■ 文 張正修

兒童的齲齒保健

■ 文 張正修

齲病與飲食密切相關(guān)，也是一種感染性的、可以傳播的疾病。齲齒的發(fā)生需要同時(shí)滿足四個(gè)條件：致齲菌、可發(fā)酵的碳水化合物、宿主的易感性以及時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)資料顯示，齲齒是兒童最常見的慢性疾病之一。門診里一些才兩三歲的孩子，一張嘴里面的牙齒已經(jīng)爛得讓人不忍直視。一般這些家長本身的口腔保健不太好，抱著“乳牙爛了不用補(bǔ)，反正要換”的心態(tài)，殊不知有的兒童早期齲齒發(fā)展非常快，從白堊色的脫礦斑塊很快就能發(fā)展到明顯的齲洞，有時(shí)候孩子在排期齲齒手術(shù)期間，齲齒又已經(jīng)多了幾顆。

兒童齲齒的致病原因

齲病與飲食密切相關(guān)，也是一種感染性的、可以傳播的疾病。齲齒的發(fā)生需要同時(shí)滿足四個(gè)條件：致齲菌、可發(fā)酵的碳水化合物、宿主的易感性以及時(shí)間。

不少女性都知道懷孕前應(yīng)該治好牙齒問題，但這么做除了避免孕期體內(nèi)激素波動(dòng)加重牙齒問題外，其實(shí)也對(duì)寶寶的口腔健康有利。這是因?yàn)?，齲齒的致病菌主要是變形鏈球菌，可以通過母嬰之間垂直傳播，也就是說，感染變形鏈球菌的媽媽會(huì)傳染給新生寶寶。母親唾液中變鏈濃度較高的嬰兒，罹患乳牙早期齲的風(fēng)險(xiǎn)就高。另外，變形鏈球菌也存在水平傳播，比如和感染者共用餐具、口對(duì)口親吻等。

此外，齲齒的條件還必須有可發(fā)酵的碳水化合物，包括任何含糖的食物，如碳酸飲料、牛奶、果汁等。易感性也是長齲齒的一個(gè)必備條件。有的孩子口腔衛(wèi)生習(xí)慣并不是十分好，但因?yàn)閷?duì)致齲菌沒那么敏感，牙齒狀況不是太差。所以，不能因?yàn)椤皠e家孩子不刷牙也沒蛀牙”就不注重孩子的口腔健康。

不少疾病都有“高危人群”，齲病也可以進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，而且是齲齒治療和預(yù)防的關(guān)鍵。一個(gè)孩子患齲齒的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)包括家族史、以前的齲齒經(jīng)歷、醫(yī)療因素（如用藥）、家庭齲齒經(jīng)驗(yàn)（尤其是母親和兄弟姐妹）、飲食、口腔衛(wèi)生習(xí)慣（刷牙、使用牙線等）、氟化物使用以及一些牙科臨床檢查及評(píng)估手段等。

高風(fēng)險(xiǎn)的飲食習(xí)慣早在孩子出生的12個(gè)月時(shí)就建立起來了。有的家長會(huì)給寶寶長期含著奶嘴喝奶，起安撫作用，但這么做相當(dāng)于牙齒隨時(shí)會(huì)和牛奶接觸，隨時(shí)可能受到致齲菌侵蝕。母乳喂養(yǎng)不規(guī)律、12個(gè)月后仍使用奶瓶喂養(yǎng)、睡覺時(shí)含奶瓶、奶瓶喂養(yǎng)含糖物質(zhì)、每天吃零食多于3次、吃致齲性強(qiáng)的零食和飲料等，都是齲病的飲食風(fēng)險(xiǎn)因素。

和進(jìn)食總量相比，進(jìn)食頻率更容易帶來齲齒風(fēng)險(xiǎn)。如果全天“不停嘴”、不規(guī)律地吃，相當(dāng)于牙齒長期暴露于風(fēng)險(xiǎn)下。因此，母乳喂養(yǎng)應(yīng)該有規(guī)律，夜間不使用奶瓶、安慰奶嘴或鴨嘴杯，奶瓶中不裝果汁或蘇打水，孩子1歲后可以開始使用杯子喂牛奶，限制進(jìn)食淀粉類或甜的零食或飲料的頻率，如果要吃甜食、果汁等，就盡量在進(jìn)食前后吃，不要全天不停地吃。

孩子不良口腔習(xí)慣也是齲齒的風(fēng)險(xiǎn)因素。希望兩三歲的孩子自動(dòng)自覺地仔細(xì)刷牙，基本不可能。家長要盡到責(zé)任，幫孩子養(yǎng)成習(xí)慣，兒童牙膏有的含氟，也有很大一部分不含氟，建議患齲齒風(fēng)險(xiǎn)的小朋友用含氟牙膏，每次用量只需要綠豆大小就好了。如果剛開始刷牙時(shí)孩子總是吞牙膏，可以先不用牙膏，但家長態(tài)度要堅(jiān)決，重要的是先培養(yǎng)起習(xí)慣。刷牙的質(zhì)量比頻率更重要，刷牙后家長可以幫孩子用牙簽輕輕刮一刮牙齒，如果還有一層白白的食物殘?jiān)驼f明還沒有刷干凈。

面對(duì)兒童齲齒，家長們應(yīng)注意的問題

家長不要等孩子牙齒出問題了才到醫(yī)院看。從1歲左右第一顆乳牙萌出時(shí)，至少每半年做一次牙科檢查，兩三歲時(shí)可以在每次檢查時(shí)進(jìn)行拋光、涂氟防齲。如果孩子口腔衛(wèi)生較差、患齲風(fēng)險(xiǎn)高或者牙齒發(fā)育萌出異常，檢查頻率應(yīng)該加密。

無論是乳牙還是恒牙發(fā)生齲齒，都應(yīng)及時(shí)處理。但許多小朋友由于懼怕牙科機(jī)器轉(zhuǎn)動(dòng)的聲音，很多治療難以完成，甚至于延誤了治療，但家長和醫(yī)生們對(duì)患兒的爛牙都一籌莫展，只能等牙齒替換，但病變的乳牙可能引起恒牙的發(fā)育異?；蛎瘸霎惓５葐栴}。對(duì)于齲齒數(shù)量多、實(shí)在不配合牙科治療或腦癱、自閉、發(fā)育遲緩的小朋友，可以考慮全麻補(bǔ)牙?！叭檠a(bǔ)牙”是指在氣管插管全身麻醉的狀態(tài)下，一次性治療患者口內(nèi)所有的爛牙。該技術(shù)近年來在國外快速發(fā)展，給有牙科恐懼癥、特別是不能配合完成治療的小朋友帶來了福音。由于患者是在無意識(shí)的狀態(tài)下進(jìn)行治療，消除了患者的恐懼，且一次性就能治療所有患牙，可以減少患者就診次數(shù)。

對(duì)于家長擔(dān)心全麻是否會(huì)對(duì)孩子生長發(fā)育、智力等造成影響，目前全身麻醉技術(shù)成熟，安全劑量的藥物通過代謝，并不會(huì)對(duì)孩子造成影響，目前國內(nèi)外尚未見相關(guān)報(bào)道。停止用藥后孩子約半小時(shí)左右就能蘇醒，在門診復(fù)蘇室觀察4小時(shí)左右，當(dāng)天就能回家，無需住院。

（編輯 高翔）