馮　月（錦州市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧　錦州　121000）

談醫(yī)院財務(wù)管理的創(chuàng)新

馮月
（錦州市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧錦州121000）

傳統(tǒng)的醫(yī)院財務(wù)管理模式具有單一化的特點，不太重視對資金以外的固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)的管理，受傳統(tǒng)醫(yī)療補貼和財政投入政策的影響，也不是十分重視對醫(yī)療服務(wù)的成本核算。而為了適應(yīng)競爭不斷加劇的市場環(huán)境，醫(yī)院的財務(wù)管理模式需要實現(xiàn)改革和創(chuàng)新，首先要轉(zhuǎn)變醫(yī)院對財務(wù)管理的意識，從計劃、監(jiān)管和總結(jié)等方面對醫(yī)療活動的財務(wù)情況實現(xiàn)全面管理，保證財務(wù)工作的有序進(jìn)行；擁有更加完善的財務(wù)管理制度和體系；同時通過多種措施加強醫(yī)院活動的成本核算工作，也有網(wǎng)絡(luò)型和資本運營型等新型財務(wù)管理模式值得參考。

醫(yī)院；財務(wù)管理；創(chuàng)新

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入、醫(yī)療服務(wù)市場競爭的不斷加劇，醫(yī)院的經(jīng)濟環(huán)境也發(fā)生了很大的改變，傳統(tǒng)單一的財務(wù)管理手段已經(jīng)很難適應(yīng)當(dāng)下的市場環(huán)境。醫(yī)院要想在激烈的市場競爭中生存并獲得經(jīng)濟效益，就要擺脫傳統(tǒng)財務(wù)管理觀念的束縛，創(chuàng)新醫(yī)院的財務(wù)管理手段，切實提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平，從而適應(yīng)當(dāng)下的經(jīng)濟大環(huán)境。

一、當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理狀況

1、財務(wù)管理的意識不夠

在過去的計劃經(jīng)濟體制和傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式下，由于醫(yī)院業(yè)務(wù)單一化，財務(wù)管理工作相對比較簡單，因此導(dǎo)致了醫(yī)院在管理上不重視財務(wù)管理工作。但隨著醫(yī)療市場改革的不斷進(jìn)行，醫(yī)療市場市場化程度加深，傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式早已跟不上社會形勢，急需改革和創(chuàng)新。但受傳統(tǒng)思維的慣性影響，多數(shù)醫(yī)院加強和改善財務(wù)管理現(xiàn)狀的意識仍然不強。

2、財務(wù)管理體系不健全

醫(yī)院缺乏財務(wù)管理意識容易導(dǎo)致醫(yī)院的財務(wù)管理體系缺失，尤其是在缺乏完善的管理理論時，醫(yī)院的管理人員常常難以分清財務(wù)管理和資金管理的區(qū)別，從而忽視了對除資金管理以外的醫(yī)院固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)的管理工作，不重視固定資產(chǎn)的增值和折舊，導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)流失，進(jìn)而對醫(yī)院財務(wù)管理工作造成困難。

3、成本核算不到位

要想提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，降低醫(yī)療成本是一項重要的措施。這就要求醫(yī)院加強財務(wù)管理的成本核算工作，盡可能降低成本。目前很多醫(yī)院還缺乏具體的成本核算規(guī)范，沒有明確的成本核算管理目標(biāo)，造成了許多醫(yī)療工作中的資源浪費現(xiàn)象，進(jìn)而提高了醫(yī)院的醫(yī)療運行成本，降低了經(jīng)濟效益。

二、創(chuàng)新醫(yī)院財務(wù)管理模式的具體措施

1、加強醫(yī)院財務(wù)管理意識

要提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平，首先要改變傳統(tǒng)的重技術(shù)、輕管理的意識，真正重視醫(yī)院的財務(wù)管理工作。醫(yī)院財務(wù)管理意識的加強，可以總結(jié)為醫(yī)療活動開始前的計劃意識、醫(yī)療活動開展過程中的監(jiān)管意識以及醫(yī)療工作結(jié)束后的總結(jié)意識三點。計劃意識是指在醫(yī)療活動展開之前，利用收集到的信息對后續(xù)財務(wù)活動開展時可能出現(xiàn)的資金、人員、技術(shù)、政策等影響因素進(jìn)行分析預(yù)測，從計劃的層面制定財務(wù)管理的控制規(guī)范和實施方案。具備預(yù)先計劃的意識可以最有效的保證醫(yī)療活動和財務(wù)管理活動的同時正常開展，它是最具前瞻性的一種管理意識，要求醫(yī)院的財務(wù)管理人員在醫(yī)療活動開始前對醫(yī)院的資金、設(shè)備、人員等現(xiàn)有資源進(jìn)行統(tǒng)計規(guī)劃，保障資源滿足醫(yī)療活動的使用需要，同時也為醫(yī)療方案的制定提供參考，必要時需要修改醫(yī)療方案，并且要對醫(yī)療活動可能使用的資源進(jìn)行預(yù)測，將其與醫(yī)院財務(wù)計劃進(jìn)行比對，以確保醫(yī)療活動符合醫(yī)院的總體財務(wù)規(guī)劃；監(jiān)管意識是指在醫(yī)療活動開展過程中對醫(yī)療活動所使用的資金和醫(yī)療資源進(jìn)行監(jiān)督和評估，并通過收集到的信息進(jìn)行核算，將其與醫(yī)療活動計劃進(jìn)行比對，當(dāng)出現(xiàn)偏差時，需要對采取措施糾正財務(wù)管理上的偏差，盡可能避免由于醫(yī)療計劃的誤差和變動，為財務(wù)管理工作造成不良后果。提升監(jiān)管意識，可以端正財務(wù)管理工作人員的工作態(tài)度，盡可能保證財務(wù)管理正常進(jìn)行，當(dāng)出現(xiàn)問題和偏差時，能夠及時進(jìn)行反應(yīng)和糾正；事后總結(jié)意識是指在醫(yī)療活動結(jié)束之后，根據(jù)本次醫(yī)療活動進(jìn)行狀況、對資源的使用狀況和對財務(wù)管理的不確定影響，對財務(wù)管理措施進(jìn)行改進(jìn)的意識?？偨Y(jié)意識可以使財務(wù)管理人員總結(jié)經(jīng)驗，為下一次醫(yī)療活動的財務(wù)管理提供計劃和實施依據(jù)，并為醫(yī)療活動的改進(jìn)提供參考?？偟膩碚f，計劃意識是一種準(zhǔn)備意識，是從避免問題發(fā)生、浪費產(chǎn)生的角度進(jìn)行工作的意識；監(jiān)管意識是一種過程控制手段的意識，著眼于立竿見影地糾正已經(jīng)出現(xiàn)的問題，避免財務(wù)管理問題擴大化；而總結(jié)意識是在醫(yī)療活動已經(jīng)結(jié)束或問題已經(jīng)發(fā)生的基礎(chǔ)上，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，避免類似問題再次發(fā)生的經(jīng)驗意識。

2、創(chuàng)新并完善財務(wù)管理體系

在傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式下，醫(yī)院的財務(wù)部門只是進(jìn)行一些日常的會計工作，沒有健全的財務(wù)管理模式，導(dǎo)致了對醫(yī)院固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)的不重視。因此要求醫(yī)院針對自己當(dāng)前的財務(wù)模式和發(fā)展形勢，制定出符合未來發(fā)展需要的財務(wù)管理體系，使醫(yī)院對自身當(dāng)前的產(chǎn)物狀況能夠有全面的掌握。醫(yī)院財務(wù)管理體系的創(chuàng)新主要包含以下幾點工作：首先應(yīng)當(dāng)提高醫(yī)院財務(wù)管理人員的管理知識水平和職業(yè)素養(yǎng)，很多財務(wù)問題的發(fā)生，都是由于財務(wù)人員在工作中疏忽大意、風(fēng)險防范意識不足造成的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過定期的財務(wù)管理培訓(xùn)和學(xué)習(xí)提高管理人員的財務(wù)管理水平，調(diào)動起工作的積極性；同時要創(chuàng)新醫(yī)院的預(yù)算管理模式，在傳統(tǒng)的預(yù)算書編寫中加入對預(yù)算其他功能的發(fā)掘，以最大效率地實現(xiàn)預(yù)算工作的規(guī)劃功能。例如從實際狀況出發(fā)，醫(yī)院可以發(fā)掘預(yù)算工作對醫(yī)療活動的規(guī)劃和協(xié)調(diào)功能，以實現(xiàn)對醫(yī)療活動的良好管理，并有效降低醫(yī)療活動的成本；資金管理工作也是一項重點工作，是財務(wù)管理工作的主要環(huán)節(jié)，醫(yī)院首先要確保擁有多種穩(wěn)定的融資渠道，調(diào)整自身的資金來源和運作模式，避免一味依靠政府補貼和銀行貸款進(jìn)行資金運作，同時醫(yī)院需要加強投資管理，當(dāng)需要購進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)時，要對活動的可行性進(jìn)行全面評估，在保障醫(yī)療技術(shù)設(shè)備使用效果的前提下，制定最佳的投資方案，從而最大程度降低醫(yī)療投資成本；對于醫(yī)院資金的分配和使用方式的管理，則要根據(jù)各個科室的實際需要進(jìn)行分配，以提高醫(yī)院資金的使用效率為基本目的，避免分配不合理情況的發(fā)生；對于醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險，也要有明確的管理意識和應(yīng)對措施，醫(yī)院的財務(wù)管理人員要認(rèn)識到在市場化環(huán)境下，財務(wù)風(fēng)險是必然存在的，因此醫(yī)院的財務(wù)管理人員要有足夠的財務(wù)風(fēng)險管理意識，對財務(wù)管理中可能存在的問題進(jìn)行深入調(diào)查，對市場環(huán)境存在的資金、技術(shù)風(fēng)險進(jìn)行科學(xué)預(yù)測，降低發(fā)生經(jīng)濟損失的可能性。

3、提升成本核算管理水平

醫(yī)院成本是指醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療活動中產(chǎn)生的各類成本支出，其包含了醫(yī)療成本和藥品成本等。而醫(yī)院的成本核算工作就是要將一段時期內(nèi)醫(yī)院發(fā)生的各項成本進(jìn)行匯集、記錄、計算和分析等，按照醫(yī)療活動的類別進(jìn)行成本考核的財務(wù)管理活動。在傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式中，由于醫(yī)院的資金來源過度依賴于財政投入和政府補貼，使得醫(yī)院不重視醫(yī)療活動的成本核算工作，而隨著醫(yī)療財政投入和補貼政策的正?；沟冕t(yī)院不得不開始重視醫(yī)療成本核算工作，醫(yī)院作為獨立的經(jīng)濟實體，只有完善的成本核算工作才能有效控制和提高經(jīng)濟效益。要提高成本核算的管理水平，就要改變傳統(tǒng)的管理模式，成立專門的成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，專門負(fù)責(zé)制定醫(yī)院的成本核算方案，對醫(yī)院各個部門的資產(chǎn)進(jìn)行綜合清理和盤點，尤其要對固定資產(chǎn)等進(jìn)行專門管理，進(jìn)行完善的資產(chǎn)折舊工作。除了資金和固定資產(chǎn)外，還需要對醫(yī)院的收費項目進(jìn)行分類和編號，并將醫(yī)院的物料進(jìn)行分類管理，計入賬目。對于醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)，要建立內(nèi)部服務(wù)價格體系，將內(nèi)部服務(wù)以貨幣形式進(jìn)行計量，進(jìn)行有償服務(wù)，以免造成管理混亂；在計算機技術(shù)飛速發(fā)展的當(dāng)下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開發(fā)或引進(jìn)先進(jìn)的計算機成本核算管理系統(tǒng)，對醫(yī)院的經(jīng)營成本進(jìn)行自動采集、計算和分析，為醫(yī)院的財務(wù)工作提供便利，也可以一定程度上保證財務(wù)成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

三、醫(yī)院財務(wù)管理的其他創(chuàng)新措施

1、網(wǎng)絡(luò)化財務(wù)管理

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和電子商務(wù)技術(shù)的發(fā)展，各類財務(wù)管理模式已經(jīng)開始由桌面走向網(wǎng)絡(luò)化，走向了所謂的網(wǎng)絡(luò)財務(wù)管理模式。醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)財務(wù)管理模式主要是指在網(wǎng)絡(luò)端將醫(yī)院財務(wù)與醫(yī)療服務(wù)實現(xiàn)對接，通過引進(jìn)網(wǎng)絡(luò)采購、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)、網(wǎng)絡(luò)結(jié)算等電子商務(wù)手段，將醫(yī)院財務(wù)部門與其他醫(yī)療服務(wù)部門的工作協(xié)調(diào)起來。在網(wǎng)絡(luò)化的醫(yī)院財務(wù)管理模式下，醫(yī)院可以方便地對財務(wù)審批、財會狀況進(jìn)行在線查詢，較好地增強了醫(yī)院的財務(wù)管理能力和工作效率。但需要指出的是，由于各類網(wǎng)絡(luò)威脅的存在，在網(wǎng)絡(luò)化的醫(yī)院財務(wù)管理模式中，財務(wù)管理信息的安全性將面臨新的挑戰(zhàn)。

2、資本運營型財務(wù)管理

傳統(tǒng)的醫(yī)院財務(wù)管理模式不注重醫(yī)院的資本運營，對醫(yī)療設(shè)備、藥品、人工成本的變化不敏感，容易造成經(jīng)濟效益的流失。而建立醫(yī)院的資本運營團(tuán)隊，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，實現(xiàn)經(jīng)濟效益和資本增值的最大化，是一種新型醫(yī)院財務(wù)管理手段。在這樣的財務(wù)管理模式下，資本運營團(tuán)隊注重資源的產(chǎn)出效率，從而對醫(yī)院的財務(wù)狀況進(jìn)行改善，達(dá)到優(yōu)化配置醫(yī)院資源的目的。但要指出的是，需要避免醫(yī)院過度資本運營化造成基本醫(yī)療活動質(zhì)量的下降。

四、結(jié)論

現(xiàn)代化的醫(yī)院財務(wù)管理工作是一項綜合性工作，涉及到醫(yī)院各類資源和醫(yī)療活動的協(xié)調(diào)配置，因此需要在進(jìn)行財務(wù)管理工作時不斷地總結(jié)經(jīng)驗，以不斷實現(xiàn)財務(wù)管理手段的突破與創(chuàng)新。本文僅針對當(dāng)前市場環(huán)境下財務(wù)管理出現(xiàn)的一些新問題和面臨的一些新形勢，提出了一些創(chuàng)新措施，對醫(yī)院財務(wù)管理工作的改進(jìn)具有一定的參考意義。

［1］ 石金昌，張林.現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理的創(chuàng)新和發(fā)展［J］.當(dāng)代經(jīng)濟，2014，13∶66-67.

［2］ 江再全.新醫(yī)療體制下醫(yī)院財務(wù)管理的改進(jìn)與創(chuàng)新［J］.科學(xué)咨詢（科技·管理），2015，08∶38-39.

（責(zé)任編輯：孫嘉）