黃世敏
(萊蕪市人民醫(yī)院,山東 萊蕪 271100)
醫(yī)院藥品耗材招標(biāo)采購(gòu)初探
黃世敏
(萊蕪市人民醫(yī)院,山東 萊蕪 271100)
隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)院在藥品耗材采購(gòu)領(lǐng)域管理的透明化、制度化、規(guī)范化,許多醫(yī)院在招標(biāo)采購(gòu)方面的弊病不斷體現(xiàn)出來(lái)。醫(yī)院藥品耗材招標(biāo)工作的完善不僅有利于完善藥品耗材的管理,保證醫(yī)院有序經(jīng)營(yíng),而且有利于降低采購(gòu)成本,做到讓利于民,體現(xiàn)醫(yī)院的公益性。本文以萊蕪市人民醫(yī)院為例,深入分析其在藥品耗材招標(biāo)采購(gòu)中存在的問(wèn)題,針對(duì)性的提出相應(yīng)舉措,為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供借鑒。
醫(yī)院;招標(biāo)采購(gòu);問(wèn)題;舉措
醫(yī)院藥品、耗材是維持醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)并實(shí)現(xiàn)醫(yī)院投資效益的重要物資基礎(chǔ),其在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理中具有重要的作用。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建立和發(fā)展,醫(yī)院藥品、耗材供應(yīng)已經(jīng)從以往的計(jì)劃供應(yīng)指標(biāo)轉(zhuǎn)化為市場(chǎng)采購(gòu)。在實(shí)踐中不難發(fā)現(xiàn),運(yùn)用藥品、耗材招標(biāo)采購(gòu)方式進(jìn)行醫(yī)院供應(yīng),對(duì)于保證藥品、耗材質(zhì)量以及減少采購(gòu)成本有著重要作用,對(duì)于提高醫(yī)院社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益、技術(shù)效益,凈化經(jīng)濟(jì)環(huán)境以及反腐倡廉都有重要意義。同時(shí)與供應(yīng)商保持長(zhǎng)期良好的合作關(guān)系,即嚴(yán)格把好進(jìn)貨質(zhì)量關(guān)以推進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。伴隨著醫(yī)院發(fā)展不斷壯大,醫(yī)院對(duì)藥品耗材及各類物資的需求不斷增長(zhǎng),為了進(jìn)一步擴(kuò)大和規(guī)范醫(yī)院物資招標(biāo)采購(gòu)工作,醫(yī)院內(nèi)部各職能部門必須全力合作將完善招標(biāo)采購(gòu)作為加強(qiáng)醫(yī)院采購(gòu)管理的重要方式和途徑,繼續(xù)推進(jìn)招標(biāo)的規(guī)范化和制度化建設(shè)。萊蕪市人民醫(yī)院作為一家地方性醫(yī)院,雖然近年來(lái)逐步實(shí)行招標(biāo)采購(gòu),取得了一定成效,但存在一些問(wèn)題。本文對(duì)萊蕪市人民醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)中存在的一些問(wèn)題進(jìn)行分析,并提出相應(yīng)的措施,不僅有利于本院招標(biāo)采購(gòu)工作的進(jìn)一步完善,而且也對(duì)其他醫(yī)院有一定的借鑒作用。
1、未考慮供應(yīng)商供貨能力致使部分基本藥物、高值耗材經(jīng)常斷貨
醫(yī)院在選擇供應(yīng)商時(shí)沒(méi)有考慮到供應(yīng)商的供貨能力,致使供應(yīng)商不能按時(shí)足量供應(yīng)。部分基本藥物如氯氮平片、氯丙嗪片、地高辛片等經(jīng)常出現(xiàn)斷貨現(xiàn)象,對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)以及社會(huì)效益都產(chǎn)生不良影響。
2、供貨價(jià)格高于招標(biāo)價(jià)
部分基本藥物采購(gòu)價(jià)格高于招標(biāo)價(jià),特別是經(jīng)常斷貨的藥品。基本藥物產(chǎn)地供應(yīng)不及時(shí),供應(yīng)商更換價(jià)格高的非中標(biāo)產(chǎn)地的藥品。如紅霉素眼膏、注射用絨促性素、審計(jì)局鹽酸美西律片、甲氧氯晉胺片等。
3、低價(jià)藥物采購(gòu)問(wèn)題
采購(gòu)中最突出的問(wèn)題是低價(jià)藥。自政府出臺(tái)低價(jià)藥政策以來(lái),供應(yīng)商按照低價(jià)藥日用價(jià)格的最高價(jià)格倒推算供貨價(jià)格,價(jià)格高于低價(jià)藥政策出臺(tái)前的中標(biāo)價(jià)格。低價(jià)藥政策沒(méi)有降低醫(yī)院平均采購(gòu)成本,反而增加了采購(gòu)成本,虛高了采購(gòu)價(jià)格。比如,利可君片、復(fù)方羅布麻片、六味地黃丸等,這樣容易造成各醫(yī)療單位進(jìn)價(jià)不一致,進(jìn)而引發(fā)患者投訴甚至醫(yī)患糾紛。
4、急搶救藥品供應(yīng)不足
一些急、搶救藥品平時(shí)用量少,價(jià)格較高,如果醫(yī)院儲(chǔ)備過(guò)多極易造成藥品過(guò)期失效,產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)損失,因此醫(yī)院儲(chǔ)備較少;而供貨商為減少自身?yè)p失,平時(shí)備貨也不多,配送單位的供貨價(jià)(或市場(chǎng)價(jià)格)遠(yuǎn)高于中標(biāo)價(jià),按中標(biāo)價(jià)格無(wú)法采購(gòu)到,影響了醫(yī)院的急搶救工作。如多巴胺、多巴酚丁胺,去甲腎上素等。
5、部分進(jìn)口藥品、高值耗材的價(jià)格居高不下
醫(yī)院進(jìn)口藥品的用量特別大,特別是心血管方面,多年來(lái)沒(méi)有降價(jià),高于同類國(guó)產(chǎn)藥品好幾倍。獨(dú)家產(chǎn)品也存在價(jià)格壟斷問(wèn)題,多年來(lái)不降價(jià),甚至部分廠家進(jìn)行包裝劑型改變并重新掛網(wǎng)抬高價(jià)格。其中部分常用的進(jìn)口藥品、高值耗材經(jīng)常斷貨并漲價(jià)。
6、品種規(guī)格繁多、價(jià)格差別大
不同廠家、相同規(guī)格的同種藥品,掛網(wǎng)的價(jià)格、備案的價(jià)格不一致。價(jià)格虛高問(wèn)題嚴(yán)重,廠家多,規(guī)格多,價(jià)格差別大。如參麥注射液、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)等。
1、建章立制,為工作順利開(kāi)展奠定堅(jiān)實(shí)的制度保障
醫(yī)院管理層高度重視藥品耗材采購(gòu)工作,專門建立了在藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)、設(shè)備管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的藥品耗材采購(gòu)小組,負(fù)責(zé)對(duì)藥品耗材的審核、采購(gòu)、監(jiān)督及管理工作,遵循“公開(kāi)、公平、公正”的原則,滿足醫(yī)院臨床需求,并保證國(guó)家基本藥物使用率及醫(yī)保、新農(nóng)合藥物優(yōu)先使用原則。嚴(yán)格按照并遵循集體審定的程序,依照山東省藥品招標(biāo)網(wǎng)集中采購(gòu)中標(biāo)藥品目錄,確定了我院《藥品采購(gòu)使用目錄》,印發(fā)了《醫(yī)院國(guó)家基本藥物實(shí)施零差率銷售品種目錄》,并按照該目錄,在藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)及審計(jì)科專職派駐審計(jì)員的監(jiān)督下,進(jìn)行網(wǎng)上采購(gòu)的各項(xiàng)工作,并將藥品耗材和基本藥物的采夠工作納入懲防建設(shè)體系當(dāng)中。
2、落實(shí)相關(guān)經(jīng)費(fèi),為網(wǎng)上采購(gòu)提供必要的財(cái)力支持
為了及時(shí)準(zhǔn)確地做好網(wǎng)上采購(gòu)工作,我院加大經(jīng)費(fèi)投入力度,不斷深化網(wǎng)上采購(gòu)操作系統(tǒng)的建設(shè),并增加對(duì)招標(biāo)科室建設(shè)的投入,明確專門工作機(jī)構(gòu),由專人負(fù)責(zé)網(wǎng)上采購(gòu);嚴(yán)格權(quán)限管理,配備專用計(jì)算機(jī),以達(dá)到網(wǎng)上采購(gòu)操作流程的規(guī)范化;嚴(yán)格密碼安全管理,確保采購(gòu)系統(tǒng)的正常運(yùn)行及網(wǎng)上采購(gòu)工作的順利進(jìn)行。同時(shí),認(rèn)真執(zhí)行招標(biāo)采購(gòu)價(jià)格,隨時(shí)與網(wǎng)上價(jià)格進(jìn)行比對(duì),從而保證采購(gòu)藥品和耗材的實(shí)際價(jià)格不高于中標(biāo)價(jià)格;把好藥品、耗材驗(yàn)收關(guān),及時(shí)登錄山東省藥品采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行入庫(kù)確認(rèn);嚴(yán)把藥品、耗材質(zhì)量關(guān),拒絕采購(gòu)、接收與使用目錄藥品耗材生產(chǎn)企業(yè)、規(guī)格、劑型等不符的藥品、材料;嚴(yán)格審核藥品耗材采購(gòu)發(fā)票等票據(jù),防止標(biāo)外采購(gòu)、違價(jià)采購(gòu)或從非正規(guī)渠道采購(gòu)藥品。嚴(yán)格按招標(biāo)價(jià)格購(gòu)進(jìn)耗材,按合同管理,杜絕以次充好、充優(yōu)等情況,嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)、進(jìn)貨關(guān)。2015年我院采購(gòu)藥品2.48億元,其中通過(guò)省網(wǎng)集中采購(gòu)的數(shù)額達(dá)到2.36億元,實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上集中采購(gòu)率高達(dá)95.06%;2015年醫(yī)用耗材采購(gòu)數(shù)額達(dá)1.23億元,98%為招標(biāo)采購(gòu)耗材。
3、加強(qiáng)引導(dǎo),嚴(yán)格按照上級(jí)要求使用基本藥物
為落實(shí)醫(yī)改政策,滿足醫(yī)保、新農(nóng)合病人的需要,院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)基本藥物的配備高度重視,成立了醫(yī)院國(guó)家基本藥物實(shí)施零差率銷售領(lǐng)導(dǎo)小組,制定了實(shí)施方案及基本藥物遴選使用制度,編寫了《醫(yī)院基本藥物處方集》,先后于2012年4月1日及2015年6月1日起,在國(guó)家沒(méi)有任何補(bǔ)貼的情況下,率先在全國(guó)地市級(jí)以上醫(yī)院對(duì)國(guó)家307種及520種基本藥物全部實(shí)行零差率銷售,4年來(lái)讓利患者400余萬(wàn)元,基本藥物品種采購(gòu)到貨率達(dá)60%以上,銷售金額占醫(yī)院銷售總金額為21.83%,基本藥物及常用藥品采購(gòu)、銷售金額占醫(yī)院全部藥品采購(gòu)、銷售額的40%以上,達(dá)到并超過(guò)了上級(jí)部門的標(biāo)準(zhǔn)要求。
4、加強(qiáng)中標(biāo)合同管理,嚴(yán)把進(jìn)貨質(zhì)量關(guān)
對(duì)于藥品、耗材中標(biāo)單位,嚴(yán)格按照《合同法》要求,與配送企業(yè)簽訂購(gòu)銷合同,明確品種、規(guī)格、價(jià)格、回款時(shí)間、履行方式、違約責(zé)任等內(nèi)容,認(rèn)真履行合同約定的義務(wù),禁止合同外采購(gòu)行為。各科室有專職監(jiān)督人員,對(duì)進(jìn)入醫(yī)院藥品耗材嚴(yán)格檢查,嚴(yán)格把關(guān)。除麻醉藥品等國(guó)家另有規(guī)定的藥品之外,所有藥品全部實(shí)行網(wǎng)上采購(gòu)。耗材全部納入招標(biāo)范疇,實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo),無(wú)招標(biāo)、中標(biāo)者不予采購(gòu)。
5、加強(qiáng)與供貨公司聯(lián)系,及時(shí)交流與交換有效信息
醫(yī)院采購(gòu)部門與供貨公司密切聯(lián)系,既可以幫助醫(yī)院采購(gòu)部門及時(shí)掌握供貨公司藥品耗材的儲(chǔ)備情況以及升級(jí)換代情況,同時(shí)通過(guò)交流保證進(jìn)口及搶救藥品及時(shí)供應(yīng),價(jià)格保持相對(duì)穩(wěn)定,也能夠使供貨公司在第一時(shí)間了解醫(yī)院的需求,通過(guò)招標(biāo),進(jìn)而根據(jù)醫(yī)院需求配送所需物資,這樣一來(lái)醫(yī)院與供貨公司的經(jīng)濟(jì)效益均可提升,從而極大提高采購(gòu)藥品耗材質(zhì)量,建立健全醫(yī)院采購(gòu)部門供貨商管理體系。
6、加強(qiáng)監(jiān)督管理,實(shí)行審計(jì)人員派駐審計(jì)模式
加強(qiáng)監(jiān)督檢查,審計(jì)科按內(nèi)審職責(zé)要求,自2013年起派駐到藥劑科、物質(zhì)采購(gòu)供應(yīng)中心,實(shí)行直接跟蹤審計(jì)。對(duì)藥品網(wǎng)上采購(gòu)、耗材招標(biāo)采購(gòu)依照中標(biāo)單位及所簽訂合同嚴(yán)格審計(jì),對(duì)所有供應(yīng)商逐一進(jìn)行審查,查看是否有合同外采購(gòu)、不招標(biāo)采購(gòu)等行為,對(duì)產(chǎn)地、規(guī)格、價(jià)格、票據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格審查,對(duì)于不合規(guī)行為,拒絕在發(fā)票及進(jìn)貨單上簽字確認(rèn),有效減少違規(guī)行為的發(fā)生,避免非法采購(gòu)的發(fā)生。
7、建立規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)制度及超常預(yù)警通報(bào)制度
處方點(diǎn)評(píng)制度是指定專人定期或不定期進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng),以檢查是否存在使用與基本藥物作用相同的非基本藥物品種等處方。對(duì)基本藥物和常用藥品的超額使用,通過(guò)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)會(huì)議、醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)、《藥學(xué)通訊》進(jìn)行通報(bào)公示,并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行績(jī)效處罰。
8、加大宣傳力度,讓醫(yī)生首選用基本藥物目錄藥
我院采取印發(fā)國(guó)家基本藥物實(shí)施零差率銷售品種目錄,分別下發(fā)到每個(gè)臨床科室,在醫(yī)院走廊、門診大廳置放宣傳板,電子屏滾動(dòng)播放,醫(yī)生工作站擺放“請(qǐng)優(yōu)先選用國(guó)家基本藥”提示牌等措施,鼓勵(lì)和執(zhí)導(dǎo)臨床醫(yī)師合理使用國(guó)家基本藥物,以保證人民群眾健康需求,減少病人就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
今后,我院將按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委近日發(fā)布的《關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》精神,建立健全藥品耗材采購(gòu)小組,繼續(xù)規(guī)范采購(gòu)流程,將五類藥品包括招標(biāo)采購(gòu)藥品、談判采購(gòu)藥品、直接掛網(wǎng)采購(gòu)藥品、國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)藥品、麻醉藥品和第一類精神藥品全部納入談判議價(jià)范疇,實(shí)行統(tǒng)一采購(gòu)。繼續(xù)加強(qiáng)國(guó)家基本藥物零差率使用力度,制定有效可行的監(jiān)督制度,逐步使基本藥物與常用藥物比例符合國(guó)家要求50%,衛(wèi)生材料控制在20%以下,2016年醫(yī)院所有藥品全部實(shí)現(xiàn)零差率銷售。我院建議成立區(qū)域性醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品高值耗材采購(gòu)聯(lián)合體,將各醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品、高值耗材由聯(lián)合體統(tǒng)一招標(biāo),常量采購(gòu)與配送,節(jié)約采購(gòu)成本,減少集中采購(gòu)、配送成本,減少病人用藥費(fèi)用。而當(dāng)務(wù)之急應(yīng)建立健全監(jiān)督制約機(jī)制,這樣才能堵塞招標(biāo)采購(gòu)中存在的漏洞,減低成本,保證供應(yīng),實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
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