王亞儒 唐孝良 陳永樂 王世霞 姚 遠(yuǎn) 李 晶

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不同手術(shù)方式對(duì)結(jié)腸癌患者療效及免疫功能的影響

王亞儒 唐孝良 陳永樂 王世霞 姚 遠(yuǎn) 李 晶

目的 探討腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)對(duì)結(jié)腸癌患者療效及免疫功能的影響。方法將90例行結(jié)腸癌手術(shù)的患者隨機(jī)平均分為2組。對(duì)照組患者給予開腹手術(shù)，觀察組患者給予腹腔鏡手術(shù)。結(jié)果對(duì)照組患者的術(shù)中出血量、住院天數(shù)、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、肺部感染例數(shù)明顯高于觀察組，P<0.05。術(shù)后1天，對(duì)照組患者的CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+與術(shù)前1天對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的CD3+、CD4+與術(shù)前1天對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；術(shù)后1天觀察組的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+與對(duì)照組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。術(shù)后3天，對(duì)照組的CD3+、CD4+與術(shù)前1天對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的CD3+、CD4+與對(duì)照組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。術(shù)后1天及3天，2組患者的CRP及補(bǔ)體C3與治療前對(duì)比差異明顯，對(duì)照組患者的CRP及補(bǔ)體C3較觀察組患者變化顯著，P均<0.05。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)可以減少患者的術(shù)中出血量、住院天數(shù)及胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間，降低肺部感染發(fā)生率，對(duì)患者的對(duì)免疫功能及組織損傷影響較小，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；免疫功能；炎癥因子

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1423～1425)

我國結(jié)腸癌發(fā)病率呈逐年增高的趨勢[1]。手術(shù)是結(jié)腸癌患者的主要治療方法，包括腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)，但手術(shù)均會(huì)對(duì)患者的免疫功能造成影響[2]。本文對(duì)腹腔鏡及開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的療效及其對(duì)患者免疫功能的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月至2015年2月我院收治的90例行結(jié)腸癌手術(shù)的患者。所有患者術(shù)前均經(jīng)病理檢查證實(shí)為惡性腫瘤，其中男性48例，女性42例，年齡38～74歲，平均年齡為(58.7±5.4)歲；TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期37例，Ⅲ期46例。病變部位：回盲部18例，升結(jié)腸28例，橫結(jié)腸12例，左半結(jié)腸18例，乙狀結(jié)腸14例。所有患者均無合并癥，可以耐受手術(shù)治療，排除既往腹部手術(shù)史者、術(shù)前放化療者、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及腸梗阻者、腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹者及伴有免疫系統(tǒng)疾病者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將90例患者分為觀察組及對(duì)照組，每組45例。2組患者在性別、年齡、TNM分期及病變部位方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者術(shù)前1 d口服甲硝唑及慶大霉素，禁止飲食、進(jìn)行導(dǎo)瀉、補(bǔ)液、維持患者水電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)患者營養(yǎng)。2組患者均給予全身麻醉。

觀察組患者給予腹腔鏡手術(shù)，取頭低腳高截石位，常規(guī)行術(shù)前準(zhǔn)備，建立氣腹，臍下置觀察孔，置入腹腔鏡探頭，明確是否有腹腔種植或腹內(nèi)臟器轉(zhuǎn)移，結(jié)合結(jié)腸鏡明確腫瘤位置。按結(jié)腸癌根治的原則：使用棉帶扎緊腸管及其系膜后，用超聲刀游離結(jié)腸及腸系膜，清掃淋巴結(jié)，分離腸系膜血管，鈦夾夾閉血管。橫結(jié)腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸患者游離系膜后，距離腫瘤遠(yuǎn)端10 cm處切斷腸管，下腹做3～5 cm的麥?zhǔn)锨锌谔岢鰯嚯x腸段，腹外距腫瘤近端10 cm處切除病變腸段，拖出遠(yuǎn)端腸管，與近端腸管進(jìn)行吻合。乙狀結(jié)腸癌者，腫瘤上緣15 cm處用超聲刀分離乙狀結(jié)腸系膜，再用超聲刀行盆腔解剖清掃，進(jìn)入直腸間隙后使用超聲刀于骶前筋膜前方行銳性分離，達(dá)腫瘤下緣5 cm處。之后結(jié)束人工氣腹，縫合傷口。

對(duì)照組患者給予開腹手術(shù)，患者全麻后腹部作16～25 cm切口，探查是否有腹水、腹腔種植或腹內(nèi)臟器轉(zhuǎn)移及病灶部位、大小及范圍。按結(jié)腸癌根治的原則：使用棉帶扎緊腸管及其系膜，游離結(jié)腸清掃淋巴結(jié)及切斷腸管，近端置入吻合器蘑菇頭，荷包固定待吻合，在腫瘤下方約5 cm處夾閉腸管，在夾閉遠(yuǎn)端切斷腸管，去除病灶，與近端腸管進(jìn)行吻合，吻合后縫合腹壁切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者的術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)及手術(shù)時(shí)間；術(shù)后的住院天數(shù)、切口感染、肺部感染、術(shù)后出血、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后吻合口瘺。淋巴細(xì)胞檢測：使用外周直接免疫熒光標(biāo)記全血溶血法，用流式細(xì)胞儀檢測患者外周血中CD4+、CD3+、CD8+的百分率。炎癥因子檢測：使用散射免疫比濁法檢測患者血清中的CRP、補(bǔ)體C3。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 16.0軟件對(duì)比分析本文數(shù)據(jù)，采用平均值±偏差表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)對(duì)比分析，使用百分比表示計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)比分析。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)期間及術(shù)后指標(biāo)觀察

對(duì)照組的術(shù)中出血量、住院天數(shù)、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、肺部感染例數(shù)明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；2組的淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、切口感染、術(shù)后吻合瘺、術(shù)后出血例數(shù)、手術(shù)時(shí)間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。見表1。

表1 2組患者手術(shù)期間及術(shù)后指標(biāo)觀察

2.2 2組圍術(shù)期外周淋巴細(xì)胞各亞群變化

術(shù)后1天，對(duì)照組患者的CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+與術(shù)前1天對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的CD3+、CD4+與術(shù)前1天對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；觀察組的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。術(shù)后3天，對(duì)照組的CD3+、CD4+與術(shù)前1天對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的CD3+、CD4+與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。表明腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者T淋巴細(xì)胞影響較開腹手術(shù)小。見表2。

表2 2組圍術(shù)期外周淋巴細(xì)胞各亞群變化(±s)

表2 2組圍術(shù)期外周淋巴細(xì)胞各亞群變化(±s)

注：*為與對(duì)照組相比，P<0.05；#為與術(shù)前1天對(duì)比，P<0.05。

組別CD3+/%CD4+/%CD8+/%CD4+/CD8+術(shù)前1天對(duì)照組70．4±1．939．4±0．930．7±1．31．2±0．1觀察組70．6±1．338．6±1．330．9±1．21．2±0．1術(shù)后1天對(duì)照組59．6±1．2#30．6±1．9#36．9±2．1#0．8±0．1#觀察組66．3±1．4#*34．5±2．1#*32．2±2．3*1．1±0．2*術(shù)后3天對(duì)照組61．3±1．5#33．6±1．1#32．0±2．01．1±0．1觀察組70．5±1．5*38．1±2．5*31．1±1．81．2±0．1

2.3 2組患者手術(shù)前后CRP及補(bǔ)體C3對(duì)比

術(shù)后1天及3天，2組患者的CRP及SAA與治療前對(duì)比差異明顯，對(duì)照組患者的CRP及補(bǔ)體C3較觀察組患者變化顯著，P均<0.05。見表3。

表3 2組患者手術(shù)前后CRP及補(bǔ)體C3對(duì)比(±s,mg/L)

表3 2組患者手術(shù)前后CRP及補(bǔ)體C3對(duì)比(±s,mg/L)

注：*為與對(duì)照組相比，P<0.05；#為與術(shù)前1天對(duì)比，P<0.05。

組別術(shù)前1天CRP補(bǔ)體C3術(shù)后1天CRP補(bǔ)體C3術(shù)后3天CRP補(bǔ)體C3對(duì)照組1．4±0．4976．1±51．636．2±9．3#776．2±41．3#33．2±5．0#799．4±41．6#觀察組1．4±0．6981．6±46．922．1±8．1#*854．6±57．8#*14．5±4．8#*866．1±52．5#*

3 討論

早期腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)缺乏合適的器械、手術(shù)操作難度大，手術(shù)時(shí)間比較長，術(shù)中出血量較多，常中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)提高及超聲刀等手術(shù)器械的增多，手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量已大大減少，目前已廣泛應(yīng)用于結(jié)腸癌手術(shù)中[3]。

本研究表明，2組的淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、切口感染、術(shù)后吻合瘺、術(shù)后出血例數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但對(duì)照組的術(shù)中出血量、住院天數(shù)、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、肺部感染例數(shù)明顯高于觀察組；表明腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，具有減少術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的優(yōu)點(diǎn)。本文觀察組患者的肺部感染率低于對(duì)照組，主要是由于觀察組患者疼痛輕、腹壁切口小，利于患者咳嗽，減少了患者長期臥床導(dǎo)致的肺部感染幾率[4]。

機(jī)體的抗腫瘤免疫主要以細(xì)胞免疫為主，T淋巴細(xì)胞在細(xì)胞免疫中發(fā)揮著重要作用。機(jī)體在術(shù)后會(huì)由于手術(shù)創(chuàng)傷產(chǎn)生急性應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激反應(yīng)不利于患者的恢復(fù)[5]。有研究表明，應(yīng)激反應(yīng)高峰發(fā)生在術(shù)后3天，之后會(huì)慢慢恢復(fù)，術(shù)后7天時(shí)可以恢復(fù)至術(shù)前水平[6]。表2結(jié)果表明，術(shù)后1天，對(duì)照組患者的CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+與術(shù)前1天對(duì)比均發(fā)生顯著變化，觀察組的CD3+、CD4+較術(shù)前1天發(fā)生顯著變化，但是對(duì)照組患者的變化幅度較觀察組患者大。術(shù)后3天，對(duì)照組患者的組內(nèi)對(duì)比：對(duì)照組的CD3+、CD4+與術(shù)前1天對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均恢復(fù)至術(shù)前1天的水平，而對(duì)照組只有CD8+及CD4+/CD8+恢復(fù)至術(shù)前1天水平，表明腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者T淋巴細(xì)胞影響較小，患者免疫功能恢復(fù)速度較快。

當(dāng)病毒或侵襲性細(xì)菌感染機(jī)體后，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生急、慢性感染，良、惡性腫瘤、組織創(chuàng)傷、壞死，人體CRP水平會(huì)顯著上升，其與手術(shù)創(chuàng)傷呈正相關(guān)，手術(shù)創(chuàng)傷越大，CRP越大[7]。補(bǔ)體C3屬于急性期反應(yīng)蛋白，與急性炎癥嚴(yán)重程度及機(jī)體組織損傷密切相關(guān)[8-9]。表3結(jié)果表明，術(shù)后1天及3天2組患者的CRP及補(bǔ)體C3水平較術(shù)前均發(fā)生顯著變化，但是觀察組患者CRP及補(bǔ)體C3變化幅度較對(duì)照組小，表明腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者機(jī)體損傷較小。

綜上，腹腔鏡手術(shù)可以減少患者的術(shù)中出血量、住院天數(shù)及胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間，降低肺部感染發(fā)生率，對(duì)患者的免疫功能及組織損傷影響較小，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(編輯：甘 艷)

The Influence of Different Operation Ways on Curative Effect and Immunity Function in Patients with Colon Cancer

WANGYaru,TANGXiaoliang,CHENYongle,etal.BaojiCenterHospital,Baoji,721008

Objective To investigate the influence of different operation ways on curative efficacy and immunity function in patients with colon cancer.Methods 90 cases with colon cancer surgery were randomly divided into 2 groups,the control group received laparotomy,the observation group were given laparoscopic surgery.Results The intraoperative blood loss,hospitalization days,gastrointestinal function recovery time and pulmonary infection cases of the control group were obvious higher than those of the observation group,P<0.05.Compared with 1 d before surgery,CD3+、CD4+、CD8+ and CD4+/CD8+ of the control group 1 d after surgery had significant difference,P<0.05.CD3+、CD4+ of the observation group had significant difference,P<0.05.CD3+、CD4+、CD8+ and CD4+/CD8+ of the 2 groups had significant difference,P<0.05.Three days after surgery,CD3+、CD4+ of the control group had significant difference compared with 1 d before treatment,CD3+、CD4+ of the observation group had significant difference with the control group,P<0.05.Compared with before treatment,CRP and complement C3 of the 2 groups 1～3 d after treatment had significant difference,P<0.05.The CRP and complement C3 of the control group had significant difference with the observation group,P<0.05.Conclusion The laparoscopic surgery can decrease the intraoperative blood loss,hospitalization days and gastrointestinal function recovery time,decrease the pulmonary infection incidence,with less influence on immune function and tissue damage,it is worthy of clinical application.

Laparoscopic surgery;Laparotomy;Immunologic function;Inflammatory factor

721008 陜西省寶雞市中心醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.09.011

R735.3+5

1001-5930(2016)09-1423-03

A

2015-12-02

2016-04-08)