廖子俊 朱萬云

（湖南桃源縣城蓮花湖東路墨緣蜂療研究室，415700）

蜂蜇穴位為主治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的綜合療法（續(xù)）

廖子俊 朱萬云

（湖南桃源縣城蓮花湖東路墨緣蜂療研究室，415700）

（續(xù)2016年《中國蜂業(yè)》第10期）

長期以來，感染一直被懷疑為類風濕性關(guān)節(jié)炎的直接病因，比如巨細胞病毒、單純皰疹等都被認為是類風濕性關(guān)節(jié)炎的病原體，但這些微生物并不經(jīng)常存在于類風濕性關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)；用抗生素清理感染病灶，對類風濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀和病程也沒有直接影響。近些年來的研究發(fā)現(xiàn)，類風濕性關(guān)節(jié)炎病人對某些微生物如EB病毒、結(jié)核桿菌等的高免疫反應，可能與罹患此病有關(guān)。類風濕性關(guān)節(jié)炎患者女性居多，絕經(jīng)期前的婦女罹患此病明顯易于同齡的男性，妊娠、口服避孕藥可減輕類風濕性關(guān)節(jié)炎的嚴重程度，有人認為性激素與類風濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有關(guān)。類風濕性關(guān)節(jié)炎有輕微的家族聚集趨向和攣生子共同患病的現(xiàn)象，提示該病與遺傳有關(guān)，但是同卵雙生子共同患病的概率并非100%，這說明類風濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病不是單由遺傳因素決定，非遺傳因素也可能起著重要的作用。研究表明，受涼、潮濕、勞累、外傷、精神創(chuàng)傷和營養(yǎng)不良等常為本病的誘發(fā)因素。

四、綜合療法

近些年，我們采用蜂蜇穴位輔以中藥熏洗和運動療法治療類風濕性關(guān)節(jié)炎，取得了突破性的進展，不僅療效顯著，無副作用，而且費用低廉，操作簡便，為對付這種頑癥開辟了一條新的途徑，前景十分廣闊。

蜂蜇穴位是以傳統(tǒng)醫(yī)學的臟腑經(jīng)絡學說和當代對蜜蜂蜂針液的科學研究作為理論根據(jù)，與針炙醫(yī)術(shù)相結(jié)合的一種自然療法。它以蜜蜂的蜇器官為針具，循經(jīng)絡皮部和穴位施行針刺，既給人體以物理刺激，造成局部紅腫，升高皮溫，發(fā)揮針和炙的作用，通經(jīng)活絡，祛風除濕，活血化淤，消炎止痛；同時，浸入機體的蜂針液，又可激活和促進臟腑的自我修復能力，引起多系統(tǒng)多器官的免疫反應，具有強大的藥理功能?？梢杂行Ь徑馍踔料愶L濕性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀。具體來說，主要體現(xiàn)在如下幾方面：

1.蜂針液可以為類風濕性關(guān)節(jié)炎患者抗炎鎮(zhèn)痛

蜂針液中的蜂毒肽是抗炎活性最強的物質(zhì)，其抗炎活性是氫化考的松的100倍，可以抑制20多種革蘭氏陰性和陽性細菌的生長繁殖。蜂針液中的安度肽對致痛的腦前列素合成酶（環(huán)氧化酶）具有很強的抑制作用，它還能夠抑制大腦皮質(zhì)支配區(qū)的疾病興奮灶，切斷疾病的惡性循環(huán)，使中樞神經(jīng)恢復正常，紊亂的代謝得到糾正，進而緩解病人的疼痛。臨床實踐證明，它的抑制效果是抗風濕制劑消炎痛的70倍，真可謂神通廣大。另外，蜂針液中的蜂毒肽和蜂毒明肽還能增加下丘腦的5-羥色胺的含量，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)提高痛閾，降低疼痛的敏感度，減輕甚至消除病人的痛苦。

2.蜂針液可以為類風濕性關(guān)節(jié)炎患者活血化瘀

蜂毒肽是蜂針液中的主要活性物質(zhì)，也是舒經(jīng)通絡活血化瘀的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。類風濕性關(guān)節(jié)炎病人和所有的血瘀癥者一樣，紅細胞膜的流動性減弱了，紅細胞的變形性降低了，剛性指數(shù)升高了，進而引起微循環(huán)障礙，并容易形成血栓。同時，這種人的血液粘度也明顯升高，細胞的電泳速度卻減慢了，這些因素都會妨礙血液在血管內(nèi)的流動。蜂針液滲入到紅細胞膜上，不僅能降低紅細胞膜的微粘度，增強其流動性，而且能增強紅細胞膜上的陰電荷，加快紅細胞的電泳速度，起到通經(jīng)活脈，活血化瘀的作用。

3.蜂針液可以為類風濕性關(guān)節(jié)炎患者提高肌力，恢復功能

蜂針液能夠提高骨骼肌的活動力，其中的磷脂酶A2可直接興奮平滑肌，蜂毒明肽可使盲腸肌張力持久地增強，并能抑制和減弱神經(jīng)興奮引起的平滑肌的松弛反應。骨關(guān)節(jié)病患者多數(shù)屬免疫失調(diào)引起關(guān)節(jié)腔膜區(qū)、鞘膜區(qū)和滑膜區(qū)腫脹，原因是“骨橋蛋白”過度增生，增生的骨橋骨白代謝紊亂，滯留累積，進而引發(fā)滑膜炎、滑囊炎和鞘膜炎，造成關(guān)節(jié)活動受阻，運動功能受限。臨床實踐證明，蜂針液中的透明質(zhì)酸酶對骨關(guān)節(jié)腔膜區(qū)、鞘膜區(qū)和滑膜區(qū)滯留的骨橋蛋白有特殊的降解作用，并通過骨肽將降解多余的骨橋蛋白代謝消除，使關(guān)節(jié)活動恢復狀態(tài)。

4.蜂針液可以為類風濕性關(guān)節(jié)炎患者激活自愈潛力

蜂針液中的多肽類物質(zhì)通過刺激垂體腎上腺系統(tǒng)，使血液中的皮質(zhì)激素明顯而持久地增多，進而增強機體的免疫功能，激活機體的自愈潛力。內(nèi)愈力是控制身體多種功能的內(nèi)在力量，它是人類在長期進化過程中從自然界帶來的能力，不僅可以自動調(diào)整各種生理功能，修復被損壞的部位和零件，還可以有效抵御疾病的入侵。醫(yī)生治病其實就是激發(fā)和扶持機體的自愈能力。人體內(nèi)時刻進行著免疫之戰(zhàn)，隨時抵御外來入侵的細菌和病毒。蜂針液具有雙重免疫調(diào)節(jié)的功效，一方面在和最重要的和最易受損傷的系統(tǒng)——神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)形成作用點，另一方面迫使機體做出免疫反應以戰(zhàn)勝其毒性，這就是中醫(yī)理論中的以毒攻毒療法。研究表明，蜂針液是調(diào)動人體免疫機制，激活機體自愈能力的天然興奮劑，尤其是對細胞免疫的作用更為突出。因此，蜂蜇穴位是一種治本的有效方法，也是調(diào)整機體免疫系統(tǒng)主動戰(zhàn)勝疾病的有效方法。

治療類風濕性關(guān)節(jié)炎蜇刺的穴位見下表1-1，表1-2：

蜂蜇穴位應遵守兩大原則：一要堅持試針，即在治療前用一只活蜂在不顯眼的肌肉豐滿處試蜇，嚴密觀察30分鐘，若無出現(xiàn)劇烈紅腫（紅腫直徑不超過5 cm）、奇癢等局部反應和胸悶、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱等全身反應，即可按計劃實施。二要循序漸進，用穴和用蜂都應由少到多，逐日遞加，每天的用蜂總量控制在30只左右。每天蜇刺1次，10次為1個療程，前后療程之間可休息2～3天。第1個療程第一天選刺2穴，每穴1針，以后每天遞加1穴，第10天蜇刺10穴，共針11針。第2個療程繼續(xù)逐日遞加1穴，重點穴位每穴可刺2針。取穴以痛為腧，即取阿是穴，配合循經(jīng)取穴及辨證取穴，充分調(diào)動所選穴位的生理功能。

中藥洗浴。威靈仙30 g，川烏頭15 g，草烏頭15 g，川芎30 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，乳香15 g，沒藥15 g，艾葉30 g，木瓜30 g，將上述藥物加水浸泡30小時，煮沸后改用文火煎15分鐘。等藥液降至適宜溫度，即以之淋洗或浸洗患處30分鐘，每日2次，10天為1個療程。威靈仙性溫，味辛咸，通行十二經(jīng)脈，走而不守，有祛風通絡，除濕止痛，逐飲消積，行氣化滯之功效；伸筋草、透骨草能祛風除濕，活血止痛；川烏頭、草烏頭味辛，性大熱，能入骨搜風，溫經(jīng)散寒止痛；木瓜具有舒筋活絡，祛風除濕之功；川芎、乳香、沒藥，性溫味辛，辛香行散，性善疏通，能散能升，上至巔頂，下行血海，四肢肌膚，為活血化瘀，消腫止痛良藥；艾葉可溫和氣血，透達經(jīng)絡。洗浴時由于熱能的作用，促進皮膚黏膜充血，擴張毛孔，藥物通過毛孔滲透肌膚，起到消腫止痛的作用。

表1-1

中藥洗浴治療類風濕性關(guān)節(jié)炎，除了簡便，還有其他獨特之處：

1.辨病與辨證相結(jié)合，類風濕性關(guān)節(jié)炎臨床可見風、寒、濕、熱、虛、瘀之不同，根據(jù)不同癥候分別處方，正如吳師機所說：“外治之藥，即是內(nèi)治之藥，所異都法耳，醫(yī)理藥性無二?！?/p>

2.藥量雖大，療效安全。皮膚對藥物的吸收較腸胃少，為了保持藥物的濃度，需要加大藥量，尤其是有毒藥物可適當增多。盡管藥的毒性重了，但憑借皮膚的屏障功能，仍然是安全的。若偶有過敏，停藥即止。

3.水溫不同，療效亦殊。藥浴的療效與水溫的高低有一定關(guān)系，不同水溫治療不同疾病。以“寒者熱之，熱者寒之”為原則，根據(jù)不同病情，確定不同方藥與水溫。

4.無任何毒副作用。藥浴屬透皮給藥技術(shù)的一種，藥物通過皮膚吸收，不走肝腎，不走腸胃，直入血流，既可減輕藥物對肝腎的損傷，又無刺激腸胃的弊病，沒有一點毒副作用。

5.補充內(nèi)科治療之不足，吳師機說：“外治可與內(nèi)治并行，而能補內(nèi)治之不及。”治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的一些中西止痛藥，常損及肝腎，刺激胃腸道，造成消化道出血，而藥浴卻避免了上述缺陷，直接透皮吸收，收到良好效果。

表1-2

中醫(yī)學認為，中藥洗浴能夠濕潤肌膚，開宣腠理，使藥性從毛孔進入皮膚筋骨之間，貫通經(jīng)絡，發(fā)揮國內(nèi)治法相似的作用?，F(xiàn)代研究表明，藥浴液中的藥物離子通過皮膚，黏膜的吸收、擴散、輻射等途徑進入體內(nèi)，避免了肝臟首過效應，增加了病灶局部的藥物濃度，針對病因病位直接發(fā)揮治療作用。與此同時，濕熱刺激引起局部血管擴張，促進局部和周身的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，加速新陳代謝，改善局部組織營養(yǎng)和生理機能。洗浴時的溫度效應還能提高肌肉組織的溫度，擴張毛細血管，改善血液循環(huán)，提高血流速度，調(diào)節(jié)局部免疫狀態(tài)，抑制和減少生物活性物質(zhì)如組織胺、五羥色胺、前列腺素和激肽等的釋放。類風濕性關(guān)節(jié)炎的主要病理特點是滑膜的增生及向外生長，造成關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下的侵蝕，增生的炎性組織（血管翳）?？蓪е玛P(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)功能障礙。因此，積極治療滑膜炎，阻止骨質(zhì)侵蝕、消除關(guān)節(jié)功能障礙，就是治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵。現(xiàn)代研究證實，活血化瘀能夠抑制血管增生和血管翳的形成，對阻止滑膜炎癥的進展和骨質(zhì)侵蝕具有決定性的作用。類風濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成的免疫復合物，在滑液內(nèi)激活補體系統(tǒng)，并釋放激肽，吞噬細胞和溶酶體酶，導致滑膜細胞增生，生成蛋白酶與前列腺素，這些產(chǎn)物造成結(jié)締組織的大分子及關(guān)節(jié)軟骨降解，進而激活纖維母細胞發(fā)生纖維化，使滑膜炎癥進一步加重，關(guān)節(jié)出現(xiàn)纖維化僵直。血管翳與軟骨交界處產(chǎn)生的膠原酶被纖維蛋白溶解酶激活，可能就是導致典型侵蝕性病變的主要原因。中藥洗浴方中的威靈仙祛風降濕的功能，可以有效阻止風濕性關(guān)節(jié)炎患者滑膜炎癥的進展，消除影響關(guān)節(jié)功能的骨質(zhì)侵蝕，擺脫疼痛的折磨，享受健康的人生。

運動療法。有些類風濕性關(guān)節(jié)炎患者盲目增加關(guān)節(jié)的運動量，甚至忍痛強迫關(guān)節(jié)過度地活動；而另一些類風濕性關(guān)節(jié)炎患者卻絕對地臥床休息，這是兩個極端，都有可能加重病情，或者導致關(guān)節(jié)肌肉萎縮，因而都是不可取的。正確的處理方法是：急性發(fā)作期以休息為主，加強營養(yǎng)，使腫脹關(guān)節(jié)處于功能位制動，這樣不僅可以減輕疼痛，還可以防止炎癥的擴散，減輕炎癥對關(guān)節(jié)的破壞。炎癥靜止期到應進行功能鍛煉，可做一些關(guān)節(jié)負重或不負重的活動，如仰臥在床上做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的屈伸運動，目的是增強肌肉和韌帶的力量，防止關(guān)節(jié)攣縮畸形。不過，活動量應由小到大，逐日增加，循序漸進。當然，這樣的功能鍛煉還可融入到日常工作和生活（穿衣、吃飯、洗澡、上廁所等），職業(yè)技能訓練和工藝制作中，以增強生活和勞動能力。我們還為患者選擇了一套以全身和局部治療相結(jié)合的主動運動為主的醫(yī)療體操，實踐證明，療效顯著，融合蜂蜇穴位和中藥洗浴，可以讓患者早日恢復健康。這套醫(yī)療體操共六節(jié)：第一節(jié)為轉(zhuǎn)項運動。站立位，兩腳分開與肩同寬，頸先向左轉(zhuǎn)到最大限度，再向上，向后轉(zhuǎn)頭到最大限度，然后恢復原位。接著做向右轉(zhuǎn)運動，過程與向左轉(zhuǎn)一樣。動作宜緩慢，盡量達到最大限度。每次左右方向各做10遍，經(jīng)過一個月鍛煉后，若無不良反應，可增加到15～20遍。高血壓患者不宜做快速的旋轉(zhuǎn)動作，以免發(fā)生頭暈和暈厥。第二節(jié)為攥拳運動。站立位，兩腳分開與肩同寬，雙手握拳，拳心向上，屈肘放體側(cè)。先左拳用力向前方打出，收回，隨后拳變成掌，各手指盡力伸直并分開，掌心轉(zhuǎn)向下，肩肘向體側(cè)伸出，收回。接著右拳做同樣動作。每次左右多做5～10遍，經(jīng)過一段鍛煉后，每次可增加到15～20遍。拳向前打出時要用力握緊，向側(cè)面伸出時，五指要分開并盡力伸直。第三節(jié)為挺胸運動。站立位，頭部保持端正，眼睛直視前方，胸部盡量挺直。雙臂稍向外展，并盡力后挺，背部肌肉用力夾緊，讓胸部進一步挺向前方。挺胸時吸氣，還原時呼氣。每次重復10～15遍，經(jīng)過一段時間鍛煉后，每次可增加到20～30遍。動作要緩慢，呼吸要深長，心胸式呼吸為主，挺胸時達最大限度。第四節(jié)為伸腰運動。站立位，兩掌把住腰部，身體做后伸動作，后伸時吸氣，還原時呼氣。每次重復5遍。鍛煉一段時間后，每次可重復10～15遍，動作要緩慢，后伸幅度逐漸加大，達到最大限度。第五節(jié)為轉(zhuǎn)身運動。站立位，兩手叉腰，兩腳分開，與肩同寬，先向左側(cè)轉(zhuǎn)身，來回3次，轉(zhuǎn)身幅度要逐漸加大，接著向右側(cè)轉(zhuǎn)身，來回3次。每次重復5遍，經(jīng)過一段時間后，每次可增加到10～15遍。以腰為軸做轉(zhuǎn)身運動，速度不宜過快。第六節(jié)為擺腿運動。站立位，左手扶體側(cè)的椅背，先擺左腿，髖關(guān)節(jié)后伸，膝伸直，踝向下屈曲。后髖向前屈擺起，此時膝伸直，踝向上背伸，向前擺動到最大幅度，髖再內(nèi)收、外展擺動數(shù)次后還原。再右手扶椅背、如上擺右腿，每次兩腿交替進行10遍。經(jīng)過一段時間后，每次可增加到20～30遍。

五、典型病例

例1，王先生，48歲，2012年6月所診，主訴四肢關(guān)節(jié)疼痛已兩年多。兩年前因外出打工居住潮濕之地引起關(guān)節(jié)疼痛。發(fā)病初期以手指小關(guān)節(jié)疼痛為主，逐漸累及腳趾關(guān)節(jié)及腕膝關(guān)節(jié)，晨僵明顯，遇冷疼痛尤甚，得熱則可緩解。經(jīng)幾家醫(yī)院治療，病情不見好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)開始變形，嚴重時功能活動受限，類風濕因子陽性，舌苔白膩，邊有齒印，脈象沉遲。診斷為類風濕性關(guān)節(jié)炎。蜂蜇阿是穴和肩髃、曲池、合谷、陽陵泉、足三里、太沖等穴，配合中藥洗浴和運動療法，第一個療程（10天）便止住了疼痛，晨僵癥狀也消失了。連續(xù)治療三個療程，關(guān)節(jié)功能得到了恢復，類風濕因子也回到了正常值。隨訪1年未見復發(fā)。

例2，周女士，28歲，2010年8月來診，主訴雙膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛三年，臥床1年，2009年扭傷右踝，三個月后雙膝雙踝疼痛，呈游走性，并伴有晨僵，經(jīng)縣人民醫(yī)院診斷為類風濕性關(guān)節(jié)炎，服用該院醫(yī)生的藥物無效。之后逐漸出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)功能障礙，臥床不能行走。來診時，右膝關(guān)節(jié)疼痛尤甚，腫脹明顯，痛處灼熱，拒按，晨僵，雙膝呈90°屈曲狀。用手搬動，稍有伸展。從第三個療程開始，囑咐患者加強醫(yī)療體操鍛煉，堅持在床上做膝關(guān)節(jié)伸屈運動，不久便能扶凳弓腰而行，第四療程結(jié)束可扶杖行走，雙膝關(guān)節(jié)已能平伸至170°，到第六個療程，患者的雙膝已可完全伸直，病體康復。