張雨勝

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不同手術(shù)方式對(duì)分化型甲狀腺癌治療的臨床效果及其影響因素分析

張雨勝

目的 不同手術(shù)方式對(duì)分化型甲狀腺癌臨床應(yīng)用的分析，并探討影響治療效果的因素。方法將240例分化型甲狀腺癌患者按照手術(shù)方式分為4組，每組患者60例。A組為甲狀腺全切術(shù)，B組甲狀腺全切加單雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃，C組患側(cè)腺葉及峽部切除，D組在C組基礎(chǔ)上行對(duì)側(cè)大部切除術(shù)。對(duì)比分析4組手術(shù)治療的臨床效果，并對(duì)所有患者隨訪并分析影響臨床效果的因素。結(jié)果4組不同手術(shù)方式對(duì)分化型甲狀腺癌治療的總有效率差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。甲狀腺切除的患者無病生存率較未行甲狀腺切除的患者高，但總生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。甲狀腺癌預(yù)后與患者性別、年齡，甲狀腺癌的病理類型、腫瘤分期有關(guān)(P均<0.05)。結(jié)論不同手術(shù)方式對(duì)分化型甲狀腺癌治療各有利弊，治療方案的選擇應(yīng)遵循個(gè)體化原則，腫瘤的病理類型和分期對(duì)患者預(yù)后影響顯著。

分化型甲狀腺癌；手術(shù)方式；臨床效果；影響因素

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1534～1536)

分化型甲狀腺癌包括乳頭狀癌和濾泡性癌，是中青年女性中較為多見的頭頸部惡性腫瘤[1]。分化型甲狀腺癌因其組織分化好，生長緩慢，惡性程度較低，所以預(yù)后良好，但復(fù)發(fā)和死亡仍然是一個(gè)不容忽視的問題[2]。手術(shù)治療是分化型甲狀腺癌的主要治療方式，但對(duì)手術(shù)治療過程中的切除范圍以及相應(yīng)頸淋巴結(jié)清掃范圍仍存在爭議，且對(duì)影響患者預(yù)后的因素臨床上尚不十分明確[3]。本研究的目的是對(duì)臨床治療效果以及影響預(yù)后的因素進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院確診為甲狀腺癌患者240例，其中男性73例，女性167例，年齡21～69歲，平均(45.4±7.9)歲。乳頭狀癌196例，濾泡狀癌44例；病程1個(gè)月～22年；單側(cè)癌腫192例，雙側(cè)癌腫37例，峽部癌腫11例。根據(jù)AJCC的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[4]包含Ⅰ期105例，Ⅱ期68例，Ⅲ期57例，Ⅳ期10例。

1.2 方法

所有患者術(shù)前行相關(guān)檢查，A組患者行甲狀腺全切術(shù)，B組行甲狀腺全切加單、雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃，C組行患側(cè)腺葉及峽部切除，D組行患側(cè)腺葉及峽部切除加對(duì)側(cè)大部切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析4組患者臨床治療效果以及預(yù)后并分析影響患者預(yù)后的因素。對(duì)治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《甲狀腺疾病防治指導(dǎo)》進(jìn)行評(píng)定：顯效為臨床癥狀消失，無并發(fā)癥發(fā)生；有效為臨床癥狀改善顯著，無并發(fā)癥發(fā)生；無效為臨床癥狀無改善或者加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。無病生存終點(diǎn)事件為局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、死亡；總生存終點(diǎn)事件為患者死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，并對(duì)所有患者行Kaplan-Meier生存分析和Logistic多因素回歸分析，以P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組手術(shù)方式對(duì)患者臨床治療效果對(duì)比分析

4組不同手術(shù)方式對(duì)分化型甲狀腺癌治療的總有效率差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 4組手術(shù)方式對(duì)患者臨床治療效果對(duì)比分析(例，%)

2.2 4組手術(shù)方式治療后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析

4組不同手術(shù)方式后患者聲音嘶啞發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，分別為A組3例，B組7例，C組2例，D組5例。A組患者發(fā)生喉返神經(jīng)損傷11例(18.3%)，B組13例(21.7%)，C組3例(5.0%)，D組5例(8.3%)，A組和B組喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率顯著高于C組和D組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 影響分化型甲狀腺癌預(yù)后影響因素分析

Kaplan-Meier生存分析顯示，甲狀腺癌預(yù)后與患者的性別、年齡、腫瘤分期、病理類型有關(guān)。甲狀腺切除的患者無病生存率較未行甲狀腺切除的患者高，但總生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 影響分化型甲狀腺癌預(yù)后影響因素分析(例，%)

2.4 分化型甲狀腺癌預(yù)后多因素Cox回歸分析

Cox回歸分析顯示，性別和年齡是影響甲狀腺癌患者預(yù)后的重要因素，甲狀腺癌的病理類型、腫瘤分期對(duì)患者的無病生存率和總生存率有顯著影響(P<0.05)。見表3。

表3 分化型甲狀腺癌預(yù)后多因素Cox回歸分析

3 討論

分化型甲狀腺癌手術(shù)治療方式目前尚無明確的規(guī)范，臨床上主要針對(duì)甲狀腺組織的切除范圍以及頸淋巴結(jié)清掃范圍存在歧義[5]，分化型甲狀腺癌較易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，從而對(duì)患者的預(yù)后有一定影響。手術(shù)過程中聯(lián)合淋巴結(jié)清掃增加損傷甲狀旁腺的幾率[6]，起初較多外科醫(yī)生推薦甲狀腺全切除但不對(duì)頸淋巴結(jié)進(jìn)行系統(tǒng)性清掃，近年來臨床研究結(jié)果建議把甲狀腺全切術(shù)聯(lián)合中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃作為基本治療術(shù)式。

分化型甲狀腺癌治療主要以切除甲狀腺為主，并于術(shù)后給予內(nèi)分泌治療。對(duì)于甲狀腺癌手術(shù)方式的選擇李鐸偉等[7]認(rèn)為應(yīng)該治療方案個(gè)體化，低?；颊邉t手術(shù)切除范圍相對(duì)保守，高?；颊邉t可以擴(kuò)大切除范圍。本研究中4組不同手術(shù)方式對(duì)分化型甲狀腺癌患者治療總有效率差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且總有效率均達(dá)90%以上，這與金雄偉等[8]的研究結(jié)果相一致，不同的手術(shù)方式對(duì)應(yīng)不同的癌腫類型，臨床上應(yīng)以最佳原則選擇手術(shù)方案，使患者獲得最好的治療效果。王素華等[9]報(bào)道稱對(duì)甲狀腺切除行全切或近全切，此種手術(shù)方式有利于患者術(shù)后接受放射性治療以及降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，但此種術(shù)式容易增加患者甲狀腺功能低下、喉返神經(jīng)損傷等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究中A組和B組行甲狀腺全切術(shù)的患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于C組和D組未行甲狀腺全切術(shù)的患者。雖然文獻(xiàn)報(bào)道永久性甲狀腺功能低下及喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率僅為2%左右[10]，但術(shù)后甲狀旁腺功能低下和喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受損，因此我們選擇手術(shù)方式時(shí)一定要嚴(yán)格評(píng)估患者病情，掌握相應(yīng)手術(shù)方式適應(yīng)證，無論行何種手術(shù)方式，手術(shù)過程中都要注意對(duì)患者甲狀旁腺以及喉返神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，以免造成不良后果。目前國內(nèi)對(duì)分化型甲狀腺癌預(yù)后影響因素的報(bào)道較少，可能原因?yàn)閲鴥?nèi)長期隨訪不足。本研究中對(duì)240例分化型甲狀腺癌患者額進(jìn)行長期隨訪，對(duì)影響分化型甲狀腺癌預(yù)后相關(guān)因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌的預(yù)后與患者的性別及年齡有關(guān)，不同病理類型的分化型甲狀腺癌患者的無病生存率和總生存率差異顯著，顯然乳頭狀甲狀腺癌患者無病生存率和總生存率較好。但本研究并未得出手術(shù)方式對(duì)患者預(yù)后總生存率存在影響，這與趙建新等[11]的研究結(jié)果相一致，分化型甲狀腺癌自身預(yù)后較好，手術(shù)方式對(duì)其生存的相關(guān)性較難確定，因此需要我們做更多相關(guān)臨床研究給予支持。分化型甲狀腺癌的AJCC分期對(duì)分化型甲狀腺癌患者的無病生存率和總生存率也是重要影響因素，但本研究中并未得出手術(shù)切除方式以及淋巴結(jié)清掃與否對(duì)其預(yù)后存在重要意義，這也與仲崇威等[12]的研究結(jié)果相一致。不同手術(shù)方式與生存間的相關(guān)性較難評(píng)價(jià)，對(duì)分化型甲狀腺癌患者的預(yù)后評(píng)估需要綜合考慮患者的相關(guān)因素，對(duì)病患資料的完善以及長期隨訪的持續(xù)性至關(guān)重要。

綜上所述，不同手術(shù)方式對(duì)分化型甲狀腺癌的治療效果均較好，但不同手術(shù)方式術(shù)后并發(fā)癥差異不同，病理分型對(duì)分化型甲狀腺癌患者的無病生存率和總生存率存在一定影響，腫瘤的分期對(duì)無病生存率存在分析價(jià)值，患者的分期越高則預(yù)后越差。

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(編輯：甘 艷)

Clinical Effect of Different Surgical Methods for Differentiated Thyroid Carcinoma and Its Influencing Factors

ZHANGYusheng.FiveSevenHospitalofJianghanOilfieldGeneralHospital，Qianjiang，433121

Objective To analyze the different surgical methods for differentiated thyroid carcinoma，and to explore the factors affecting the therapeutic effects.Methods 240 patients with differentiated thyroid cancer，according to the mode of operation，were divided into 4 groups，60 cases in each group.Group A underwent thyroidectomy，group B underwent thyroid lobectomy plus single bilateral cervical lymph node dissection，group C underwent side lobe and isthmus resection，group D received uplink contralateral subtotal resection based on group C.Comparative analysis of the clinical effect of 4 groups were conducted，and all patients were followed up and factors affecting the clinical results were analyzed.Results There had no significant difference in the total effective rate among the 4 groups (P>0.05).The disease-free survival rate of patients with thyroid resection was higher than those without thyroid resection，but the overall survival had no significant difference.The prognosis of thyroid carcinoma is related to sex and age.Prognosis of thyroid carcinoma was related with gender，age，pathological type and tumor staging of thyroid carcinoma patients.Conclusion Different surgical methods have advantages and disadvantages in the treatment of differentiated thyroid cancer，and the choice of treatment plan should be individualized.The pathological type and stage of tumor have significant effect on the prognosis of patients.

Differentiated thyroid cancer；Surgery；Clinical effect；Influence factors

433121 湖北江漢油田總醫(yī)院五七院區(qū)

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.09.045

R736.1

A

1001-5930(2016)09-1534-03

2015-10-08

2016-02-14)