顏峰平，陳圓圓

（贛南醫(yī)學院 法醫(yī)學系，江西贛州341000）

訴訟與案例
Litigation and Case Report

成人胸腺肥大伴自發(fā)性出血猝死法醫(yī)學鑒定1例

顏峰平，陳圓圓

（贛南醫(yī)學院 法醫(yī)學系，江西贛州341000）

法醫(yī)病理學；胸腺增生；胸腺出血；猝死

1 案例

1．1 簡要案情

死者，男，19歲，在某工地做工時突然倒地、死亡。當?shù)毓膊块T經案情調查、現(xiàn)場勘查、尸表檢驗等排除機械性損傷、機械性窒息及電擊死亡的可能。死者平日體健，家屬對其死因有疑義，要求尸體解剖以明確死亡原因。

1．2 法醫(yī)學檢驗

圖1 胸腺組織廣泛性出血（HE×100）

尸檢見死者營養(yǎng)、發(fā)育正常，尸斑顏色深、位于尸體背側未受壓處，雙手指甲床重度發(fā)紺，體表皮膚未見損傷痕跡。解剖檢驗見胸腺在位，外觀肥大，大小為5cm×3cm×1．5 cm，質量50 g，鏡下見胸腺小葉結構清晰，皮質內淋巴細胞豐富，髓質內見大量胸腺小體，部分腺小葉內見灶片狀出血（見圖1～2）；體內其他器官檢見急性肺淤血、水腫，多器官淤血、水腫，全身淋巴組織未見肥大、增生，腎上腺未見萎縮、出血及壞死等，各器官未見損傷性改變，未見致死性的器質性病變。在其胃內容物中未檢出毒鼠強、安眠藥、有機磷農藥等常見毒物及其代謝物成分。

1．3 鑒定意見

根據(jù)案情、尸體檢驗及毒物檢驗，排除機械性損傷、機械性窒息、中毒及致命性疾病致死，分析認為死者符合胸腺增生并自發(fā)性出血致猝死。

圖2 胸腺組織廣泛性出血（HE×40）

2 討論

胸腺系人體的免疫器官，在幼兒期較大，進入青春期后逐漸退化縮小，到老年時期，大部分被脂肪組織代替，僅存少量皮質及髓質。在猝死的患者中，時有發(fā)現(xiàn)胸腺肥大的改變。有學者提出胸腺淋巴體質（STL，status thymicolymphaticus）的概念，該體質患者的特征為胸腺肥大伴全身淋巴組織增生，腎上腺萎縮等，對該類死者的尸檢未能發(fā)現(xiàn)足以致死的疾病，且無中毒、機械性損傷或窒息的改變[1]。胸腺淋巴體質是否構成猝死的原因一直存在爭議，一般不輕易作出該診斷。但在臨床及法醫(yī)學實踐中，遇見無明顯死因的胸腺肥大猝死時仍考慮胸腺疾病作為致死的原因[2]。

成人胸腺肥大（thymic hypertrophy）并自發(fā)性出血（spontaneous thymic hemorrhage）病例極為罕見，而與猝死有關的中文文獻報告目前查見1例。報告中死者男性，28歲，突然出現(xiàn)胸悶及呼吸困難，送醫(yī)院時已死亡，總病程約45min，尸體檢驗及組織病理學僅發(fā)現(xiàn)特發(fā)性胸腺出血伴胸腺增生[3]。本文報道的死者亦系青年男性，存在胸腺肥大的病變，未見全身淋巴組織增生、腎上腺萎縮等胸腺淋巴體質的特征，經案情調查、尸體檢驗、組織病理學檢驗、毒物檢驗，排除機械性損傷、機械性窒息、電擊、中毒及其他致猝死的器質性病變。因此，分析其死亡原因為胸腺肥大并自發(fā)性胸腺出血致猝死。胸腺肥大并自發(fā)性出血系一種特殊類型，可致猝死的胸腺病變。

與胸腺相關的病變引起猝死的案例并不多見，該類死者較為年輕且平時體健，由于其死亡迅速，容易引起糾紛。筆者認為在法醫(yī)學死亡的鑒定實踐中，胸腺的病變應予以關注。另外，對該類死者猝死的具體機制值得深入研究。

[1]俞近，曹世儉，唐大琴.胸腺肥大猝死3例尸檢報道[J].首都醫(yī)科大學學報，2007，28（6）:798-799.

[2]甄博，熊昌艷，張力群.成人胸腺肥大猝死1例[J].中國法醫(yī)學雜志，2013，28（4）：352-353.

[3]劉樹森，李柱虎，金鳳杰，等.特發(fā)性胸腺出血伴真性胸腺增生猝死1例[J].臨床與實驗病理學雜志，2011，27（9）: 1029-1030.

（本文編輯：張建華）

DF795．4

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10．3969/j．issn．1671-2072．2016．01．016

1671-2072-（2016）01-0101-02

2015-10-12

顏峰平（1979—），男，講師，碩士，主要從事法醫(yī)病理學研究。E-mail：tomganzhou@163．com。