談宗國

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腹腔鏡廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)治療子宮頸癌的療效分析

談宗國

目的 探討經(jīng)腹腔鏡廣泛子宮切除和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)治療子宮頸癌的效果。方法將入組患者隨機(jī)分2組，分別行經(jīng)腹腔鏡廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)、開腹廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，比較2組的手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量；觀察2組患者術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥，計(jì)算其發(fā)生率；比較2組患者術(shù)后情況，包括術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間、總體費(fèi)用。結(jié)果腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間較開腹組延長，切口長度、術(shù)中出血量與開腹組比較減少，手術(shù)成功率較開腹組明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；腹腔鏡組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；腹腔鏡組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、抗生素使用時(shí)間與開腹組比較明顯縮短，術(shù)后疼痛評分較開腹組減輕，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在總體費(fèi)用上2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論采用腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)治療宮頸癌能夠縮小手術(shù)切口，減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間，降低術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，安全有效。

腹腔鏡；廣泛子宮切除和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)；宮頸癌

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1487～1489)

宮頸癌是我國女性常見惡性腫瘤，傳統(tǒng)的采用經(jīng)開腹行廣泛子宮切除術(shù)和盆腔淋巴清掃術(shù)，手術(shù)創(chuàng)口較大，患者恢復(fù)緩慢[1]。19 世紀(jì)90 年代起，腹腔鏡器械逐步發(fā)展，由于其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被用于治療各種婦科疾病[2-3]。本研究選取在我院住院治療的宮頸癌患者，采用腹腔鏡行經(jīng)腹廣泛子宮切除和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，分析其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2015年1月至2016年1月在我院行手術(shù)治療的宮頸癌患者40例，包括鱗癌22例，腺癌12例，腺鱗癌6例；臨床分期：Ⅰa期15例，Ⅰb期13例，Ⅱa期12例；分化程度：高分化21例，中分化15例，低分化4例?；颊吣挲g19～62歲，平均年齡(43.1±6.2)歲。將入組患者隨機(jī)分為2組，腹腔鏡組、開腹組。腹腔鏡組20例，采用經(jīng)腹腔鏡廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，包括鱗癌10例，腺癌6例，腺鱗癌4例；臨床分期：Ⅰa期7例，Ⅰb期7例，Ⅱa期6例；分化程度：高分化10例，中分化8例，低分化2例。開腹組20例，采用開腹廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，包括鱗癌11例，腺癌6例，腺鱗癌3例；臨床分期：Ⅰa期8例，Ⅰb期6例，Ⅱa期6例；分化程度：高分化11例，中分化7例，低分化2例。入組的宮頸癌組織活檢后在-70 ℃低溫冰箱中保存?zhèn)溆谩Ｈ虢M宮頸癌患者在術(shù)前均未經(jīng)放、化療等抗腫瘤治療。

1.2 手術(shù)方法

腹腔鏡組：采用腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，全身麻醉，取頭低足高膀胱截石位，于近盆壁處凝斷子宮圓韌帶，結(jié)扎卵巢動靜脈。清掃髂總動脈、髂外動脈、腹股溝深、髂內(nèi)、閉孔窩淋巴結(jié)，腹主動脈旁取樣。游離髂內(nèi)動脈，分離子宮動脈，其內(nèi)側(cè)打開輸卵尿管，游離進(jìn)入膀胱，分離輸尿管。打開直腸側(cè)窩，暴露主韌帶，距宮頸2～3 cm 處切斷主韌帶，距宮頸外口下3～4 cm處環(huán)形間斷切開陰道，取出切除的淋巴組織及子宮。開腹組：按常規(guī)廣泛性全子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)成功率。觀察2組術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥，術(shù)中包括大出血、泌尿系損傷、腸道損傷、切口感染、膀胱功能障礙，術(shù)后包括尿瘺、尿管狹窄、腸梗阻、神經(jīng)損傷、淋巴囊腫等，計(jì)算其并發(fā)癥發(fā)生率。比較2組患者術(shù)后情況，包括術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、術(shù)后疼痛評分、總體費(fèi)用。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況的比較

2組患者手術(shù)均獲得成功，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)成功率與開腹組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)情況的比較

2.2 2組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

對2組患者術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥進(jìn)行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，入組患者術(shù)中出現(xiàn)大出血、泌尿系損傷、腸道損傷、切口感染、膀胱功能障礙，術(shù)后出現(xiàn)尿瘺、尿管狹窄、腸梗阻、神經(jīng)損傷、淋巴囊腫等并發(fā)癥，腹腔鏡組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生的比較(例，%)

2.3 2組患者術(shù)后情況的比較

對2組患者術(shù)后情況進(jìn)行比較，腹腔鏡組術(shù)后肛門排氣時(shí)間(2.62±1.01)d，術(shù)后住院時(shí)間(9.62±4.23)d，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間(14.32±7.83)h，與開腹組比較明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；抗生素使用時(shí)間(4.7±2.7)d，較開腹組縮短；術(shù)后疼痛評分(3.7±1.1)分，較開腹組減輕，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在總體費(fèi)用上，腹腔鏡組22352.5元，開腹組23614.6元，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后情況的比較

3 討論

對于宮頸癌，傳統(tǒng)的手術(shù)方法是開腹行廣泛性子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)[4]。但是，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)腹腔鏡廣泛子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清掃在逐漸被業(yè)內(nèi)人士認(rèn)可并使用[5]。1989 年，Querleu開創(chuàng)了經(jīng)腹腔鏡盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)[6]。1992年，Nezhat報(bào)道了經(jīng)腹腔鏡廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)用于治療早期宮頸癌[7]。從此以后，腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)成為了治療早期宮頸癌的主要方式。

本研究發(fā)現(xiàn)與開腹組比較，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間(147.81±31.12)min，較開腹組延長，切口長度(1.03±0.41)cm，術(shù)中出血量(68.62±28.23)ml，與開腹組比較減少；手術(shù)成功率100%，較開腹組明顯升高。這表明，采用腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)治療宮頸癌能夠縮小手術(shù)切口，減少術(shù)中出血量，手術(shù)成功率高。既往有研究者發(fā)現(xiàn)，與開腹手術(shù)比較，采用腹腔鏡手術(shù)方式，患者的術(shù)中出血量減少，大出血患者明顯減少[8]。采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，盆腔結(jié)構(gòu)的顯示更加清晰，重要臟器能夠得到更好地辨認(rèn)、分離和保護(hù)，減少了毛細(xì)血管的出血，手術(shù)安全性高[9]。

本研究對2組患者術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，入組患者術(shù)中出現(xiàn)大出血、泌尿系損傷、腸道損傷、切口感染、膀胱功能障礙，術(shù)后出現(xiàn)尿瘺、尿管狹窄、腸梗阻、神經(jīng)損傷、淋巴囊腫，腹腔鏡組患者僅術(shù)中出現(xiàn)1例大出血、1例腸道損傷、1例膀胱功能障礙，術(shù)后出現(xiàn)1例淋巴囊腫，其術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于開腹組。這提示，采用腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)治療宮頸癌能夠降低術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。既往研究發(fā)現(xiàn)，采用腹腔鏡手術(shù)，其切口小、時(shí)間短、損傷輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少[10]。這與本研究結(jié)果近似。

本研究進(jìn)一步對2組患者術(shù)后情況，包括術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、術(shù)后疼痛評分、總體費(fèi)用方面進(jìn)行比較，腹腔鏡組術(shù)后肛門排氣時(shí)間(2.62±1.01)天，術(shù)后住院時(shí)間(9.62±4.23)天，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間(14.32±7.83)小時(shí)，與開腹組比較明顯縮短；在總體費(fèi)用上2組無明顯差異。這表明，采用腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)治療宮頸癌能夠縮短術(shù)后肛門排氣時(shí)間、減少術(shù)后住院時(shí)間、縮短術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間，且住院費(fèi)用不增加。

綜上所述，采用腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)治療宮頸癌能夠縮小手術(shù)切口，減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間，降低術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，且不增加住院費(fèi)用，安全有效，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 史玉林，牛菊敏，趙 紅，等.腹腔鏡手術(shù)治療子宮惡性腫瘤72例臨床分析〔J〕.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，11(9)：669.

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(編輯：甘 艷)

Clinical Efficacy of Laparoscopic Hysterectomy and Pelvic Lymph Node Dissection in the Treatment of Cervical Cancer

TANZongguo.ChongqingSanxiaCentralHospital，Chongqing，404000

Objective To analyze the therapeutic effect of laparoscopic hysterectomy and pelvic lymph node dissection in the treatment of cervical cancer.Methods Cervical cancer patients were randomly assigned into 2 groups，and were treated with laparoscopic uterine resection and pelvic lymph node resection，open widely the uterus resection surgery and pelvic lymph node cleaning operation.Operation time，incision length，operative blood loss were compared；intraoperative and postoperative complications were observed，the incidence was calculated；postoperative anal exhaust time，hospitalization time，duration of analgesia，the overall cost after operation were compared between the 2 groups.Results Operation time of laparoscopic group was longer than that of laparotomy group；incision length and intraoperative bleeding amount of laparoscopic group were less than those of laparotomy group；surgical success rate increased significantly in the laparoscopic group，the difference was statistically significant(P<0.05)；incidence of intraoperative and postoperative complications of laparoscopic group were lower than those of laparotomy group，the difference was statistically significant(P<0.05)；postoperative anal exhaust time，postoperative hospital stay，postoperative analgesia time，antibiotic use time of laparoscopic group were significantly shorter than laparotomy group，postoperative pain score was lighter than laparotomy group，the difference was statistically significant(P<0.05)；There was no significant difference between the 2 groups in total cost (P>0.05).Conclusion Laparoscopic uterine resection and pelvic lymph node resection in the treatment of cervical cancer can reduce the surgical incision and amount of bleeding，shorten the postoperative exhaust time，postoperative hospitalization time，postoperative analgesia time，reduce intraoperative and postoperative complication rate without increase the cost of hospitalization，it is safe and effective.

Laparoscopy；Extensive hysterectomy and pelvic lymph node excision；Cervical cancer

404000 重慶三峽中心醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.09.030

R737.33

A

1001-5930(2016)09-1487-03

2016-03-10

2016-04-05)