讓生命有尊嚴(yán)地活著
——記上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科李青峰團(tuán)隊(duì)

本刊記者 吳應(yīng)清

李青峰與我國(guó)整復(fù)外科創(chuàng)始人張滌生院士合影

專(zhuān)家簡(jiǎn)介：

李青峰，著名整形外科專(zhuān)家，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、整復(fù)外科主任、國(guó)務(wù)院特殊津貼專(zhuān)家、國(guó)家教育部“長(zhǎng)江學(xué)者”獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃特聘教授、國(guó)家“杰出青年”科學(xué)基金獲得者、國(guó)家衛(wèi)生部“有突出貢獻(xiàn)專(zhuān)家”。曾獲中華醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)?，F(xiàn)任美國(guó)整形外科協(xié)會(huì)（AAPS，1921-）會(huì)員、《美國(guó)整形外科雜志》編委、美國(guó)移植重建學(xué)會(huì)（ASTR）創(chuàng)始會(huì)員，以及中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)整形外科分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、全國(guó)整形外科醫(yī)師規(guī)培專(zhuān)委會(huì)主委等。

“整形修復(fù)，我們一直在……”

隨著交通、能源等行業(yè)的快速發(fā)展，大型火災(zāi)、工業(yè)爆炸等重大社會(huì)事件日益增多，嚴(yán)重?zé)齻矢甙l(fā)趨勢(shì)，且傷情更為復(fù)雜，具有高致殘、高危害等特點(diǎn)，是當(dāng)今社會(huì)面臨的一大挑戰(zhàn)。其治療存在手段匱乏、療效差、缺少診療規(guī)范，以及周期長(zhǎng)、費(fèi)用高等問(wèn)題，是世界性醫(yī)學(xué)難題之一。而且頭面部組織結(jié)構(gòu)最為精細(xì)復(fù)雜，人類(lèi)賴(lài)以生存的重要器官高度集中于此。頭面部嚴(yán)重?zé)齻斐裳垡暋⒑粑?、進(jìn)食等五官功能?chē)?yán)重受損，恐怖外觀使傷者隔絕于社會(huì)。

“擁有正常的臉面對(duì)一個(gè)人的生命質(zhì)量至關(guān)重要，面容嚴(yán)重毀損的人雖然在生物意義上還活著，但是在社會(huì)意義上已經(jīng)死了”李青峰這樣說(shuō)道。

談到如何走上整形修復(fù)這條路，李青峰回憶起當(dāng)初的選擇。大學(xué)畢業(yè)后，他被分配到江西省人民醫(yī)院，當(dāng)時(shí)有心內(nèi)科、眼科等實(shí)力很強(qiáng)的科室可以選擇，但他卻偏偏選擇了普通的整形外科。李青峰說(shuō)道：“與傳統(tǒng)的外科相比，整形外科挑戰(zhàn)大、創(chuàng)新性強(qiáng)。創(chuàng)傷是不一樣的，復(fù)雜程度也是不一樣的，應(yīng)用的修復(fù)方法也是不一樣的，那就要研究創(chuàng)立許多新的方法來(lái)提高療效。這樣也就促成了我對(duì)整形外科的興趣，喜愛(ài)越來(lái)越深”。

1998～1999年，李青峰曾在美國(guó)紐約Mount Sinai醫(yī)學(xué)院從事創(chuàng)傷修復(fù)研究。他認(rèn)為，在臨床工作中，美國(guó)人的服務(wù)意識(shí)很強(qiáng)，以病人為中心；在教學(xué)中，規(guī)范化培訓(xùn)體系非常完善，比如，除了規(guī)范的住院醫(yī)師和專(zhuān)科醫(yī)生的5～8年培訓(xùn)以外，一旦接觸新的技術(shù)，醫(yī)生還要進(jìn)行這個(gè)技術(shù)的專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，才能開(kāi)展這個(gè)技術(shù)。在科研上，在美國(guó)每個(gè)人所思考的是怎么用新的知識(shí)和新的技術(shù)來(lái)解決傳統(tǒng)的問(wèn)題。為了保證創(chuàng)新為主導(dǎo)，他們有良好的體制和體系來(lái)支撐。他們科技、體制、文化所形成的強(qiáng)大的創(chuàng)新力量，使得他們的研究成果成為切合實(shí)際的應(yīng)用，和引領(lǐng)科技發(fā)展的導(dǎo)向。

創(chuàng)新背后的文化和體制因素，給李青峰留下了深刻的印象，也成為他帶領(lǐng)九院整形外科再次攀登的又一座無(wú)形的高峰。

九院整復(fù)外科由中國(guó)工程院院士張滌生教授親自創(chuàng)建，如今已走過(guò)50年的輝煌歷程?，F(xiàn)在，在李青峰的帶領(lǐng)下，九院整復(fù)外科形成了醫(yī)療、科研、教學(xué)、服務(wù)為一體的完整體系。這些年來(lái)，九院整復(fù)外科治愈患者不計(jì)其數(shù)，為無(wú)數(shù)生命贏回活著的尊嚴(yán)。并且，醫(yī)者仁心，九院人還一直熱心社會(huì)公益事業(yè)，歷年參加重大社會(huì)搶救、義診活動(dòng)數(shù)百次。始終把治病救人放在工作的首位。

如今，九院整復(fù)外科下設(shè)近20個(gè)臨床與科研專(zhuān)業(yè)小組，科室瞄準(zhǔn)整復(fù)外科領(lǐng)域的前沿課題并結(jié)合社會(huì)發(fā)展需要，圍繞疑難雜癥，重點(diǎn)開(kāi)展與臨床密切相關(guān)的基礎(chǔ)和應(yīng)用研究。在醫(yī)療、教育和科研方面取得了一系列令人矚目的成就，奠定了它在世界整形外科領(lǐng)域的學(xué)術(shù)地位，近50年來(lái)，學(xué)科榮獲國(guó)家發(fā)明獎(jiǎng)、國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)、衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)成果獎(jiǎng)及上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)等，碩果累累。

學(xué)科一直堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，逐步培養(yǎng)建立了一支學(xué)術(shù)結(jié)構(gòu)合理，富有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，并具有高尚醫(yī)德，技術(shù)精湛的學(xué)術(shù)梯隊(duì)，其中涵蓋了中國(guó)工程院院士、國(guó)家杰出青年、國(guó)家基礎(chǔ)研究發(fā)展項(xiàng)目“973”與“863”首席科學(xué)家，教育部新世紀(jì)人才及知名專(zhuān)家、教授等，同時(shí)，學(xué)科積極開(kāi)展國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，與美國(guó)、加拿大、日本、法國(guó)、意大利、韓國(guó)等建立科研合作關(guān)系，醫(yī)生互訪，常年舉辦大型國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議及全國(guó)性學(xué)術(shù)會(huì)議，為我國(guó)整形外科與世界先進(jìn)水平接軌，培養(yǎng)高層次的專(zhuān)業(yè)人才做出了巨大貢獻(xiàn)。

在九院幾代人的共同努力下，目前已將整形外科這門(mén)中國(guó)新興的外科學(xué)分支推向世界。向世人展示了中國(guó)整形外科的嶄新面貌。目前，九院整復(fù)外科已經(jīng)成為國(guó)際上規(guī)模最大的整形外科醫(yī)療中心，并獲得國(guó)內(nèi)外同仁的一致認(rèn)可，被譽(yù)為“中國(guó)整形外科的百科全書(shū)”。

李青峰團(tuán)隊(duì)與張滌生院士討論病例手術(shù)方案

中國(guó)式換臉，為生命贏得尊嚴(yán)

2013年AAPS大會(huì)上，一則中國(guó)式換臉的消息引起了國(guó)際整形外科領(lǐng)域的巨大轟動(dòng)。傳統(tǒng)技術(shù)一直沿用異體臉面移植，但由此引發(fā)的排異、感染、倫理等諸多難題困擾著醫(yī)學(xué)界，而中國(guó)式換臉在國(guó)際上首次建立利用自體組織構(gòu)建全臉面技術(shù)，規(guī)避了異體臉面移植所帶來(lái)的免疫抑制、供體缺乏、倫理等傳統(tǒng)技術(shù)帶來(lái)的不利影響，被視為代表未來(lái)臉面重建技術(shù)及修復(fù)重建外科技術(shù)的最新趨勢(shì)。這項(xiàng)“自體全臉面預(yù)構(gòu)重建”技術(shù)，在疑難病的治療上國(guó)際領(lǐng)先實(shí)現(xiàn)了全臉面毀損從“無(wú)法治療”到“能有效治療”的重大突破，并被譽(yù)為“本世紀(jì)來(lái)自東方的重要?jiǎng)?chuàng)新”。這項(xiàng)創(chuàng)造，來(lái)自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科李青峰和他的團(tuán)隊(duì)。

這是一臺(tái)神奇的手術(shù)：病人胸部“長(zhǎng)出”毀容前的三維臉面，由自體軟骨構(gòu)建的五官讓這張臉“有鼻子有眼”，醫(yī)生們小心翼翼地將這張新臉皮移植到毀損面部。這項(xiàng)技術(shù)之所以舉世矚目，是因?yàn)獒t(yī)學(xué)界普遍認(rèn)同這樣一些既定的事實(shí)：全臉面重建面臨著巨大的挑戰(zhàn)。首先，全臉面包括了復(fù)雜的生命器官，要重建眼、鼻、口等生命器官的精細(xì)、復(fù)雜的結(jié)構(gòu)和功能，同時(shí)，還要重建社會(huì)和傷者自我能夠接受的容貌，使傷者能重回社會(huì)，其復(fù)雜程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了任何一個(gè)單一器官、肢體的修復(fù)和重建。

正是基于此，李青峰和他的團(tuán)隊(duì)結(jié)合再生醫(yī)學(xué)、干細(xì)胞、三維重建等最新技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了生命的突破。在這一過(guò)程中，他們攻克了三個(gè)難題，一是如何能夠?yàn)槟樏嬷亟ㄌ峁┳銐虼蟮钠つw。這是因?yàn)槿说念^面部的修復(fù)需要一塊巨大的皮膚，而這塊皮膚的面積大于整個(gè)胸前區(qū)的皮膚面積；二是重塑皮膚的結(jié)構(gòu)，人體能提供的皮膚，皮下組織太厚，如果用在臉上，不能塑形五官，不能形成眼的睜、閉，呼吸和表情，以及輪廓，因此，要重塑人體皮膚的結(jié)構(gòu)，讓其變得符合臉部的要求；三是要解決血管化的問(wèn)題，因?yàn)檎５哪樏嬗?套以上的血管來(lái)滋養(yǎng)，而再造構(gòu)建的臉面只有1～2套血管來(lái)供養(yǎng)，因此，常常會(huì)產(chǎn)生局部的壞死。除此之外，李青峰和他的團(tuán)隊(duì)還借用傳統(tǒng)的預(yù)構(gòu)皮瓣技術(shù)解決了如何在人體上移植構(gòu)建的臉面；用傳統(tǒng)的預(yù)置皮瓣技術(shù)在人體構(gòu)建出鼻體、頜骨、嘴唇等結(jié)構(gòu)；開(kāi)發(fā)和應(yīng)用了數(shù)字醫(yī)學(xué)的三維模擬和三維打印技術(shù)，來(lái)使頭面部的鼻孔和口腔，與頭顱骨和腔道能準(zhǔn)確的對(duì)齊。正是在這樣一步又一步的探索中，九院形成了獨(dú)創(chuàng)的全臉面預(yù)構(gòu)重建技術(shù)，在治療領(lǐng)域取得了巨大突破。

“每一次探索和前進(jìn)，都是源于為患者解決實(shí)際問(wèn)題的需求，中國(guó)式換臉的源起也是如此”李青峰說(shuō)道，“2002年，我們遇到一位傷者，整體狀況是全身近90%燒傷，整個(gè)頭面頸部嚴(yán)重?zé)齻鄄€皮膚都沒(méi)了，兩個(gè)血肉模糊的眼球，鼻孔是燒成兩個(gè)洞，嘴巴也沒(méi)了。我們?cè)谒砩鲜┬辛巳齻€(gè)創(chuàng)新的手術(shù)，其中一個(gè)手術(shù)，歷時(shí)達(dá)19個(gè)小時(shí)，分別挽救了他的眼球，修復(fù)了下頜骨和頸部創(chuàng)面，救治是成功的。但是這個(gè)病例他受傷前是非常英俊的青年企業(yè)家，雖然我們用盡了方法，但是手術(shù)后他的外表還是非?？植馈⑴で男蜗?。就是面對(duì)這樣一個(gè)嚴(yán)重的病例，我們當(dāng)時(shí)想到了異體臉面移植，但是考慮到當(dāng)時(shí)的技術(shù)限制和患者的身體條件，出于對(duì)患者長(zhǎng)遠(yuǎn)健康的考慮，我們沒(méi)有進(jìn)行。但是從那之后，九院人就開(kāi)始積極的籌備、推動(dòng)自體組織預(yù)構(gòu)臉面的研究”。

后來(lái)，大興安嶺火災(zāi)有一批戰(zhàn)士嚴(yán)重?zé)齻?，胡錦濤總書(shū)記批示要全力搶救，最嚴(yán)重的是大胡子團(tuán)長(zhǎng)，他是面中部嚴(yán)重?zé)齻?，他的鼻和嘴，以及部分臉面全部毀損，呼吸、進(jìn)食十分困難。傳統(tǒng)的治療方法很難解決這樣一個(gè)病例，只能是植皮，但這樣往往會(huì)形成一個(gè)攣縮、粘連的補(bǔ)丁狀的臉，且呼吸、進(jìn)食仍困難。自體臉面預(yù)構(gòu)重建的技術(shù)，就是從這一例具有特殊意義的病例開(kāi)始的，李青峰團(tuán)隊(duì)最后成功的在他的胸前預(yù)構(gòu)了他的面中央的部分臉面，手術(shù)非常成功，使他恢復(fù)了良好的鼻子通氣與嘴巴的張閉功能，以及面部的表情，也使他能以一個(gè)英雄軍人的身份恢復(fù)到工作和生活中。這個(gè)案例的成功從此揭開(kāi)了中國(guó)式換臉的序幕，在接下里的治療中，九院人成功進(jìn)行了多例“中國(guó)式換臉”的手術(shù)，為更多患者贏回了生命的尊嚴(yán)。

一個(gè)成功的換臉治療，不旦給了人一個(gè)可以生活生存的臉面，而且更加重要的是，激發(fā)了他的自信，讓他自立自強(qiáng)，他不僅沒(méi)有成為社會(huì)的負(fù)擔(dān)，而且成為了社會(huì)不同行業(yè)的建設(shè)者，實(shí)現(xiàn)他的個(gè)人價(jià)值以及社會(huì)價(jià)值?！爸袊?guó)式換臉”對(duì)于患者甚至整個(gè)社會(huì)的發(fā)展都有著深遠(yuǎn)的意義。

國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科全體成員合影。

“傷者不殘、殘者不廢”，讓生命與尊嚴(yán)同在

在整形修復(fù)外科領(lǐng)域，創(chuàng)新意味著對(duì)生命的又一次守護(hù)。多年來(lái)，九院整復(fù)外科一直堅(jiān)持“傷者不殘、殘者不廢”，讓生命與尊嚴(yán)同在的至高理念。在整形修復(fù)這條道路上，他們從未止步！

軟組織修復(fù)是長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有被大家關(guān)注的問(wèn)題，軟組織不但涉及到一個(gè)人的形態(tài)和輪廓，而且還關(guān)系到肌腱、關(guān)節(jié)、神經(jīng)等這些功能組織的功能維持。在長(zhǎng)期的治療中，大家發(fā)現(xiàn)缺乏良好的材料來(lái)修復(fù)這些軟組織的缺失。近二十年來(lái)，人們逐步發(fā)現(xiàn)脂肪是一種最佳的材料，而人的自體有大量的脂肪富余，而且它本身又是軟組織組成的重要部分，所以脂肪移植成為近幾年來(lái)一個(gè)重大突破領(lǐng)域。但是，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為脂肪就是一團(tuán)油，這團(tuán)油切取、移植后，它就會(huì)被吸收掉，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)的可能。

但是，李青峰和他的團(tuán)隊(duì)不放棄任何一絲希望，針對(duì)脂肪移植，做了大量的研究工作。首先，他們建立了葡萄糖轉(zhuǎn)移測(cè)試方法，以此來(lái)測(cè)試在移植過(guò)程中，脂肪粒到底是死的還是活的，這是一個(gè)非?；緟s又非常重要的問(wèn)題。在此基礎(chǔ)上，李青峰和他的團(tuán)隊(duì)建立自體脂肪3L3M的移植技術(shù)，確保在移植的過(guò)程中，脂肪大量的盡可能多的存活下來(lái)。做好這些研究之后，仍然面臨新的問(wèn)題，比如，大量的脂肪進(jìn)入血管里面，可能會(huì)引發(fā)一些并發(fā)癥和問(wèn)題。例如在乳房缺損缺失的病例中，因?yàn)榇罅康闹疽浦?，形成一些囊腫或者鈣化點(diǎn)，針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，他們繼續(xù)深入研究，對(duì)大量的樣本病例進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間隨訪，終于功夫不負(fù)有心人，最終能夠鑒別并預(yù)防其中的危害性并發(fā)癥，并且還解決了不同疾病不同部位應(yīng)該用什么方法來(lái)進(jìn)行移植。此外，為了更好地推廣應(yīng)用這個(gè)技術(shù)，他們還編寫(xiě)了脂肪移植的專(zhuān)著和指南。

這項(xiàng)技術(shù)對(duì)于整形修復(fù)領(lǐng)域有著重要的意義，李青峰舉了這樣一個(gè)例子，“有一些孩子生下來(lái)，形成一邊臉大一邊臉小的嚴(yán)重畸形。以往這樣的病例是要到身上切取一塊巨大的背闊肌來(lái)修補(bǔ)，創(chuàng)傷非常大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也很大，而修復(fù)后形態(tài)和表情均不佳?，F(xiàn)在這樣的病例治療，我們只要做個(gè)門(mén)診小手術(shù)，抽點(diǎn)脂肪進(jìn)行移植，不但能恢復(fù)對(duì)稱(chēng)的形態(tài)還能有良好的表情的恢復(fù)。所以，對(duì)于這個(gè)疾病這是一個(gè)革命性的進(jìn)步”。

繼往開(kāi)來(lái)的九院整復(fù)外科，作為代表我國(guó)行業(yè)的惟一國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科，和我國(guó)最大的整復(fù)外科醫(yī)教研中心，學(xué)科近年獲得了斐然成績(jī)：在服務(wù)社會(huì)上，學(xué)科承擔(dān)了各類(lèi)創(chuàng)傷、先天畸形、腫瘤切除后修復(fù)等醫(yī)療工作。目前，95%的病源來(lái)自全國(guó)甚至世界各地，醫(yī)療量近年急劇增長(zhǎng)，2015年綜合門(mén)急診人數(shù)達(dá)到25萬(wàn)人次，治療和手術(shù)量突破60000人次，成為國(guó)際上最大規(guī)模的整復(fù)外科醫(yī)療中心。學(xué)科參與了系列有社會(huì)重大影響的病例救治，包括媒體救助的心臟外露、胸骨缺失患兒吳青；江蘇大面積燒傷患者身、殘志志堅(jiān)民營(yíng)企業(yè)家；胡錦濤總書(shū)記批示的大興安嶺森林大火救火英雄；全國(guó)勞?！白蠲琅淌凇睆堺惱?，國(guó)際慈善組織救助的廣西象人等。這些工作產(chǎn)生了良好的社會(huì)聲譽(yù)，學(xué)科成為上海和中國(guó)的醫(yī)療著名品牌之一。

李青峰教授主持國(guó)際慈善組織救助的“中國(guó)象人”的手術(shù)

在科學(xué)研究上，學(xué)科瞄準(zhǔn)國(guó)際前沿，攻克諸多難點(diǎn)，取得矚目成績(jī)：在嚴(yán)重?zé)齽?chuàng)傷關(guān)鍵修復(fù)技術(shù)上，通過(guò)系列創(chuàng)新和突破，建立了多項(xiàng)新救治技術(shù)，發(fā)布了首部診療指南；在淋巴水腫的研究上，創(chuàng)新建立了應(yīng)用三維MRI顯像淋巴系統(tǒng)水成像技術(shù)和皮內(nèi)注射釓貝葡胺的MRI淋巴造影技術(shù)，使診斷率近100%。成功研發(fā)出具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的治療淋巴水腫的中藥方劑-淋巴方，已經(jīng)治療近萬(wàn)名淋巴水腫患者，成為有效和具有中國(guó)特色的治療手段；創(chuàng)建的帶淋巴管游離皮瓣移植的手術(shù)治療，獲得滿(mǎn)意的臨床效果。在淋巴水腫領(lǐng)域，團(tuán)隊(duì)已成為專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的國(guó)際領(lǐng)先群體，專(zhuān)業(yè)帶頭人當(dāng)選國(guó)際淋巴學(xué)會(huì)主席。

就是這樣一步一步在實(shí)踐中探索，遇到問(wèn)題解決問(wèn)題，李青峰和他的團(tuán)隊(duì)才能在整修修復(fù)的道路上越走越遠(yuǎn)！