寧夏疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防制科（750004） 孫 偉 耿敬東 謝 峰 楊文海 孫彥玲

寧夏地區(qū)2006－2014年新發(fā)塵肺病例發(fā)病特征分析*

寧夏疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防制科（750004） 孫 偉 耿敬東 謝 峰 楊文海 孫彥玲

目的分析寧夏地區(qū)2006－2014年新發(fā)塵肺發(fā)病規(guī)律和特征，采取針對(duì)性的防護(hù)措施，為進(jìn)一步做好塵肺的預(yù)防和控制工作提供科學(xué)依據(jù)。方法通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，收集整理2006－2014年間診斷的1197例新發(fā)病例，利用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果2006－2014年寧夏地區(qū)共有1197例新發(fā)塵肺患者。患者以男性為主，發(fā)病年齡主要集中在40～50歲，接塵工齡主要集中在20～25年，發(fā)病工種主要是采煤工和掘進(jìn)Ⅰ；矽肺和煤工塵肺的期別構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論根據(jù)塵肺病的發(fā)病特征，加強(qiáng)重點(diǎn)行業(yè)、重點(diǎn)工種和重點(diǎn)人群的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和監(jiān)督管理力度，有效預(yù)防和控制塵肺的發(fā)生。

塵肺 發(fā)病特征 寧夏

塵肺是一種由于在職業(yè)活動(dòng)中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病［1］。塵肺是一種慢性進(jìn)行性疾病，具有潛伏期長，病情進(jìn)展不可逆轉(zhuǎn)，脫離粉塵作業(yè)仍可繼續(xù)發(fā)展的特點(diǎn)［2］。據(jù)衛(wèi)生部通報(bào)2013年職業(yè)病防治工作情況顯示，塵肺依然是我國最嚴(yán)重的職業(yè)病，2013年報(bào)告塵肺病例數(shù)占職業(yè)病報(bào)告總例數(shù)的89.36%；塵肺發(fā)病工齡有縮短的趨勢，超過半數(shù)的病例分布在中小型企業(yè)［3］。為了解寧夏地區(qū)近年來塵肺的發(fā)病規(guī)律和特征，采取針對(duì)性的塵肺防治措施，對(duì)2006－2014年塵肺的發(fā)病情況進(jìn)行回顧性分析。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

2006－2014年由寧夏塵肺診斷機(jī)構(gòu)診斷并在中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)上報(bào)告的1197例新發(fā)塵肺患者，所有病例均由省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核發(fā)證的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)確診，而且診斷醫(yī)師取得國家或自治區(qū)職業(yè)性塵肺診斷醫(yī)師資質(zhì)證書，嚴(yán)格按照《職業(yè)性塵肺病的診斷》［4］的要求，由至少3名以上診斷醫(yī)師組成診斷小組集體討論決定。

2.統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)方法包括描述性分析、χ2檢驗(yàn)等。

結(jié) 果

1.基本情況

寧夏地區(qū)2006－2014年新發(fā)塵肺患者共1197例，其中男性1190例（99.4%），女性7例（0.6%）；首次診斷發(fā)病年齡范圍27～96歲，中位數(shù)為47歲；首次診斷接塵工齡范圍為1～44年，中位數(shù)為21年。

2.塵肺的發(fā)病趨勢

塵肺的總發(fā)病情況波動(dòng)較大，Ⅰ期的發(fā)病趨勢與總發(fā)病趨勢基本一致，Ⅱ期和Ⅲ期的發(fā)病趨勢較平穩(wěn)，但無論是總發(fā)病情況還是三期各自的發(fā)病情況都出現(xiàn)2006年和2012年兩個(gè)高峰期。對(duì)于9年間不同種類的塵肺發(fā)病情況，煤工塵肺的發(fā)病趨勢與總發(fā)病趨勢基本一致，而矽肺發(fā)病從2006－2012年呈逐年上升趨勢，2013年大幅度降低，之后又開始上升，見圖1～2。

圖1 2006－2014年寧夏塵肺Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期及總發(fā)病趨勢

圖2 2006－2014年寧夏不同種類塵肺的發(fā)病趨勢

3.塵肺病例的工種分布

塵肺病例的工種分布主要為采煤工460例、掘進(jìn)工435例、煤礦混合工118例和冶煉、澆鑄78例，所占比例分別為38.4%、36.2%、9.9%和6.5%。矽肺主要工種為掘進(jìn)工177例和冶煉、澆鑄76例，分別占矽肺病例的56.7%和24.4%；煤工塵肺主要工種為采煤工460例、掘進(jìn)工257例和煤礦混合工116例，分別占煤工塵肺病例的53.6%、29.9%和13.5%（表1）。

表1 寧夏2006－2014年新診斷塵肺病例工種分布及構(gòu)成

4.塵肺每年發(fā)病年齡和接塵工齡分布情況

2006－2014年塵肺每年平均發(fā)病年齡和接塵工齡波動(dòng)不大，發(fā)病年齡主要集中在40～60歲，接塵工齡主要集中在20～25年，2008年以后接塵工齡有縮短的趨勢，見圖2、圖3。

圖3 2006－2014年寧夏塵肺每年平均發(fā)病年齡和接塵工齡分布

5.同種類塵肺的期別構(gòu)成情況

矽肺Ⅰ期占 68.6%，Ⅱ期占 19.6%，Ⅲ期占11.9%；煤工塵肺Ⅰ期占83.6%，Ⅱ期占13.4%，Ⅲ期占3.0%；其他塵肺期Ⅰ期占81.5%，Ⅱ期占7.4%，Ⅲ期占11.1%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，不同種類塵肺病期別構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)兩兩比較，僅有矽肺與煤工塵肺期別構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝45.319，P＝0.000），矽肺病例中Ⅱ期和Ⅲ期患者的構(gòu)成比高于煤工塵肺（見表2）。

表2 不同種類塵肺的期別構(gòu)成

討 論

通過對(duì)寧夏2006－2014年塵肺發(fā)病情況分析可知，塵肺病例中男性患者占99.4%，女性患者占0.6%，這可能因?yàn)榉蹓m作業(yè)大多為重體力勞動(dòng)，多以男性為主。9年間寧夏塵肺的發(fā)病呈波動(dòng)趨勢，2006年和2012年是其發(fā)病的兩個(gè)高峰期，原因?yàn)?006年我區(qū)開始施行職業(yè)病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，增強(qiáng)了數(shù)據(jù)的收集能力；由于媒體對(duì)張海超“開胸驗(yàn)肺”和云南水富縣返鄉(xiāng)農(nóng)民工罹患職業(yè)病事件的報(bào)道，引起塵肺診斷申請的集聚，2012年再次出現(xiàn)了發(fā)病數(shù)量的小高峰。在塵肺的分期中，Ⅰ期病例最多，有953例，占新發(fā)病例的79.6%，其發(fā)病趨勢與全國發(fā)病趨勢基本一致［5］，Ⅱ期和Ⅲ期占20.4%，原因可能是某些企業(yè)未按要求及時(shí)開展職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)，接觸粉塵的作業(yè)工人未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行診斷。

煤工塵肺病例最多，有858例，占所有病例的71.7%，其發(fā)病趨勢也與總發(fā)病趨勢基本一致，其中以掘進(jìn)工和采煤工所占的比例較高，這主要與寧夏地區(qū)以煤炭行業(yè)為主有關(guān)，符合產(chǎn)業(yè)特點(diǎn)［6］。2006－2014年寧夏塵肺患者發(fā)病年齡主要集中在40～50歲，這可能與塵肺發(fā)病具有滯后性、隱匿性、進(jìn)展緩慢、潛伏期長等因素有關(guān)［7］，常有脫塵數(shù)年后仍舊發(fā)病的情況。接塵工齡主要集中在20～25年，在以往相關(guān)報(bào)道的接塵工齡段范圍內(nèi)，平均工齡為21年，與尹萸［8］報(bào)告的2003年全國塵肺平均接塵工齡20.63年基本一致，2008年以后接塵工齡有縮短的趨勢，提示需加強(qiáng)對(duì)相關(guān)企業(yè)的監(jiān)督管理，防止塵肺的發(fā)病低齡化趨勢。調(diào)查結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，矽肺與煤工塵肺期別構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，矽肺病例中Ⅱ期和Ⅲ期患者的構(gòu)成比高于煤工塵肺病例中的Ⅱ期和Ⅲ期患者［9］，這一結(jié)果再次證實(shí)了矽肺進(jìn)展較煤工塵肺快，危害大。

塵肺是我區(qū)職業(yè)病防治的重點(diǎn)，今后塵肺防控的關(guān)鍵在于強(qiáng)化企業(yè)的防護(hù)責(zé)任，落實(shí)國家和自治區(qū)相關(guān)法律法規(guī)，加大粉塵防護(hù)設(shè)施的投入與建設(shè)，增強(qiáng)作業(yè)工人的粉塵防護(hù)意識(shí)和能力［10］，規(guī)范個(gè)人防護(hù)用品的使用和維護(hù)，定期開展重點(diǎn)行業(yè)、重點(diǎn)場所、重點(diǎn)工種和重點(diǎn)人群的工作環(huán)境治理和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作，有效預(yù)防和控制塵肺病的發(fā)生，保護(hù)勞動(dòng)者健康，促進(jìn)社會(huì)和企業(yè)持續(xù)和諧發(fā)展［11］。

［1］牛僑.職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué).第2版.北京:中國協(xié)和大學(xué)出版社，2007:192-195.

［2］鄭木林，胡天橋.我國塵肺病流行現(xiàn)狀與控制對(duì)策.職業(yè)與健康，2010，26（17）:1932-1933.

［3］張興，吉俊敏，張正東.2007－2012年全國職業(yè)病發(fā)病情況及趨勢分析.業(yè)與健康，2014，30（22）:3187-3189.

［4］全國職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì).GBZ 70-2015，職業(yè)性塵肺病的診斷.北京:人民衛(wèi)生出版社，2015.

［5］中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部通報(bào)2010年職業(yè)病防治工作情況.職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2011，29（3）:115.

［6］謝峰，盧世勇，楊鳳珠，等，寧夏1996－2007年煤工塵肺發(fā)病分析.夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31（4）:491-493.

［7］羅進(jìn)斌，陳爽，何曉慶，等.塵肺發(fā)病接塵工齡調(diào)查.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24（3）:4748.

［8］尹萸.2003年全國塵肺病報(bào)告發(fā)病情況分析.中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2005，32（5）:20-23.

［9］朱麗霞.2006－2010年重慶市北碚區(qū)職業(yè)病發(fā)病情況分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2011，28（4）:451-454.

［10］肖云龍，蔣然子，劉敏，等.湖南省56 546例塵肺病例發(fā)病接塵工齡分析.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2010，28（11）:838-839.

［11］中華人民共和國國務(wù)院辦公廳.國家職業(yè)病防治規(guī)劃（2009－2015年）.2009.

寧夏衛(wèi)生計(jì)生委重點(diǎn)研究課題（2015-NW-060）

（責(zé)任編輯:郭海強(qiáng)）