王紅雨，王敏，岳建興

康復治療師職業(yè)倦怠及其影響因素①

王紅雨1，王敏2，岳建興3

目的了解醫(yī)療機構康復治療師的職業(yè)倦怠狀況并分析其影響因素。方法2015年12月～2016年2月，采用隨機整群抽樣方式，以國際通用職業(yè)倦怠量表(MBI-GS)對蚌埠地區(qū)264名康復治療師進行調查。結果康復治療師職業(yè)倦怠檢出率為81.1%，平均得分為(3.13±1.07)分。除情緒衰竭維度在不同年齡組間無顯著性差異(P＞0.05)外，康復治療師職業(yè)倦怠及其3個維度得分在人口學特征和工作情況方面均有顯著性差異(P＜0.05)；多元回歸分析顯示，性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職稱、倒班情況、工作要求、工作自主性、社會支持、工作要求與自主性比、工作應激和收入水平均是康復治療師產生職業(yè)倦怠的影響因素。結論康復治療師普遍具有職業(yè)倦怠，并隨著人口學特征和工作情況的不同存在差異。

康復治療師；職業(yè)倦怠；工作應激

[本文著錄格式]王紅雨，王敏，岳建興.康復治療師職業(yè)倦怠及其影響因素[J].中國康復理論與實踐,2016,22(12): 1471-1475.

CITED AS:Wang HY,Wang M,Yue JX.Occupationalburnoutand related factors in rehabilitation therapists[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2016,22(12):1471-1475.

職業(yè)倦怠指個體因不能有效應對工作中出現(xiàn)的連續(xù)不斷的各種壓力，而產生的一種長期性反應，包括情緒衰竭(emotional exhaustion)、玩世不恭(cynicism)和低成就感(reduced personal accomplishment)三個維度[1]。“職業(yè)倦怠”的概念最初由美國心理學家Freudenberger1974年提出，而我國真正意義上對職業(yè)倦怠的研究始于2003年，經歷了由理論引進、綜述到對職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀描述、影響因素的實證分析過程[2]。目前對職業(yè)倦怠的研究主要集中在職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀描述和影響因素分析[3]，職業(yè)倦怠與人格特征、認知功能、工作能力、工作壓力與工作滿意度、工作績效、心理控制源與應對方式的關系等方面[4-9]，關于職業(yè)倦怠的干預研究較少，涉及的研究對象主要以教師、醫(yī)護人員和企業(yè)員工為主，針對康復治療師職業(yè)的研究幾乎沒有。隨著人口老齡化加劇、疾病模式的轉變、意外傷害事故的增多，康復服務的地位日益重要，康復治療對減輕或消除傷、病、殘患者的功能障礙，促使其功能恢復有重要作用。本研究通過對安徽蚌埠市從事康復治療工作的人員進行職業(yè)倦怠現(xiàn)狀調查，分析其影響因素，旨在為解決康復治療人員職業(yè)倦怠問題制定有效的干預措施提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年12月～2016年2月，采用隨機整群抽樣方式，抽取蚌埠市3所三級甲等醫(yī)院(綜合性醫(yī)院)、8所二級甲等醫(yī)院(綜合醫(yī)院)、4所康復醫(yī)院和12所社區(qū)衛(wèi)生服務中心的康復治療人員為調查對象，共獲取樣本312名；實際回收問卷296份，回收率為94.9%；剔除無效或回答不完整者，納入264份問卷，有效應答率為89.2%。調查對象中，男性152名(57.6%)，女性112名(42.4%)，平均年齡(36.7±3.7)歲。本研究通過蚌埠醫(yī)學院倫理委員會的審核，所有調查對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 自編調查問卷

包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職稱、工作倒班情況、月收入水平等。

1.2.2 工作應激量表

采用戴俊明等研制的職業(yè)應激核心量表[10]進行應激水平測量。該量表包括工作要求(5個條目)、工作自主性(6個條目)和社會支持(5個條目)3個維度，共16個條目。采用5級Likert進行賦值，表示“從不”到“非常多”，賦值范圍為1～5分。本研究總量表的Cronbachα系數為0.821，各維度的Cronbachα系數分別為0.841、0.745和0.843。工作應激陽性的判斷參照黃麗的方法[11]，即工作要求與自主性比值大于“1”為工作應激陽性。

1.2.3 職業(yè)倦怠量表

采用李超平等基于國際通用職業(yè)倦怠量表(Maslach Burnout Inventory-General Survey,MBI-GS)[12]研制的中文版通用版MBI-GS[1]。該量表包括情緒衰竭(5個條目)、玩世不恭(5個條目)和低成就感(6個條目) 3個維度，共16個條目。各條目采用7級Likert評分，賦值范圍為0～6分。其中低成就感為負向記分?？紤]到不同維度的條目數不一，為了便于不同維度之間得分的比較，本研究采用相對計分方式表示各維度得分和總量表得分水平，得分越高表示職業(yè)倦怠感越高。計算公式如下。

本研究MBI-GS的Cronbachα系數值為0.817，各維度的Cronbachα系數分別為0.861、0.736和0.778。職業(yè)倦怠程度的判斷依據參照游麗琴等方法[3]，即3分以下表示工作倦怠較低，3～5分表示工作倦怠中度，5分以上表示工作倦怠重度。

1.3 統(tǒng)計學分析

數據采用EpiData 3.1軟件進行雙錄入，采用SPSS 21.0軟件對研究對象的一般資料進行頻數和百分比描述。不同人口學特征、不同職業(yè)狀況的職業(yè)倦怠得分為正態(tài)分布的計量資料，采用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析進行比較，以職業(yè)倦怠得分為因變量，以人口學特征、工作情況的相關因素為自變量，采用逐步向前法進行多元回歸分析。顯著性水平α= 0.05。

2 結果

2.1 調查對象職業(yè)倦怠的一般情況

264名調查對象中檢出倦怠癥狀的有214名(81.1%)，其中輕度 76名(28.8%)，中度 107名(40.5%)，重度31名(11.7%)。調查對象職業(yè)倦怠得分為(3.13±1.07)分，情緒衰竭、玩世不恭和低成就感得分分別為(3.62±1.61)分、(2.75±1.04)分和(3.02±1.11)分。

2.2 不同人口學特征職業(yè)倦怠比較

不同性別之間，在職業(yè)倦怠總分及其情緒衰竭維度、玩世不恭維度和低成就感3個維度上，男性得分均高于女性(P＜0.05)。見表1。

不同年齡組之間，30～39歲組在職業(yè)倦怠總分及3個維度得分最高。在職業(yè)倦怠總分上，各組間比較有非常高度顯著性差異(P＜0.001)；在各維度得分上，除情緒衰竭維度外，各組間均有非常高度顯著性差異(P＜0.001)。見表2。

不同婚姻狀況之間，離異/喪偶組得分最高，已婚組得分最低。不同婚姻狀況之間的職業(yè)倦怠總分和各維度得分均有顯著性差異(P＜0.05)。見表3。

不同文化程度之間，本科及以上文化程度組得分最高，中專及以下(高中)組最低。不同文化程度之間職業(yè)倦怠總分和各維度得分均有顯著性差異(P＜0.05)。見表4。

2.3 不同工作情況職業(yè)倦怠比較

不同職稱之間，初級及以下職稱的職業(yè)倦怠總分及3個維度得分最高，高級職稱得分最低。不同職稱之間職業(yè)倦怠總分及3個維度得分均有非常高度顯著性差異(P＜0.001)。見表5。

在是否倒班方面上，倒班組職業(yè)倦怠總分以及情緒衰竭、玩世不恭兩個維度得分明顯高于無倒班組(P＜0.01)。見表6。

在工作應激方面，工作應激陽性組職業(yè)倦怠總分及3個維度得分明顯高于陰性組(P＜0.01)。見表7。

在收入水平方面，＜3000元/月組職業(yè)倦怠及各維度得分最高，≥5000元/月組得分最低。各收入水平組間職業(yè)倦怠總分及3個維度得分均有非常高度顯著性差異(P＜0.001)。見表8。

2.4 職業(yè)倦怠影響因素分析

以職業(yè)倦怠為因變量，以人口學特征、工作情況為自變量，同時引入工作應激中的工作要求、工作自主性、社會支持作為自變量，采用逐步回歸篩選變量，進行回歸分析。其中類別變量(性別、婚姻狀況、文化程度、職稱、倒班情況、工作要求與自主性比)經賦值進入方程(表9)，其余均以連續(xù)變量進入方程。結果表明，影響調查對象職業(yè)倦怠的因素有性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職稱、倒班情況、工作要求、工作自主性、社會支持、工作要求與自主性比和收入水平，其中社會支持、工作要求與自主性比和收入水平的影響程度比較大，且工作要求與自主性比對職業(yè)倦怠呈負向預測效應，社會支持和收入水平對職業(yè)倦怠呈正向預測效應。見表10。

表1 不同性別調查對象職業(yè)倦怠比較

表2 不同年齡調查對象職業(yè)倦怠比較

表3 不同婚姻狀況調查對象職業(yè)倦怠比較

表4 不同文化程度調查對象職業(yè)倦怠比較

表5 不同職稱調查對象職業(yè)倦怠比較

表6 不同倒班情況調查對象職業(yè)倦怠比較

表7 不同工作應激情況調查對象職業(yè)倦怠比較

表8 調查對象不同收入情況職業(yè)倦怠比較

表9 職業(yè)倦怠影響因素的賦值

表10 職業(yè)倦怠影響因素的多元回歸分析

3 討論

本研究采用MBI-GS進行測量，結果顯示，81.1%的調查對象有職業(yè)倦怠，主要表現(xiàn)在情緒衰竭和低成就感，高于以往研究結果[13-14]。其中輕中度職業(yè)倦怠的比例為69.3%，與以往研究結果一致[4]，表明康復治療人員職業(yè)倦怠程度較高，職業(yè)倦怠已成為不可忽視的問題，應及時對患有輕度和中度職業(yè)倦怠員工進行有針對性的干預措施。這可能與社會乃至醫(yī)療衛(wèi)生機構對康復治療工作了解不夠，對其缺乏應有的重視，康復治療人員的社會地位、福利待遇等沒有得到較大改善有關；其次，康復治療工作的特征表現(xiàn)為患者康復時間長、服務收費低，使得康復治療師工作負荷相對較重，而工資待遇相對較低，康復治療工作吸引力不足；此外，康復治療師未能形成獨立的職稱晉升制度，門檻相對較高，發(fā)展空間受到限制，現(xiàn)行機制也沒有起到應有的激勵作用。

本研究從人口學特征對職業(yè)倦怠的影響因素進行分析，結果如下。①男性職業(yè)倦怠及其3個維度得分高于女性，這可能與男性受到來自家庭、社會等方面的壓力、社會地位低以及待遇低更為明顯有關。②30～39歲組的職業(yè)倦怠及其3個維度的得分相對最高，≥50歲得分相對最低，與徐長江等研究結果[2]一致。這可能與該年齡段的人群一方面承擔較多的家庭責任，另一方面正處于事業(yè)的上升階段，工作壓力大，難以排解工作中產生的負面情緒，容易消極的對待工作有關；再者，該年齡段的人群事業(yè)心較強，容易受到外來因素的誘惑，如面對收入高、待遇好、社會地位高的職業(yè)，更容易發(fā)生離職傾向。③在婚姻狀況上，離異或喪偶人員的職業(yè)倦怠更為嚴重，這與既往研究結果[15]一致。這可能與離異或喪偶人員經歷了婚姻的變故，在日常生活、心理狀態(tài)和社會交往方面等發(fā)生重大改變有關，如發(fā)生情緒抑郁，缺少親密家庭成員的支持等更容易產生職業(yè)倦怠。④在學歷上，本科及以上人員的職業(yè)倦怠相對比較嚴重，與黃麗的研究結果[11]一致，但與游麗琴等的研究結果[3]不一致。出現(xiàn)不一致的原因可能與從事的職業(yè)有關，游麗琴等選取的調查對象為企業(yè)員工，企業(yè)更注重工作能力和工作效率，學歷高的員工其知識結構和專業(yè)技能相對更為全面，工作付出與回報相對更為合理；而醫(yī)療機構，尤其是公立醫(yī)院，因受到現(xiàn)有體制的制約，付出與回報相對失衡。

本研究亦從工作情況對職業(yè)倦怠的影響因素進行分析，結果如下。①在職稱上，初級及以下職稱人員的職業(yè)倦怠相對較嚴重，與趙作榮等研究結果[6]一致，這可能與低職稱人員一般表現(xiàn)為年齡偏低或工作能力不強，存在工作經驗不豐富，難以處理工作中的問題或處理問題比較消極有關。②在倒班情況上，倒班人員的職業(yè)倦怠相對較高，這可能與倒班人員有關，尤其是夜晚倒班，得不到足夠休息時間的人員，精力與體力無法得到完全恢復，極易發(fā)生職業(yè)倦怠。③在工作應激上，職業(yè)應激陽性人員職業(yè)倦怠程度相對更高。以往研究均已證實，長期的職業(yè)緊張可導致個體發(fā)生職業(yè)倦??；黃麗的研究也指出，職業(yè)倦怠與工作自主性、社會支持呈負相關，與工作要求呈正相關，其中社會支持變量對職業(yè)倦怠的解釋能力最高[11]，與本研究得出的社會支持影響職業(yè)倦怠程度最大的結果一致。④在收入水平上，＜3000元/月人員的職業(yè)倦怠程度相對更高，這可能與低收入者面臨工作成就和經濟負擔雙重壓力有關，他們既要專心工作，又要為生計所奔波，因而感覺情緒資源逐漸耗盡，工作消極怠工，個人成就感底下，職業(yè)倦怠嚴重。

綜上所述，本研究采用MBI-GS進行職業(yè)倦怠測量，得出康復治療師職業(yè)倦怠比較普遍，性別、年齡、婚姻狀況、學歷、職稱、倒班情況、工作應激和收入水平均是康復治療師產生職業(yè)倦怠的影響因素，尤其是社會支持對職業(yè)倦怠的影響程度最大。建議對康復治療師進行職業(yè)倦怠干預時，應注重建立其個人的社會支持網絡，鼓勵個體與他人的情感溝通，提高個人的社會支持度，降低職業(yè)倦怠水平。

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Occupational Burnoutand Related Factors in Rehabilitation Therapists

WANGHong-yu1,WANGMin2,YUE Jian-xing3
1.Departmentof Physical Fitness Center,Bengbu MedicalCollege,Bengbu,Anhui233030,China;2.The FirstA ffiliated Hospitalof Bengbu Medical College,Bengbu,Anhui233030,China;3.The Second A ffiliated Hospitalof Bengbu Medical College,Bengbu,Anhui233030,China

ObjectiveTo investigate the occupationalburnout status of rehabilitation therapists inmedical institutions and analyze related factors.MethodsFrom December,2015 to February,2016,a total of 264 rehabilitation therapists,selected w ith random cluster sampling method,were investigatedw ith Maslach Burnout Inventory-General Survey(MBI-GS)in Bengbu,China.ResultsThe detection rateof therapistburnoutw as81.1%,and the average score was(3.13±1.07).There were significantdifferences in the score of occupationalburnoutand its three dimensions(P＜0.05),exceptemotional exhaustion dimension among differentages(P＞0.05).Multiple regression analysis showed that the gender,age,marital status,educational background,professional title,shiftwork,job demand,job autonomy,social support,demand-autonomy ratio and income levelswere the factors related w ith occupational burnout.ConclusionRehabilitation therapists generally feeloccupationalburnout.Itisdifferentw ith demographic characteristicsandworking conditions.

rehabilitation therapist;occupationalburnout;job stress

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.12.024

R192

A

1006-9771(2016)12-1471-05

2016-07-27

2016-08-31)

1.安徽省高校優(yōu)秀青年人才基金重點項目(No.gxqzd2016156)；2.安徽省教育廳質量工程重點項目(No.2014jyxm204)。

1.蚌埠醫(yī)學院體適能研究中心，安徽蚌埠市233030；2.蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院康復科，安徽蚌埠市233030；3.蚌埠醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院康復科，安徽蚌埠市233030。作者簡介：王紅雨(1981-)，男，漢族，山東淄博市人，博士，副教授，主要研究方向：運動康復。E-mail: wanghongyu81920@163.com。