吳銀俠, 熊祖釗, 袁小燕, 李彥樹, 許建紅, 萬遠(yuǎn)太

(武漢科技大學(xué) a.臨床學(xué)院,湖北; b.實驗室與設(shè)備管理處,湖北 武漢 430064)

?

角色體驗法融入戴明循環(huán)在ECS模擬教學(xué)中的應(yīng)用

吳銀俠a, 熊祖釗b, 袁小燕a, 李彥樹a, 許建紅a, 萬遠(yuǎn)太a

(武漢科技大學(xué) a.臨床學(xué)院,湖北; b.實驗室與設(shè)備管理處,湖北 武漢 430064)

為探索角色體驗法融人戴明循環(huán)在高級綜合模擬人(emergency care simulator, ECS)模擬教學(xué)的應(yīng)用及其效果,在武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院10級225名醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)前的技能強(qiáng)化訓(xùn)練中，使用ECS綜合模擬人通過角色體驗案例設(shè)計教學(xué)進(jìn)行模擬培訓(xùn)和試卷問答，應(yīng)用戴明循環(huán)發(fā)現(xiàn)問題并解決。經(jīng)過第2個、第3個戴明循環(huán)后學(xué)生的病史采集、體格檢查、初步診斷及鑒別等臨床技能明顯提高(P<0.05)，94%的學(xué)生愿意接收這種新形式的臨床培訓(xùn),并對這樣的教學(xué)形式表示滿意。角色體驗法融入戴明循環(huán)應(yīng)用于ECS實踐教學(xué)可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高其技能操作水平，從而為以后的臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。

角色體驗法； 戴明循環(huán)； ECS； 模擬教學(xué)； 技能訓(xùn)練

0 引 言

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生教育的重要階段，為幫助學(xué)生順利實現(xiàn)由醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)變，武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院每年在醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)前通過模擬教學(xué)對其進(jìn)行技能強(qiáng)化訓(xùn)練，ECS模擬教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生對急診危重病人的臨床診斷思維方法的技能強(qiáng)化訓(xùn)練內(nèi)容之一，ECS是由美國醫(yī)學(xué)教育科技公司(METI)設(shè)計并制造的高級生理驅(qū)動模擬系統(tǒng), 能夠模擬人體部分的生理病理特征以及臨床實踐中經(jīng)常遇到的各種急診危重病例，逼真地展現(xiàn)臨床環(huán)境下的診療過程和救治效果, 再現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)的工作場景，為學(xué)習(xí)者提供一個無風(fēng)險的學(xué)習(xí)臨床知識和技能的條件與環(huán)境[1-2]。角色體驗式教學(xué)法，即角色扮演，就是將人暫置于他人的社會位置，并按照這一位置所要求的方式和態(tài)度行事，以增進(jìn)對他人社會角色及自身角色的理解，從而更加有效地履行自己的角色[3-4]。戴明循環(huán)于20世紀(jì)50年代由美國著名管理學(xué)家戴明提出，其運(yùn)轉(zhuǎn)方式是以計劃(plan)、執(zhí)行(do)、檢查(check)、處理(act)的科學(xué)工作程序進(jìn)行循環(huán)管理,故又稱PDCA循環(huán)[5-7]。為了提高實踐教學(xué)質(zhì)量，很好地完成教學(xué)任務(wù)，在武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院10級臨床實習(xí)前的技能強(qiáng)化訓(xùn)練中，將角色體驗式教學(xué)法與PDCA循環(huán)法有機(jī)的結(jié)合并運(yùn)用于ECS模擬教學(xué)，取得良好的教學(xué)效果。

1 對象和方法

1.1 對象

武漢科技大學(xué)4所附屬醫(yī)院10級225名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)5年制學(xué)生，已完成內(nèi)、外、婦、兒等相關(guān)的臨床課程學(xué)習(xí)，在臨床實習(xí)前接受技能強(qiáng)化訓(xùn)練。

1.2 方法

讓學(xué)生分別擔(dān)任醫(yī)生、護(hù)士、患者及患者家屬角色，按照戴明循環(huán)提出的計劃、執(zhí)行、檢查、處理四個階段循環(huán)管理法進(jìn)行ECS模擬急救訓(xùn)練。

(1) 計劃階段(P)。做好教學(xué)計劃，精心備好課是PDCA循環(huán)的開始。此階段根據(jù)教學(xué)大綱的要求確定培訓(xùn)時間、培訓(xùn)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)。培訓(xùn)時間為4個學(xué)時,培訓(xùn)內(nèi)容為對急診危重病人的臨床診斷思維方法和急救技能操作培訓(xùn)，主要包括對急診危重病人如何進(jìn)行病史詢問、體格檢查、診斷治療、急救處理，如心肺復(fù)蘇術(shù)、呼吸機(jī)、胸外電除顫、氣管插管術(shù)、簡易呼吸氣囊的使用、生命體征的監(jiān)測及醫(yī)患溝通技巧等相關(guān)知識，教學(xué)目標(biāo)為通過培訓(xùn)使學(xué)生對常見的急診危重病人能準(zhǔn)確做出診斷，熟練掌握常見急救知識、急救操作技能和進(jìn)行良好的醫(yī)患溝通及自我保護(hù)意識。

(2) 執(zhí)行階段(D)。① 角色準(zhǔn)備階段。 將225名醫(yī)學(xué)生分成12～15人不等的大組分批次教學(xué)，每批次一個大組，每個大組隨機(jī)分3小組, 225名學(xué)生共分成17個大組51個小組，每小組4～5人, 組成臨時團(tuán)隊,1名學(xué)生扮演急診科醫(yī)生，1名學(xué)生扮演急診科護(hù)士， 2名學(xué)生分別扮演病人及家屬， 1名學(xué)生扮演輔助檢查科室醫(yī)生，以急性心肌梗塞、高血壓急性左心衰搶救為教學(xué)病例,模擬一位突發(fā)胸骨后疼痛3 h的60歲男性患者或一位劇烈頭痛、心慌、胸悶、呼吸困難半小時的65歲女性患者前來急診科就診的救治過程，教學(xué)環(huán)節(jié)包括詢問病史、體格檢查、提出初步診斷、急需做哪些輔助檢查、制定診療方案、整個救治過程中醫(yī)患及醫(yī)護(hù)溝通情況。為了培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)急應(yīng)變能力及對急診危重病人的臨床診斷思維方法，教學(xué)具體內(nèi)容未提前通知學(xué)生，上課時以多媒體形式向?qū)W生提供病史資料并提出問題，團(tuán)隊協(xié)作準(zhǔn)備10 min，使每位成員作到心中有數(shù)。② 角色體驗階段。待參訓(xùn)大組做好模擬急救準(zhǔn)備工作后，該大組的3個小組依次輪流在ECS設(shè)備上進(jìn)行實踐操作,每個小組成員按照各次的分工對模擬病例進(jìn)行診療搶救,整個過程按照教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行，在實踐訓(xùn)練過程中借助ECS創(chuàng)設(shè)出患者在不同時間、接受不同的治療措施所模擬的不同病情表現(xiàn)，學(xué)生針對監(jiān)護(hù)儀上顯示的“患者”生命體征變化，不斷地有針對性地調(diào)整治療措施。有的小組診斷正確、治療措施及時得當(dāng)，“患者”經(jīng)搶救治療轉(zhuǎn)危為安，有的小組診斷不正確或診斷正確，但治療措施選擇不當(dāng)或不及時，導(dǎo)致“患者”病情加重或死亡。

(3) 檢查階段(C)和處理階段(A)。在實踐訓(xùn)練過程中帶教老師根據(jù)問診及體格檢查要求、急性心肌梗塞、高血壓急性左心衰的診斷及治療原則、醫(yī)患溝通及團(tuán)隊協(xié)作情況對每一小組進(jìn)行評判，每大組的第一小組實踐訓(xùn)練結(jié)束后，先讓該組學(xué)生自己總結(jié)訓(xùn)練過程中存在的問題或錯誤并提出解決辦法，再由其他組學(xué)生討論補(bǔ)充，后由帶教老師對其模擬操作過程進(jìn)行小結(jié)點評, 反饋該組學(xué)生在整個搶救過程中存在的不足或不當(dāng)之處并及時給予糾正，然后由第二組學(xué)生、第三組學(xué)生分別進(jìn)入第二輪、第三輪的PDCA循環(huán)。

1.3 教學(xué)效果評估

為評價角色體驗法融入戴明循環(huán)在ECS模擬教學(xué)中的教學(xué)效果,在模擬實訓(xùn)過程中，帶教老師根據(jù)每個小組的操作情況對8個評分項目進(jìn)行考評，具體評分項目見表1；課程結(jié)束時當(dāng)場發(fā)放教學(xué)研究調(diào)查反饋問卷，學(xué)生根據(jù)培訓(xùn)情況填答問卷，問卷涉及的內(nèi)容見表2。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 PDCA循環(huán)考核評定

PDCA循環(huán)教學(xué)法考核評定結(jié)果如表1所示，在未進(jìn)行PDCA循環(huán)之前，每個大組的第一小組各項考核指標(biāo)值均較低，但在第一小組角色體驗、ECS模擬教學(xué)結(jié)束后經(jīng)過學(xué)生討論、老師點評、第一次PDCA循環(huán)后，每個大組的第二小組各項考核指標(biāo)值均明顯提高，和第一小組相比，病史采集、體格檢查、初步診斷及鑒別、急需做的輔助檢查、模擬搶救的時間及效果、團(tuán)隊協(xié)作、醫(yī)患溝通方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，輔助檢查結(jié)果研判差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過第二次PDCA循環(huán)、學(xué)生討論、老師點評，第三小組的上述考核指標(biāo)值進(jìn)一步提高，和第一小組相比結(jié)果類似第二小組和第一小組比較，和第二小組相比，上述指標(biāo)中除急需做的輔助檢查項目外，其余亦同第二小組和第一小組比較結(jié)果，可能是由于輔助檢查結(jié)果研判知識相對基礎(chǔ)，不同疾病急需選做的輔助檢查不同，短期訓(xùn)練提高效果不顯著，應(yīng)在平時教學(xué)中不斷加強(qiáng)。

表1 PDCA循環(huán)教學(xué)法考核評定

2.2 ECS模擬教學(xué)問卷調(diào)查

課程結(jié)束即時向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問卷225份, 回收225份, 均為有效問卷，調(diào)查內(nèi)容和結(jié)果如表2所示，94%以上的學(xué)生認(rèn)可這一新型的教學(xué)模式，認(rèn)為這種教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比教學(xué)效果好，可提高學(xué)習(xí)興趣和主動性、提高臨床綜合診療能力及團(tuán)隊合作精神、可增強(qiáng)急救意識及應(yīng)急應(yīng)變能力、可培養(yǎng)臨床思維能力、分析問題及解決問題的能力。部分學(xué)生建議延長訓(xùn)練時間，增多模擬搶救病例，提前進(jìn)行心肺復(fù)蘇和氣管插管等專項技能訓(xùn)練會使ECS模擬教學(xué)更加逼真，教學(xué)效果更好。

表2 ECS模擬教學(xué)應(yīng)用評價(n=225，%)

3 討 論

3.1 新教學(xué)法可體現(xiàn)出以下教學(xué)優(yōu)勢

(1) 調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。傳統(tǒng)的教學(xué)方式是老師講, 學(xué)生聽,學(xué)生被動接受知識, 沒有自己思考的時間和空間, 學(xué)生學(xué)習(xí)熱情不高。在ECS模擬急救教學(xué)過程中, 采用的病例各種各樣,病情演變及相關(guān)處理過程也多樣化,學(xué)生根據(jù)老師對各組同學(xué)設(shè)計的不同病例, 充當(dāng)醫(yī)生、護(hù)士、病人及病人家屬不同的角色,自主地運(yùn)用相關(guān)的內(nèi)科、外科臨床知識、護(hù)理知識、急危重癥學(xué)及藥理學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識,進(jìn)行相應(yīng)的急救技能操作，如心肺復(fù)蘇術(shù)、胸外電除顫、氣管插管術(shù)、簡易呼吸囊、呼吸機(jī)、吸痰、吸氧、心電監(jiān)護(hù)儀等，將所學(xué)的理論知識與臨床實踐相結(jié)合，使學(xué)習(xí)變被動為主動，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，為學(xué)生搭建了一個將書本知識應(yīng)用到實踐的良好平臺,使他們能夠運(yùn)用理論知識較快地掌握臨床診療實踐規(guī)律[3-10]。

(2) 提高了學(xué)生的綜合急救技能、縮小了理論教學(xué)與臨床實際的差距。角色體驗法融入戴明循環(huán)進(jìn)行ECS模擬教學(xué)，以學(xué)生為中心，在急診危重病人模擬搶救過程中學(xué)生充當(dāng)不同的角色，根據(jù)不同的病情演變采取不同的急救措施，每小組實踐訓(xùn)練結(jié)束后，教師對其模擬操作過程進(jìn)行歸納總結(jié)，ECS再現(xiàn)不同的臨床癥狀和體征，學(xué)生進(jìn)入下一輪的PDCA循環(huán)，通過PDCA循環(huán)多次進(jìn)行，使學(xué)生經(jīng)歷由初學(xué)時的手忙腳亂、不知所措、評判失誤、延誤病情及治療到后來的評判正確、及時診療、沉著熟練、有條不紊地操作，如表1各小組學(xué)生在仿真模擬環(huán)境中重復(fù)操作、反復(fù)訓(xùn)練，每個學(xué)生都可親身經(jīng)歷，有利于學(xué)生系統(tǒng)地完整地理解理論知識和提高各種綜合技能，縮小理論教學(xué)與臨床實際的差距,是一種有效的教學(xué)培訓(xùn)手段[3-10]。

(3) 提高了學(xué)生評判性思維能力、解決問題能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、醫(yī)患醫(yī)護(hù)溝通能力。急性心肌梗塞、高血壓急性左心衰、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床上常見的危重疾病,病情發(fā)展迅速，治療措施應(yīng)隨著病情變化不斷調(diào)整, 在ECS模擬教學(xué)過程中,擔(dān)當(dāng)不同角色的學(xué)生需要對病人病情發(fā)展的各種情況進(jìn)行正確評判，對病人存在的各種問題及時解決，學(xué)生在輪流承擔(dān)不同職責(zé)參與患者診治，不僅要有較強(qiáng)的醫(yī)療決策及醫(yī)患、醫(yī)護(hù)溝通等能力，還要有較強(qiáng)的團(tuán)隊協(xié)作能力，只有這樣危重患者的模擬急救才能獲得成功。應(yīng)用角色體驗法進(jìn)行ECS模擬教學(xué), 實戰(zhàn)性強(qiáng)，學(xué)生認(rèn)為應(yīng)用這一新型的教學(xué)模式，既提高了自身的綜合急救技能，又提高了臨床思維能力、解決問題能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、醫(yī)患醫(yī)護(hù)溝通能力, 同時可以充分體現(xiàn)搶救患者“時間就是生命”的急救理念,值得在今后的臨床急救醫(yī)學(xué)課程教學(xué)和考核中進(jìn)一步應(yīng)用研究[3,9-11]。

(4) 呈現(xiàn)高仿真性臨床情景。采用ECS模擬人進(jìn)行教學(xué)能夠真實再現(xiàn)無數(shù)不同的臨床場景,如急性心肌梗死、急性左心衰、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等，不同的臨床場景中學(xué)生擔(dān)當(dāng)不同的角色，如充當(dāng)醫(yī)生、護(hù)士、病人及家屬，發(fā)揮并厲行各種角色的職責(zé)職能，使學(xué)生在訓(xùn)練中仿佛置身于真實的臨床環(huán)境，經(jīng)過多次PDCA循環(huán)，使其臨床技能不斷地得到提高[3-7，14]。

(5) 學(xué)生對此新教學(xué)法認(rèn)可度較高。ECS模擬教學(xué)研究調(diào)查問卷顯示96%的學(xué)生認(rèn)為本次教學(xué)方法的改革與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比學(xué)習(xí)效果更好，愿意接受這種新的教學(xué)模式, 認(rèn)為這種教學(xué)方法非常有助于培養(yǎng)他們臨床思維能力、分析問題及解決問題的能力，極好地提高了他們臨床綜合診療能力，鍛煉了他們多項技能操作能力。

3.2 新教學(xué)法不足之處

(1) 生理病理體征及診療措施有限。由于高級智能模擬人的系統(tǒng)有一定的局限性，ECS模擬人不能夠模擬人體所有的生理病理體征，如神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動功能檢查、感覺功能檢查、急腹癥體征等，不能模擬實施所有的診療措施，如有的藥物缺無、心肌梗死的介入不能進(jìn)行等，模擬人身體結(jié)構(gòu)不同于真人，角色體驗醫(yī)生時不能模擬叩診檢查，模擬觸診、聽診的感覺與真正的病人有較大差距，因此，模擬的臨床情景和真實的臨床情景有一定區(qū)別，有的技能訓(xùn)練有待于在將來的實習(xí)中去鍛煉提高[12-15]。

(2) 學(xué)生在心理上存在差別。ECS模擬人畢竟不是真的病人，學(xué)生模擬診療過程不用承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任，因此，在模擬教學(xué)中少數(shù)學(xué)生對待模擬病人和真正的病人在心理上存在一定的差別，表現(xiàn)在所擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧?zé)任心不夠強(qiáng)，如擔(dān)當(dāng)醫(yī)生角色的學(xué)生在使用搶救藥物時只考慮藥物的積極作用，不斷地加大劑量，很少考慮藥物使用過量所帶來的副作用，對危重病人的急救現(xiàn)場氣氛不夠嚴(yán)肅緊張等，這就要求帶教老師實時給予提醒指導(dǎo)[12-15]。

4 結(jié) 語

角色體驗法融入戴明循環(huán)進(jìn)行ECS模擬教學(xué)是一種新的具有實踐性、交互性、動態(tài)性、協(xié)作性的教學(xué)模式，該教學(xué)模式以學(xué)生為中心,學(xué)生充當(dāng)不同的角色，經(jīng)過多次PDCA循環(huán)，模擬多種臨床場景，使得教學(xué)實踐活動變得直觀、生動,調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，有利于提高學(xué)生綜合急救能力及臨床技能操作能力，有利于培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維方式及分析解決問題的能力，強(qiáng)化了學(xué)生急救意識，培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神，為學(xué)生在今后的臨床實踐工作中奠定了堅實的基礎(chǔ)。ECS模擬人畢竟不是真人，其模擬教學(xué)不能完全替代真人的臨床實習(xí)，但ECS在實踐教學(xué)中的優(yōu)勢為醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)前技能強(qiáng)化訓(xùn)練提供了一個新的培訓(xùn)模式[13-15]，在模擬醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展中值得推廣和應(yīng)用。

[1] 陳衛(wèi)昌，周金懿，丁曉林，等.ECS模擬教學(xué)在急救醫(yī)學(xué)教學(xué)中的初步應(yīng)用體會[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011,8(3)：166-167.

[2] David L，Simon J. Simulating Capnography in Software on the METIE-mergency Care Simulator[J]. SimulHealthc, 2009, 4(4): 223-227.

[3] 張永春,江智霞,袁曉麗, 等.角色體驗型教學(xué)模式在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實驗課中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究，2011，25(4)：1025-1026.

[4] 劉東升， 徐建成， 居里鍇，等. 基于現(xiàn)代企業(yè)角色體驗教學(xué)的研究與實踐[J]. 實驗室研究與探索，2012,31(5)：150-153.

[5] 王瓊芳，艾紅菊，黃一殊.戴明循環(huán)在慢性阻塞性肺疾病患者呼吸訓(xùn)練管理中的應(yīng)用[J]. 重慶醫(yī)學(xué),2014,43(2):251-252.

[6] 楊艷敏，郭靳時，王 勃. 戴明循環(huán)在結(jié)構(gòu)實驗教學(xué)質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J]. 實驗室研究與探索，2015,34(1)：193-195.

[7] 蘇萬春. 基于PDCA循環(huán)法的物理實驗教學(xué)改革與實踐[J]. 實驗室研究與探索，2007，26(11)：155-156.

[8] Musacchio MJ Jr,Smith AP,McNeal CA,etal.Neuro-critical care skills training using a human patient simulator [J].Neurocrit Care,2010,13(2):169-175.

[9] 郎雪南, 馬玉萍.體驗教學(xué)在生理驅(qū)動高仿真綜合模擬系統(tǒng)應(yīng)用中的探討[J]. 護(hù)理研究，2011，25(6)：1585-1586.

[10] 黃偉青.基于智能化ECS仿真系統(tǒng)開發(fā)急診醫(yī)學(xué)教學(xué)病例的應(yīng)用研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(3)：139-140.

[11] Marian LF，Barbara WK，Monica L. Evaluating high-fidelity human simulators and standardized patients in an undergraduate nursing health assessment course[J]．Nurse Education Today，2012，32：448-452．

[12] Ma tveevskii AS,Gravenstein N.Role of simulators,educational programs,and nontechnical skills in anesthesis resident selection,education,and competency assessment[J]. Critical Care,2008,23(2):167-172.

[13] Domuracki KJ,Moule CJ,Owen H,etal.Learning on a simulator does transfer to clinical practice[J]. Resuscitation,2009,80(3):346-349.

[14] 黃 濤，宋文延，楊金玲，等. HPS和ECS在危重病例搶救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]. 實驗室研究與探索，2014，33(2)：147-149.

[15] 蔣慧玥，張立力，劉海燕．生理驅(qū)動高仿真模擬人(ECS)在健康評估實驗課程教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育,2014(10):7-8.

Application of Role-experiencing Into the Deming Cycle in ECS Simulation Teaching

WUYin-xiaa,XUONGZu-zhaob,YUANXiao-yana,LIYan-shua,XUJian-honga,WANYuan-taia

(a. Clinical College; b. Management Dept. of Laboratory and equipment Wuhan University of Science and Technology, Wuhan 430064，China)

To explore the application and the effect of role-experiencing into the Deming cycle in advanced stimulator (emergency care simulator, ECS) in the skill enhancement training of 225 students before their clinical practice. ECS was used to simulate training through Role-experiencing case to design of teaching and question papers. Deming cycle was also applied to identify problems and resolve. This study shows sthat after second and third Deming cycle, Clinical skills of medical history collection, physical examination, preliminary diagnosis and identification of students were significantly improved, 94% of the students were willing to accept this new form of clinical training, and expressed satisfaction with this form of teaching． That experiencing with Deming cycle is applied to the ECS practice can stimulate students interest in learning, improve their skills and operational level. so as to lay a solid foundation for future clinical work.

role-experience; Deming cycle; ECS; simulation teaching; skill training

2015-12-24

2009年湖北省高等學(xué)校省級教學(xué)研究項目(2009174)；2013年湖北省高等學(xué)校省級教學(xué)改革研究項目(2013229)

吳銀俠(1963-)，女，陜西渭南人，碩士,副教授,主要從事內(nèi)科學(xué)及診斷學(xué)實驗教學(xué)研究。

Tel.：15807106313；E-mail：whkjdxwyx@sina.com

萬遠(yuǎn)太(1964-)，男，湖北嘉魚人，博士，教授，主要從事內(nèi)科學(xué)及診斷學(xué)教學(xué)改革研究。

Tel.：15927308996；E-mail：1275676965@qq.com

G 642.0

A

1006-7167(2016)01-0191-04