確定了護理成本的內(nèi)容，才能根據(jù)各項護理的不同成本為護理收費價格提供依據(jù)。我國各地區(qū)之間規(guī)定的護理項目不盡相同，同一護理項目在不同地區(qū)的成本和產(chǎn)出收益往往差別較大，因此不同科室、領(lǐng)域、病種、護理技術(shù)的成本研究也應(yīng)大力開展[6]。獨立的護理成本核算不但是降低醫(yī)療護理成本的前提，更能為合理制定護理服務(wù)價格、科學(xué)配置護理人力資源提供參考，同時還可降低住院費用，減輕患者經(jīng)濟負擔[7]。而我國護理成本研究起步較晚，科學(xué)、完整、規(guī)范的醫(yī)療護理成本核算體系尚未形成，應(yīng)根據(jù)我國國情和社會經(jīng)濟的發(fā)展建立獨立的護理成本核算體系，使護理成本核算更加科學(xué)、完善、標準。

4.2 調(diào)整護理服務(wù)價格，重視護理人員勞務(wù)價值

目前我國醫(yī)療服務(wù)項目的價格由政府定價，不但低于依照成本制定的成本價，也低于依據(jù)市場競爭形成的市場價[8]。而醫(yī)護人員所提供的醫(yī)療服務(wù)的成本（包括藥品、醫(yī)療器械、耗材等）依據(jù)的卻是市場競爭價格，醫(yī)護人員的技術(shù)服務(wù)價格嚴重背離其勞務(wù)價值。我國現(xiàn)有護理收費項目漏項多，收費標準低，且多年未變[10]。不合理的護理服務(wù)定價降低了護士的工作積極性，加速了護士職業(yè)倦怠，縮短了護士職業(yè)壽命，直接影響了護理服務(wù)質(zhì)量和護理學(xué)科的健康發(fā)展。

隨著人口老齡化和經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療需求與護士需求量大大增加。我國相繼出臺了一系列文件，提出應(yīng)提高護理收費、正視護理人員的勞務(wù)價值[10-12]。2016年“兩會”期間也提出要合理確定護理人員薪酬水平，調(diào)動護理人員工作積極性[13]。醫(yī)療機構(gòu)及政府部門在降低藥品費用和減少過度醫(yī)療的同時，應(yīng)適當提高護理服務(wù)價格，調(diào)整護理收費政策，理順醫(yī)療服務(wù)收費結(jié)構(gòu)，促進我國護理事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。

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