黃世敏

（萊蕪市人民醫(yī)院，山東 萊蕪 271100）

醫(yī)院藥品耗材招標(biāo)采購(gòu)初探

黃世敏

（萊蕪市人民醫(yī)院，山東 萊蕪 271100）

隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)院在藥品耗材采購(gòu)領(lǐng)域管理的透明化、制度化、規(guī)范化，許多醫(yī)院在招標(biāo)采購(gòu)方面的弊病不斷體現(xiàn)出來(lái)。醫(yī)院藥品耗材招標(biāo)工作的完善不僅有利于完善藥品耗材的管理，保證醫(yī)院有序經(jīng)營(yíng)，而且有利于降低采購(gòu)成本，做到讓利于民，體現(xiàn)醫(yī)院的公益性。本文以萊蕪市人民醫(yī)院為例，深入分析其在藥品耗材招標(biāo)采購(gòu)中存在的問(wèn)題，針對(duì)性的提出相應(yīng)舉措，為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供借鑒。

醫(yī)院；招標(biāo)采購(gòu)；問(wèn)題；舉措

醫(yī)院藥品、耗材是維持醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)并實(shí)現(xiàn)醫(yī)院投資效益的重要物資基礎(chǔ)，其在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理中具有重要的作用。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建立和發(fā)展，醫(yī)院藥品、耗材供應(yīng)已經(jīng)從以往的計(jì)劃供應(yīng)指標(biāo)轉(zhuǎn)化為市場(chǎng)采購(gòu)。在實(shí)踐中不難發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用藥品、耗材招標(biāo)采購(gòu)方式進(jìn)行醫(yī)院供應(yīng)，對(duì)于保證藥品、耗材質(zhì)量以及減少采購(gòu)成本有著重要作用，對(duì)于提高醫(yī)院社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益、技術(shù)效益，凈化經(jīng)濟(jì)環(huán)境以及反腐倡廉都有重要意義。同時(shí)與供應(yīng)商保持長(zhǎng)期良好的合作關(guān)系，即嚴(yán)格把好進(jìn)貨質(zhì)量關(guān)以推進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。伴隨著醫(yī)院發(fā)展不斷壯大，醫(yī)院對(duì)藥品耗材及各類物資的需求不斷增長(zhǎng)，為了進(jìn)一步擴(kuò)大和規(guī)范醫(yī)院物資招標(biāo)采購(gòu)工作，醫(yī)院內(nèi)部各職能部門必須全力合作將完善招標(biāo)采購(gòu)作為加強(qiáng)醫(yī)院采購(gòu)管理的重要方式和途徑，繼續(xù)推進(jìn)招標(biāo)的規(guī)范化和制度化建設(shè)。萊蕪市人民醫(yī)院作為一家地方性醫(yī)院，雖然近年來(lái)逐步實(shí)行招標(biāo)采購(gòu)，取得了一定成效，但存在一些問(wèn)題。本文對(duì)萊蕪市人民醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)中存在的一些問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的措施，不僅有利于本院招標(biāo)采購(gòu)工作的進(jìn)一步完善，而且也對(duì)其他醫(yī)院有一定的借鑒作用。

一、醫(yī)院藥品耗材采購(gòu)存在的問(wèn)題

1、未考慮供應(yīng)商供貨能力致使部分基本藥物、高值耗材經(jīng)常斷貨

醫(yī)院在選擇供應(yīng)商時(shí)沒(méi)有考慮到供應(yīng)商的供貨能力，致使供應(yīng)商不能按時(shí)足量供應(yīng)。部分基本藥物如氯氮平片、氯丙嗪片、地高辛片等經(jīng)常出現(xiàn)斷貨現(xiàn)象，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)以及社會(huì)效益都產(chǎn)生不良影響。

2、供貨價(jià)格高于招標(biāo)價(jià)

部分基本藥物采購(gòu)價(jià)格高于招標(biāo)價(jià)，特別是經(jīng)常斷貨的藥品。基本藥物產(chǎn)地供應(yīng)不及時(shí)，供應(yīng)商更換價(jià)格高的非中標(biāo)產(chǎn)地的藥品。如紅霉素眼膏、注射用絨促性素、審計(jì)局鹽酸美西律片、甲氧氯晉胺片等。

3、低價(jià)藥物采購(gòu)問(wèn)題

采購(gòu)中最突出的問(wèn)題是低價(jià)藥。自政府出臺(tái)低價(jià)藥政策以來(lái)，供應(yīng)商按照低價(jià)藥日用價(jià)格的最高價(jià)格倒推算供貨價(jià)格，價(jià)格高于低價(jià)藥政策出臺(tái)前的中標(biāo)價(jià)格。低價(jià)藥政策沒(méi)有降低醫(yī)院平均采購(gòu)成本，反而增加了采購(gòu)成本，虛高了采購(gòu)價(jià)格。比如，利可君片、復(fù)方羅布麻片、六味地黃丸等，這樣容易造成各醫(yī)療單位進(jìn)價(jià)不一致，進(jìn)而引發(fā)患者投訴甚至醫(yī)患糾紛。

4、急搶救藥品供應(yīng)不足

一些急、搶救藥品平時(shí)用量少，價(jià)格較高，如果醫(yī)院儲(chǔ)備過(guò)多極易造成藥品過(guò)期失效，產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)損失，因此醫(yī)院儲(chǔ)備較少；而供貨商為減少自身?yè)p失，平時(shí)備貨也不多，配送單位的供貨價(jià)（或市場(chǎng)價(jià)格）遠(yuǎn)高于中標(biāo)價(jià)，按中標(biāo)價(jià)格無(wú)法采購(gòu)到，影響了醫(yī)院的急搶救工作。如多巴胺、多巴酚丁胺，去甲腎上素等。

5、部分進(jìn)口藥品、高值耗材的價(jià)格居高不下

醫(yī)院進(jìn)口藥品的用量特別大，特別是心血管方面，多年來(lái)沒(méi)有降價(jià)，高于同類國(guó)產(chǎn)藥品好幾倍。獨(dú)家產(chǎn)品也存在價(jià)格壟斷問(wèn)題，多年來(lái)不降價(jià)，甚至部分廠家進(jìn)行包裝劑型改變并重新掛網(wǎng)抬高價(jià)格。其中部分常用的進(jìn)口藥品、高值耗材經(jīng)常斷貨并漲價(jià)。

6、品種規(guī)格繁多、價(jià)格差別大

不同廠家、相同規(guī)格的同種藥品，掛網(wǎng)的價(jià)格、備案的價(jià)格不一致。價(jià)格虛高問(wèn)題嚴(yán)重，廠家多，規(guī)格多，價(jià)格差別大。如參麥注射液、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)等。

二、完善醫(yī)院藥品耗材招標(biāo)采購(gòu)的舉措

1、建章立制，為工作順利開(kāi)展奠定堅(jiān)實(shí)的制度保障

醫(yī)院管理層高度重視藥品耗材采購(gòu)工作，專門建立了在藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)、設(shè)備管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的藥品耗材采購(gòu)小組，負(fù)責(zé)對(duì)藥品耗材的審核、采購(gòu)、監(jiān)督及管理工作，遵循“公開(kāi)、公平、公正”的原則，滿足醫(yī)院臨床需求，并保證國(guó)家基本藥物使用率及醫(yī)保、新農(nóng)合藥物優(yōu)先使用原則。嚴(yán)格按照并遵循集體審定的程序，依照山東省藥品招標(biāo)網(wǎng)集中采購(gòu)中標(biāo)藥品目錄，確定了我院《藥品采購(gòu)使用目錄》，印發(fā)了《醫(yī)院國(guó)家基本藥物實(shí)施零差率銷售品種目錄》，并按照該目錄，在藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)及審計(jì)科專職派駐審計(jì)員的監(jiān)督下，進(jìn)行網(wǎng)上采購(gòu)的各項(xiàng)工作，并將藥品耗材和基本藥物的采夠工作納入懲防建設(shè)體系當(dāng)中。

2、落實(shí)相關(guān)經(jīng)費(fèi)，為網(wǎng)上采購(gòu)提供必要的財(cái)力支持

為了及時(shí)準(zhǔn)確地做好網(wǎng)上采購(gòu)工作，我院加大經(jīng)費(fèi)投入力度，不斷深化網(wǎng)上采購(gòu)操作系統(tǒng)的建設(shè)，并增加對(duì)招標(biāo)科室建設(shè)的投入，明確專門工作機(jī)構(gòu)，由專人負(fù)責(zé)網(wǎng)上采購(gòu)；嚴(yán)格權(quán)限管理，配備專用計(jì)算機(jī)，以達(dá)到網(wǎng)上采購(gòu)操作流程的規(guī)范化；嚴(yán)格密碼安全管理，確保采購(gòu)系統(tǒng)的正常運(yùn)行及網(wǎng)上采購(gòu)工作的順利進(jìn)行。同時(shí)，認(rèn)真執(zhí)行招標(biāo)采購(gòu)價(jià)格，隨時(shí)與網(wǎng)上價(jià)格進(jìn)行比對(duì)，從而保證采購(gòu)藥品和耗材的實(shí)際價(jià)格不高于中標(biāo)價(jià)格；把好藥品、耗材驗(yàn)收關(guān)，及時(shí)登錄山東省藥品采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行入庫(kù)確認(rèn)；嚴(yán)把藥品、耗材質(zhì)量關(guān)，拒絕采購(gòu)、接收與使用目錄藥品耗材生產(chǎn)企業(yè)、規(guī)格、劑型等不符的藥品、材料；嚴(yán)格審核藥品耗材采購(gòu)發(fā)票等票據(jù)，防止標(biāo)外采購(gòu)、違價(jià)采購(gòu)或從非正規(guī)渠道采購(gòu)藥品。嚴(yán)格按招標(biāo)價(jià)格購(gòu)進(jìn)耗材，按合同管理，杜絕以次充好、充優(yōu)等情況，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)、進(jìn)貨關(guān)。2015年我院采購(gòu)藥品2.48億元，其中通過(guò)省網(wǎng)集中采購(gòu)的數(shù)額達(dá)到2.36億元，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上集中采購(gòu)率高達(dá)95.06%；2015年醫(yī)用耗材采購(gòu)數(shù)額達(dá)1.23億元，98%為招標(biāo)采購(gòu)耗材。

3、加強(qiáng)引導(dǎo)，嚴(yán)格按照上級(jí)要求使用基本藥物

為落實(shí)醫(yī)改政策，滿足醫(yī)保、新農(nóng)合病人的需要，院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)基本藥物的配備高度重視，成立了醫(yī)院國(guó)家基本藥物實(shí)施零差率銷售領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了實(shí)施方案及基本藥物遴選使用制度，編寫了《醫(yī)院基本藥物處方集》，先后于2012年4月1日及2015年6月1日起，在國(guó)家沒(méi)有任何補(bǔ)貼的情況下，率先在全國(guó)地市級(jí)以上醫(yī)院對(duì)國(guó)家307種及520種基本藥物全部實(shí)行零差率銷售，4年來(lái)讓利患者400余萬(wàn)元，基本藥物品種采購(gòu)到貨率達(dá)60%以上，銷售金額占醫(yī)院銷售總金額為21.83%，基本藥物及常用藥品采購(gòu)、銷售金額占醫(yī)院全部藥品采購(gòu)、銷售額的40%以上，達(dá)到并超過(guò)了上級(jí)部門的標(biāo)準(zhǔn)要求。

4、加強(qiáng)中標(biāo)合同管理，嚴(yán)把進(jìn)貨質(zhì)量關(guān)

對(duì)于藥品、耗材中標(biāo)單位，嚴(yán)格按照《合同法》要求，與配送企業(yè)簽訂購(gòu)銷合同，明確品種、規(guī)格、價(jià)格、回款時(shí)間、履行方式、違約責(zé)任等內(nèi)容，認(rèn)真履行合同約定的義務(wù)，禁止合同外采購(gòu)行為。各科室有專職監(jiān)督人員，對(duì)進(jìn)入醫(yī)院藥品耗材嚴(yán)格檢查，嚴(yán)格把關(guān)。除麻醉藥品等國(guó)家另有規(guī)定的藥品之外，所有藥品全部實(shí)行網(wǎng)上采購(gòu)。耗材全部納入招標(biāo)范疇，實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)，無(wú)招標(biāo)、中標(biāo)者不予采購(gòu)。

5、加強(qiáng)與供貨公司聯(lián)系，及時(shí)交流與交換有效信息

醫(yī)院采購(gòu)部門與供貨公司密切聯(lián)系，既可以幫助醫(yī)院采購(gòu)部門及時(shí)掌握供貨公司藥品耗材的儲(chǔ)備情況以及升級(jí)換代情況，同時(shí)通過(guò)交流保證進(jìn)口及搶救藥品及時(shí)供應(yīng)，價(jià)格保持相對(duì)穩(wěn)定，也能夠使供貨公司在第一時(shí)間了解醫(yī)院的需求，通過(guò)招標(biāo)，進(jìn)而根據(jù)醫(yī)院需求配送所需物資，這樣一來(lái)醫(yī)院與供貨公司的經(jīng)濟(jì)效益均可提升，從而極大提高采購(gòu)藥品耗材質(zhì)量，建立健全醫(yī)院采購(gòu)部門供貨商管理體系。

6、加強(qiáng)監(jiān)督管理，實(shí)行審計(jì)人員派駐審計(jì)模式

加強(qiáng)監(jiān)督檢查，審計(jì)科按內(nèi)審職責(zé)要求，自2013年起派駐到藥劑科、物質(zhì)采購(gòu)供應(yīng)中心，實(shí)行直接跟蹤審計(jì)。對(duì)藥品網(wǎng)上采購(gòu)、耗材招標(biāo)采購(gòu)依照中標(biāo)單位及所簽訂合同嚴(yán)格審計(jì)，對(duì)所有供應(yīng)商逐一進(jìn)行審查，查看是否有合同外采購(gòu)、不招標(biāo)采購(gòu)等行為，對(duì)產(chǎn)地、規(guī)格、價(jià)格、票據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格審查，對(duì)于不合規(guī)行為，拒絕在發(fā)票及進(jìn)貨單上簽字確認(rèn)，有效減少違規(guī)行為的發(fā)生，避免非法采購(gòu)的發(fā)生。

7、建立規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)制度及超常預(yù)警通報(bào)制度

處方點(diǎn)評(píng)制度是指定專人定期或不定期進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，以檢查是否存在使用與基本藥物作用相同的非基本藥物品種等處方。對(duì)基本藥物和常用藥品的超額使用，通過(guò)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)會(huì)議、醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)、《藥學(xué)通訊》進(jìn)行通報(bào)公示，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行績(jī)效處罰。

8、加大宣傳力度，讓醫(yī)生首選用基本藥物目錄藥

我院采取印發(fā)國(guó)家基本藥物實(shí)施零差率銷售品種目錄，分別下發(fā)到每個(gè)臨床科室，在醫(yī)院走廊、門診大廳置放宣傳板，電子屏滾動(dòng)播放，醫(yī)生工作站擺放“請(qǐng)優(yōu)先選用國(guó)家基本藥”提示牌等措施，鼓勵(lì)和執(zhí)導(dǎo)臨床醫(yī)師合理使用國(guó)家基本藥物，以保證人民群眾健康需求，減少病人就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

三、結(jié)語(yǔ)

今后，我院將按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委近日發(fā)布的《關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》精神，建立健全藥品耗材采購(gòu)小組，繼續(xù)規(guī)范采購(gòu)流程，將五類藥品包括招標(biāo)采購(gòu)藥品、談判采購(gòu)藥品、直接掛網(wǎng)采購(gòu)藥品、國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)藥品、麻醉藥品和第一類精神藥品全部納入談判議價(jià)范疇，實(shí)行統(tǒng)一采購(gòu)。繼續(xù)加強(qiáng)國(guó)家基本藥物零差率使用力度，制定有效可行的監(jiān)督制度，逐步使基本藥物與常用藥物比例符合國(guó)家要求50%，衛(wèi)生材料控制在20%以下，2016年醫(yī)院所有藥品全部實(shí)現(xiàn)零差率銷售。我院建議成立區(qū)域性醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品高值耗材采購(gòu)聯(lián)合體，將各醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品、高值耗材由聯(lián)合體統(tǒng)一招標(biāo)，常量采購(gòu)與配送，節(jié)約采購(gòu)成本，減少集中采購(gòu)、配送成本，減少病人用藥費(fèi)用。而當(dāng)務(wù)之急應(yīng)建立健全監(jiān)督制約機(jī)制，這樣才能堵塞招標(biāo)采購(gòu)中存在的漏洞，減低成本，保證供應(yīng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

[1] 陳莉,吳曉,柯光輝．醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)初探[J]．衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2009,9:45-46．

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[4] 黑雪琴,王英琴．公立醫(yī)院成本控制管理模式探索[J]．中國(guó)經(jīng)貿(mào),2010年2期．

（責(zé)任編輯：李 ?。?/p>