中南大學(xué)湘雅醫(yī)院病案管理與信息統(tǒng)計(jì)科（410008） 陳金彪 周維強(qiáng) 張 靜 趙 利 金 敏

2004－2013年某院住院死亡病例疾病構(gòu)成分析

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院病案管理與信息統(tǒng)計(jì)科（410008） 陳金彪 周維強(qiáng) 張 靜 趙 利 金 敏

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，住院患者的死亡疾病譜發(fā)生了變化。為了解中南地區(qū)某大型三級(jí)甲等綜合醫(yī)院2004－2013年住院死亡病例的分布情況和主要死因，本文擬對(duì)近10年來該院的2085例死亡病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期為疾病的防治工作和提高醫(yī)療質(zhì)量、降低病死率等提供參考依據(jù)。

資料和方法

1.資料 本研究資料來源于某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院2004－2013年病案資料數(shù)據(jù)庫，包括住院死亡病人病案首頁資料和住院死亡病人性別、年齡統(tǒng)計(jì)報(bào)表。疾病分類按照ICD-10對(duì)死亡病案進(jìn)行分類編碼，同一患者患有兩種及以上疾病時(shí)，以第一診斷作為分類標(biāo)準(zhǔn)。該院是國(guó)家衛(wèi)生部直管，集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化大型綜合醫(yī)院，收治病人多、病源廣，研究數(shù)據(jù)具有很好的代表性。

2.方法 運(yùn)用Excel 2007對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，并采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。趨勢(shì)性檢驗(yàn)采用Cochran-Armitage趨勢(shì)檢驗(yàn)法，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，所有統(tǒng)計(jì)分析均以雙側(cè)α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

結(jié)果與分析

1.住院患者病死率變化趨勢(shì)及性別構(gòu)成

2004－2013年，該院出院病例總數(shù)為697564例，其中死亡2085例，病死率為0.30%。運(yùn)用Cochran-Armitage趨勢(shì)檢驗(yàn)法分析可知，近10年來該院住院患者病死率呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)（P＜0.001），病死率從2004年的0.56%下降至2013年的0.15%。

表1 2004－2013年某院住院患者病死率變化趨勢(shì)及性別構(gòu)成

由表1可知，住院死亡患者中男性1331例（63.84%），女性754例（36.16%），男女比例為1.77:1。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，男性住院患者病死率（0.36%）高于女性（0.23%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝103.70，P＜0.05）。

2.住院死亡患者年齡構(gòu)成

2085例住院死亡病例中，年齡最大的為103歲，最小為出生后2小時(shí)。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，不同年齡段患者病死率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝298.31，P＜0.05）。由表2可知，60歲以上老年患者死亡人數(shù)最多，為793人（38.03%），病死率也最高（0.50%）。5歲以下兒童死亡人數(shù)排在第四位（占比6.14%），但病死率為0.32%，居次席。

表2 2004－2013年某院住院死亡病例年齡構(gòu)成

3.住院死亡患者主要死因構(gòu)成及順位

按疾病系統(tǒng)進(jìn)行死因分析發(fā)現(xiàn)，近10年住院死亡病例中，腫瘤為首位死因，循環(huán)系統(tǒng)疾病和意外損傷中毒分居第2和第3位，呼吸系統(tǒng)疾病和先天性畸形分列第4和第5位。其中，腫瘤死亡608例，占總死亡人數(shù)的29.16%；循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡537例，占總死亡人數(shù)的25.76%；兩者之和占54.92%，超過半數(shù)。

進(jìn)一步按病種分析發(fā)現(xiàn)，前10位死因中，冠心病死亡患者最多，共死亡138例（占比6.62%），另有腦出血、動(dòng)脈瘤均屬循環(huán)系統(tǒng)疾病，分別排在第4和第10位。惡性腫瘤死亡患者中，以髓樣白血病最多，共死亡95例（占比4.56%），另有肺癌、淋巴樣白血病和非霍奇金淋巴瘤分列第3、第5和第9位，詳見表3。

表3 2004－2013年某院住院死亡病例死因構(gòu)成及順位

討 論

近10年來，該院出院患者數(shù)逐年上升，而病死率不斷下降，這在一定程度上反映了該院的醫(yī)療質(zhì)量管理和臨床診治水平有所提高。同時(shí)，醫(yī)療保障制度的健全和人民生活水平的改善也降低了病死率［1］。

住院死亡性別構(gòu)成顯示，男性患者病死率高于女性，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致［2］。分析其原因，可能與男性的生理特征、社會(huì)和家庭責(zé)任以及職業(yè)特點(diǎn)等因素有關(guān)。男性在社會(huì)和家庭中承擔(dān)的責(zé)任相對(duì)較重，生存壓力和心理壓力較大；而且男性的勞動(dòng)強(qiáng)度大，社交活動(dòng)多，易于形成吸煙、嗜酒、熬夜等不良生活習(xí)慣；加上男性自我防病意識(shí)差，加大了男性傷亡的危險(xiǎn)。因此，社會(huì)應(yīng)多關(guān)心和關(guān)注男性身心健康，通過改善工作環(huán)境、調(diào)節(jié)心理壓力，倡導(dǎo)均衡營(yíng)養(yǎng)和良好生活習(xí)慣，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)并定期體檢等降低男性病死率［3］。

從年齡構(gòu)成分析結(jié)果來看，60歲以上老年組死亡人數(shù)最多，病死率也最高。這與楊曉蓉［4］等人的研究結(jié)果一致。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人各器官功能逐漸衰退，疾病抵抗力減弱，且合并多種疾病，較易造成死亡。面對(duì)社會(huì)人口老齡化日益加重，老年病例明顯增加的狀況，應(yīng)積極開展老年人口的衛(wèi)生保健，加強(qiáng)老年疾病的防治和動(dòng)態(tài)研究，健全醫(yī)療保障制度，完善社區(qū)服務(wù)，不斷滿足老齡化帶來的社會(huì)醫(yī)療需求。

死因順位顯示，腫瘤已成為近10年來住院患者死亡的首位病因。本研究中髓樣白血病、肺癌、淋巴樣白血病和非霍奇金淋巴瘤4種惡性腫瘤均排在住院死亡病種的前10位，這可能與該院收治的腫瘤住院患者數(shù)不斷增加有關(guān)，白血病和肺癌患者居該院惡性腫瘤的前兩位，其死亡人數(shù)也較多。惡性腫瘤的發(fā)病與機(jī)體遺傳因素、外界環(huán)境污染、不良生活方式等因素有關(guān)。由于惡性腫瘤早期癥狀不明顯，多數(shù)病人診斷明確時(shí)疾病已發(fā)展到晚期，錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)機(jī)。因此，加強(qiáng)防癌宣教、早期篩查，做好腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療工作，提高治療效果，改善生存質(zhì)量，是防制腫瘤的關(guān)鍵［5］。

循環(huán)系統(tǒng)疾病位居該院近10年死因順位的第2位，這可能與該類疾病“發(fā)病率高、致殘致死率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多”等特點(diǎn)有關(guān)［6］。不合理飲食結(jié)構(gòu)、不良生活方式、高壓的工作和生活環(huán)境，加之人口老齡化的加劇等多因素的影響，都促使循環(huán)系統(tǒng)疾病的發(fā)病率和病死率增加。因此，加強(qiáng)循環(huán)系統(tǒng)疾病的防治工作已變得愈加緊迫。建議加強(qiáng)宣傳和普及心腦血管疾病的早防、早治知識(shí)，提倡合理的飲食結(jié)構(gòu)和健康的生活方式，從根本上減少此類疾病的發(fā)生，從而降低病死率。

［1］張靜.1175例住院死亡病案分析.中國(guó)病案，2011，11（1）:49.

［2］周惠春.某綜合性醫(yī)院2005－2008年住院死亡病例死亡情況分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2010，27（3）:295.

［3］李文霞，趙麗華，孔德寶.黃石市某院2010－2012年住院死亡病例死因分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2014，31（3）:552-553.

［4］楊曉蓉，秦文敏.2003－2008年我院住院死亡病例統(tǒng)計(jì)分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2011，28（3）:294-297.

［5］柳紅梅，梁秀芬，李博聞，等.2000-2009年天津市塘沽居民惡性腫瘤死亡分析.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2012，18（6）:620-622.

［6］陳奕芝，劉錦新，張秋苑，等.某綜合醫(yī)院2003－2012年住院死亡病例分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2014，31（3）:518-520.

（責(zé)任編輯:郭海強(qiáng)）