張軍花

《手術(shù)患者皮膚管理記錄單》在術(shù)后皮膚康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用①

張軍花

目的探討《手術(shù)患者皮膚管理記錄單》在術(shù)后皮膚康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用情況。方法選取2015年1～6月于本院行擇期手術(shù)的患者2438例為對照組，對照組按常規(guī)實(shí)施皮膚護(hù)理，手術(shù)結(jié)束患者離開手術(shù)室前，手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生共同查看和記錄患者皮膚壓瘡和完整性，并與病房護(hù)士進(jìn)行交接。另選取2015年7～12月?lián)衿谑中g(shù)的患者2358例為干預(yù)組，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，使用自行設(shè)計(jì)的《手術(shù)患者皮膚管理記錄單》，包括患者基本信息、術(shù)中受壓部位以及記錄術(shù)后患者皮膚存在壓之褪色的局限性紅斑的具體部位和面積、手術(shù)室護(hù)士的術(shù)后隨訪。與病房護(hù)士共同管理手術(shù)患者圍手術(shù)期皮膚安全。結(jié)果術(shù)后6 d內(nèi)，對照組發(fā)生壓瘡23例，干預(yù)組發(fā)生6例(χ2=9.471,P=0.002)。結(jié)論使用《手術(shù)患者皮膚管理記錄單》可有效降低手術(shù)壓瘡的發(fā)生。

手術(shù)壓瘡；皮膚護(hù)理；手術(shù)室

[本文著錄格式]張軍花.《手術(shù)患者皮膚管理記錄單》在術(shù)后皮膚康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2016,22(12): 1485-1488.

CITED AS:Zhang JH.Application of Skin Care Record List ofOperation Patients in skin rehabilitation[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2016,22(12):1485-1488.

手術(shù)壓瘡不僅是指手術(shù)中產(chǎn)生的壓瘡，也包括術(shù)后幾小時(shí)至6 d內(nèi)發(fā)生的壓瘡，以術(shù)后1～3 d發(fā)生最多見[1-6]。目前，對于手術(shù)患者離開手術(shù)室至術(shù)后6 d內(nèi)發(fā)生的手術(shù)壓瘡，手術(shù)室護(hù)士常常難于知曉。為了降低患者手術(shù)后壓瘡的發(fā)生，我科自行設(shè)計(jì)了《手術(shù)患者皮膚管理記錄單》[7]，使手術(shù)護(hù)理延伸到病房，與病房護(hù)士共同管理手術(shù)患者術(shù)后的皮膚安全[8]，有效降低術(shù)后壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院術(shù)后壓瘡發(fā)生率較高的俯臥位、截石位、側(cè)臥位、平臥位手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，無影響皮膚觀察的皮膚疾病，預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間≥3 h (手術(shù)時(shí)間的計(jì)算：從麻醉開始到縫皮結(jié)束為止)，術(shù)后住院天數(shù)≥3 d，本次手術(shù)為住院期間進(jìn)行的首次手術(shù)。

選擇2015年1～6月的擇期手術(shù)患者2438例為對照組，其中男性1321例，女性1117例；平均年齡(48.6± 11.3)歲；手術(shù)時(shí)間3～6 h，平均手術(shù)時(shí)間(4.14±1.03) h；均為全身麻醉；手術(shù)體位平臥位347例，俯臥位1089例，截石位450例，側(cè)臥位552例；術(shù)前Braden壓瘡評分(19.12±0.97)分。

2015年7～12月?lián)衿谑中g(shù)患者2358例為干預(yù)組，其中男性1286例，女性1072例；平均年齡(47.8±11.9)歲；手術(shù)時(shí)間3～6 h，平均手術(shù)時(shí)間(4.07±0.98)h；均為全身麻醉；手術(shù)體位為平臥位337例，俯臥位1067例，截石位438例，側(cè)臥位516例；術(shù)前Braden壓瘡評分(19.24±1.08)分。兩組患者一般資料經(jīng)比較無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 《手術(shù)患者皮膚管理記錄單》的設(shè)計(jì)

此表分為四項(xiàng)主要內(nèi)容。①患者的基本信息(姓名、年齡、科室、性別、住院號)、手術(shù)體位、手術(shù)名稱、手術(shù)起止時(shí)間、手術(shù)醫(yī)生、術(shù)前壓瘡評估分值。②圖示反映術(shù)中手術(shù)體位的受壓部位。③患者返回病房與病房護(hù)士交接時(shí)，準(zhǔn)確記錄患者皮膚存在壓之褪色的局限性紅斑的具體部位、面積；因?yàn)樾g(shù)中皮膚一旦有壓紅便存在破損等壓瘡形成的風(fēng)險(xiǎn)，為患者帶來潛在的不良后果。④術(shù)后隨訪欄，由手術(shù)室壓瘡聯(lián)絡(luò)護(hù)士在術(shù)后12 h、24 h、48 d、3 d、4 d、5 d、6 d對患者進(jìn)行回訪，與病房護(hù)士共同制定皮膚護(hù)理計(jì)劃，并做好記錄?！妒中g(shù)患者皮膚管理記錄單》見附錄。

1.2.2 《手術(shù)患者皮膚管理記錄單》使用方法

1.2.2.1 適用

患者離開手術(shù)室時(shí)，皮膚無壓瘡，但皮膚有壓之褪色的局限性紅斑。

1.2.2.2 方法

患者手術(shù)結(jié)束后，離開手術(shù)室時(shí)，巡回護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生認(rèn)真查看患者皮膚情況。一旦出現(xiàn)壓瘡，巡回護(hù)士立刻通過醫(yī)院壓瘡管理信息系統(tǒng)，上報(bào)護(hù)理部并做出相應(yīng)的處理。如果受壓部位皮膚僅出現(xiàn)壓之褪色的局限性皮膚紅斑，或出現(xiàn)難以辨認(rèn)的Ⅰ期壓瘡，巡回護(hù)士認(rèn)真填寫《手術(shù)患者皮膚管理記錄單》，與病房護(hù)士交接確認(rèn)、簽名，并將該表放于手術(shù)室。每日手術(shù)室壓瘡聯(lián)絡(luò)護(hù)士持《手術(shù)患者皮膚管理記錄單》，定時(shí)到病房，和病房護(hù)士一起進(jìn)行回訪，一起查看患者皮膚恢復(fù)情況并制定、實(shí)施皮膚護(hù)理計(jì)劃，包括定時(shí)翻身、受壓部位的減壓、相關(guān)用品的使用等護(hù)理措施[9-12]，必要時(shí)請醫(yī)院傷口小組成員到床邊指導(dǎo)完成皮膚護(hù)理。每月護(hù)士長整理、分析手術(shù)患者皮膚安全信息，并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

記錄患者離開手術(shù)室6 d內(nèi)壓瘡的發(fā)生率。對照組術(shù)后壓瘡發(fā)生的時(shí)間和例數(shù)，均來源于本院壓瘡管理信息系統(tǒng)。干預(yù)組術(shù)后壓瘡數(shù)據(jù)來自于《手術(shù)患者皮膚管理記錄單》。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)、χ2檢驗(yàn)。顯著性水平ɑ=0.05。

2 結(jié)果

按2007版壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)[12]，對照組23例壓瘡中，Ⅰ期18例(含難以辨認(rèn)的Ⅰ期壓瘡)，Ⅱ期5例；干預(yù)組6例壓瘡中Ⅰ期5例，Ⅱ期1例。對照組壓瘡發(fā)生的其他部位包括鎖骨胸骨端4例，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)3例，足趾關(guān)節(jié)1例，髂嵴1例；干預(yù)組壓瘡發(fā)生的其他部位包括肘關(guān)節(jié)1例。所有患者壓瘡均于出院前康復(fù)。術(shù)后干預(yù)組壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者皮膚出現(xiàn)壓瘡的比較(n)

3 討論

壓瘡的發(fā)生率是評價(jià)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的有效指標(biāo)之一[13-16]，多數(shù)手術(shù)室壓瘡可以通過相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行有效預(yù)防[17-21]。部分患者手術(shù)結(jié)束回病房前，已存在壓瘡的傾向，但術(shù)后未立即出現(xiàn)壓瘡癥狀，手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士又未能進(jìn)行交接，導(dǎo)致病房護(hù)士沒能及時(shí)對受壓部位皮膚進(jìn)行干預(yù)和護(hù)理，使之發(fā)展為不可逆轉(zhuǎn)的壓瘡，給患者帶來巨大痛苦。為了避免患者術(shù)后皮膚護(hù)理的不連續(xù)性，本科設(shè)計(jì)使用《手術(shù)患者皮膚管理記錄單》，使手術(shù)護(hù)理延伸到病房，與病房護(hù)士共同管理手術(shù)患者圍術(shù)期的皮膚安全，有效降低了術(shù)后壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

《手術(shù)安全核對表》[22]和《手術(shù)護(hù)理記錄單》[23]中對患者術(shù)后皮膚交接的記錄，僅是皮膚的完整性，對皮膚存在的壓之退色的局限性紅斑無需記錄。《手術(shù)安全核對表》中手術(shù)前、后記錄皮膚是否完整：是□否□?！妒中g(shù)護(hù)理記錄單》中記錄全身皮膚情況：手術(shù)前□完整□破損；皮膚損傷描述_________；手術(shù)結(jié)束□完整□破損；皮膚破損描述_________；沒有對皮膚的其他情況進(jìn)行描述記錄?！妒中g(shù)患者皮膚管理記錄單》的使用，延續(xù)了術(shù)后手術(shù)患者皮膚護(hù)理的記錄，使護(hù)理文書更全面、連續(xù)。

本研究中，對照組壓瘡發(fā)生率較高的部位，均為手術(shù)體位受力點(diǎn)的邊緣處。因此，《手術(shù)患者皮膚管理記錄單》的使用，明顯降低壓瘡的發(fā)生率(P＜0.05)，減少了護(hù)士交接過程中的遺漏，加強(qiáng)了不同班組護(hù)士對皮膚觀察、護(hù)理過程中的統(tǒng)一性，保障了受壓皮膚的安全管理。

手術(shù)患者受壓部位皮膚的連續(xù)觀察和壓瘡的預(yù)防是一個(gè)持續(xù)的過程[24]。因此，手術(shù)室、病房或重癥監(jiān)護(hù)室交接中最重要的內(nèi)容是術(shù)中受壓部位和受壓情況，以及術(shù)后重點(diǎn)的觀察和預(yù)防[25]。手術(shù)室護(hù)理的延伸，保證了皮膚護(hù)理的連續(xù)性，提高了圍手術(shù)期皮膚的安全性。

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App lication of Skin Care Record ListofOperation Patients in Skin Rehabilitation

ZHANG Jun-hua
Operating Room,Nanfang Hospital,Southern MedicalUniversity,Guangzhou,Guangdong 510515,China

ObjectiveTo apply Skin Care Record List ofOperation Patients in skin rehabilitation after surgery.MethodsFrom January to June,2015,2438 patients of scheduled operation were chosen as control.Conventional skin care was performed in the controlgroup.Operation nurses checked and recorded skin pressure sores and skin integrity togetherw ith operation surgeons,who told these to ward nurses. From July to December,2015,2358 patientsof scheduled operation were chosen as intervention group.The intervention group werealso applied self-designed Skin Care Record ListofOperation Patients,which included patients'basic information,operative skin pressurearea,the recorded location and size of pressure of fade of postoperative patients skin,and postoperative follow-up of operation nurses.Perioperative skin safety wasmanaged by both operation nurse and ward nurse.ResultsTherewere 23 patientswith pressure sores in the control group and 6 in the intervention group within 6 days after operation(χ2=9.471,P=0.002).ConclusionThe application of Skin Care Record List of Operation Patients could effectively reduce the rate of operating pressure sores.

operating pressure sores;skin careoperating;operating room

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.12.027

R632.1

A

1006-9771(2016)12-1485-04

廣東省護(hù)理學(xué)會立項(xiàng)課題(No.YH20150219)。

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院手術(shù)室，廣東廣州市510515。作者簡介：張軍花(1968-)，女，漢族，河北石家莊市人，副主任護(hù)師，主要研究方向：手術(shù)室護(hù)理。E-mail:zhangjh@yeah.net。