肖青川，趙志勇，周童輝，肖 勇

高原山地藏區(qū)醫(yī)院住院武警官兵疾病譜

肖青川，趙志勇，周童輝，肖 勇

目的 分析駐高原山地藏區(qū)醫(yī)院住院武警官兵疾病譜特點(diǎn)，為當(dāng)?shù)匚渚俦募膊》乐喂ぷ魈峁┮罁?jù)。方法 選取2013-11至2016-05在本院治療的武警官兵住院患者，按國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)，對其病案數(shù)據(jù)庫資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 共納入611例次住院信息，年平均收治住院官兵約244例次，平均22.7歲。住院官兵系統(tǒng)疾病排在前5位的依次是消化系統(tǒng)(23.7%)、肌肉骨骼和結(jié)締組織(12.6%)、皮膚和皮下組織(10.8%)、損傷和中毒(10.6%)、呼吸系統(tǒng)(9.0%)，且不同特征患者有不同的疾病譜特點(diǎn)。導(dǎo)致官兵住院的疾病排名前5位的是胃腸炎(6.2%)、腰椎間盤突出(4.9%)、上呼吸道感染(4.7%)、闌尾炎(4.4%)、痔(3.9%)。除秋季以肌肉骨骼和結(jié)締組織疾病最高發(fā)外，其余季節(jié)均以消化系統(tǒng)疾病排在首位。軍事訓(xùn)練傷占住院患者的19.3%。 結(jié)論 消化系統(tǒng)、肌肉骨骼和結(jié)締組織、皮膚和皮下組織、損傷和中毒、呼吸系統(tǒng)疾病是高原山地藏區(qū)部隊(duì)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，要根據(jù)不同人群及季節(jié)疾病譜的特點(diǎn)提出有針對性的防治措施。

疾病譜；武警部隊(duì)；高原山地

近年來，不少學(xué)者對部隊(duì)官兵門診、?？?、住院、集訓(xùn)的疾病譜進(jìn)行了研究[1-5]，為有關(guān)部門針對性地部署防治提供了決策依據(jù)。目前，尚無駐高原山地藏區(qū)武警官兵住院疾病譜的相關(guān)報(bào)道。武警某部駐高原山地藏區(qū)醫(yī)院于2013年建成并投入使用。該院為武警部隊(duì)首家“衛(wèi)生資源前移”試點(diǎn)醫(yī)院，為掌握衛(wèi)生資源前置后住院官兵的疾病構(gòu)成特點(diǎn)，以便更加科學(xué)地制定有針對性的衛(wèi)勤保障措施提供參考依據(jù)，本研究對該院開診以來住院官兵的疾病譜進(jìn)行了調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集2013-11至2016-05武警某部駐高原山地藏區(qū)醫(yī)院“軍字1號”系統(tǒng)中611份住院病歷的首頁信息。并查閱相關(guān)住院病歷資料。

1.2 研究方法 以第一診斷進(jìn)行疾病構(gòu)成的分類統(tǒng)計(jì)。疾病分類參照國際疾病分類(ICD-10)標(biāo)準(zhǔn)。訓(xùn)練傷按照《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》(WSB38-001)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。同一患者因同一疾病住院1次，即為1例次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用Excel 2010進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和分類統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)以絕對數(shù)和構(gòu)成比表示。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 該醫(yī)院為新成立的武警部隊(duì)二甲規(guī)模醫(yī)院。住院武警官兵駐守在海拔1350～4500 m康巴藏區(qū)。期間總計(jì)收治住院官兵611例次，均為男性，平均22.7歲。其中戰(zhàn)士450例次(73.6%)，平均(20.8±2.4)歲；士官124例次(20.3%)，平均(25.4±4.4)歲；干部37例次(6.1%)，平均(36.6±5.4)歲。

2.2 疾病類別構(gòu)成 按照系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)住院疾病情況，住院武警官兵排在前10位的依次是消化系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病、皮膚和皮下組織疾病、損傷中毒和外因的其他結(jié)果、呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、癥狀體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見、某些傳染病和寄生蟲病。其中，以不同身份統(tǒng)計(jì)，住院戰(zhàn)士排在第一位的疾病是消化系統(tǒng)疾病，并列第二的是肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病以及損傷與中毒；住院干部中，以消化系統(tǒng)疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾病為主，肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病列第二(表1)。

表1 駐高原山地藏區(qū)醫(yī)院住院武警官兵分類疾病構(gòu)成

2.3 疾病病種構(gòu)成情況 按照病種統(tǒng)計(jì)，前10位疾病共267例次(43.7%)，依次為胃腸炎38例次(6.2%)，腰椎間盤突出30例次(4.9%)，上呼吸道感染29例次(4.7%)，闌尾炎27例次(4.4%)，痔24例次(3.9%)，腰肌勞損16例次(2.6%)，急性高原病和骨折各14例次(2.3%)，包皮過長和頸椎病各12例次(2.0%)，濕疹11例次(1.8%)，并列第10位的肺炎、肛周膿腫、急性支氣管炎、銀屑病各10例次(1.6%)。

2.4 軍事訓(xùn)練傷發(fā)生情況 住院官兵中，因軍事訓(xùn)練傷住院118例次(占19.3%)。其中，軟組織損傷70例次(59.3%)，骨關(guān)節(jié)損傷37例次(31.6%)，器官損傷11例次(9.3%)。戰(zhàn)士軍事訓(xùn)練傷93例次，占同期住院戰(zhàn)士的23.1%，包括軟組織損傷53例次(57.0%)、骨關(guān)節(jié)損傷31例次(33.3%)、器官損傷9例次(9.7%)；士官軍事訓(xùn)練傷23例次，占同期住院士官的18.5%，包括軟組織損傷16例次(69.6%)、骨關(guān)節(jié)損傷5例次(21.7%)、器官損傷2例次(8.7%)。干部軍事訓(xùn)練傷2例次，包括1例軟組織損傷和1例骨關(guān)節(jié)損傷。

2.5 疾病發(fā)生時(shí)間分布特征 按照不同季節(jié)和系統(tǒng)疾病統(tǒng)計(jì)，611例次住院官兵包括春季196例次(32.1%)，夏季135例次(22.1%)，秋季138例次(22.6%)，冬季142例次(23.2%)。住院官兵中消化系統(tǒng)、肌肉骨骼和結(jié)締組織以及損傷中毒這三類系統(tǒng)疾病在各季節(jié)占據(jù)前兩位，屬于常年高發(fā)系統(tǒng)疾病。除秋季以肌肉骨骼和結(jié)締組織疾病最高發(fā)外，其余季節(jié)均以消化系統(tǒng)疾病排在首位。皮膚和皮下組織疾病全年四季基本都穩(wěn)定在第3位(表2)。

表2 駐高原山地藏區(qū)醫(yī)院住院武警官兵各季節(jié)前5位系統(tǒng)疾病 (n；%)

注：肌肉骨骼指肌肉骨骼系統(tǒng)與結(jié)締組織疾??；損傷中毒指損傷、中毒和外因的其他結(jié)果；皮膚和皮下指皮膚和皮下組織疾病；表中一個(gè)單元格出現(xiàn)多種系統(tǒng)疾病表示這幾種系統(tǒng)疾病構(gòu)成比相同，如“肌肉骨骼、循環(huán)系統(tǒng)”指這兩類系統(tǒng)疾病并列相同構(gòu)成比。

3 討 論

本調(diào)查所在醫(yī)院為新成立的“后勤變前勤”全國首家試點(diǎn)醫(yī)院，探索新常態(tài)下這一保障模式的特點(diǎn)具有重要的意義[6]。該醫(yī)院保障范圍為甘孜藏族自治州(俗稱康巴藏區(qū))，位于青藏高原東南緣。該區(qū)地理獨(dú)特，屬橫斷山北段川西高山高原區(qū)。與西藏相比較，地理環(huán)境及氣候有明顯差異。

本調(diào)查結(jié)果顯示，駐該區(qū)武警官兵疾病譜中以消化系統(tǒng)疾病最為常見，與其他藏區(qū)武警部隊(duì)疾病譜相似[7]，表明這類疾病是高原山地藏區(qū)武警部隊(duì)官兵疾病防治的重點(diǎn)。而肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病，以及皮膚和皮下組織疾病在所有疾病中占較大比例，與其他藏區(qū)和低海拔地區(qū)疾病譜差異明顯[7,8]。這主要與本地區(qū)海拔高，紫外線強(qiáng)，官兵執(zhí)勤訓(xùn)練強(qiáng)度大，長時(shí)間野外暴露作業(yè)等因素明顯相關(guān)，提示應(yīng)注意科學(xué)施訓(xùn)，加強(qiáng)野外作業(yè)的防護(hù)。心理因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中有重要作用。本研究提示，癥狀體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見這類疾病占住院疾病的第9位，考慮與高原山地官兵所處環(huán)境惡劣，枯燥單調(diào)密切相關(guān)[9]。因此，對高原山地部隊(duì)官兵的心理疏導(dǎo)仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。

由于年齡、任務(wù)性質(zhì)、駐扎高原山地時(shí)間長短等的不同，一定程度上導(dǎo)致不同身份人員疾病譜的差異。戰(zhàn)士的系統(tǒng)疾病構(gòu)成順位與總體相一致，以消化、運(yùn)動系統(tǒng)疾病及損傷中毒為主，表現(xiàn)出急性病的特點(diǎn)。在干部和士官群體中，則以循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病高發(fā)，呈現(xiàn)出慢性病的特點(diǎn)。隨著兵役制度改革的深入，士官在官兵中的比例逐年增加。筆者首次把藏區(qū)士官作為獨(dú)立群體進(jìn)行了疾病譜分析。相對戰(zhàn)士群體而言，其疾病譜表現(xiàn)出以循環(huán)系統(tǒng)和泌尿生殖系統(tǒng)疾病占較高比例的特征，在戰(zhàn)士群體中排在第二位的損傷中毒類疾病在士官群體中下降至第六位。充分說明已經(jīng)高原習(xí)服的士官能更好的做到科學(xué)訓(xùn)練，自我防護(hù)。建議衛(wèi)勤保障人員針對士官群體，要側(cè)重進(jìn)行循環(huán)、泌尿生殖系統(tǒng)疾病的健康宣教。同時(shí)，士官隊(duì)伍要更好地做到對戰(zhàn)士的“傳、幫、帶”，預(yù)防損傷，提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。

本研究顯示，住院病種前10位的疾病以常見病、多發(fā)病為主，反映了部隊(duì)人群構(gòu)成與患病的基本特點(diǎn)[3,7，10]。該地區(qū)有典型的“夏短冬長，春秋相連”高原山地季節(jié)特點(diǎn)。消化系統(tǒng)疾病在除秋季以外的各個(gè)季節(jié)均居首位，占每個(gè)季節(jié)住院官兵的20%左右。高原山區(qū)常年缺少蔬菜，衛(wèi)生條件差、飲食不規(guī)律、訓(xùn)練和飲食安排不合理及高強(qiáng)度的訓(xùn)練常導(dǎo)致胃腸功能紊亂，進(jìn)而致使胃腸炎、痔、肛周膿腫等消化系統(tǒng)疾病高發(fā)。肌肉骨骼、損傷中毒類疾病在各季節(jié)亦穩(wěn)居前兩位。這與武警部隊(duì)軍事訓(xùn)練以擒拿格斗為主，腰部、頸部負(fù)荷較大，持續(xù)時(shí)間較長，常需行高強(qiáng)度的翻滾防守，大強(qiáng)度的撲、摔等訓(xùn)練有關(guān)，加之高原山地氣候惡劣，人的靈活性、柔韌性、反應(yīng)性降低，容易出現(xiàn)腰椎間盤突出、頸椎病及骨折等運(yùn)動系統(tǒng)疾病。高原缺氧、寒冷氣候，加之執(zhí)勤任務(wù)重，上感、肺炎、支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病也是高發(fā)。急性高原病在住院疾病中占2.3%(14/611)，主要發(fā)生在初上高原的新兵，提示應(yīng)加強(qiáng)新兵的高原習(xí)服。

本研究中軍事訓(xùn)練傷在住院病例中所占比例與其他武警部隊(duì)相一致[11,12]，不同的是分類構(gòu)成中以軟組織損傷為主(59.3%)。軟組織損傷比例較大的原因除了易發(fā)部位分散，不易進(jìn)行有針對性的保護(hù)外；還跟該地區(qū)武警部隊(duì)駐扎分散，訓(xùn)練環(huán)境惡劣，基層衛(wèi)生人員短缺有關(guān)；還有醫(yī)院前置后，以前到地方醫(yī)院處理的軟組織損傷，現(xiàn)在可以方便到本院進(jìn)行治療等因素。我們發(fā)現(xiàn)，在秋季排在首位的住院疾病是肌肉骨骼這類運(yùn)動系統(tǒng)疾病，從時(shí)間節(jié)點(diǎn)來看，與新兵集訓(xùn)時(shí)間相一致。這表明，如何科學(xué)施訓(xùn)、有效防護(hù)軍事訓(xùn)練傷仍是部隊(duì)衛(wèi)勤工作需要加強(qiáng)的薄弱環(huán)節(jié)。相較于戰(zhàn)士，士官軍事訓(xùn)練傷占同期住院士官的比例更低，其顯著特點(diǎn)是軟組織損傷更常見，而危害更嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)及器官損傷更少。因此，在訓(xùn)練中，應(yīng)充分發(fā)揮士官群體的示范和骨干作用。本組中器官損傷在軍事訓(xùn)練傷中占9.3%，值得一提的是凍傷發(fā)生2例，這是高原山地惡劣氣候的特有訓(xùn)練傷。近年來部隊(duì)保障條件不斷改善，但在嚴(yán)寒條件下如何預(yù)防凍傷仍有待提高。

總之，通過對高原山地藏區(qū)武警官兵住院疾病譜的調(diào)查，提示醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)武警住院患者的常見病、多發(fā)病的診治水平。消化系統(tǒng)、肌肉骨骼和結(jié)締組織、皮膚和皮下組織、損傷和中毒、呼吸系統(tǒng)疾病是駐高原山地藏區(qū)部隊(duì)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。同時(shí)，需根據(jù)不同季節(jié)、武警官兵的不同身份，有針對性地制定衛(wèi)勤保障措施，合理配置醫(yī)務(wù)人員，注重軍事訓(xùn)練傷防護(hù)，提高部隊(duì)高原山地作戰(zhàn)能力。

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(2016-07-18收稿2016-08-19修回)

(責(zé)任編輯 武建虎)

Disease spectra of hospitalized soldiers in a Tibetan Armed Police Hospital

XIAO Qingchuan, ZHAO Zhiyong, ZHOU Tonghui, and XIAO Yong.Department of Surgery,Sichuan Provincial Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Force,Leshan 614000, China

Objective To investigate the disease spectrum of hospitalized soldiers in the Tibetan region and provide data for disease prevention in plateau mountain areas.Methods The inpatients from the armed police forces who had been treated at our hospital between November 1, 2013 and May 31, 2016 were selected and classified according to the ICD-10. Their medical records were analyzed.Results 611 cases were collected with a mean age of 22.74 years old. About 244 soldierss were admitted each year. The top five systemic diseases were associated with the digestive system (23.7%), musculoskeletal and connective tissue (12.6%), skin and subcutaneous tissue (10.8%), injury and poisoning (10.6%), and respiratory system (9.0%). The top five diseases were gastroenteritis and tonsillitis (6.2%), protrusion of the intervertebral disc (4.9%), upper respiratory tract infection (4.7%), appendicitis (4.4%), and hemorrhoids (3.9%). In autumn, the incidence of musculoskeletal and connective tissue diseases was the highest, but in other seasons digestive system diseases were the most prevalent. Injuries during military training accounted for 19.3%.Conclusion Diseases related to the digestive system, musculoskeletal and connective tissue, skin and subcutaneous tissue, injury and poisoning, and the respiratory system should be the focus of attention at Tibetan mountain hospitals for armed police forces. Targeted prevention measures should be recommended based on the spectral characteristics of different populations and seasons.

disease spectrum; armed police forces; plateau mountains

肖青川，碩士，主治醫(yī)師。

614000 樂山，武警四川總隊(duì)醫(yī)院肝膽一科

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