王家菁 閆志安 劉 佳 張 軍 楊 盛 肖 飛 谷現(xiàn)恩

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經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療膀胱腫瘤68例臨床分析

王家菁 閆志安 劉 佳 張 軍 楊 盛 肖 飛 谷現(xiàn)恩

目的 探討經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)(TUPKBt)治療膀胱腫瘤的臨床療效與安全性。方法將68例膀胱腫瘤患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組34例。對(duì)照組接受常規(guī)開(kāi)放性膀胱部分切除術(shù)治療，觀察組患者接受經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)(TUPKBt)治療，術(shù)后比較2組患者各項(xiàng)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組術(shù)中輸血率以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療膀胱腫瘤的效果顯著、安全性高，在臨床中值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

離子體雙極電切術(shù)；膀胱腫瘤；開(kāi)放性手術(shù)；不良反應(yīng)

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1501～1503)

膀胱腫瘤居我國(guó)泌尿外科腫瘤發(fā)病率的首位，在惡性腫瘤中占3.2%[1]，有著易復(fù)發(fā)、需多次手術(shù)治療等特點(diǎn)。按照腫瘤浸潤(rùn)深度通常將其分為非基層浸潤(rùn)和基層浸潤(rùn)，非基層浸潤(rùn)在臨床中最為常見(jiàn)，占膀胱腫瘤的75%以上[2]。經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療膀胱腫瘤療效顯著、手術(shù)時(shí)間短、安全性高。我院對(duì)膀胱腫瘤患者實(shí)施經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療后取得了較為顯著的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月-2013年1月收治的68例膀胱腫瘤患者，其中男性37例，女性31例，年齡34～73歲，平均年齡(52.6±15.5)歲，其中腫瘤單發(fā)32例，多發(fā)36例；患者病理診斷結(jié)果顯示：移行上皮癌65例，鱗狀細(xì)胞癌2例，腺癌1例；分期：T248例，T320例；病理分級(jí)：G118例，G232例，G318例。本次研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，68例患者及家屬均知情，并簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。觀察組患者中男性18例，女性16例，年齡35～73歲，平均年齡(52.9±15.6)歲；其中腫瘤單發(fā)15例，多發(fā)19例；病理診斷結(jié)果顯示：移行上皮癌33例，鱗狀細(xì)胞癌1，腺癌0例；分期：T223例，T311例；病理分級(jí)：G110例，G215例，G39例；接受經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療。對(duì)照組患者中男性19例，女性15例，年齡34～72歲，平均年齡(52.3±15.1)歲；其中腫瘤單發(fā)17例，多發(fā)17例；病理診斷結(jié)果顯示：移行上皮癌32例，鱗狀細(xì)胞癌1例，腺癌1例；分期：T225例，T39例；病理分級(jí)：G18例，G217例，G39例，接受常規(guī)開(kāi)放性膀胱部分切除術(shù)治療。2組患者性別、年齡、腫瘤發(fā)生情況及病理分級(jí)等一般資料比較(P>0.05)，有可比性。

病例選取標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)CT檢查確診、活檢病理證實(shí)為膀胱腫瘤。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎等重要器官功能障礙，合并凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者接受經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療?；颊咝g(shù)前接受硬膜外麻醉，取患者膀胱截石位，首先置入膀胱鏡，對(duì)患者膀胱腫瘤生長(zhǎng)部位、數(shù)目、形態(tài)以及大小和腫瘤與輸尿管之間的關(guān)系等進(jìn)行仔細(xì)觀察與分析。雙極電切系統(tǒng)采用美國(guó)GYRUS公司的等離子雙極電切系統(tǒng)，功率為150 W，電凝功率80 W，灌注液選擇0.9%的NaCl溶液，灌洗保持6kPa壓力，在電視監(jiān)控下實(shí)施手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中需注意，大腫瘤的切除不能從蒂開(kāi)始，避免給后期手術(shù)帶來(lái)困難。腫瘤切除完成后對(duì)基地進(jìn)行采樣活檢，通常切除完全后可見(jiàn)肌纖維。對(duì)于較小且表淺存在細(xì)蒂以及基底部較易顯露的腫瘤，則首先從基地部開(kāi)始切，繼而將整塊腫瘤完全切除，深度以達(dá)到肌層為宜，而切除范圍通常達(dá)腫瘤基底外2.0 cm，并對(duì)2.0 cm范圍內(nèi)的膀胱黏膜進(jìn)行電灼。繼而對(duì)已游離的腫瘤進(jìn)行分塊切除。對(duì)于較大、難以看清的腫瘤則通常從腫瘤一側(cè)進(jìn)行切除，對(duì)腫瘤進(jìn)行逐漸消切，使瘤蒂暴露，繼而電切至膀胱肌層，并對(duì)周?chē)?.5 cm膀胱黏膜進(jìn)行電灼，切除過(guò)程中切下的腫瘤組織需要及時(shí)排除體外，切除需要逐步切除至深肌層或?qū)螂淄庵茱@露脂肪組織切除，繼而逐漸擴(kuò)大切除范圍至基底周?chē)? cm。切除術(shù)后用500 mL蒸餾水沖洗膀胱，留置氣囊導(dǎo)尿管，3～10 d后方可拔除。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組接受常規(guī)開(kāi)放性膀胱部分切除術(shù)治療。采用電刀將腫瘤以及腫瘤周?chē)? cm的膀胱組織切除，對(duì)于腫瘤位于輸尿管開(kāi)口處的患者需要先行輸尿管膀胱植入術(shù)。對(duì)于腫瘤多發(fā)且惡性程度較高以及生長(zhǎng)在三角區(qū)等符合膀胱全切術(shù)手術(shù)指征的患者，則直接行膀胱全切術(shù)?；颊咝g(shù)后均行膀胱灌注化療(選擇深圳萬(wàn)樂(lè)藥業(yè)有限公司出產(chǎn)的注射用羥喜樹(shù)堿，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010157，規(guī)格：5 mg)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以率(%)表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，若P<0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者膀胱腫瘤一次切除率對(duì)比

2組患者膀胱腫瘤均順利切除，觀察組患者均為一次切除，一次切除率100%；對(duì)照組30例患者一次切除成功，另4例患者在二次切除術(shù)后腫瘤才完全切除，對(duì)照組一次切除率88.2%。觀察組一次切除率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 2組患者術(shù)中輸血率、術(shù)后不良情況發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者術(shù)中無(wú)1例輸血患者，對(duì)照組4例(11.76%)輸血，觀察組輸血率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比(例，%)

2.3 2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比

觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比

3 討論

膀胱腫瘤為臨床上常見(jiàn)的腫瘤類型，其復(fù)發(fā)率高。在既往治療中，開(kāi)放性手術(shù)治療為臨床常用療法，但是因復(fù)發(fā)率高，患者需進(jìn)行反復(fù)性手術(shù)治療，導(dǎo)致患者痛苦增加，也使手術(shù)難度提高。經(jīng)尿道電切術(shù)是對(duì)膀胱腫瘤進(jìn)行治療的常用方法，其手術(shù)方法簡(jiǎn)單，且可重復(fù)性，但是其存在手術(shù)出血多、且技術(shù)要求較高，極易產(chǎn)生膀胱穿孔等劣勢(shì)。經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)為臨床研究的新治療方法，是泌尿科手術(shù)的主要手段[3]。近年來(lái)，膀胱腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，根據(jù)膀胱腫瘤的浸潤(rùn)深度不同，可將膀胱腫瘤分為肌層浸潤(rùn)與非肌層浸潤(rùn)腫瘤。非基層浸潤(rùn)腫瘤在膀胱腫瘤中，可占60%以上，單發(fā)性腫瘤為70%，多發(fā)性占30%[4]。經(jīng)臨床實(shí)踐顯示，肌肉浸潤(rùn)膀胱腫瘤中10%～20%膀胱腫瘤患者有非肌層浸潤(rùn)膀胱癌經(jīng)歷。膀胱腫瘤的病理類型主要為尿路上皮癌，而鱗狀細(xì)胞癌和腺癌則所占比例較小[5]。

Bo Kou等[6]研究顯示，膀胱癌的發(fā)病率和年齡呈密切相關(guān)性，40歲以下患者發(fā)病率較低，且大多預(yù)后良好；年齡在55歲以上時(shí)，膀胱癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，與所接觸患者中存在環(huán)境的致癌因素接觸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)相關(guān)。本組研究患者中，患者年齡34～73歲，平均年齡52歲，與以上研究所得結(jié)果相符。

經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)對(duì)膀胱腫瘤進(jìn)行治療，其原理為：2個(gè)電極經(jīng)過(guò)高頻電流時(shí)，可激發(fā)生理鹽水成為動(dòng)態(tài)等離子體，使生物大分子中氫鍵、化學(xué)鍵、離子鍵打碎，在90 ℃以下溫度切割時(shí)，可形成0.8 mm厚凝固層，淋巴管與深層小血管可迅速閉合。因雙電極不經(jīng)過(guò)人體，且保持低溫切割，因此能降低高熱以及電對(duì)閉孔神經(jīng)造成刺激，減少閉孔神經(jīng)反射性，降低膀胱穿孔與誤切發(fā)生率[7]。在行切割時(shí)，凝固層與淋巴管、小血管可迅速閉合，降低術(shù)中出血量，保持膀胱壁的層次明確，精準(zhǔn)定位，對(duì)膀胱壁進(jìn)行精確切割。術(shù)后采取生理鹽水進(jìn)行沖洗，從而可降低TURS發(fā)生率。

目前，對(duì)膀胱腫瘤進(jìn)行切除可行單極電切術(shù)、等離子體雙極電切術(shù)。Alessandro Del Rosso等[8]報(bào)道中，顯示PKRBt手術(shù)適應(yīng)證，以及術(shù)后的隨訪要求，相較于傳統(tǒng)經(jīng)尿道電極手術(shù)一致。行傳統(tǒng)經(jīng)尿道電切術(shù)治療，工作電極處于電切環(huán)處，經(jīng)過(guò)患者機(jī)體，形成電流回路，將側(cè)壁腫瘤切除后，會(huì)呈閉孔神經(jīng)反射，形成膀胱穿孔。手術(shù)沖洗液使用非等滲液體，極易形成液體吸收，出現(xiàn)電切綜合征。在行等離子體雙極電切術(shù)時(shí)，因電流為電切環(huán)局形成回路，不經(jīng)過(guò)患者身體，使用生理鹽水沖洗，可提高手術(shù)安全性，降低手術(shù)血流量。羅波等[9]對(duì)54例患者分別使用傳統(tǒng)電切手術(shù)治療與等離子體雙極電切術(shù)治療，經(jīng)結(jié)果顯示，等離子體雙極電切術(shù)治療組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間顯著短于傳統(tǒng)電切術(shù)治療組。本組研究中，觀察組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間與對(duì)照組差異顯著，與文獻(xiàn)研究結(jié)果相符。

王行環(huán)等[10]研究指出經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)對(duì)膀胱腫瘤進(jìn)行治療，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，且手術(shù)后可快速恢復(fù)的優(yōu)勢(shì)，降低腫瘤切除后復(fù)發(fā)率，若一旦復(fù)發(fā)，能行再次手術(shù)切除，操作方便，能降低患者進(jìn)行多次手術(shù)痛苦，并能保留膀胱功能。本組研究結(jié)果，觀察組患者的一次切除率達(dá)100%，顯著高于對(duì)照組，與之相符。因手術(shù)采取生理鹽水沖洗，可降低感染發(fā)生率；切口時(shí)可形成小血管、凝固層與淋巴管迅速閉合，降低術(shù)中出血量，準(zhǔn)確定位，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，與此文獻(xiàn)報(bào)道一致。

本研究表明，經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療膀胱腫瘤，是一種可靠性強(qiáng)、安全性高的治療措施，切除效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)電切術(shù)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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(編輯：甘 艷)

Clinical Analysis of 68 Cases of Bladder Cancer Treated with Transurethral Plasma Bipolar Resection

WANGJiajing，YANZhi’an，LIUJia，etal.BeijingChuiyangliuHospital，Beijing，100022

Objective To investigate the clinical efficacy and safety of transurethral plasma bipolar resection for bladder cancer.Methods 68 cases of bladder cancer patients were randomly divided into the observation group and the control group，34 cases in each group.The control group received conventional open partial cystectomy treatment，and the observation group received transurethral plasma bipolar resection(TUPKBt)，indicators and adverse reactions of the 2 groups were compared.Results The operation time，blood loss and average length of stay of the observation group were significantly lower than those of the control group(P<0.05)，the intraoperative transfusion rate and adverse reactions were obviously lower than those of the control group(P<0.05).Conclusion Transurethral plasma bipolar resection for bladder cancer has significant effect and high safety，it should be widely applied.

Transurethral plasma bipolar resection；Bladder cancer；Open surgery；Adverse reactions

100022 北京市垂楊柳醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.09.035

R737.14

A

1001-5930(2016)09-1501-03

2015-10-21

2016-05-17)