黃哲人 魏雙雙 劉文華 湯珊珊 張治芬

杭州地區(qū)婦女文化程度與圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀關(guān)系分析

黃哲人 魏雙雙 劉文華 湯珊珊 張治芬

目的 探討杭州地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女文化程度與其發(fā)生圍絕經(jīng)期綜合征的關(guān)系。方法 選取2014年4月至2015年10月在婦科門(mén)診年齡40～60歲的1 632例圍絕經(jīng)期婦女，采用問(wèn)卷方式調(diào)查婦女基本健康信息和絕經(jīng)年齡，采集實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，改良Kupperman評(píng)分法評(píng)估婦女圍絕經(jīng)期癥狀。結(jié)果 1 501例婦女完成調(diào)查研究，杭州地區(qū)婦女自然絕經(jīng)年齡為（49.63± 3.43）歲。圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率前5位依次為潮熱多汗（75.56%）、性生活問(wèn)題（72.61%）、失眠（67.30%）、疲乏（65.56%）、情緒波動(dòng)（61.90%）。不同文化程度婦女在自然絕經(jīng)年齡、妊娠次數(shù)、分娩次數(shù)、BMI、骨密度、感覺(jué)異常、抑郁疑心癥狀、皮膚蟻行感等方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。文化程度越低，Kupperman評(píng)分總分越高，圍絕經(jīng)期自覺(jué)癥狀越嚴(yán)重（P＜0.05）。結(jié)論 杭州地區(qū)婦女自然絕經(jīng)年齡估計(jì)值為49.63歲，絕經(jīng)年齡和圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀受文化程度影響，對(duì)于不同文化程度的圍絕經(jīng)期婦女，臨床處理方法應(yīng)當(dāng)不同。

圍絕經(jīng)期 文化程度 圍絕經(jīng)綜合征 調(diào)查

圍絕經(jīng)期是指婦女絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，WHO將其定義為從絕經(jīng)前開(kāi)始出現(xiàn)與絕經(jīng)相關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)改變和臨床特征至最后一次月經(jīng)后1年內(nèi)的時(shí)期[1]。在這一時(shí)期，婦女卵巢功能退化，引起下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)，雌激素缺乏導(dǎo)致的以自主神經(jīng)功能紊亂、代謝障礙為主的一系列癥候群，稱為圍絕經(jīng)綜合征[2]，包括性功能障礙、情緒變化、泌尿生殖系統(tǒng)萎縮、骨量丟失等，發(fā)生率高達(dá)50%，但在不同種族、人群、絕經(jīng)狀態(tài)中差異較大[3-4]。至于社會(huì)因素與圍絕經(jīng)期綜合征是否有關(guān)系尚莫衷一是，對(duì)此，本研究通過(guò)探討杭州地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女文化程度與其發(fā)生圍絕經(jīng)期綜合征的關(guān)系，以期為圍絕經(jīng)期婦女的臨床干預(yù)和健康指導(dǎo)提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2014年4月至2015年10月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬杭州醫(yī)院婦科門(mén)診就診的圍絕經(jīng)期婦女1 632例，剔除不合格131例（基本信息和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果采集不完整、Kupperman評(píng)分表填寫(xiě)完成率＜90%，判定為不合格），共有1 501例進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析。年齡40～60（49.96±4.32）歲，其中40歲～248例，45歲～561例，50歲～542例，55～60歲150例；文化程度：文盲及小學(xué)152例，初高中及中專802例，大專及以上547例；身高145～174.5cm，體重37.7～84kg，BMI16.21～38.46kg/m2，腰臀比0.7～1.65。未使用絕經(jīng)激素治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜40歲或＞60歲；妊娠或哺乳狀態(tài)；子宮或雙側(cè)卵巢切除；已使用絕經(jīng)激素治療。本研究經(jīng)患者知情同意，研究方案通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審查。

1.2 方法 由統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行一對(duì)一問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括婦女基本健康信息、受教育情況、月經(jīng)史、生育史、自然絕經(jīng)年齡、相關(guān)健康檢查等，并測(cè)量身高、體重、腰圍、臀圍和血壓。雙能X線吸收法測(cè)量骨密度 ，改良Kupperman評(píng)分法評(píng)估婦女圍絕經(jīng)期癥狀。

1.2.1 改良Kupperman評(píng)分法 由5位固定的主治或以上職稱醫(yī)師分別采用改良Kupperman評(píng)分法對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行絕經(jīng)癥狀評(píng)分。改良Kupperman評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)共13項(xiàng)內(nèi)容3大類癥狀[5]。按癥狀程度分為0～3分共4個(gè)等級(jí)，0分為無(wú)癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀。計(jì)算總分時(shí)，總分＝各項(xiàng)癥狀評(píng)分×相對(duì)應(yīng)的系數(shù)?？偡帧?分為正常，6分＜總分≤15分為輕度，15分＜總分≤30分為中度，＞30分為重度。

1.2.2 BMI參照WHO定義，將BMI分為4個(gè)等級(jí)，BMI＜18.5kg/m2為過(guò)輕、18.5kg/m2≤BMI＜24.9kg/m2為正常，25kg/m2≤BMI＜29.9kg/m2為超重，BMI≥30kg/m2為肥胖[6]。

1.2.3 骨密度測(cè)定 骨密度采用法國(guó)CHRONOS雙能X線吸收測(cè)定法（DXA）測(cè)量，檢測(cè)部位為腰椎1～4節(jié)段及股骨頸。根據(jù)儀器報(bào)告顯示T值（為與同性別年輕人平均值進(jìn)行比較而得到）分為3組，T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松癥組，T值為＞-2.5～＜-1為骨量減少組，T值≥-1為骨量正常組[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件；計(jì)量資料以表示，組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1不同文化程度婦女一般情況比較 隨著文化程度提高，自然絕經(jīng)年齡越晚，妊娠次數(shù)和分娩次數(shù)減少，BMI降低，骨量正常人群所占比例越高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；不同文化程度圍絕經(jīng)期婦女高血壓發(fā)生率和腰臀比比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同文化程度婦女一般情況比較

2.2 不同文化程度婦女自然絕經(jīng)年齡比較 調(diào)查對(duì)象中已有700例自然絕經(jīng)，占46.64%，自然絕經(jīng)年齡41～59（49.63±3.43）歲；其中文盲及小學(xué)組（48.63±3.35）歲，初高中及中專組（49.80±3.54）歲，大專及以上組（49.73±3.24）歲，3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，初高中及中專組、大專及以上組絕經(jīng)年齡明顯晚于文盲及小學(xué)組（均P＜0.05）；初高中及中專組與大專及以上組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.3 圍絕經(jīng)期癥狀分布 本調(diào)查中常見(jiàn)的圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率由高到低前5位依次為潮熱多汗（75.56%）、性生活問(wèn)題（72.61%）、失眠（67.30%）、疲乏（65.56%）、情緒波動(dòng)（61.90%），見(jiàn)圖1。

2.4 不同文化程度婦女圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀比較 隨著文化程度降低，出現(xiàn)感覺(jué)異常癥狀、抑郁疑心癥狀、皮膚蟻行感的病例數(shù)增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。文化程度越低，Kupperman評(píng)分總分越高，圍絕經(jīng)期自覺(jué)癥狀越嚴(yán)重（P＜0.05），見(jiàn)表2。

圖1 圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率

3 討論

本研究杭州地區(qū)婦女自然絕經(jīng)平均年齡為（49.63± 3.43）歲，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果相似[8-9]，不同文化程度人群自然絕經(jīng)年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Taher等[10]研究表明，絕經(jīng)年齡受諸多因素如種族、長(zhǎng)期口服避孕藥、收入和生育次數(shù)等影響。一項(xiàng)綜合24個(gè)國(guó)家婦女自然絕經(jīng)時(shí)間的研究顯示，自然絕經(jīng)平均年齡48.8歲；受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和生活方式的影響，亞非拉、中東地區(qū)婦女絕經(jīng)年齡要早于歐洲、澳大利亞婦女，美國(guó)婦女絕經(jīng)年齡最晚，歐美國(guó)家平均絕經(jīng)年齡是51.4歲[11]。同時(shí)，該研究表明中高等教育水平的婦女比低教育水平的婦女自然絕經(jīng)年齡晚[11]，與本研究結(jié)論一致。

文化程度影響婦女自然絕經(jīng)年齡機(jī)制如下：一方面，有研究表明，文化程度不同造成的生活方式的差異會(huì)影響卵巢功能[12]。另一方面，文化程度越高，分娩與妊娠次數(shù)越少。分娩次數(shù)越多，妊娠時(shí)排卵受到抑制的時(shí)間越多，原始卵泡消耗減少，自然絕經(jīng)年齡越晚，而流產(chǎn)總體不影響卵巢周期[11]。本研究中高文化程度人群妊娠和分娩次數(shù)低于低文化程度人群，然而中高文化程度人群的自然絕經(jīng)年齡仍然較晚，分析其原因在于自然絕經(jīng)年齡受到多因素的影響，僅做生育方面的影響分析較局限。

本研究圍絕經(jīng)癥狀發(fā)生率較高的是潮熱多汗、性生活問(wèn)題和失眠。一項(xiàng)綜合7個(gè)東南亞國(guó)家婦女的圍絕經(jīng)期癥狀研究表明，潮熱出汗癥狀是患者就診最常見(jiàn)的原因[13]，來(lái)自北京、中國(guó)香港和澳大利亞的研究都支持這一結(jié)論[8，14-15]，與本研究結(jié)論一致。本研究發(fā)現(xiàn)失眠也是一個(gè)突出的癥狀，這與夜間潮熱出汗影響睡眠有關(guān)。而圍絕經(jīng)期婦女陰道干澀、性交痛等性生活問(wèn)題會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和夫妻關(guān)系，應(yīng)引起婦科醫(yī)生的重視和給予相應(yīng)的處理。

本研究發(fā)現(xiàn)不同文化程度婦女在感覺(jué)異常、抑郁疑心、皮膚蟻?zhàn)吒泻蚄upperman總分等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道文化程度較高的女性圍絕經(jīng)綜合征較嚴(yán)重[16]，但國(guó)外有研究認(rèn)為文化程度較低的女性圍絕經(jīng)綜合征較嚴(yán)重[11]，本文研究結(jié)果與國(guó)外報(bào)道一致。分析其原因?yàn)椋何幕潭容^高的知識(shí)分子，其對(duì)圍絕經(jīng)期癥狀的了解程度較深，癥狀較輕或僅月經(jīng)紊亂時(shí)就去醫(yī)院就診，而文化程度較低人群對(duì)圍絕經(jīng)期的認(rèn)知較少，就醫(yī)需求降低，更加傾向于忽略不適癥狀，癥狀嚴(yán)重影響生活時(shí)才就診。嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期癥狀往往伴隨著較重的情緒障礙[17]。有文獻(xiàn)報(bào)道隨著教育程度下降，抑郁疑心癥狀增多[18]。圍絕經(jīng)期婦女雌激素水平降低，雌激素抑制IL-6、TNF-α基因表達(dá)的作用減弱，體內(nèi)免疫細(xì)胞的激活引起情感改變，進(jìn)而產(chǎn)生抑郁疑心為主的癥狀。同時(shí)，增高的TNF-α與皮膚蟻?zhàn)吒?、感覺(jué)異常呈正相關(guān)[19]。免疫功能的改變對(duì)認(rèn)知和精神神經(jīng)癥狀影響報(bào)道較少，有待進(jìn)一步研究。

表2 不同文化程度婦女圍絕經(jīng)期癥狀比較[例（%）]

圍絕經(jīng)期婦女文化程度對(duì)骨密度的影響仍沒(méi)有明確的機(jī)制。與本研究一致的是，有文獻(xiàn)報(bào)道低學(xué)歷圍絕經(jīng)期婦女骨密度較低[20-22]。結(jié)合本研究的結(jié)果分析原因在于文化程度差異導(dǎo)致的妊娠次數(shù)、BMI等因素的不同都會(huì)引起骨密度的差異，哺乳時(shí)間、飲食、吸煙、運(yùn)動(dòng)也是影響骨密度的因素。文化程度作為影響骨密度的危險(xiǎn)因素，在臨床醫(yī)生指導(dǎo)圍絕經(jīng)期婦女健康管理方面有重要意義。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)了不同文化程度婦女在癥狀上的差異，可以有針對(duì)性地指導(dǎo)臨床工作，對(duì)實(shí)現(xiàn)圍絕經(jīng)期婦女的個(gè)體化治療非常有意義。另外，圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀受多方面因素影響，本研究?jī)H做文化程度與圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀關(guān)系分析較為局限。除此以外，國(guó)內(nèi)計(jì)劃生育政策的調(diào)整，不同文化程度人群對(duì)二胎的需求是否不同，分娩次數(shù)是否對(duì)絕經(jīng)年齡和相關(guān)癥狀有較大的影響，仍需深入研究。

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Association ofeducation levelofwomen with their menopausalageand perimenopausalsymptoms

HUANG Zheren,WEI Shuangshuang,LIU Wenhua,et al.Department of Gynecology and Obstetrics,Hangzhou First People's Hospital,Hangzhou 310006, China

【 Abstract】 Objective To investigate the association of education level of women with their menopausal age and perimenopausal symptoms. Methods A total of 1632 perimenopausal women(40～60 years)visiting gynecological clinic from April 2014 to October 2015 were enrolled in this study.A structured questionnaire was used to collect date of chronic diseases, menopausal age,education level and other information.The menopausal symptoms were evaluated with Kupperman Menopause Index(KMI). Results There were 1 501 women completed the survey with a response rate of 92.0%.The five most frequent symptoms in menopausal women were hot flash(75.56%),sexual problems(72.61%),insomnia(67.30%),fatigue(65.56%),irritability (61.90%).There were significant differences in natural menopausal age,number of pregnancies,BMI,bone mineral density, paresthesia,prevalence of depression and myrmeciasis among women with different educational levels (all P＜0.05),the KMI scores were negatively correlated with the educational levels in perimenopausal women(P＜0.05). Conclusion The study suggested that education levels of perimenopausal women are associated with their age of natural menopause and menopausal symptoms.

Menopause Education Menopausal syndrome Investigation

2016-03-07）

（本文編輯：陳麗）

國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研基金（WKJ-2013-2-024）；杭州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目（2011Z003）；杭州市科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（20120533Q04）；杭州市科技局重點(diǎn)項(xiàng)目（20142013 A58）；浙江省科技廳重大科技專項(xiàng)重點(diǎn)項(xiàng)目（2014C03044-1）

310006 南京醫(yī)科大學(xué)附屬杭州醫(yī)院婦產(chǎn)科（黃哲人、魏雙雙）；杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院（劉文華、湯珊珊、張治芬）

張治芬，E-mail：zhangzf@zju.edu.cn