黃世敏

（萊蕪市人民醫(yī)院，山東 萊蕪 271100）

醫(yī)院藥品耗材招標(biāo)采購初探

黃世敏

（萊蕪市人民醫(yī)院，山東 萊蕪 271100）

隨著國家對醫(yī)院在藥品耗材采購領(lǐng)域管理的透明化、制度化、規(guī)范化，許多醫(yī)院在招標(biāo)采購方面的弊病不斷體現(xiàn)出來。醫(yī)院藥品耗材招標(biāo)工作的完善不僅有利于完善藥品耗材的管理，保證醫(yī)院有序經(jīng)營，而且有利于降低采購成本，做到讓利于民，體現(xiàn)醫(yī)院的公益性。本文以萊蕪市人民醫(yī)院為例，深入分析其在藥品耗材招標(biāo)采購中存在的問題，針對性的提出相應(yīng)舉措，為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供借鑒。

醫(yī)院；招標(biāo)采購；問題；舉措

醫(yī)院藥品、耗材是維持醫(yī)院日常經(jīng)營并實現(xiàn)醫(yī)院投資效益的重要物資基礎(chǔ)，其在醫(yī)院的經(jīng)營管理中具有重要的作用。隨著市場經(jīng)濟(jì)的建立和發(fā)展，醫(yī)院藥品、耗材供應(yīng)已經(jīng)從以往的計劃供應(yīng)指標(biāo)轉(zhuǎn)化為市場采購。在實踐中不難發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用藥品、耗材招標(biāo)采購方式進(jìn)行醫(yī)院供應(yīng)，對于保證藥品、耗材質(zhì)量以及減少采購成本有著重要作用，對于提高醫(yī)院社會效益、經(jīng)濟(jì)效益、技術(shù)效益，凈化經(jīng)濟(jì)環(huán)境以及反腐倡廉都有重要意義。同時與供應(yīng)商保持長期良好的合作關(guān)系，即嚴(yán)格把好進(jìn)貨質(zhì)量關(guān)以推進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的實現(xiàn)。伴隨著醫(yī)院發(fā)展不斷壯大，醫(yī)院對藥品耗材及各類物資的需求不斷增長，為了進(jìn)一步擴(kuò)大和規(guī)范醫(yī)院物資招標(biāo)采購工作，醫(yī)院內(nèi)部各職能部門必須全力合作將完善招標(biāo)采購作為加強(qiáng)醫(yī)院采購管理的重要方式和途徑，繼續(xù)推進(jìn)招標(biāo)的規(guī)范化和制度化建設(shè)。萊蕪市人民醫(yī)院作為一家地方性醫(yī)院，雖然近年來逐步實行招標(biāo)采購，取得了一定成效，但存在一些問題。本文對萊蕪市人民醫(yī)院招標(biāo)采購中存在的一些問題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的措施，不僅有利于本院招標(biāo)采購工作的進(jìn)一步完善，而且也對其他醫(yī)院有一定的借鑒作用。

一、醫(yī)院藥品耗材采購存在的問題

1、未考慮供應(yīng)商供貨能力致使部分基本藥物、高值耗材經(jīng)常斷貨

醫(yī)院在選擇供應(yīng)商時沒有考慮到供應(yīng)商的供貨能力，致使供應(yīng)商不能按時足量供應(yīng)。部分基本藥物如氯氮平片、氯丙嗪片、地高辛片等經(jīng)常出現(xiàn)斷貨現(xiàn)象，對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)以及社會效益都產(chǎn)生不良影響。

2、供貨價格高于招標(biāo)價

部分基本藥物采購價格高于招標(biāo)價，特別是經(jīng)常斷貨的藥品。基本藥物產(chǎn)地供應(yīng)不及時，供應(yīng)商更換價格高的非中標(biāo)產(chǎn)地的藥品。如紅霉素眼膏、注射用絨促性素、審計局鹽酸美西律片、甲氧氯晉胺片等。

3、低價藥物采購問題

采購中最突出的問題是低價藥。自政府出臺低價藥政策以來，供應(yīng)商按照低價藥日用價格的最高價格倒推算供貨價格，價格高于低價藥政策出臺前的中標(biāo)價格。低價藥政策沒有降低醫(yī)院平均采購成本，反而增加了采購成本，虛高了采購價格。比如，利可君片、復(fù)方羅布麻片、六味地黃丸等，這樣容易造成各醫(yī)療單位進(jìn)價不一致，進(jìn)而引發(fā)患者投訴甚至醫(yī)患糾紛。

4、急搶救藥品供應(yīng)不足

一些急、搶救藥品平時用量少，價格較高，如果醫(yī)院儲備過多極易造成藥品過期失效，產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)損失，因此醫(yī)院儲備較少；而供貨商為減少自身損失，平時備貨也不多，配送單位的供貨價（或市場價格）遠(yuǎn)高于中標(biāo)價，按中標(biāo)價格無法采購到，影響了醫(yī)院的急搶救工作。如多巴胺、多巴酚丁胺，去甲腎上素等。

5、部分進(jìn)口藥品、高值耗材的價格居高不下

醫(yī)院進(jìn)口藥品的用量特別大，特別是心血管方面，多年來沒有降價，高于同類國產(chǎn)藥品好幾倍。獨(dú)家產(chǎn)品也存在價格壟斷問題，多年來不降價，甚至部分廠家進(jìn)行包裝劑型改變并重新掛網(wǎng)抬高價格。其中部分常用的進(jìn)口藥品、高值耗材經(jīng)常斷貨并漲價。

6、品種規(guī)格繁多、價格差別大

不同廠家、相同規(guī)格的同種藥品，掛網(wǎng)的價格、備案的價格不一致。價格虛高問題嚴(yán)重，廠家多，規(guī)格多，價格差別大。如參麥注射液、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)等。

二、完善醫(yī)院藥品耗材招標(biāo)采購的舉措

1、建章立制，為工作順利開展奠定堅實的制度保障

醫(yī)院管理層高度重視藥品耗材采購工作，專門建立了在藥事管理和藥物治療學(xué)委員會、設(shè)備管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下的藥品耗材采購小組，負(fù)責(zé)對藥品耗材的審核、采購、監(jiān)督及管理工作，遵循“公開、公平、公正”的原則，滿足醫(yī)院臨床需求，并保證國家基本藥物使用率及醫(yī)保、新農(nóng)合藥物優(yōu)先使用原則。嚴(yán)格按照并遵循集體審定的程序，依照山東省藥品招標(biāo)網(wǎng)集中采購中標(biāo)藥品目錄，確定了我院《藥品采購使用目錄》，印發(fā)了《醫(yī)院國家基本藥物實施零差率銷售品種目錄》，并按照該目錄，在藥事管理和藥物治療學(xué)委員會及審計科專職派駐審計員的監(jiān)督下，進(jìn)行網(wǎng)上采購的各項工作，并將藥品耗材和基本藥物的采夠工作納入懲防建設(shè)體系當(dāng)中。

2、落實相關(guān)經(jīng)費(fèi)，為網(wǎng)上采購提供必要的財力支持

為了及時準(zhǔn)確地做好網(wǎng)上采購工作，我院加大經(jīng)費(fèi)投入力度，不斷深化網(wǎng)上采購操作系統(tǒng)的建設(shè)，并增加對招標(biāo)科室建設(shè)的投入，明確專門工作機(jī)構(gòu)，由專人負(fù)責(zé)網(wǎng)上采購；嚴(yán)格權(quán)限管理，配備專用計算機(jī)，以達(dá)到網(wǎng)上采購操作流程的規(guī)范化；嚴(yán)格密碼安全管理，確保采購系統(tǒng)的正常運(yùn)行及網(wǎng)上采購工作的順利進(jìn)行。同時，認(rèn)真執(zhí)行招標(biāo)采購價格，隨時與網(wǎng)上價格進(jìn)行比對，從而保證采購藥品和耗材的實際價格不高于中標(biāo)價格；把好藥品、耗材驗收關(guān)，及時登錄山東省藥品采購平臺進(jìn)行入庫確認(rèn)；嚴(yán)把藥品、耗材質(zhì)量關(guān)，拒絕采購、接收與使用目錄藥品耗材生產(chǎn)企業(yè)、規(guī)格、劑型等不符的藥品、材料；嚴(yán)格審核藥品耗材采購發(fā)票等票據(jù)，防止標(biāo)外采購、違價采購或從非正規(guī)渠道采購藥品。嚴(yán)格按招標(biāo)價格購進(jìn)耗材，按合同管理，杜絕以次充好、充優(yōu)等情況，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)、進(jìn)貨關(guān)。2015年我院采購藥品2.48億元，其中通過省網(wǎng)集中采購的數(shù)額達(dá)到2.36億元，實現(xiàn)網(wǎng)上集中采購率高達(dá)95.06%；2015年醫(yī)用耗材采購數(shù)額達(dá)1.23億元，98%為招標(biāo)采購耗材。

3、加強(qiáng)引導(dǎo)，嚴(yán)格按照上級要求使用基本藥物

為落實醫(yī)改政策，滿足醫(yī)保、新農(nóng)合病人的需要，院領(lǐng)導(dǎo)對基本藥物的配備高度重視，成立了醫(yī)院國家基本藥物實施零差率銷售領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了實施方案及基本藥物遴選使用制度，編寫了《醫(yī)院基本藥物處方集》，先后于2012年4月1日及2015年6月1日起，在國家沒有任何補(bǔ)貼的情況下，率先在全國地市級以上醫(yī)院對國家307種及520種基本藥物全部實行零差率銷售，4年來讓利患者400余萬元，基本藥物品種采購到貨率達(dá)60%以上，銷售金額占醫(yī)院銷售總金額為21.83%，基本藥物及常用藥品采購、銷售金額占醫(yī)院全部藥品采購、銷售額的40%以上，達(dá)到并超過了上級部門的標(biāo)準(zhǔn)要求。

4、加強(qiáng)中標(biāo)合同管理，嚴(yán)把進(jìn)貨質(zhì)量關(guān)

對于藥品、耗材中標(biāo)單位，嚴(yán)格按照《合同法》要求，與配送企業(yè)簽訂購銷合同，明確品種、規(guī)格、價格、回款時間、履行方式、違約責(zé)任等內(nèi)容，認(rèn)真履行合同約定的義務(wù)，禁止合同外采購行為。各科室有專職監(jiān)督人員，對進(jìn)入醫(yī)院藥品耗材嚴(yán)格檢查，嚴(yán)格把關(guān)。除麻醉藥品等國家另有規(guī)定的藥品之外，所有藥品全部實行網(wǎng)上采購。耗材全部納入招標(biāo)范疇，實行統(tǒng)一招標(biāo)，無招標(biāo)、中標(biāo)者不予采購。

5、加強(qiáng)與供貨公司聯(lián)系，及時交流與交換有效信息

醫(yī)院采購部門與供貨公司密切聯(lián)系，既可以幫助醫(yī)院采購部門及時掌握供貨公司藥品耗材的儲備情況以及升級換代情況，同時通過交流保證進(jìn)口及搶救藥品及時供應(yīng)，價格保持相對穩(wěn)定，也能夠使供貨公司在第一時間了解醫(yī)院的需求，通過招標(biāo)，進(jìn)而根據(jù)醫(yī)院需求配送所需物資，這樣一來醫(yī)院與供貨公司的經(jīng)濟(jì)效益均可提升，從而極大提高采購藥品耗材質(zhì)量，建立健全醫(yī)院采購部門供貨商管理體系。

6、加強(qiáng)監(jiān)督管理，實行審計人員派駐審計模式

加強(qiáng)監(jiān)督檢查，審計科按內(nèi)審職責(zé)要求，自2013年起派駐到藥劑科、物質(zhì)采購供應(yīng)中心，實行直接跟蹤審計。對藥品網(wǎng)上采購、耗材招標(biāo)采購依照中標(biāo)單位及所簽訂合同嚴(yán)格審計，對所有供應(yīng)商逐一進(jìn)行審查，查看是否有合同外采購、不招標(biāo)采購等行為，對產(chǎn)地、規(guī)格、價格、票據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格審查，對于不合規(guī)行為，拒絕在發(fā)票及進(jìn)貨單上簽字確認(rèn)，有效減少違規(guī)行為的發(fā)生，避免非法采購的發(fā)生。

7、建立規(guī)范處方點(diǎn)評制度及超常預(yù)警通報制度

處方點(diǎn)評制度是指定專人定期或不定期進(jìn)行處方點(diǎn)評，以檢查是否存在使用與基本藥物作用相同的非基本藥物品種等處方。對基本藥物和常用藥品的超額使用，通過醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會會議、醫(yī)療質(zhì)量分析會、《藥學(xué)通訊》進(jìn)行通報公示，并對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行績效處罰。

8、加大宣傳力度，讓醫(yī)生首選用基本藥物目錄藥

我院采取印發(fā)國家基本藥物實施零差率銷售品種目錄，分別下發(fā)到每個臨床科室，在醫(yī)院走廊、門診大廳置放宣傳板，電子屏滾動播放，醫(yī)生工作站擺放“請優(yōu)先選用國家基本藥”提示牌等措施，鼓勵和執(zhí)導(dǎo)臨床醫(yī)師合理使用國家基本藥物，以保證人民群眾健康需求，減少病人就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

三、結(jié)語

今后，我院將按照國家衛(wèi)生計生委近日發(fā)布的《關(guān)于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知》精神，建立健全藥品耗材采購小組，繼續(xù)規(guī)范采購流程，將五類藥品包括招標(biāo)采購藥品、談判采購藥品、直接掛網(wǎng)采購藥品、國家定點(diǎn)生產(chǎn)藥品、麻醉藥品和第一類精神藥品全部納入談判議價范疇，實行統(tǒng)一采購。繼續(xù)加強(qiáng)國家基本藥物零差率使用力度，制定有效可行的監(jiān)督制度，逐步使基本藥物與常用藥物比例符合國家要求50%，衛(wèi)生材料控制在20%以下，2016年醫(yī)院所有藥品全部實現(xiàn)零差率銷售。我院建議成立區(qū)域性醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品高值耗材采購聯(lián)合體，將各醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品、高值耗材由聯(lián)合體統(tǒng)一招標(biāo)，常量采購與配送，節(jié)約采購成本，減少集中采購、配送成本，減少病人用藥費(fèi)用。而當(dāng)務(wù)之急應(yīng)建立健全監(jiān)督制約機(jī)制，這樣才能堵塞招標(biāo)采購中存在的漏洞，減低成本，保證供應(yīng)，實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

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