方淑紅 駱小燕

●護(hù)理園地

品管圈活動(dòng)對(duì)提高分級(jí)護(hù)理質(zhì)量的效果分析

方淑紅 駱小燕

分級(jí)護(hù)理是指醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者在住院期間的生活自理能力與病情嚴(yán)重程度，明確并采取不同級(jí)別的護(hù)理措施[1]，是合理安排護(hù)理人員人力資源和提高臨床護(hù)理質(zhì)量的重要措施。目前臨床普遍存在醫(yī)護(hù)人員對(duì)分級(jí)護(hù)理認(rèn)知偏差和概念不清、病情變化時(shí)護(hù)理等級(jí)更改不及時(shí)等問題，從而影響分級(jí)護(hù)理質(zhì)量的提高[2-3]。品質(zhì)管理圈（quality control circle，QCC）簡(jiǎn)稱“品管圈”，是指通過由相同、相近或互補(bǔ)的工作場(chǎng)所的人員自動(dòng)自發(fā)組成若干人一圈的質(zhì)量管理小組，全體人員同心協(xié)力，集思廣益，發(fā)現(xiàn)并處理工作、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題，進(jìn)而達(dá)到改善工作質(zhì)量和提高工作效率的目的[4]。為充分發(fā)揮護(hù)士在護(hù)理質(zhì)量管理中的主體作用，提升我院護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平，不斷推進(jìn)護(hù)理精細(xì)化管理，進(jìn)一步提高分級(jí)護(hù)理質(zhì)量，我院普外科自2014年3月起在全院率先開展品管圈活動(dòng)，取得不錯(cuò)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取我院普外科2014年2月1日至2月27日收治的住院患者100例（對(duì)照組），應(yīng)用移動(dòng)護(hù)理工作站，責(zé)任護(hù)士每日對(duì)新入院及住院患者進(jìn)行分級(jí)護(hù)理評(píng)估，并填寫至住院患者護(hù)理評(píng)估計(jì)劃單，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行復(fù)核及把關(guān)，責(zé)任護(hù)士按護(hù)理等級(jí)實(shí)施護(hù)理措施。2014年3月5日至2014年9月5日（共計(jì)6個(gè)月）普外科開展品管圈活動(dòng)，主題為提高護(hù)理分級(jí)質(zhì)量，以周為單位制定合理工作內(nèi)容，同時(shí)將活動(dòng)時(shí)間按4∶4∶2比例分為3個(gè)時(shí)間段。選取活動(dòng)期間收治的100例患者作為觀察組，實(shí)施品管圈活動(dòng)，具體方法如下。

1.2 品管圈活動(dòng)方法

1.2.1 品管圈的組成 依據(jù)普外科的自身特點(diǎn)，成立質(zhì)量管理小組，共14名組員，其中副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師3名、護(hù)師5名、護(hù)士5名，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，監(jiān)督員由1名護(hù)理骨干擔(dān)任。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織成員參與小組會(huì)議與討論，同時(shí)總結(jié)分析組員的各類意見并收集各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)。組員積極主動(dòng)參與小組會(huì)議與活動(dòng)，認(rèn)真完成分配的任務(wù)。監(jiān)督員負(fù)責(zé)小組活動(dòng)的監(jiān)督管理工作。

1.2.2 現(xiàn)況調(diào)查及原因分析 組員應(yīng)用柏拉圖分析法明確影響分級(jí)護(hù)理的主要因素，其中人為因素占81%（醫(yī)護(hù)人員因素占65%，患者因素占16%），管理因素占10%，其他因素占9%。綜合上述情況，質(zhì)量管理小組將目標(biāo)值定為排除不可抗力因素，分級(jí)護(hù)理的合格率達(dá)到90%。

1.2.3 改進(jìn)措施

1.2.3.1 分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的制定與實(shí)施 制定普外科分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，分為特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理，詳見表1。質(zhì)量管理小組對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)過程如下。（1）理論培訓(xùn)：由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)科室所有護(hù)士和醫(yī)生進(jìn)行分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的理論培訓(xùn)。（2）實(shí)踐培訓(xùn)：患者新入院后，責(zé)任護(hù)士按照分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)護(hù)理評(píng)估，并與主管醫(yī)生溝通確認(rèn)患者護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑；患者病情變化時(shí)及時(shí)提醒醫(yī)生更改護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑。（3）培訓(xùn)考核：培訓(xùn)后1周內(nèi)，質(zhì)量管理小組對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分級(jí)護(hù)理的理論及實(shí)踐考核。理論考核內(nèi)容為分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，實(shí)踐考核內(nèi)容為在患者床旁現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估分級(jí)護(hù)理等級(jí)。理論成績(jī)和實(shí)踐成績(jī)（總分各100分）均≥90分為達(dá)標(biāo)，對(duì)于考核未達(dá)標(biāo)者給予再培訓(xùn)及補(bǔ)考，直至達(dá)標(biāo)為止。

表1 分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

1.2.3.2 分級(jí)護(hù)理的實(shí)施 組長(zhǎng)每日晨會(huì)床邊交接班時(shí)檢查患者護(hù)理級(jí)別的符合情況（患者的護(hù)理級(jí)別是否與其病情及生活自理能力相符合，患者有病情變化時(shí)是否已調(diào)整護(hù)理級(jí)別），對(duì)護(hù)理級(jí)別不符合的患者，與責(zé)任護(hù)士一起按照標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士及時(shí)與醫(yī)生溝通更改護(hù)理級(jí)別。責(zé)任護(hù)士按照分級(jí)護(hù)理級(jí)別要求實(shí)施護(hù)理措施，護(hù)理內(nèi)容為生活護(hù)理、?？谱o(hù)理、病情觀察、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者的巡視率、護(hù)理質(zhì)量、患者或家屬滿意度。巡視率是指護(hù)士在患者當(dāng)前護(hù)理級(jí)別下實(shí)際巡視次數(shù)占應(yīng)巡視次數(shù)的比率。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)是在患者住院第3天后，按我院護(hù)理部制訂的分級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、專科護(hù)理3方面，分別計(jì)40、30、40分，共計(jì)110分，達(dá)90分表示分級(jí)護(hù)理合格?；颊呋蚣覍贊M意度以我院住院患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件；計(jì)量資料以表示，兩組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者巡視率比較 觀察組患者巡視率為94.28%（2 193/2 326），對(duì)照組患者巡視率為65.97%（1 421/2 154），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較 見表2。

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較（分）

由表2可見，觀察組患者基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察和分級(jí)護(hù)理質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05），兩組患者?？谱o(hù)理質(zhì)量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.3 兩組患者或家屬滿意度比較 觀察組患者或家屬滿意度為 99.85%，對(duì)照組患者或家屬滿意度為82.55%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著人們對(duì)醫(yī)療需求的不斷提高，對(duì)護(hù)理工作也提出了更高要求；而臨床護(hù)理工作繁重，護(hù)理人員短缺，患者普遍反應(yīng)護(hù)理人員巡視病房時(shí)間過少；患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理內(nèi)容不知情，質(zhì)疑護(hù)理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理工作滿意度不高[5]。自2014年5月1日起實(shí)施的護(hù)理分級(jí)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中明確規(guī)定，住院患者依據(jù)病情嚴(yán)重程度和(或)自理能力等級(jí)，確定患者的護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。但目前臨床護(hù)理工作中，病情嚴(yán)重程度的判定大多由醫(yī)生根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)判斷，并下達(dá)護(hù)理等級(jí)的醫(yī)囑。而自理能力的等級(jí)則在患者入院后由責(zé)任護(hù)士評(píng)估，醫(yī)護(hù)不員因缺乏有效的溝通，易出現(xiàn)不能及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)定護(hù)理級(jí)別的情況[6]。有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)患者的護(hù)理等級(jí)與病情嚴(yán)重程度符合率僅為64.6%[7]。分級(jí)護(hù)理根據(jù)患者的生活自理能力與病情嚴(yán)重程度來(lái)明確并采取不同級(jí)別的護(hù)理，能夠?yàn)榭茖W(xué)統(tǒng)計(jì)護(hù)理工作量及績(jī)效分配、護(hù)理人力資源的配置、合理收費(fèi)、提高護(hù)理質(zhì)量等提供科學(xué)依據(jù)，提高分級(jí)護(hù)理質(zhì)量是提升護(hù)理水平的重要途徑。因此，根據(jù)科室特點(diǎn)，建立科學(xué)的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)提高科室護(hù)理質(zhì)量尤為重要[8]。

品管圈是一種科學(xué)的管理模式，選題內(nèi)容可涵蓋整個(gè)護(hù)理學(xué)科[9]。自2014年1月起，我院陸續(xù)選派護(hù)理人員外出參加品管圈相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并邀請(qǐng)護(hù)理管理專家來(lái)院授課，從主題選定、計(jì)劃安排、現(xiàn)狀把握、原因分析、對(duì)策擬定實(shí)施、效果確認(rèn)等方面進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)品管圈的含義、精神、目的與活動(dòng)要領(lǐng)有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，為護(hù)理系統(tǒng)全面開展此項(xiàng)活動(dòng)打下基礎(chǔ)。

其中基礎(chǔ)護(hù)理包括面部清潔和梳頭、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等內(nèi)容，品管圈活動(dòng)前護(hù)士普遍對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理不夠重視，不能正確評(píng)價(jià)患者生活自理能力，有限的護(hù)理資源不能合理分配，一級(jí)護(hù)理患者普遍需要家屬或者護(hù)工輔助護(hù)理工作，患者或家屬滿意度不高。病情觀察是指護(hù)士對(duì)患者病情的了解情況及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是否符合要求，是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。品管圈活動(dòng)前護(hù)理人員尤其是年輕護(hù)士理論水平和臨床經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)患者的病情觀察主要依賴醫(yī)生。品管圈活動(dòng)后，質(zhì)量管理小組發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，并及時(shí)與醫(yī)生溝通，及時(shí)修改護(hù)理級(jí)別。?？谱o(hù)理包括治療措施的正確落實(shí)、熟悉監(jiān)護(hù)儀性能及使用情況、各種管道護(hù)理等，專科護(hù)理是護(hù)理工作的核心內(nèi)容，臨床?？谱o(hù)士普遍重視?？谱o(hù)理，因此兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)?？谱o(hù)理存在問題較少，評(píng)分較高。本研究結(jié)果表明，實(shí)施品管圈活動(dòng)后，質(zhì)量管理小組能夠針對(duì)分級(jí)護(hù)理中的基礎(chǔ)護(hù)理和病情觀察中存在的問題，進(jìn)行針對(duì)性的改進(jìn)，提高護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理和病情觀察的能力，從而進(jìn)一步提升分級(jí)護(hù)理質(zhì)量。

患者或家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度很大程度上決定其對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。患者每天面對(duì)護(hù)士時(shí)間最長(zhǎng)，患者或家屬常因護(hù)理工作不到位、對(duì)患者關(guān)注度不夠或護(hù)理服務(wù)收費(fèi)不合理等問題，對(duì)醫(yī)生和護(hù)士產(chǎn)生埋怨進(jìn)而易發(fā)生醫(yī)患糾紛[10]。實(shí)施品管圈活動(dòng)后，觀察組患者分級(jí)護(hù)理質(zhì)量提高，家屬或患者滿意度較對(duì)照組提高，這進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧。

綜上所述，品管圈活動(dòng)可有效提高分級(jí)護(hù)理的質(zhì)量，進(jìn)而提高患者或家屬對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的滿意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。

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2016-04-07）

（本文編輯：李媚）

322000 義烏市中心醫(yī)院普外科

方淑紅，E-mail:ywchenxin@163.com