■ 文 金 金

廉價(jià)藥短缺衛(wèi)生計(jì)生委四項(xiàng)舉措促生產(chǎn)

■ 文 金 金

最近，有一種叫溴吡斯的明的廉價(jià)藥，鬧起了“藥荒”，更有人借此將藥價(jià)炒高數(shù)倍。那么，是什么原因?qū)е铝肆畠r(jià)藥的短缺呢？

近年來，很多被長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明能治病、治好病的廉價(jià)藥正在以每年幾十種的速度消失，患者們往往是跑遍了醫(yī)院和藥店也買不到急需的救命藥。不過，在黑市上這些廉價(jià)救命藥卻從來沒有缺貨的時(shí)候，而黃牛往往開出幾十倍、上百倍的天價(jià)。

醫(yī)院廉價(jià)藥越來越少見

廉價(jià)藥，又被稱作基本藥物，是指能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應(yīng)、基層能夠配備、國(guó)民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價(jià)廉。

一位多年從事臨床工作的醫(yī)生表示，現(xiàn)在科室里能見到的廉價(jià)藥品越來越少了，很多以前常年使用、便宜又好用的小藥已經(jīng)在藥房斷貨。令她印象最深的是燈心草，一種利尿中草藥，排尿效果特別好。一些剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，從手術(shù)室出來后面臨的第一大難關(guān)就是排尿、排氣。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)排尿困難時(shí)，護(hù)士抓一小把燈心草給她煮水喝下，立馬見效。這種草藥樣子長(zhǎng)得像方便面，半斤一大包，代煎茶飲一次夠50個(gè)產(chǎn)婦喝的，費(fèi)用才1元錢。但是現(xiàn)在這種利尿草藥早就在一些醫(yī)院的藥房銷聲匿跡了。如今醫(yī)生對(duì)于術(shù)后排不出尿的患者主要采取導(dǎo)尿方式，費(fèi)用相對(duì)較高不說，患者也非常痛苦。

據(jù)一家大醫(yī)院藥房工作人員透露，廉價(jià)藥經(jīng)常出現(xiàn)廠家停產(chǎn)或者招標(biāo)采購(gòu)不上的情況，有些藥品已經(jīng)處于斷貨和即將斷貨的狀態(tài)。其中，局麻及抗心律失常藥品——鹽酸利多卡因注射液（北京益民）0.96元/支，廠家不生產(chǎn)了；紅霉素眼膏（北京雙吉）0.51元/支；紅霉素軟膏（北京雙吉） 0.57元/支，無貨；治療出血性疾病的維生素K1注射液（國(guó)藥容聲 0.92元/支，辰欣藥業(yè) 0.97元/支）也馬上進(jìn)不來貨了。

中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)家協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德曾表示，廉價(jià)藥品正在以每年幾十種的速度消失。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人也指出，一些常用的經(jīng)典老藥出現(xiàn)供應(yīng)不足甚至斷供的情況，是長(zhǎng)期以來存在的老大難問題。

廉價(jià)藥為何斷供？

廉價(jià)藥備受患者喜愛卻很難得到，究其原因，多位醫(yī)藥專家及業(yè)內(nèi)人士分析：

第一是因?yàn)槔麧?rùn)低、市場(chǎng)需求少，在原材料和人力成本大幅上漲的情況下，企業(yè)沒有生產(chǎn)積極性。

第二是有的廉價(jià)藥因?yàn)楦弊饔么?，逐漸被其他性能更好的產(chǎn)品替代。上海醫(yī)藥總裁左敏表示，一盒ACTH的生產(chǎn)成本接近35元，但售價(jià)才不到4元，上海醫(yī)藥作為一家國(guó)有企業(yè)一直是本著社會(huì)責(zé)任虧損生產(chǎn)的，一年就要損失好幾百萬(wàn)。

第三是醫(yī)院、藥店不愛進(jìn)廉價(jià)藥。盡管近年來廉價(jià)藥紛紛漲價(jià)，但是其利潤(rùn)空間依舊在市場(chǎng)上缺乏競(jìng)爭(zhēng)力。有消息稱，0.51元一支的紅霉素眼藥膏將要漲到8元一支了，其新價(jià)格是原來的15.6倍，但是其利潤(rùn)空間仍拼不過幾十元一支的進(jìn)口眼藥水。在我國(guó)以藥養(yǎng)醫(yī)政策不變的大背景下，醫(yī)院尚未完全實(shí)行醫(yī)藥分開，醫(yī)院在銷售藥品時(shí)，在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加價(jià)15%，用以“以藥補(bǔ)醫(yī)”。因此，價(jià)格低的藥，同樣的提成，中間商和醫(yī)院獲利就少，而高價(jià)藥獲利的比例就高，廉價(jià)藥很容易被拋棄和忽略。

第四是在藥品銷售渠道上，中間環(huán)節(jié)層層盤剝也有不少。藥品出廠之后首先要經(jīng)過藥品代理商，然后到醫(yī)藥公司手里，還得分解到多層的分公司，每一層都是靠藥吃藥的買賣，公司運(yùn)營(yíng)、人員工資都指著藥品利潤(rùn)“雁過拔毛”。

第五是惡意競(jìng)爭(zhēng)。盡管國(guó)家出臺(tái)價(jià)格放開政策，但仍無法扭轉(zhuǎn)的狀況是，廉價(jià)藥還會(huì)出現(xiàn)招標(biāo)死，這似乎成了廉價(jià)藥的“不治之癥”。在藥品招標(biāo)采購(gòu)時(shí)，小企業(yè)惡意競(jìng)爭(zhēng)，有意降低價(jià)格，使得中標(biāo)價(jià)格沒有最低，只有更低，低于成本無法生存，中標(biāo)企業(yè)只能放棄或者停止生產(chǎn)。

納入醫(yī)保支付藥物目錄

11月10日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委召開新聞發(fā)布會(huì)，介紹《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的若干意見》及各地醫(yī)改進(jìn)展情況。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司副司長(zhǎng)姚建紅指出，廉價(jià)藥的問題成因比較復(fù)雜，廉價(jià)藥短缺的原因也比較多，比如有的是原材料供應(yīng)比較缺乏，可能會(huì)一時(shí)短缺，原材料短缺以后，藥品可能就生產(chǎn)不上來。

二是因?yàn)橹v得最多的利益機(jī)制調(diào)節(jié)不平衡，有一些不賺錢，我們的企業(yè)是市場(chǎng)主體，在很大程度上是要盈利的，如果說在這時(shí)候藥品不賺錢，他生產(chǎn)的積極性就不高。

三是比如有一些用藥，我們經(jīng)常講的罕見病用藥，用藥的數(shù)量很小，企業(yè)如果為這些罕見病有藥生產(chǎn)成本就比較高，我們各個(gè)方面要共同努力，鼓勵(lì)企業(yè)去生產(chǎn)這些藥品。

姚建紅表示，從醫(yī)改以來，我們?cè)诮?guó)家基本藥物制度過程當(dāng)中非常注重解決這個(gè)問題，還是有一些成效的，希望進(jìn)一步堅(jiān)持和完善。

第一，把一些短缺藥品，納入目錄管理，包括國(guó)家基本醫(yī)保目錄，國(guó)家藥物目錄。納入目錄以后，我們醫(yī)保能夠支付，能夠減少病人的負(fù)擔(dān)，增加企業(yè)盈利的規(guī)模。

第二，各級(jí)醫(yī)院要及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人短缺藥品，可能是一個(gè)群體或者是一個(gè)地區(qū)短缺藥品，所以信息系統(tǒng)就很重要，前幾年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和有關(guān)部門一起建立國(guó)家藥品的供應(yīng)保障的綜合管理信息系統(tǒng)，這個(gè)信息系統(tǒng)和各個(gè)地方連起來，能夠及時(shí)起到預(yù)警作用，就是什么地方缺了什么藥，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)以后，采取針對(duì)性的措施加以解決。

第三，非常重要的一項(xiàng)工作，我們要納入定點(diǎn)生產(chǎn)管理。藥品如果說短缺以后，企業(yè)不愿意生產(chǎn)，事實(shí)上是有這個(gè)生產(chǎn)能力的，我們就讓他定點(diǎn)生產(chǎn)，比如在全國(guó)找?guī)状笏帍S專門生產(chǎn)某幾種藥品，這樣量就比較大，量大以后就能夠盈利，所以我們通過定點(diǎn)生產(chǎn)的方式鼓勵(lì)企業(yè)生產(chǎn)。

第四，政府的價(jià)格管理也做了改革，對(duì)所謂的廉價(jià)藥或者是盈利比較小的藥，不常用的藥品在價(jià)格上有所優(yōu)惠，在醫(yī)保政策上也有所優(yōu)惠，鼓勵(lì)企業(yè)生產(chǎn)藥品。

姚建紅強(qiáng)調(diào)：“解決這些問題，還需要在醫(yī)改這個(gè)大框架下，包括醫(yī)院、社會(huì)和藥品的生產(chǎn)企業(yè)等一起努力，逐步解決這個(gè)問題。”

（編輯 王娜）