何 蕓 古金碧

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鼻咽癌殘留或復(fù)發(fā)患者行YAG激光加放療的臨床療效

何 蕓 古金碧

目的 探討對(duì)鼻咽癌殘留或復(fù)發(fā)患者行YAG激光加放療的臨床療效。方法選取鼻咽癌患者60例，試驗(yàn)組采用激光加放射治療，對(duì)照組采取單純放射治療，比較2組的治療效果、不良反應(yīng)、生存期。結(jié)果試驗(yàn)組完全緩解者占46.67%，部分緩解者占26.67%，總有效率達(dá)73.33%；對(duì)照組有效率為36.67%，2組有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患者出現(xiàn)咽部疼痛、張口困難、吞咽困難、聲音嘶啞、面肌麻木、頸部疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%；對(duì)照組在此基礎(chǔ)上還出現(xiàn)耳鳴、耳漏等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)總發(fā)生率為93.33%，明顯高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組6個(gè)月生存率93.33%，1年生存率76.67%，2年生存率50.00%，均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)鼻咽癌殘留或復(fù)發(fā)患者進(jìn)行YAG激光加放療，能明顯提高治療有效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，延長(zhǎng)生存期。

鼻咽癌；殘留；復(fù)發(fā)；YAG激光；放射治療

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1544～1546)

鼻咽癌是臨床上常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率逐年升高，在它的治療上，根治性放療是首選的方案[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道，作為治療晚期鼻咽癌的標(biāo)準(zhǔn)方案，聯(lián)合放化療能提高患者的總生存率，降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率[2]。對(duì)于出現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移灶的患者，局部控制率雖然有較小的提高，但殘留、復(fù)發(fā)的發(fā)生率仍超過10%[3]。本研究通過選取在我院住院治療的鼻咽癌經(jīng)治療后殘留或復(fù)發(fā)的患者，采用YAG激光加放療的治療方案，分析其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年1月在我院住院治療的鼻咽癌患者60例，男性30 例，女性30 例，年齡30～60 歲，平均年齡(41.2±3.1)歲。經(jīng)鼻咽部放射治療后局部復(fù)發(fā)的患者38 例，經(jīng)鼻咽部放射治療結(jié)束后3 個(gè)月后鼻咽部原發(fā)灶未見消失的患者22 例。對(duì)入組患者采取不同的治療方式，試驗(yàn)組30例，采用激光加放射治療的方法，男性18 例，女性12例，年齡30～60歲，平均年齡(42.3±2.9)歲；復(fù)發(fā)性鼻咽癌23例，殘余性鼻咽癌7例；臨床分期中，Ⅰ期15例，Ⅱ期9例，Ⅲ期6例。對(duì)照組采取單純放射治療的方法，其中，男性12例，女性18例，年齡31～58 歲，平均年齡(40.1±2.8)歲；臨床分期中Ⅰ期17例，Ⅱ期8例，Ⅲ期5 例。入組患者在性別、年齡、臨床分期等方面無(wú)顯著差異(P>0.05)，具體有可比性。

入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理學(xué)確診；未合并結(jié)締組織病、免疫系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等重要器官功能不全；并發(fā)其他惡性腫瘤；急慢性感染性疾??；精神或心理疾病不能配合治療者。

1.2 治療方法

試驗(yàn)組：采用激光加放療，用Nd：YAG 激光治療儀，局麻后以0°、30°鼻內(nèi)窺鏡自鼻腔插入，Nd：YAG 激光光纖經(jīng)鼻腔導(dǎo)入鼻咽部，調(diào)整激光功率在50 W，內(nèi)窺鏡直視下進(jìn)行。對(duì)于肉眼可見的癌灶，均進(jìn)行一次性完整切除，伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可行選擇性頸部淋巴結(jié)清掃。YAG 激光術(shù)后2 周，行60Co 外照射，放射劑量為20～30 Gy。

對(duì)照組：采用單純放療，用60Co外照射法，對(duì)鼻咽部病灶、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶分別選用面頸聯(lián)合野、鼻前野、頸后切線野進(jìn)行照射，放射劑量為40～60 Gy。

1.3 療效評(píng)價(jià)

對(duì)入組患者依據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[4]，包括完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進(jìn)展(PD)。

入組的研究對(duì)象在接受治療前、治療4周期后進(jìn)行檢查，包括血常規(guī)、肝腎功、CT、彩超等。根據(jù)CT結(jié)果進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果的比較

試驗(yàn)組完全緩解者14例，部分緩解者8例，總有效率達(dá)73.33%，而對(duì)照組總有效率為36.67%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體結(jié)果見表1。

表1 2組患者治療效果的比較(例，%)

2.2 2組患者不良反應(yīng)的比較

對(duì)2組患者的不良反應(yīng)進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者出現(xiàn)咽部疼痛、張口困難、吞咽困難、聲音嘶啞、面肌麻木、頸部疼痛，總不良反應(yīng)發(fā)生率40.00%；對(duì)照組在此基礎(chǔ)上還出現(xiàn)耳鳴、耳漏等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)總發(fā)生率為93.33%，明顯高于試驗(yàn)組(P<0.05)，具體結(jié)果見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)的比較(例，%)

2.3 2組患者生存率的比較

對(duì)2組患者的生存率進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組6個(gè)月生存率93.33%，1年生存率76.67%，2年生存率50.00%，均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者生存率的比較(例，%)

3 討論

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)發(fā)生于鼻咽部上皮細(xì)胞，其發(fā)病率居頭頸部惡性腫瘤的第一位[5]。鼻咽部的解剖結(jié)構(gòu)特殊，大部分病理類型為鱗狀細(xì)胞癌，對(duì)放射線敏感性強(qiáng)[6]。目前，臨床上已經(jīng)通過如直線加速器、中藥等措施，提高鼻咽癌的治療療效，但患者在放射治療結(jié)束后，患者的局部病灶殘留率依然有10%～18%，復(fù)發(fā)率高達(dá)30%[7]。研究顯示，對(duì)鼻咽癌患者，已行放療或手術(shù)切除出現(xiàn)復(fù)發(fā)，或放療后有殘留者，可進(jìn)行激光治療，Nd：YAG 激光治療能夠治療晚期鼻咽癌，效果較好[8]。

本研究選取在我院住院治療的鼻咽癌患者，包括經(jīng)鼻咽部放射治療后局部復(fù)發(fā)的患者，以及經(jīng)鼻咽部放射治療結(jié)束后3 個(gè)月后鼻咽部原發(fā)灶未見消失者，試驗(yàn)組患者采用激光加放療，對(duì)照組采用單純放療。對(duì)2組患者在治療后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組完全緩解者占46.67%，部分緩解者占26.67%，總有效率達(dá)73.33%，而對(duì)照組有效率僅為36.67%，這表明，對(duì)鼻咽癌殘留或復(fù)發(fā)的患者行YAG激光加放療，能夠提高治療有效率。

本研究對(duì)2組患者在治療后的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的患者出現(xiàn)咽部疼痛、張口困難、吞咽困難、聲音嘶啞、面肌麻木、頸部疼痛等，不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%，對(duì)照組的患者除了這些并發(fā)癥以外還出現(xiàn)了耳鳴、耳漏等嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為93.33%。這表明，對(duì)鼻咽癌殘留或復(fù)發(fā)的患者行YAG激光加放療，能夠明顯降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。對(duì)早期的鼻咽癌患者，激光聯(lián)合小劑量放療，能夠避免放射線對(duì)組織的損傷。報(bào)道指出，腔內(nèi)放療聯(lián)合外照射能夠減少放射線的照射總量[9]。有臨床試驗(yàn)對(duì)鼻咽癌患者進(jìn)行比較，單純放療者并發(fā)癥發(fā)生率為92.3%，而激光加放療者并發(fā)癥發(fā)生率只有31.4%[10]。這與本研究結(jié)果相一致。

本研究進(jìn)一步對(duì)2組患者的生存率進(jìn)行隨訪，試驗(yàn)組6個(gè)月生存率93.33%，1年生存率76.67%，2年生存率50.00%，均明顯高于對(duì)照組。這表明，對(duì)鼻咽癌殘留或復(fù)發(fā)的患者行YAG激光加放療，能夠明顯延長(zhǎng)生存期，提高生存率。

綜上所述，對(duì)鼻咽癌殘留或復(fù)發(fā)患者進(jìn)行YAG激光加放療，能明顯提高治療有效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，延長(zhǎng)生存期，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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(編輯：甘 艷)

Clinical Efficacy of YAG Laser and Radiotherapy for Residual or Recurrent Nasopharyngeal Carcinoma(NPC) Patients

HEYun，GUJinbi.JiangjinCentralHospitalofChongqing，Chongqing，402260

Objective To study the clinical efficacy of YAG laser and radiotherapy for residual or recurrent nasopharyngeal carcinoma (NPC) patients.Methods 60 cases of NPC were selected，the experimental group received laser plus radiotherapy，the control group received radiotherapy alone，treatment effect，adverse reactions and survival of the 2 groups were compared.Results Complete remission of the experimental group accounted for 46.67%，the partial response accounted for 26.67%，total effective rate was 73.33%，and effective rate of the control group was 36.67%，there had statistically significant difference (P<0.05)；Incidence of adverse reactions such as pharyngeal pain，open mouth difficulty，swallowing difficulty，voice hoarse，facial numbness，neck pain in the experimental group was 40.00%，the control group on the basis of the experimental group had adverse reactions such as tinnitus and otorrhea，total incidence rate was 93.33%，which was significantly higher than the experimental group，the difference was statistically significant(P<0.05)；in the experimental group，6-month survival rate was 93.33%，1-year survival rate was 76.67%，2-year survival rate was 50.00%，which were significantly higher than those of the control group，the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion YAG laser and radiotherapy for residual or recurrent NPC can significantly improve the treatment efficiency，reduce the incidence of adverse reactions，and prolong the survival period.

Nasopharyngeal carcinoma (NPC)；Residual；Recurrence；YAG laser；Radiation therapy

古金碧

402260 重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.09.048

R739.63

A

1001-5930(2016)09-1544-03

2016-04-11

2016-06-28)