杜坤庭，葛勤利，楊偉捷，萬(wàn)順梅，李玉霞，馬雅麗

（中國(guó)人民解放軍第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

埃索美拉唑與奧美拉唑治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍的臨床療效對(duì)比

杜坤庭，葛勤利，楊偉捷，萬(wàn)順梅，李玉霞，馬雅麗

（中國(guó)人民解放軍第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

目的 比較埃索美拉唑和奧美拉唑治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍的臨床療效。方法 選取2012年11月至2014年12月經(jīng)醫(yī)院消化內(nèi)科確診為胃潰瘍且幽門(mén)螺桿菌為陽(yáng)性的患者84例，按入院先后順序均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組42例。治療前2周予以試驗(yàn)組患者以埃索美拉唑?yàn)橹鞯挠拈T(mén)螺桿菌根除三聯(lián)方案，2周后只給予埃索美拉唑繼續(xù)治療6周；治療前2周予以對(duì)照組的患者以?shī)W美拉唑?yàn)橹鞯挠拈T(mén)螺桿菌根除三聯(lián)方案，2周后只給予奧美拉唑繼續(xù)治療6周。對(duì)比兩組患者的潰瘍愈合總有效率、夜間酸突破發(fā)生率、幽門(mén)螺桿菌根除率及治療前后的癥狀總積分。結(jié)果試驗(yàn)組總有效率為92．85%，高于對(duì)照組的71．43%（2＝6．574，P＜0．05）；治療2周后，兩組患者的癥狀總積分均明顯下降，試驗(yàn)組治療2周時(shí)為（2．59±1．25）分、治療8周時(shí)為（1．11±0．79）分，均顯著低于對(duì)照組的（3．49±1．42）分和（2．46±1．47）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝3．083，5．243，P＜0．05）。結(jié)論 埃索美拉唑治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍，療效更顯著，恢復(fù)情況較好，潰瘍愈合率較高，值得臨床推廣。

胃潰瘍；幽門(mén)螺桿菌；埃索美拉唑；奧美拉唑；療效

胃潰瘍是常見(jiàn)的消化道疾病，發(fā)病因素較多，如幽門(mén)螺桿菌（HP）感染、長(zhǎng)期飲食不規(guī)律、嗜酒、服用易致潰瘍的藥物、胃腸運(yùn)動(dòng)障礙等，其中HP感染是主要病因[1-2]。近年來(lái)，臨床對(duì)HP相關(guān)性胃潰瘍病因的認(rèn)識(shí)、診斷和治療已發(fā)生了很大改變，新型制酸劑和抗HP藥物的合理應(yīng)用使得該病癥的內(nèi)科治療效果提高，需要外科手術(shù)治療的潰瘍患者較前顯著減少。目前對(duì)HP相關(guān)性胃潰瘍患者多予埃索美拉唑和奧美拉唑進(jìn)行治療。為了探究治療胃潰瘍的最佳方案，筆者對(duì)胃潰瘍且HP為陽(yáng)性的84例患者采用了不同的藥物治療方法并比較其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均自愿參與調(diào)查研究，簽署治療知情同意書(shū)，且已接受胃鏡檢查或組織活檢病理學(xué)檢查，臨床確診為胃潰瘍；臨床表現(xiàn)為腹部疼痛、腹脹等胃腸道癥狀；經(jīng)14C做尿素呼吸試驗(yàn)或活檢標(biāo)本病理檢測(cè)HP為陽(yáng)性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有血液性、器質(zhì)性、系統(tǒng)性、代謝性病變；多發(fā)性潰瘍、潰瘍并發(fā)癥、復(fù)合型潰瘍；神經(jīng)、精神疾患、年老體弱、妊娠或哺乳期；嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)或?qū)λ幬锊荒苣褪堋?/p>

病例選擇與分組：選取 2012年 11月至 2014年12月經(jīng)我院消化內(nèi)科確診為胃潰瘍且HP為陽(yáng)性的患者84例，按入院先后順序?qū)⑵渚譃樵囼?yàn)組和對(duì)照組，每組42例。試驗(yàn)組中，男23例，女19例；年齡30～51歲，平均（43．13±1．92）歲；病程3個(gè)月至5年，平均（2．68±0．81）年。對(duì)照組中，男 20例，女 22例；年齡31～56歲，平均（43．09±1．95）歲；病程4個(gè)月至5年，平均（2．71±0．79）年。所有患者在治療前1周未服用過(guò)其他影響胃腸道功能的藥物及抑酸藥。兩組患者在年齡、病情、性別、病程等一般資料方面比較均無(wú)明顯差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

治療前2周予試驗(yàn)組患者以埃索美拉唑?yàn)橹鞯挠拈T(mén)螺桿菌根除三聯(lián)方案：每天早晚2次予埃索美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093314，規(guī)格為每片20 mg）20 mg、阿莫西林膠囊（四川峨眉山藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20113499，規(guī)格為每粒0．25 g）1．0 g、克拉霉素膠囊（廣州南新制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字2133800，規(guī)格為每粒0．25 g）0．5 g，阿莫西林及克拉霉素應(yīng)在餐后服用，埃索美拉唑則于空腹時(shí)服用，2周后患者僅服用埃索美拉唑繼續(xù)治療6周。

治療前2周予對(duì)照組患者以?shī)W美拉唑?yàn)橹鞯腍P根除三聯(lián)方案：每日早晚兩次給予患者奧美拉唑腸溶膠囊（江蘇福邦藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123057，規(guī)格為每粒20 mg）20 mg、阿司匹林片（太原市衛(wèi)星制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020442，規(guī)格為每片0．5 g）1．0 g、克拉霉素0．5 g，除奧美拉唑應(yīng)空腹服用外，其余藥物服用方法均同試驗(yàn)組，2周后患者僅服用奧美拉唑繼續(xù)治療6周。

所有患者在用藥期間應(yīng)戒煙酒、規(guī)律飲食。治療8周后，測(cè)定患者夜間酸突破的情況，并復(fù)查胃鏡，并取1份胃竇活檢標(biāo)本，做快速尿素酶試驗(yàn)。

1．3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者潰瘍愈合的總有效率、夜間酸突破的發(fā)生率、HP根除率及治療前后的癥狀總積分。

潰瘍愈合判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：愈合為周?chē)装Y及腹痛、腹脹等癥狀消失，潰瘍愈合完好；顯效為周?chē)杂醒装Y，潰瘍愈合；有效為患者的臨床不適癥狀減輕，胃潰瘍病灶縮小50%以上，患者可正常生活與工作；無(wú)效為腹痛、腹脹等癥狀無(wú)改善或加重，潰瘍愈合面積不到50%或無(wú)變化甚至擴(kuò)大?？傆行В接希@效＋有效。

夜間酸突破：指患者在服用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）后，持續(xù)出現(xiàn)1 h以上夜間胃pH＜4，該種現(xiàn)象被稱(chēng)為夜間酸突破。

HP根除率判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)14C做尿素呼吸試驗(yàn)和快速尿素酶試驗(yàn)兩種檢查方法，結(jié)果均顯示為陰性者可判定為HP根除，若任意一種方法檢出HP，則判定為未根除。HP根除率為陰性率，即陰性例數(shù)／總例數(shù)。

癥狀總積分判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者用藥前及服藥期間的反酸、上腹痛、腹脹、和噯氣等臨床癥狀的改善情況，對(duì)每個(gè)癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，0分為無(wú)癥狀；1分為不需要服藥，患者癥狀較輕；2分為癥狀明顯，對(duì)患者的正常工作與生活有一定影響；3分為癥狀嚴(yán)重，影響到了患者的正常生活與工作，需要服藥。將每項(xiàng)所得分?jǐn)?shù)相加即得出癥狀總積分。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2．1 臨床療效

試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6．574，P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n＝42]

2．2 癥狀總積分

治療前，兩組患者癥狀總積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；治療2周后，兩組患者的評(píng)分均明顯下降，藥物治療發(fā)揮作用，癥狀開(kāi)始改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；治療8周后，試驗(yàn)組癥狀總積分為（1．11± 0．79）分，明顯低于對(duì)照組的（2．46±1．47）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者癥狀總積分比較（，分，n＝42）

表2 兩組患者癥狀總積分比較（，分，n＝42）

3 討論

不良的飲食習(xí)慣導(dǎo)致胃黏膜的防護(hù)功能減弱、黏膜供血變差以致發(fā)生胃潰瘍。近年來(lái)，胃潰瘍的好發(fā)人群多為中青年人與老年人，且其發(fā)病率正逐年遞增[5]。胃潰瘍的主要發(fā)病因素是HP感染，常采用根除HP治療的方法以達(dá)到保護(hù)胃黏膜的正常血液循環(huán)功能、維持胃內(nèi)酸堿度的目的[6]。

奧美拉唑是最先上市的高效PPI，同時(shí)也是一種光學(xué)異構(gòu)混旋體，可有效阻斷胃酸分泌，產(chǎn)生較強(qiáng)大的抑制胃酸分泌作用[7]。奧美拉唑可用于治療消化道出血、消化性潰瘍與消化不良等，是過(guò)去根除HP三聯(lián)治療的首選用藥[8]。奧美拉唑?qū)C(jī)體有一定的治療效果，但仍存在一定的局限性，療效不穩(wěn)定，患者在服用后肝臟首過(guò)效應(yīng)大、起效較慢、生物利用度低、抑酸作用遲緩[9-10]。因此，臨床中對(duì)HP相關(guān)性胃潰瘍的患者開(kāi)始給予以埃索美拉唑?yàn)橹鞯腍P根除三聯(lián)方案進(jìn)行治療。

埃索美拉唑作為一種新近出現(xiàn)的PPI，具有血漿濃度高、個(gè)體差異小、進(jìn)入機(jī)體后的肝臟首次代謝率低、生物利用度高、抑酸作用強(qiáng)大而持久等特點(diǎn)，可有效避免機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，不需調(diào)整藥量，能長(zhǎng)期應(yīng)用，且不良反應(yīng)發(fā)生率也較低[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，采用埃索美拉唑三聯(lián)療法根除HP后，潰瘍愈合總有效率、夜間酸突破發(fā)生率、HP根除率等均明顯優(yōu)于采用奧美拉唑三聯(lián)療法。說(shuō)明與奧美拉唑相比，埃索美拉唑的抑酸作用更強(qiáng)且持久，作用效果更顯著，能夠更快速有效清除HP，減小潰瘍面積，促進(jìn)潰瘍部位的愈合[13-14]。試驗(yàn)組患者治療 8周后的癥狀總積分明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明采取埃索美拉唑三聯(lián)療法根除HP能更快速改善患者的腹痛、噯氣、腹脹等臨床不適癥狀，減輕了患者的痛苦，也促進(jìn)了恢復(fù)，在較大程度上滿(mǎn)足了患者的期望值，臨床效果更優(yōu)[15]。

綜上所述，采用埃索美拉唑治療HP相關(guān)性胃潰瘍，安全可靠，可在改善患者不適癥狀的同時(shí)，提高潰瘍愈合的總有效率，臨床治療效果更優(yōu)，值得臨床推廣。

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Clinical Efficacy Comparison of Esomeprazole and Omeprazole in the Treatment of Helicobacter Pylori Associated with Gastric Ulcer

Du Kunting,Ge Qinli,Yang Weijie,Wan Shunmei,Li Yuxia,Ma Yalin
(PLA First Hospital,Lanzhou,Gansu,China 730030)

Objective To compare the clinical efficacy of esomeprazole and omeprazole in the treatment of gastric ulcer associated with Helicobacter pylori．M ethods 84 cases of patients diagnosed as gastric ulcer associated with Helicobacter pylori from November 2012 to December 2014 divided into the experimental group and the control group according to the admission sequence,42 cases in each group．2 weeks prior to treatment,the experimental group received esomeprazole based triple therapy for Helicobacter pylori eradication, then esomeprazole only was given after 2 weeks and continued for 6 weeks of treatment;2 weeks prior to treatment,the control group received omeprazole based triple therapy for Helicobacter pylori eradication,then omeprazole only was given after 2 weeks and continued for 6 weeks of treatment．The total effective rate of ulcer healing,the incidence of acid breakthrough at night,Helicobacter pylori eradication rate and total score of symptoms before and after treatment in the two groups were compared．Results The total effective rate in the experimental group was significantly higher than the control group with statistically difference(χ2＝6．574,P＜0．05);after 2 weeks of treatment,scores in the two groups were significantly decreased,the total symptom score in the experiment group after 2 weeks was (2．59±1．25),(1．11±0．79)after 8 weeks,which were significantly lower than(3．49±1．42)and(2．46±1．47)of the control group (t＝3．083,5．243,P＜0．05)．Conclusion Esomeprazole in treating the Helicobacter pylori associated gastric ulcer has obvious efficacy and good recovery,the ulcer healing rate is higher,which is worthy of clinical promotion．

gastric ulcer;Helicobacter pylori;esomeprazole;omeprazole;efficacy

R969．4；R975＋．6

A

1006－4931(2016)11－0057－04

杜坤庭（1968-），男，四川綿陽(yáng)人，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)檠装Y性腸病及消化道腫瘤，(電子信箱)dukt123＠sohu．com；葛勤利(1963-)，男，大學(xué)本科，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)檠装Y性腸病及消化道惡性腫瘤的發(fā)病機(jī)制及診治新技術(shù)，本文通訊作者，（電子信箱）gql65421＠sohu．com。

2016－01－10；

2016－02－05)