黃世慶 侯雙雁 李金桂

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血清腫瘤標(biāo)志物在胃癌患者化療前后的檢測(cè)意義

黃世慶 侯雙雁 李金桂

血清腫瘤標(biāo)志物；胃癌；化療

胃癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤之一，大部分患者就診時(shí)已屬晚期，化療是其治療的主要手段。但目前臨床上對(duì)胃癌化療療效的預(yù)測(cè)尚缺少敏感性高、特異性強(qiáng)、易于檢測(cè)的指標(biāo)。研究表明，血清腫瘤標(biāo)志物水平可判定腫瘤患者的化療療效[1]。本研究通過(guò)觀察胃癌患者化療前后的血清腫瘤標(biāo)志物水平，旨在探討腫瘤標(biāo)志物對(duì)胃癌化療療效的評(píng)估價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月-2015年5月收治的胃癌患者60例，其中男性39例，女性21例；年齡42～78(62.3±8.5)歲；腫瘤分期：Ⅲ期38例，Ⅳ期22例。所有患者均經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷為晚期胃癌，預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月，KPS評(píng)分≥70分，化療前3個(gè)月未接受化療、放療或其他治療，并排除心肺肝腎等主要臟器功能障礙、出血、感染和組織損傷者。

1.2 化療方案及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

化療方案：奧沙利鉑130 mg/m2，1 d；卡培他濱130 mg/m2，2次/d，1～14 d。21 d為1個(gè)周期，共化療2個(gè)周期。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)RECIST標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)及進(jìn)展(PD)。

1.3 檢測(cè)方法

所有患者于化療前、化療2周期后取空腹靜脈血4 ml，以3 000 r/min離心10 min后分離血清，留存于-70 ℃冰箱內(nèi)待檢。采用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察不同化療療效組化療前、化療2個(gè)周期后CA19-9、CA72-4、CA125、AFP、CEA水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

60例患者化療后CR 6例(10.0%)，PR 10例(16.7%)，SD 27例(45.0%)，PD 17例(28.3%)。

2.2 不同療效組化療前后血清腫瘤標(biāo)志物水平比較

化療后，CR、PR組CA19-9、CA72-4、CA125、AFP、CEA較化療前明顯下降(P<0.05)，SD組各指標(biāo)較化療前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，PD組各指標(biāo)較化療前明顯上升(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同療效組化療前后血清腫瘤標(biāo)志物水平比較

3 討論

腫瘤標(biāo)志物是由機(jī)體對(duì)腫瘤反應(yīng)異常而產(chǎn)生或由腫瘤細(xì)胞的基因表達(dá)而合成分泌的，與腫瘤增殖和腫瘤細(xì)胞絕對(duì)數(shù)量直接相關(guān)，反映腫瘤存在和生長(zhǎng)的一類物質(zhì)，其血清檢測(cè)是臨床上對(duì)腫瘤治療效果和預(yù)后進(jìn)行判定的常用方法[2-3]。研究表明，多數(shù)血清腫瘤標(biāo)志物表達(dá)水平的變化與腫瘤治療效果關(guān)系密切，治療有效則腫瘤標(biāo)志物水平明顯下降[4]。另有研究表明，應(yīng)用單一腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)檢測(cè)靈敏度差、特異性低[5]。因此，國(guó)內(nèi)外學(xué)者均主張應(yīng)用多種腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)聯(lián)合、動(dòng)態(tài)檢測(cè)。

本研究中，采用的腫瘤標(biāo)志物是CA19-9、CA72-4、CA125、AFP、CEA，均為目前臨床上最常見(jiàn)的指標(biāo)。CA19-9主要存在于膽囊、肝和腸組織中，是一種和消化道相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物。研究表明，CA19-9血清濃度與胃癌、胰腺癌等發(fā)展階段相關(guān)，其水平越高，患者生存期越短[6]。CA72-4是常見(jiàn)的胃腸道腫瘤標(biāo)志物之一，是一種高分子量黏蛋白分子。研究發(fā)現(xiàn)，CA72-4是胃癌診斷和療效的有效標(biāo)志物，其對(duì)胃癌的診斷準(zhǔn)確率顯著高于其他腫瘤標(biāo)志物[7]。CA125是一種大分子多聚糖蛋白，在胃癌、肝癌等表現(xiàn)為水平上升。研究表明，CA125是判斷惡性腫瘤主要指標(biāo)之一，對(duì)胃癌的預(yù)后有一定的指導(dǎo)作用[8]。AFP是肝癌最敏感的腫瘤標(biāo)志物，對(duì)胃癌也有一定的療效判定作用[9]。CEA是一種廣譜腫瘤標(biāo)志物，研究顯示，血清CEA水平與胃癌臨床分期、漿膜層浸潤(rùn)呈正相關(guān)，可作為胃癌療效的預(yù)后指標(biāo)之一[10]。本研究結(jié)果顯示，化療后，CR、PR組CA19-9、CA72-4、CA125、AFP、CEA較化療前明顯下降(P<0.05)，SD組各指標(biāo)較化療前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，PD組各指標(biāo)較化療前明顯上升(P<0.05)，提示胃癌患者化療前后上述指標(biāo)表達(dá)水平的變化對(duì)療效有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，均可作為胃癌化療療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

[1] 朱昱冰，葛少華，張連海，等.腫瘤標(biāo)志物在胃癌患者中的診斷及預(yù)后價(jià)值〔J〕.中華胃腸外科雜志，2012，15(2)：161-164.

[2] 武翠玲.聯(lián)合檢測(cè)癌胚抗原腫瘤抗原199甲胎蛋白在胃癌中的臨床價(jià)〔J〕.山西醫(yī)藥雜志，2013，42(2)：214-215.

[3] 鄭曉可.不同化療方案對(duì)晚期胃癌患者血清腫瘤標(biāo)志物的影響〔J〕.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16(8)：1420-1422.

[4] 張學(xué)軍，呂少華，李玉震.胃癌化療前后血清CA19-9、CA72-4、癌胚抗原表達(dá)的變化與化療療效關(guān)系的分析〔J〕.山西醫(yī)藥雜志，2014，43(3)：264-267.

[5] 陳 麗，王麗偉，李 鶴.血淸腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)的評(píng)價(jià)〔J〕.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14(10)：1273-1274.

[6] 徐明星，李 曼，彭 波，等.腫瘤標(biāo)志物聯(lián)檢在胃癌早期診斷臨床應(yīng)用研究〔J〕.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，18(6)：899-902.

[7] 周 偉，魏 平，王興遠(yuǎn)，等.血清腫瘤標(biāo)志物水平改變對(duì)胃癌患者化療效果的評(píng)價(jià)價(jià)值〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2015，30(7)：979-981.

[8] 李中琦，王 敏.血清腫瘤標(biāo)志物在胃癌診治中的研究進(jìn)展〔J〕.實(shí)用腫瘤雜志，2013，18(3)：249-251.

[9] 劉 穎，林 中，胡瓊花.血清腫瘤標(biāo)志物對(duì)胃癌診斷及預(yù)后判斷的臨床意義〔J〕.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，14(4)：558-560.

[10] 王 燕，蘇 麗，蘇 剛.部分腫瘤標(biāo)志物CA199、CEA、CA242、CA125-和AFP在胃癌化療療效評(píng)估中的價(jià)值〔J〕.甘肅醫(yī)藥，2014，33(7)：488-492.

(編輯：甘 艷)

533000 右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.09.055

R735.2

B

1001-5930(2016)09-1562-02

2015-12-07

2016-05-05)