陶新勝

（無錫監(jiān)獄，江蘇 無錫 214043）

論現(xiàn)代監(jiān)獄醫(yī)療資源配置與運營

陶新勝

（無錫監(jiān)獄，江蘇 無錫 214043）

監(jiān)獄醫(yī)療是監(jiān)獄行刑的基本保障。監(jiān)獄醫(yī)療的最低配置標準是必須滿足監(jiān)獄場所的防疫安全和在押罪犯的基本醫(yī)療。在現(xiàn)代監(jiān)獄法治內(nèi)涵下，監(jiān)獄醫(yī)療必須割除弊病，因地制宜，優(yōu)化組合自身和地方社會醫(yī)療資源，強化醫(yī)療資源的科學配置和有效運營，以保障監(jiān)獄行刑的順利實施和罪犯的合法權(quán)益得到基本滿足。當下，監(jiān)獄醫(yī)療資源配置的重點是：科學規(guī)劃醫(yī)院（救護站）規(guī)模、張列必備機構(gòu)和設施清單、配備適格適量醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員、明確醫(yī)療經(jīng)費預算增長機制。醫(yī)療機構(gòu)運營改革的重點是：建立監(jiān)獄醫(yī)療人力資源的互補化管理體制，充分發(fā)揮警察、罪犯、聘用人員和社會志愿者四類醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的積極作用；建立監(jiān)獄醫(yī)療資源的社會化合作機制，多渠道引入社會醫(yī)療資源，為監(jiān)獄醫(yī)療服務。

現(xiàn)代監(jiān)獄；醫(yī)療資源配置；運營模式；保障

監(jiān)獄醫(yī)療是監(jiān)獄不可或缺的伴生物。隨著我國監(jiān)獄布局的調(diào)整、監(jiān)獄的整體搬遷和監(jiān)獄單體結(jié)構(gòu)的重新設計，監(jiān)獄醫(yī)療所處的環(huán)境、面臨的任務和醫(yī)療資源的需求都發(fā)生了重大變化，舊有的結(jié)構(gòu)模式已經(jīng)嚴重影響了現(xiàn)代監(jiān)獄建設的質(zhì)量。必須厘清當下監(jiān)獄醫(yī)療的職能，準確定位醫(yī)療的作用，加快現(xiàn)代監(jiān)獄醫(yī)療結(jié)構(gòu)設計，改革資源配置和運行模式，保障現(xiàn)代監(jiān)獄有序運作。

一、現(xiàn)代監(jiān)獄醫(yī)療的性質(zhì)與職能定位

現(xiàn)代監(jiān)獄管理以法制為前提，以法治為基本手段，以既定規(guī)則程序為路徑，以權(quán)益保障為根本，共同推動刑罰執(zhí)行這一核心任務的有效實施和順利完成。監(jiān)獄醫(yī)療是現(xiàn)代監(jiān)獄法治手段的基本內(nèi)容之一，在實現(xiàn)監(jiān)獄安全和維護罪犯健康權(quán)益的過程中，為監(jiān)獄行刑服務。監(jiān)獄性質(zhì)與職能的準確定位，不僅關(guān)系到監(jiān)獄安全、罪犯健康權(quán)益保護，更影響著現(xiàn)代法治監(jiān)獄的建設和監(jiān)獄文明秩序的持續(xù)發(fā)展。

1.監(jiān)獄醫(yī)療的性質(zhì)。對醫(yī)療的需求是人性生存的本能。無論人處在何種境地，醫(yī)療就同吃穿用一樣與人相伴而行；醫(yī)療也是人類社會進化的自然。它產(chǎn)生于社會進化并服務于人類進化；醫(yī)療是人類由蒙昧向文明發(fā)展的必然。醫(yī)療的出現(xiàn)，使得人類的進化得到質(zhì)的變化，不僅醫(yī)療本身，而且選擇和使用醫(yī)療技術(shù)促進了人的思維的一大飛躍。對于現(xiàn)代監(jiān)獄來說，醫(yī)療是監(jiān)獄法治發(fā)展的必須。依照法律的規(guī)定，監(jiān)獄必須開展必要的醫(yī)療防疫工作，保障監(jiān)獄安全和維護罪犯健康。從上述內(nèi)容來看，監(jiān)獄醫(yī)療應當定性為：依照法律規(guī)定，為達到監(jiān)獄場所防疫安全和維護在押罪犯基本健康權(quán)益兩個目的，從人的自然生理和生存發(fā)展需求出發(fā)，為罪犯提供的基本醫(yī)療服務和環(huán)境衛(wèi)生保障。同時，為監(jiān)獄行刑記錄和保存罪犯健康權(quán)益保障的執(zhí)法證據(jù)。

2.當下監(jiān)獄醫(yī)療矛盾與影響。當下監(jiān)獄醫(yī)療配置與醫(yī)療水平與過去相比有了長足的發(fā)展，醫(yī)療硬件與醫(yī)療環(huán)境資源大為改善，一些省市區(qū)的個別監(jiān)獄配置了大量先進的醫(yī)療設施。但從整體狀況來看，醫(yī)療資源不足、醫(yī)療管理不善、醫(yī)療水平不高的矛盾依舊十分突出。主要表象是：大部分醫(yī)院醫(yī)療設施匱乏、陳舊，有部分醫(yī)院遠遠不能完成本監(jiān)獄基本醫(yī)療任務；醫(yī)務人員缺乏，專業(yè)思想不穩(wěn)固，專業(yè)荒廢，水平不佳；過分依賴社會醫(yī)療資源，放松自身醫(yī)院建設，極少數(shù)甚至不能有效地組織防災急救；醫(yī)務人員缺乏實踐鍛煉和業(yè)務培訓，醫(yī)技水平逐年下降；一些監(jiān)獄醫(yī)院重監(jiān)管安全輕醫(yī)療本職職能履行。部分監(jiān)獄醫(yī)院演變成病殘犯監(jiān)管監(jiān)區(qū)，放棄或者壓縮了醫(yī)院本來的防疫與醫(yī)療本職。原本監(jiān)獄醫(yī)院自身能解決的醫(yī)療問題也推向社會醫(yī)療機構(gòu)，不僅加重了監(jiān)獄的醫(yī)療負擔，也給監(jiān)獄監(jiān)管安全帶來重重壓力。

3.現(xiàn)代法治下的監(jiān)獄醫(yī)療職能定位。經(jīng)過上個世紀末和本世紀初監(jiān)獄布局的大調(diào)整，監(jiān)獄區(qū)域位置、社會資源利用和監(jiān)獄自身發(fā)展都有很大變化，監(jiān)獄醫(yī)療的形勢有了明顯改觀。尤其是對社會醫(yī)療資源的利用成為解決當下監(jiān)獄醫(yī)療困境的有效途徑，為監(jiān)獄醫(yī)療的發(fā)展提供了便利條件。但當下監(jiān)獄的發(fā)展要求不斷影響和調(diào)整著監(jiān)獄醫(yī)療的職能、任務和建設，尤其是各種非法定性因素的影響不斷增加，產(chǎn)生各種疊加效應，或左或右地影響監(jiān)獄醫(yī)療的正常開展。從當下監(jiān)獄法治建設的基本發(fā)展內(nèi)容和社會文明發(fā)展的大環(huán)境來看，監(jiān)獄醫(yī)療的職能與作用都有了新的內(nèi)容，需要對現(xiàn)代監(jiān)獄的醫(yī)療職能重新定位，其主要內(nèi)容包括：監(jiān)獄場所的防疫及安全應急處置；在押罪犯的基本醫(yī)療；在押罪犯突發(fā)性疾病的應急處置；在押罪犯慢性病管理；在押罪犯入監(jiān)、出監(jiān)體檢；在押罪犯的醫(yī)療檔案保管；在押罪犯病傷、或者死亡醫(yī)療鑒定；在押罪犯保外就醫(yī)醫(yī)療鑒定等。

二、監(jiān)獄醫(yī)療資源層次化配置

根據(jù)監(jiān)獄醫(yī)療的性質(zhì)和職能定位，當下監(jiān)獄的醫(yī)療必須得到強化。但受監(jiān)獄關(guān)押規(guī)模和監(jiān)獄所處地方醫(yī)療資源環(huán)境等因素的影響，監(jiān)獄醫(yī)療配置不是大而全，而是應當綜合各種影響因素，因地制宜，建立核心突出、層次分明的醫(yī)療配置體系和相應的運行機制，以滿足監(jiān)獄防疫、應急處置、醫(yī)療救護和固定執(zhí)法證據(jù)的基本功能。

1.科學規(guī)劃醫(yī)院（救護站）規(guī)模。按照現(xiàn)有監(jiān)獄管轄體制，應當以省為區(qū)域規(guī)劃監(jiān)獄醫(yī)院的設置。在全國監(jiān)獄尚未有突破省轄體制的情況下，主要綜合考量一省監(jiān)獄布局、單個監(jiān)獄自身及監(jiān)獄單位附近醫(yī)療資源情況兩個因素。

其一，一定區(qū)域內(nèi)監(jiān)獄醫(yī)院或醫(yī)療設施配置不能過于重復或者過于密集。省市區(qū)可獨立設置監(jiān)獄總醫(yī)院。這種設計主要是考慮住院罪犯治療期間的監(jiān)管安全和減輕對監(jiān)獄個體的監(jiān)管壓力。但監(jiān)獄總醫(yī)院應當是對社會開放的醫(yī)院，有條件的應當建設為三級醫(yī)院。對社會開放和三級的設置是為了解決該監(jiān)獄及其醫(yī)療人員的醫(yī)術(shù)水平問題；在監(jiān)獄稠密地區(qū)（一般以10KM為半徑的圓形區(qū)域內(nèi)有超過4-5所監(jiān)獄的監(jiān)獄集群）可以集中設置一所三級乙等或者二級甲等醫(yī)院。

其二，單個監(jiān)獄醫(yī)院既不能貪大，也不能小而全。單個監(jiān)獄的醫(yī)院設置，應當考慮三個因子：常年罪犯關(guān)押量；監(jiān)獄周圍社會醫(yī)療資源狀況和可利用程度；該監(jiān)獄的預期（十年左右）發(fā)展。其中，關(guān)押量是決定性因素。一般來說，農(nóng)場監(jiān)獄、關(guān)押量在3000人以上的城市監(jiān)獄應當設立二級甲等以上醫(yī)院，其他監(jiān)獄可根據(jù)需求設立相應級別的醫(yī)院或者救護站、醫(yī)務室。

2.張列必備機構(gòu)、設施清單。應當以制度形式明確監(jiān)獄醫(yī)院、救護站應當配置的機構(gòu)和設施，以保障監(jiān)獄基本的醫(yī)療、防疫、應急和執(zhí)法及執(zhí)法證據(jù)保全活動正常開展。

除了必備的醫(yī)院行政管理層級和職位以外，監(jiān)獄醫(yī)院應當設置的機構(gòu)包括：防疫部門、臨床科室、醫(yī)技科室、急救科室、慢性病管理部門、醫(yī)務管理部門（醫(yī)療、病例證據(jù)保全部門）、執(zhí)法鑒定部門，以及住院部等。救護站、醫(yī)務室可以不設置上述機構(gòu)，但必須有承擔上述機構(gòu)職能的部門或?qū)I(yè)專職人員。

應當規(guī)定監(jiān)獄醫(yī)院、救護站必須配置最低限度的醫(yī)療設施。監(jiān)獄醫(yī)院最低標準是：臨床急救設施（含搶救用房）、臨床檢驗基本設備、臨床影像設備、臨床心電設備、手術(shù)室基本設施、五官科基本設施、消毒設施、排污設施；必要的預防保健與康復設備、健康教育設備；必要的防疫設施設備；按照人口密集度和罪犯群體的特殊性，監(jiān)獄醫(yī)院病床需按“1-1.5床/100名罪犯”的標準配置普通床位，但最低不得少于30-40張床位，同時，還需要配備適量的康復床位，隔離性傳染病房不得少于6床/2間。其他設施設備可根據(jù)不同等級的醫(yī)院、救護站和實踐需要自行配置。

3.配備適格、適量醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員。科學編制醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員是醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。我國曾經(jīng)先后頒布多個醫(yī)療機構(gòu)基本標準，但影響最大、大多數(shù)醫(yī)院參考使用的依舊是1978年衛(wèi)生部頒布的《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》。但統(tǒng)一的標準很難規(guī)制和滿足不同醫(yī)院的編制要求，尤其是監(jiān)獄這類中西結(jié)合、似綜合又非綜合的小而全醫(yī)院。監(jiān)獄醫(yī)院編制及人員結(jié)構(gòu)的問題主要表現(xiàn)為：人員總量不足；各類人員比例失調(diào)，結(jié)構(gòu)不合理；醫(yī)技人員診療水平普遍不高；人員進出口通道不暢。

從當下社會醫(yī)院的編制情況來看，大多數(shù)參考的標準如下表：

配置標準三級綜合醫(yī)院二級綜合醫(yī)院一級綜合醫(yī)院每床至少配備0.88名衛(wèi)生技術(shù)人員每床至少配備1.03名各專業(yè)科室的主任護士 每床至少配備0.4名應具有副副主任醫(yī)師以上職稱至少有1名具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師臨床營養(yǎng)師 不少于2人工程技術(shù)人員(技師、助理工程師及以上人員)占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于1%。至少有3名具有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道衛(wèi)生院每床至少配備0.4 1.至少有3名醫(yī)師、5名護士和相應的藥劑、檢驗、放射等衛(wèi)生技術(shù)人員; 2.至少有1名具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師。每床至少配備0.7名 1.定員至少5人；2.衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)不低于全院職工總數(shù)的80%；3.從事防護工作人員不低于衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的20%。

但大多數(shù)監(jiān)獄醫(yī)院規(guī)模小，實施封閉性管理，服務對象為在押罪犯，且不對外開放，門診量少，全科門診。因此，監(jiān)獄醫(yī)院的人員配置，不能簡單地按照國家衛(wèi)計委設置的標準來進行。應當以監(jiān)獄關(guān)押量和醫(yī)院實際門診、慢性病患者數(shù)量為基礎(chǔ)，調(diào)查醫(yī)院、單個衛(wèi)生技術(shù)人員的工作內(nèi)容和數(shù)量，以滿足監(jiān)獄醫(yī)療（主要是指患者需求）為主要測量數(shù)值，跟蹤記錄患者在醫(yī)院診療的全過程，測算該過程消耗醫(yī)生工作的總時間，加權(quán)平均，計算得出醫(yī)院服務監(jiān)獄所需要的醫(yī)療技術(shù)人員總數(shù)。再根據(jù)各個醫(yī)院的具體情況，實施醫(yī)院管理和醫(yī)療過程的流程再造，評估、決定合理的數(shù)據(jù)取舍。①中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院經(jīng)過多年的研究，認為醫(yī)療衛(wèi)生人員的配置應當以滿座患者需求為目的進行預算配置。如，對病房醫(yī)師的配置，他們測算的方式是：其中“N”為平均耗時合計，即平均每名患者住院期間完成全部診療工作需求的醫(yī)生服務的總工作時間。這種以患者需求為依據(jù)對衛(wèi)生技術(shù)人員進行測算配置的方法，一方面通過對診療工作的具體分析，進行醫(yī)療流程再造，減輕工作負荷，激發(fā)工作熱情，提升了整體運行效率，為患者提供了高性價比的優(yōu)質(zhì)服務，另一方面與“三好一滿意”活動精神相吻合，實現(xiàn)了管理理念的升華，切實體現(xiàn)了“以患者為中心”的醫(yī)院公益性，這一點對于醫(yī)院的發(fā)展尤為重要。其不足之處在于，由于個體差異明顯，單個患者的可重復性差，對診療過程也很難進行回顧性分析，需要投入更多精力，匯總大量數(shù)據(jù)進行支持。

4.明確醫(yī)療經(jīng)費預算增長機制。醫(yī)療經(jīng)費不僅關(guān)系到罪犯的基本醫(yī)療保障，而且影響監(jiān)獄醫(yī)院的正常運行。監(jiān)獄罪犯的醫(yī)療費用目前實行的是全免費模式下的公費醫(yī)療實報實銷制度，但從當下運行的情況來看，罪犯醫(yī)療費增長普遍高于國家財政撥款，大多數(shù)監(jiān)獄通過監(jiān)獄企業(yè)生產(chǎn)利潤來彌補不足，即使是這樣，監(jiān)獄醫(yī)院的正常運行依舊存在很大困難。

有數(shù)字表明，2000年，全國監(jiān)獄罪犯平均生活衛(wèi)生費每月9元，部分地區(qū)不足3元。2014年，東部沿海省份罪犯醫(yī)療衛(wèi)生費用人均已達360元/年，其中，戒毒、傳染病查治費用增長迅速，人均達到70元/年。從當前全國監(jiān)獄因病死亡罪犯病例來看，死亡數(shù)居前五位的疾病是心臟病、惡性腫瘤、腦血管病、傳染病、呼吸系統(tǒng)疾病。這些疾病在治療上存在很大的不可知性，不但醫(yī)療費用高，治療結(jié)果更是難以預料，個別病例費用超過百萬。②某市一監(jiān)獄罪犯查某患口腔癌（晚期），家屬拒保，該監(jiān)獄先后數(shù)次送查某到獄外醫(yī)院住院治療，花費醫(yī)療經(jīng)費50余萬元，其中一次住院20天，監(jiān)獄每天派出監(jiān)獄警察9人、武警6人輪班監(jiān)管，耗費了大量的警力和精力。到查某病亡，該監(jiān)獄共花去經(jīng)費近70萬元。高額的醫(yī)療費缺口，不僅影響監(jiān)獄醫(yī)院的正常運行，而且危及到監(jiān)獄執(zhí)法形象和政府社會誠信。

明確監(jiān)獄醫(yī)療經(jīng)費增長機制就是要確立合理的醫(yī)療費用基數(shù)和恰當?shù)脑鲩L比例?；鶖?shù)應當是根據(jù)國家或者地區(qū)社會公眾醫(yī)療費用均數(shù)和全國或者地區(qū)罪犯診療支出均數(shù)來確定；增長比例應當與全國或者地方居民收入平均增長比例相當。

三、監(jiān)獄醫(yī)療人力資源互補化管理

監(jiān)獄醫(yī)院的封閉性③對外開放的監(jiān)獄醫(yī)院應當建立封閉性的罪犯診療區(qū)（監(jiān)區(qū)）。和服務對象的特殊性，決定了監(jiān)獄醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)人員選擇的別樣性。監(jiān)獄醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)人員和其他工作人員應當由警察、罪犯、聘用人員和社會志愿者構(gòu)成。對監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)療人力資源的管理，需要區(qū)別對待，并重點強化醫(yī)療人員之間的互補性。

1.警察。④這里的警察僅僅指具有醫(yī)療資格的醫(yī)療技術(shù)人員。不包含從事罪犯刑罰執(zhí)行和管理的職業(yè)監(jiān)獄警察。具有醫(yī)療資格的警察應當是一般監(jiān)獄內(nèi)設醫(yī)院的主要醫(yī)療工作人員。監(jiān)獄醫(yī)院的院長應當由具有副主任醫(yī)師以上資格的醫(yī)生擔任。對醫(yī)院警察的管理應當堅持一下三項原則：

醫(yī)療崗位警察資格準入制度。以十分制為基準，醫(yī)療崗位警察準入資格評估分值比例是：醫(yī)學知識及水平，5分；身心健康與心理認知水平，2分；監(jiān)獄醫(yī)院工作期望度與勝任能力，1分；法紀意識及遵紀守法行為，1分。合格為7分。其中，醫(yī)學知識及水平不滿4分，或者其他三項測評值中任何一項為0分的，不得錄用。

醫(yī)療崗位警察輪訓制度。輪訓是為了解決監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)人員因為門診量少帶來的診療技術(shù)水平下降的問題。輪訓的內(nèi)容主要是專業(yè)進修和實踐培養(yǎng)；輪訓時間應當保障每一名醫(yī)療技術(shù)人員每兩年有六個月以上的進修學習實踐，每個科室每年應當有人員在外學習先進經(jīng)驗、技術(shù)；輪訓地點一般為醫(yī)學院校和省市三級甲等以上醫(yī)院或者知名的專科醫(yī)院。每次輪訓結(jié)束，應當組織考核，參訓人員應當提交學習報告，作為結(jié)業(yè)考核材料。

醫(yī)療崗位警察技術(shù)福利制度。監(jiān)獄醫(yī)院總體上隸屬于監(jiān)獄公務員管理，但由于受醫(yī)院編制層級關(guān)系的約束和聘用人員身份問題的影響，醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)人員的待遇成為醫(yī)院人力資源管理的瓶頸問題。健全和提高技術(shù)福利有利于提高積極性和穩(wěn)定隊伍。技術(shù)福利應當包括：職稱評聘、職稱待遇（警銜、職稱津貼等）、職業(yè)貢獻獎勵等內(nèi)容。

2.罪犯。使用罪犯作為監(jiān)獄醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生人員主要是基于三個原因：一是服務對象的特殊性，在醫(yī)療技術(shù)人員中配置一些具有醫(yī)療技術(shù)和資格的罪犯，有利于緩解病犯情緒，改善醫(yī)患關(guān)系，促進病患診治，保障醫(yī)療安全，維護監(jiān)管秩序穩(wěn)定；二是解決醫(yī)院編制問題。補進部分罪犯可以解決監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)人員缺乏的問題，這也是監(jiān)獄醫(yī)院設立以來一貫的做法；三是進行醫(yī)療資源的綜合利用。合理利用醫(yī)療資源不應當因身份而排除罪犯。對有醫(yī)療資質(zhì)或者有醫(yī)療工作經(jīng)歷的罪犯，可有選擇性地安排到醫(yī)生、醫(yī)技、護士、護工等崗位，視情況給予相應的職稱待遇。

3.聘用人員。聘用人員是指為解決監(jiān)獄醫(yī)院特殊崗位需要而向社會招聘的非公務員（監(jiān)獄警察）身份的工作人員。如醫(yī)師、護士或其他醫(yī)技人員。聘用人員按照國家機關(guān)工勤人員或者企業(yè)事業(yè)單位職工管理，確定聘用期限，簽訂勞動合同。有技術(shù)職稱的聘用人員，應當按照標準給予相應的職稱待遇。對聘用人員的管理應當制定特殊的福利待遇制度。

4、社會志愿者。志愿者是指監(jiān)獄或者監(jiān)獄醫(yī)院向社會公開招募的具有醫(yī)療資格的醫(yī)療技術(shù)人員。招募志愿者主要是為了解決監(jiān)獄醫(yī)院部分技術(shù)崗位臨時性短缺的問題。志愿者招募的條件是：具有招募崗位的技術(shù)水平；遵守法紀；具有為監(jiān)獄醫(yī)院服務的志愿和時間。對志愿者，監(jiān)獄可以根據(jù)其服務的工作內(nèi)容和時間，給予相應的報酬。

四、監(jiān)獄醫(yī)療資源社會化合作

從對全國部分省市區(qū)的監(jiān)獄醫(yī)院調(diào)查分析來看，醫(yī)療資源匱乏，設備老、少、舊問題由來已久。醫(yī)技人員專業(yè)不全，技術(shù)力量薄弱；監(jiān)獄醫(yī)院工作環(huán)境封閉，不能與社會醫(yī)療資源形成有效的共享已經(jīng)成為影響監(jiān)獄醫(yī)院建設與運營的主要矛盾。在現(xiàn)有情況下，監(jiān)獄應當擺脫自我束縛，外引內(nèi)聯(lián)，創(chuàng)新管理，強調(diào)醫(yī)療資源的社會化合作，提升監(jiān)獄醫(yī)院對社會可用醫(yī)療資源的利用率，以此來提高監(jiān)獄醫(yī)療的效益。

1.醫(yī)療設施資源共享。借助社會醫(yī)療設施進行醫(yī)療診斷是當下監(jiān)獄醫(yī)院的普遍做法。但借助單位散亂、設施良莠不均、綠色通道不暢等現(xiàn)象也明顯存在。建立醫(yī)設施療資源共享機制的主要任務是：設施資源多點共享，綠色通道多科并設。

設施資源多點共享。應當根據(jù)監(jiān)獄常發(fā)病例情況，建立全科性的社會醫(yī)療設施資源利用體例。單個監(jiān)獄醫(yī)院應當與區(qū)域內(nèi)三級乙等以上醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院分別簽訂醫(yī)療設施資源協(xié)作協(xié)議，保證監(jiān)獄醫(yī)院診療所需的檢查測試等能在第一時間得到滿足。尤其是核磁、CT、透析等大型設施需要重點保障。區(qū)域內(nèi)有多家監(jiān)獄的，應當聯(lián)合簽訂協(xié)作協(xié)議，做到設施共享。

綠色通道多科并設。綠色通道一般用于罪犯的外出就診，不僅包括急救綠色通道，而且包括一般就診綠色通道。急救綠色通道協(xié)議應當由監(jiān)獄（或者監(jiān)獄集群）與具體的地方醫(yī)院簽訂，內(nèi)容包括第一時間就診（搶救）和相對固定的住院病房、床位等；一般就診綠色通道協(xié)議應當由監(jiān)獄醫(yī)院與具體的社會醫(yī)院或者與社會醫(yī)院的具體科室簽訂。一般就診綠色通道協(xié)議應當在某個社會醫(yī)院保障1-2各重點特色科室，同時，也應當在區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院涵蓋醫(yī)療全科。

2.醫(yī)療技術(shù)資源支持。醫(yī)療技術(shù)的匱乏是當下監(jiān)獄醫(yī)院建設的主要障礙之一。醫(yī)療技術(shù)人員診療水平的急速退化使得監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)人員的接診信心下降，技術(shù)自信開始動搖；同時，無底線的醫(yī)療安全責任追究也在潛意識中增加了醫(yī)療技術(shù)人員對于診療的恐懼，①2004年，某省XX監(jiān)獄一名患肺結(jié)核的罪犯，先在監(jiān)獄醫(yī)院治療，后轉(zhuǎn)至地方?？平Y(jié)核病醫(yī)院治療，但因病情嚴重，經(jīng)多次努力治療仍不見好轉(zhuǎn)，后因警力不足，加之經(jīng)費緊張，且肺結(jié)核治療周期長，考慮到病犯的病情基本穩(wěn)定，遂提議將罪犯帶回監(jiān)獄醫(yī)院繼續(xù)治療，請示監(jiān)獄分管副監(jiān)獄長后并征得主治醫(yī)師同意，將該犯帶回監(jiān)獄醫(yī)院繼續(xù)治療。后該罪犯病情惡化，經(jīng)搶救無效死亡。該監(jiān)獄的分管副監(jiān)獄長和兩名獄醫(yī)被檢察機關(guān)以玩忽職守罪追究刑事責任。此案例在系統(tǒng)內(nèi)造成了極大的負面影響，也愈發(fā)應發(fā)監(jiān)獄醫(yī)療技術(shù)人員對自身醫(yī)療、法律責任的擔憂。因此，在罪犯的醫(yī)療保障問題上，監(jiān)獄應當保障到什么地步，治療到什么程度，應該承擔多少責任，急需法律給出一個明確的規(guī)定。否則，監(jiān)獄以及監(jiān)獄警察都面臨著巨大的社會壓力和政治、法律風險。在這雙重壓力下，怨言自然產(chǎn)生，逃離診療也應時而生，大量出現(xiàn)出獄診療現(xiàn)象，反過來影響監(jiān)管安全。對社會醫(yī)療技術(shù)資源的利用，主要是通過各種方式主動尋求社會醫(yī)療技術(shù)力量的支持，解決當下的困境。

坐診。利用社會幫教、綠色通道、社會幫扶等協(xié)議或者平臺，主動與相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)、專業(yè)院校合作，聘請有資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員，尤其是知名的醫(yī)師到監(jiān)獄醫(yī)院開展定期或者不定期的坐診活動，給其配備1-2名助手，一方面，協(xié)助其開展診療活動，另一方面，學習期診療技能。坐診要解決兩個問題：能有效解決該次坐診技術(shù)領(lǐng)域或門類病例的一般需求，有效緩解監(jiān)獄診療壓力；各科室坐診均衡開展。

教授。教授即為傳道、授業(yè)、解惑。監(jiān)獄醫(yī)院每年安排一定的時間、場次，邀請專業(yè)院校的知名導師、社會醫(yī)院醫(yī)療一線的知名專家，到監(jiān)獄傳授專業(yè)技能。教授活動應當著重在三個方面努力：一是新知識。解決監(jiān)獄信息閉塞問題，引導監(jiān)獄醫(yī)療技術(shù)人員自主學習；二是新技能。演示先進的醫(yī)療技術(shù)，傳授一線診療的先進經(jīng)驗，提高監(jiān)獄醫(yī)療技術(shù)人員的技能；三是職業(yè)操守。講授職業(yè)經(jīng)歷，詮釋醫(yī)療意義，鼓勵監(jiān)獄醫(yī)療技術(shù)人員堅守崗位，積極工作。

手術(shù)。外請醫(yī)療專家到監(jiān)獄醫(yī)院開展手術(shù)活動，不僅可以為監(jiān)獄解決醫(yī)療技術(shù)、病犯外出就診監(jiān)管安全等問題，而且，手術(shù)活動還是生動而且直觀的教學方式。手術(shù)活動需要有一個前提，即：監(jiān)獄醫(yī)院無論大小，都需要建立必要的手術(shù)設施，以滿足手術(shù)活動的最低要求。手術(shù)活動必須堅持一個原則，即：凡是能夠在監(jiān)獄醫(yī)院進行的手術(shù) （醫(yī)院手術(shù)設施能夠滿足手續(xù)需要）的，應當在監(jiān)獄醫(yī)院進行手術(shù)。

3.醫(yī)療保障社會化管理。現(xiàn)有罪犯醫(yī)療保障體制下，捉襟見肘的醫(yī)療經(jīng)費財政支出難以滿足監(jiān)獄醫(yī)院正常的運作。慢性病、大病等高費用醫(yī)療嚴重困擾著監(jiān)獄的醫(yī)療管理。必須加快監(jiān)獄醫(yī)療與社會醫(yī)療改革的對接，走出監(jiān)獄醫(yī)療的困境。

將罪犯的醫(yī)療納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颉靶罗r(nóng)合”范圍。我國城鎮(zhèn)醫(yī)保和“新農(nóng)合”醫(yī)保在制度建設和運行機制保障上已經(jīng)相當成熟，將罪犯的醫(yī)療保障納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颉靶罗r(nóng)合”范疇是監(jiān)獄解決醫(yī)療費用不足和推進監(jiān)獄罪犯醫(yī)療保障體制改革發(fā)展的必然趨勢。近年來，已有一些省份和監(jiān)獄在進行有益探索，取得了較好的實踐效果。②據(jù)了解，2011年4月吉林省江城監(jiān)獄引入“新農(nóng)合”破解罪犯醫(yī)療費不足難題。2011年5月，四川省監(jiān)獄管理局召開全省監(jiān)獄系統(tǒng)罪犯大病統(tǒng)籌工作會議，并下發(fā)《四川監(jiān)獄系統(tǒng)罪犯大病統(tǒng)籌管理試行辦法》（以下簡稱《試行辦法》），在全國監(jiān)獄系統(tǒng)率先探索破解罪犯基本醫(yī)療保障難題。當下，監(jiān)獄應當統(tǒng)籌規(guī)劃，加快與國家相關(guān)部門的溝通，逐步出臺相應的政策和配套規(guī)定，力爭在十年內(nèi)予以解決。

建立罪犯醫(yī)療救助基金。在罪犯中建立醫(yī)療救助基金，開展醫(yī)療互助救助一直是監(jiān)獄人道主義感化和解決醫(yī)療救助難題的有效途徑。當下，需要對救助基金的來源作進一步調(diào)整，對救助對象及救助事項作進一步規(guī)范。尤其是資金籌集需要重點建設：第一，為每名罪犯建立個人醫(yī)療基金賬戶。采取個人繳納和募捐的方式籌措資金；第二，可以將罪犯勞動報酬的一部分劃入罪犯個人醫(yī)療基金賬戶；第三、爭取國家對大病和職業(yè)病的專項補助資金；第四、公開向社會籌措社會救助資金。③湖北省某監(jiān)獄為每名罪犯建立個人醫(yī)療賬戶。把國家財政撥款的醫(yī)療費作為監(jiān)獄基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金，并分為兩部分，70%用于建立監(jiān)獄統(tǒng)籌基金，30%繳納基本醫(yī)療保險費，并全部計入個人賬戶。罪犯個人賬戶的金額計算公式為：個人賬戶金額=國家撥款×30%+個人月報酬額×20%。個人賬戶實行累積制，當年用不完可轉(zhuǎn)下一年度，若刑滿釋放后沒用完，可以一次性返還給個人，這樣既可以約束罪犯按需就醫(yī)，破解罪犯醫(yī)療費控制難題，又能使部分罪犯在刑滿后有積累資金，緩解謀生問題。國家應當以立法的形式允許監(jiān)獄機關(guān)與紅十字會、紅新月會，以及各種慈善基金建立聯(lián)系，擴大民間資金合法募集渠道，以充實醫(yī)療救助基金。

The Allocation and Operation of Modern Prison Medical Resources

Tao Xinsheng
(Wuxi prison,Wuxi Jiangsu 214043)

Prison medical is the basic guarantee of prison execution.The minimum standard of prison medical allocation is to meet the prison medical epidemic prevention safety and the basic medical treatment of prisoners.In the modern prison connotation of rule of law,prison health care must resect ills,adjust measures to local conditions,make combinatorial optimization of their own as well as the local medical resources,and strengthen the scientific allocation of medical resources and effective operation in order to guarantee the legitimate rights and interests of the smooth implementation of security prison execution.At present,the key points of the allocation of medical resources in prison are as follows:scientific planning of hospital(ambulance station)scale,a column list of necessary institutions and facilities,equipped with suitable standard amount of medical and public health technical persons,clear medical budget growth mechanism.The focus of medical institutions operational reform lies in establishing a complementary management system for prison medical human resources,giving full play to the positive role of the police,criminals,employees and community volunteers,setting up a social cooperation mechanism integrating prison medical resources,and introducing social medical resources from different channels to provide better medical services for the prison.

modern prison;medical resources allocation;operation mode;guarantee

DF87

A

1671-5101(2016)02-0078-06

（責任編輯：陶政）

2016-01-20

陶新勝（1969-），男，江蘇溧陽人，江蘇省無錫監(jiān)獄辦公室主任，副研究員。研究方向：監(jiān)獄學。