江蘇省南通市疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病防制科（226007） 林 玲 蔡 波 徐 紅 糜躍萍

運(yùn)用綜合指數(shù)法對(duì)南通市2008－2014年死因網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作的綜合評(píng)價(jià)*

江蘇省南通市疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病防制科（226007） 林 玲 蔡 波 徐 紅 糜躍萍△

目的運(yùn)用綜合指數(shù)法評(píng)價(jià)死因網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的總體工作質(zhì)量。方法采用南通市2008－2014年死因網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的數(shù)據(jù)，選用10項(xiàng)指標(biāo)，應(yīng)用綜合評(píng)價(jià)法進(jìn)行實(shí)質(zhì)性分析。結(jié)果2014年死因網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的綜合指數(shù)最高。隨著時(shí)間的推移，南通市死因網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的質(zhì)量呈現(xiàn)越來(lái)越好的趨勢(shì)。結(jié)論提高根本死因的正確推斷率和填寫(xiě)完整率，及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，可以提高死因網(wǎng)絡(luò)的工作質(zhì)量。

綜合評(píng)價(jià)法 死因 網(wǎng)絡(luò)報(bào)告 工作質(zhì)量

死因監(jiān)測(cè)信息是反映社會(huì)發(fā)展水平和評(píng)價(jià)人群健康狀況的重要指標(biāo)之一。醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)確、可靠的死因網(wǎng)絡(luò)報(bào)告對(duì)制定衛(wèi)生政策、確定資源配置和確定干預(yù)重點(diǎn)具有十分重要的意義。為了提高死因網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的質(zhì)量，我市每年對(duì)死因網(wǎng)絡(luò)報(bào)告進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)、嚴(yán)格審核及質(zhì)量分析，并應(yīng)用綜合指數(shù)法實(shí)現(xiàn)定量化的質(zhì)量評(píng)價(jià)。本文對(duì)2008－2014年我市死因網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的質(zhì)量進(jìn)行綜合分析，旨在揭示網(wǎng)報(bào)工作中存在的問(wèn)題，逐步提高死因報(bào)告質(zhì)量，為疾病防制決策、衛(wèi)生資源合理配置提供科學(xué)依據(jù)。

資料與方法

1.資料來(lái)源

資料來(lái)源于我市2008－2014年死因網(wǎng)絡(luò)報(bào)告數(shù)據(jù)，選擇10項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。指標(biāo)包括縣區(qū)報(bào)告率x1，報(bào)告及時(shí)率x2，身份證號(hào)缺失率x3，多死因鏈填寫(xiě)完整率x4，審核及時(shí)率x5，傷害無(wú)外部原因或其意圖不明比例x6，心血管病缺乏診斷意義比例x7，腫瘤未指明位置比例x8，癥狀或體征比例x9和呼衰、肝衰、腎衰比例x10，見(jiàn)表1。

表1 我市2008－2014年死因監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作相關(guān)數(shù)據(jù)值（%）

2.方法

本文運(yùn)用綜合指數(shù)法對(duì)死因網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的10個(gè)指標(biāo)進(jìn)行綜合定量評(píng)價(jià)。綜合指數(shù)法是指將一組指標(biāo)值通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理轉(zhuǎn)化成一個(gè)綜合指數(shù)，以評(píng)價(jià)工作效率、質(zhì)量、管理等綜合水平的一種方法［1－2］。本次綜合評(píng)價(jià)首先分別計(jì)算出各指標(biāo)2008－2014年的均值，然后計(jì)算各指標(biāo)值與均值的相對(duì)比，得到各指標(biāo)的指數(shù)，最后按照同類指標(biāo)相乘，異類指標(biāo)相加的原則，將所有指數(shù)累加得到綜合指數(shù)。

3.分析

（1）建立評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

根據(jù)統(tǒng)計(jì)可比性、實(shí)用性、敏感性的原則選取有價(jià)值的指標(biāo)建立評(píng)價(jià)體系。分別為報(bào)告情況:x1、x2、x3和 x4；審核情況:x5；死因編碼評(píng)價(jià)指標(biāo):x6、x7、x8、x9和x10。

（2）相對(duì)化處理

對(duì)表1的數(shù)據(jù)進(jìn)行相對(duì)化處理，清除量綱影響，以均值（xm）為標(biāo)準(zhǔn)值，計(jì)算各指標(biāo)（xi）與標(biāo)準(zhǔn)值（xm）的相對(duì)比。本文中x1、x2、x4和x5為正向指標(biāo)，運(yùn)用公式xi/xm計(jì)算相對(duì)比。x3、x6、x7、x8、x9和 x10是逆向指標(biāo)，運(yùn)用公式xm/xi計(jì)算相對(duì)比。

（3）計(jì)算綜合指數(shù)

按照同類指標(biāo)相乘，異類指標(biāo)相加的原則，將所有相對(duì)比進(jìn)行累加得到綜合指數(shù)。

（4）指標(biāo)說(shuō)明

①報(bào)告及時(shí):指從醫(yī)生開(kāi)具死亡證明到網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的時(shí)間。2013年及以前死因網(wǎng)絡(luò)報(bào)告規(guī)范中要求網(wǎng)絡(luò)報(bào)告時(shí)間不超過(guò)7天，超過(guò)7天則算遲報(bào)，2014年開(kāi)始要求不超過(guò)15天。

②審核及時(shí):指從醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)報(bào)告到卡片最終審核的時(shí)間，不超過(guò)7天算審核及時(shí)。

結(jié) 果

1.各指標(biāo)相對(duì)化處理

各指標(biāo)相對(duì)化處理的結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 相對(duì)化處理后的指標(biāo)值

2.計(jì)算綜合指數(shù)

按同類指標(biāo)相乘，異類指標(biāo)相加的原則，計(jì)算各指標(biāo)的綜合指數(shù)。根據(jù)綜合數(shù)值進(jìn)行評(píng)價(jià)排序，結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 指標(biāo)綜合指數(shù)及排序

討 論

綜合指數(shù)法集中反映了工作各個(gè)側(cè)面中計(jì)量單位不同、類別功能各異的各項(xiàng)指標(biāo)的綜合作用［3］。綜合指數(shù)值越大，反映工作質(zhì)量越好。該評(píng)價(jià)方法目前已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)、科研教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)等質(zhì)量評(píng)價(jià)中［4－5］。

本文選擇了死因網(wǎng)絡(luò)報(bào)告中最常見(jiàn)的十個(gè)指標(biāo)，對(duì)本市2008－2014年死因網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，反映了隨著時(shí)間的推移死因網(wǎng)報(bào)質(zhì)量的變化趨勢(shì)。表3的結(jié)果顯示，2014年本市死因網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的綜合指數(shù)最高，排在第1位，質(zhì)量最好。盡管中間有幾年的排序結(jié)果有所波動(dòng)，但是從總體趨勢(shì)來(lái)說(shuō)，隨著時(shí)間的推移，死因網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的質(zhì)量越來(lái)越好。

本次研究主要從三個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià):報(bào)告情況、審核情況和死因編碼評(píng)價(jià)。報(bào)告情況含4個(gè)指標(biāo):縣區(qū)報(bào)告率、報(bào)告及時(shí)率、身份證號(hào)缺失率和多死因鏈填寫(xiě)完整率。南通市從2004年開(kāi)始試行死因報(bào)告制度，規(guī)范開(kāi)展死因監(jiān)測(cè)工作。2005年縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始試行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告死亡病例，到2008年已實(shí)現(xiàn)所有縣區(qū)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。因而縣區(qū)報(bào)告率對(duì)報(bào)告情況的總體影響不大。身份證號(hào)是死亡信息的最重要標(biāo)識(shí)，也是查找重復(fù)報(bào)告的重要依據(jù)。多死因鏈的填寫(xiě)完整是描述疾病到死亡的過(guò)程，判斷根本死因的重要指標(biāo)。這兩項(xiàng)對(duì)報(bào)告情況的權(quán)重影響較大。死因編碼是運(yùn)用國(guó)際疾病編碼（ICD-10）對(duì)根本死因進(jìn)行編碼分類。死因編碼不準(zhǔn)確包括傷害無(wú)外部原因或其意圖不明比例，心血管病缺乏診斷意義比例，腫瘤未指明位置比例，癥狀或體征比例和呼衰、肝衰、腎衰比例5個(gè)指標(biāo)。死因編碼的準(zhǔn)確性直接關(guān)系到死因構(gòu)成和疾病負(fù)擔(dān)分析的準(zhǔn)確性，因此需提高根本死因的正確推斷率，盡量避免上述5種不準(zhǔn)確死因的填寫(xiě)。

當(dāng)然，影響死因網(wǎng)報(bào)的因素還有很多，有待我們進(jìn)一步探究納入分析。綜上所述，綜合指數(shù)法直觀易懂，便于理解，用于死因網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的質(zhì)量評(píng)價(jià)是極好的選擇。

［1］高麗娟，孫大軍.綜合指數(shù)法與TOPSIS法對(duì)醫(yī)院醫(yī)療工作質(zhì)量的綜合評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2008，15（4）:301-303.

［2］汪勝.綜合指數(shù)法在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)中的應(yīng)用.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2011，28（4）:448-450.

［3］孫振球.醫(yī)學(xué)綜合評(píng)價(jià)方法及其應(yīng)用.北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2006.

［4］李麗勤，虞蘭香，羅陽(yáng)峰，等.應(yīng)用綜合指數(shù)法評(píng)價(jià)住院醫(yī)療質(zhì)量研究.中國(guó)醫(yī)院管理，2012，32（6）:37-38.

［5］潘志明，劉永前，王暉，等.多種綜合評(píng)價(jià)方法聯(lián)合評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的探討.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2011，28（1）:61-62.

南通市2014年市級(jí)科技計(jì)劃項(xiàng)目（HS149052）

△通信作者:糜躍萍，E-mail:ntcdcmyp@126.com

（責(zé)任編輯:郭海強(qiáng)）