鄭 莉

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腹腔鏡手術對子宮內膜癌患者術中出血量及術后恢復的影響

鄭 莉

目的 探討腹腔鏡手術對子宮內膜癌患者術中出血量及術后恢復的影響。方法將160例子宮內膜癌患者根據(jù)隨機數(shù)字法分為對照組(開腹手術)和觀察組(腹腔鏡手術)，各80例。比較2組術中情況(出血量、手術時間、盆腔淋巴結切除數(shù)目)、術后恢復(體溫恢復、術后排氣、膀胱功能恢復)時間及并發(fā)癥(尿潴留、淋巴囊腫、盆腔感染、肺栓塞、膀胱/腸道損傷)。結果與對照組相比，觀察組術中出血量明顯減少，P<0.05；與對照組相比，觀察組術后體溫恢復時間、術后排氣時間、術后膀胱功能恢復時間均明顯縮短，P<0.05；與對照組相比，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，P<0.05。結論腹腔鏡手術能夠明顯減少子宮內膜癌患者術中出血量，有利于患者術后恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

腹腔鏡；子宮內膜癌；出血量；術后恢復

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1492～1494)

子宮內膜癌作為婦科比較常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率略低于宮頸癌[1-2]。手術是目前治療的主要手段，雖然開腹手術能夠獲取良好視野、及時處理術中特殊情況，但該術式的損傷較大、術后恢復較慢，一定程度影響著手術治療效果及術后功能恢復[3]。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷成熟及普及推廣，腹腔鏡手術以其諸多微創(chuàng)優(yōu)點，廣泛應用于子宮內膜癌的治療，并逐漸成為首選手術方案[4]。本研究中，我院子宮內膜癌患者接受腹腔鏡手術治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月至2015年12月期間，我院收治160例子宮內膜癌患者，根據(jù)隨機數(shù)字法，將其分為對照組(開腹手術)和觀察組(腹腔鏡手術)，每組各80例。所有患者術前經病理檢查，均確診為子宮內膜癌，無遠處轉移，無手術禁忌證。對照組患者80例，年齡39～77歲，平均年齡(62.7±4.8)歲；根據(jù)臨床腫瘤分期劃分：Ⅰ期32例、Ⅱ期34例、Ⅲ期14例；根據(jù)病理類型劃分：內膜樣癌69例、非內膜樣癌11例。觀察組80例患者年齡40～76歲，平均年齡(62.3±4.7)歲；根據(jù)臨床腫瘤分期劃分：Ⅰ期32例、Ⅱ期33例、Ⅲ期15例；根據(jù)病理類型劃分：內膜樣癌67例、非內膜樣癌13例。2組年齡、臨床腫瘤分期、病理類型比較，差異沒有統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 手術方法

觀察組給予腹腔鏡手術治療，利用德國storz高清腹腔鏡操作系統(tǒng)，采用氣管插管全身麻醉，患者采取改良膀胱截石位，于臍部上緣穿刺，建立二氧化碳人工氣腹，鏡下腹腔探查，進行腹腔液病理檢查，根據(jù)臨床腫瘤分期，進行筋膜外全子宮切除術或廣泛性子宮切除術及雙側附件切除術，所有患者均切除盆腔及腹主動脈旁淋巴結。對照組給予開腹手術，于下腹正中偏左旁至臍上3～4 cm處，做縱形切口，其他手術步驟同觀察組。

1.3 觀察指標

比較2組術中情況(出血量、手術時間、盆腔淋巴結切除數(shù)目)、術后恢復(體溫恢復、術后排氣、膀胱功能恢復)時間及并發(fā)癥(尿潴留、淋巴囊腫、盆腔感染、肺栓塞、膀胱/腸道損傷)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以(均數(shù)±標準差)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。P<0.05，認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組術中情況比較

與對照組相比，觀察組術中出血量明顯減少，P<0.05；2組手術時間及盆腔淋巴結切除數(shù)目比較，差異沒有統(tǒng)計學意義，P>0.05，見表1。

表1 2組術中情況比較

2.2 2組術后恢復情況比較

與對照組相比，觀察組術后體溫恢復時間、術后排氣時間、術后膀胱功能恢復時間均明顯縮短，P<0.05，見表2。

2.3 2組術后并發(fā)癥比較

與對照組并發(fā)癥發(fā)生率(21.25%)相比，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率(5.0%)顯著降低，χ2=9.26，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

表2 2組術后恢復情況比較

表3 2組術后并發(fā)癥比較/例

3 討論

子宮內膜癌作為子宮內膜的上皮型惡性腫瘤，以內膜樣腺癌發(fā)病率最高，好發(fā)于更年期及絕經期婦女[5]。近年來，子宮內膜癌的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，而手術治療是子宮內膜癌的有效方法。開腹手術作為子宮內膜癌的傳統(tǒng)手術治療方法，由于其損傷較大，術后預后相對較差，而隨著腹腔鏡技術的日益成熟，腹腔鏡子宮內膜癌手術已成為首選手術治療方法[6]。

本研究中，與對照組相比，觀察組術中出血量明顯減少，P<0.05，結果表明腹腔鏡手術治療子宮內膜癌時，具備術中出血量少、術后恢復快等諸多微創(chuàng)優(yōu)勢。而且，術中能夠做到精確切割，徹底閉合淋巴管，減少術后淋巴囊腫的發(fā)生，雙電凝可及時、徹底止血[7]；利用腹腔鏡的放大作用，更清晰顯示操作術野，有利于辨認解剖結構，有效避開血管及神經，減少術中出血量[8]。術中淋巴結清掃數(shù)目是評估手術有效的關鍵環(huán)節(jié)[9]。本研究中，與對照組相比，觀察組術后體溫恢復時間、術后排氣時間、術后膀胱功能恢復時間均明顯縮短，P<0.05，結果表明腹腔鏡手術在氣腹加壓狀態(tài)下，小血管發(fā)生閉合，術中操作對膀胱/腸道的損傷較少，胃腸道的刺激對腸道干擾較少，并且，沒有腹部長切口，有利于子宮內膜癌患者的術后恢復。本研究中，2組手術時間及盆腔淋巴結切除數(shù)目比較，差異沒有統(tǒng)計學意義，P>0.05，結果表明腹腔鏡手術可以達到與開腹手術相同的臨床治療效果，并且具有傳統(tǒng)開腹手術無法比擬的放大作用，清掃開腹手術不能觸及的盆腔淋巴結，更好地切除宮旁范圍，徹底地清掃淋巴結。

術后并發(fā)癥的防治是腹腔鏡手術安全性的前提[10]。子宮內膜癌手術范圍較廣，涉及膀胱、腸道、輸尿管及盆腹腔血管、淋巴及神經組織，術后并發(fā)癥的發(fā)生率相對較高。血管損傷是腹腔鏡子宮內膜癌手術治療中最常見的并發(fā)癥，這可能與術中出血較多、止血操作困難、術者經驗不足等因素有關，因此，盆腔淋巴結清掃過程中，動作要輕柔，盡可能避開血管和神經，一旦淋巴結異常，不能強行剝離，應用超聲刀切割，減少鈍性撕扯，從而減少開腹手術極易形成的淋巴囊腫的發(fā)生[11]。對于預測輸尿管損傷可能者，術前預防性放置雙“J”管，可有效預防輸尿管損傷。術中游離輸尿管、處理宮頸膀胱韌帶時，防止手術器械熱損傷，盡量保留血液供應，避免發(fā)生輸尿管壞死。尿潴留作為子宮內膜癌術后常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生是支配膀胱功能的交感神經及副交感神經損傷所致，術后尿潴留的發(fā)生與術中膀胱宮頸韌帶及主韌帶切除范圍有關[12]。因此，術中盡量保留盆腔自主神經組織，有利于術后患者膀胱功能的恢復。本研究中，與對照組相比，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，P<0.05，表明腹腔鏡手術較開腹手術具有更高的臨床應用價值。

但是，腹腔鏡手術操作相對精細，對手術要求相對較高，因此，手術前需要嚴格遵守適應證，尤其適用于早期子宮內膜癌，而晚期子宮內膜癌患者則首選開腹手術。另外，術者需要熟練掌握手術器械特點及手術技巧，并做好術者間的配合。

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(編輯：甘 艷)

Effect of Laparoscopic Surgery on Intraoperative Bleeding and Postoperative Recovery of Endometrial Cancer Patients

ZHENGLi.ArmedPoliceCorpsHospitalinShandong，Ji'nan，250014

Objective To study the effect of laparoscopic surgery on intraoperative bleeding and postoperative recovery of endometrial cancer patients.Methods 160 patients with endometrial cancer were randomized into the control group(laparotomy) and the observation group(laparoscopic surgery)according to the random number method，80 patients per group.Intraoperative conditions(blood volume，operative time，resection number of pelvic cavity lymph node)，postoperative recovery times(temperature recovery，postoperative exhaust，bladder function recovery)and postoperative complications(urinary retention，lymphatic cyst，pelvic infection，pulmonary embolism，bladder/bowel injury)between the 2 groups were compared.Results Compared with the control group，blood volume significantly decreased in the observation group(P<0.05)；compared with the control group，postoperative temperature recovery time，postoperative exhaust time and bladder function recovery time obviously reduced in the observation group(P<0.05)；compared with the control group，the incidence of postoperative complications significantly reduced in the observation group(P<0.05).Conclusion Laparoscopic surgery can significantly decrease the blood volume of patients with endometrial cancer，it is conducive to postoperative recovery，and it can reduce the incidence of complications.

laparoscopy；endometrial cancer；blood volume；postoperative recovery

250014 武警山東省總隊醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.09.032

R737.33

A

1001-5930(2016)09-1492-03

2016-03-10

2016-04-10)