青田縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心（323900） 周桂珍 徐 金 劉禮嬌 夏偉曉

某縣5歲以下兒童死亡率變化趨勢

青田縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心（323900） 周桂珍 徐 金 劉禮嬌 夏偉曉

目的探討某縣5歲以下兒童死亡率的變化趨勢，為做好婦幼保健工作提供科學(xué)依據(jù)。方法對青田縣2005年10月1日－2014年9月30日5歲以下兒童死亡率變化情況進行回顧性分析。結(jié)果2005－2014年青田縣5歲以下兒童死亡率由14.22‰逐年下降至6.19‰，嬰兒死亡人數(shù)占5歲以下兒童死亡人數(shù)的65.03%，新生兒死亡人數(shù)占嬰兒死亡人數(shù)的55.11%，早期新生兒死亡人數(shù)占新生兒死亡人數(shù)的66.94%。5歲以下兒童主要死因:早產(chǎn)/低出生體重、先心病、意外死亡、出生窒息、肺炎。5歲以下兒童死亡率與孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、住院分娩率、產(chǎn)后訪視率及7歲以下兒童保健覆蓋率呈負相關(guān)。結(jié)論進一步規(guī)范婦幼保健管理等多項措施是降低5歲以下兒童死亡的主要策略。

婦幼保健 5歲以下兒童 新生兒 嬰兒 死亡分析

5歲以下兒童死亡率是衡量一個國家社會發(fā)展和國民健康水平的重要指標(biāo)，我國政府制定的《中國兒童發(fā)展綱要（2001－2010）》將嬰兒、5歲以下兒童死亡率列為國家保護兒童的重要指標(biāo)［1］。為了及時掌握我縣5歲以下兒童死亡情況，死因構(gòu)成變化及影響因素，進一步降低我縣5歲以下兒童死亡率，現(xiàn)對青田縣2005－2014年5歲以下兒童死亡率及其婦幼保健管理指標(biāo)進行回顧性分析，為制定合理有效的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

對象與方法

1.研究對象

2005年10月1日－2014年9月30日青田縣31個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的婦幼資料，包括活產(chǎn)數(shù)、嬰兒及5歲以下兒童死亡數(shù)、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、住院分娩率、7歲以下兒童保健覆蓋率等。兒童的死因診斷和分類采用ICD-10標(biāo)準(zhǔn)進行。

2.方法

根據(jù)浙江省婦幼衛(wèi)生監(jiān)測方案，婦幼保健指標(biāo)及5歲以下兒童死亡數(shù)等數(shù)據(jù)通過縣鄉(xiāng)村三級保健網(wǎng)的婦幼保健人員和縣級醫(yī)院防?？菩畔⑷藛T進行收集、匯總并逐級上報縣婦幼保健所信息中心?？h婦幼保健所信息人員對上報的數(shù)據(jù)進行審核，有疑問的個案進行調(diào)查核實并更正。全縣每半年進行一次全面的孕產(chǎn)婦數(shù)、活產(chǎn)數(shù)、5歲以下兒童死亡漏報等調(diào)查，及時補漏和進行質(zhì)控；每半年召開一次5歲以下兒童死亡評審，明確死因。

3.統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1.我縣2005－2014年5歲以下兒童死亡率變化趨勢

10年共上報活產(chǎn)數(shù)31312例，5歲以下兒童、嬰兒、新生兒、早期新生兒、圍產(chǎn)兒死亡人數(shù)分別為346例、225例、124例、83例、352例，死亡率分別為11.05‰、7.19‰、3.96‰、2.62‰、3.52‰。呈逐年下降趨勢，經(jīng)χ2檢驗，不同年份間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2005－2014年青田縣5歲以下兒童死亡率變化趨勢

2.5歲以下兒童死因構(gòu)成比

在5歲以下死亡兒童中，嬰兒死亡人數(shù)占65.03%，新生兒死亡人數(shù)占嬰兒死亡人數(shù)的55.11%，早期新生兒死亡人數(shù)占新生兒死亡人數(shù)的66.94%。

3. 5歲以下兒童死因順位

2005－2014年青田縣5歲以下兒童主要死因為早產(chǎn)/低出生體重、先天性心臟病、意外死亡、出生窒息、肺炎。10年來死因順位也發(fā)生著變化，到2014年，5歲以下兒童死因順位為意外死亡、先心病、早產(chǎn)/低出生體重。其中早產(chǎn)/低出生體重死因構(gòu)成比呈逐年下降趨勢，而意外死亡的死因構(gòu)成比由第三位上升至第一位。

4.2005－2014年婦幼保健管理情況

2005－2014年青田縣住院分娩率從78.21%上升到100%；同期孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、產(chǎn)后訪視率、7歲以下兒童保健覆蓋率均有所上升。5歲以下兒童營養(yǎng)不良發(fā)生率呈逐年下降趨勢，由2004年的1.00%下降至2014年的0.40%。孕產(chǎn)婦、兒童保健服務(wù)指標(biāo)逐年上升，而5歲以下兒童死亡率等呈逐年下降的趨勢。見表2。

表2 青田縣5歲以下兒童死亡與孕產(chǎn)婦、兒童保健服務(wù)指標(biāo)間的關(guān)系（%）

討 論

5歲以下兒童死亡率是反映兒童健康水平的重要指標(biāo)，也是政府部門進行婦幼衛(wèi)生工作計劃、管理和決策的重要依據(jù)［2］。5歲以下兒童死亡率反映了全球18歲以下兒童90%以上的死亡情況［3］，因此降低兒童死亡率首先要降低5歲以下兒童死亡率。資料顯示2005－2014年我縣婦幼保健管理指標(biāo)逐年上升，嬰兒和5歲以下兒童死亡率均呈下降趨勢，分別達7.19‰、11.05‰，與浙江省和麗水市同期資料報道接近［4－5］，并提前達到了《衛(wèi)生部貫徹 2011－2020年中國婦女兒童發(fā)展綱要實施方案》目標(biāo)（2015年嬰兒和5歲以下兒童死亡率分別下降到12‰和14‰）。在年齡方面，新生兒死亡比例為3.96%，嬰兒死亡率為7.19%，與國內(nèi)相關(guān)報道相近［6］。其間主要采取措施及體會如下:

1.發(fā)展婦幼事業(yè)，爭取政府支持，需要多部門的配合

我縣自2004年以來，每年縣政府都召開一次常務(wù)會，專題研究衛(wèi)生工作，其中對婦幼保健工作給予特別關(guān)注。每年初縣政府都與衛(wèi)生部門簽訂目標(biāo)責(zé)任狀，在分解目標(biāo)時，把婦幼保健工作任務(wù)具體化，并與獎懲掛鉤。逐步增加投入，調(diào)整衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)，適當(dāng)提高對婦幼保健機構(gòu)的投入比例。同時由縣政府積極出面協(xié)調(diào)理順衛(wèi)生部門與婦聯(lián)、工會、共青團、計生委、民政、公安等相關(guān)部門之間的關(guān)系，明確各自的責(zé)任，使之形成共同開展婦幼保健工作的合力。

2.提高孕產(chǎn)婦保健質(zhì)量，預(yù)防保健關(guān)口要前移

我縣近10年數(shù)據(jù)顯示嬰兒期死亡率比幼兒期、學(xué)齡前期的死亡率都高，而新生兒死亡率是嬰兒死亡率中的主要組成部分，一般占嬰兒死亡率的半數(shù)以上［6］。因此，降低5歲以下兒童死亡率的關(guān)鍵是降低嬰兒死亡率和新生兒死亡率，嬰兒死亡以先天性心臟病為主。我縣5歲以下兒童死亡順位中，先心病所占的比例有上升趨勢，2014年上升至第二位，其死因順位上升也反映出先心病等出生缺陷已成為5歲以下兒童生命的主要危險因素。要降低先心病等異常的發(fā)生率，在提高孕產(chǎn)婦保健質(zhì)量的同時，婦幼預(yù)防保健的關(guān)口要前移，普及16～45歲適齡婦女孕育知識，做好婚前檢查及優(yōu)生優(yōu)育宣教，開展孕前遺傳咨詢，孕期產(chǎn)前診斷，孕早期預(yù)防量增補葉酸，避免接觸農(nóng)藥等有害物質(zhì)，盡量減少出生缺陷的發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)。同時，要進一步減少環(huán)境污染，需要呼吁全社會的關(guān)注，需要政府部門的重視及投入，需要群眾的大力支持和配合，多渠道采取措施才能更加有效地降低出生缺陷的發(fā)生率，從而進一步降低5歲以下兒童死亡。

3.加強新生兒科和產(chǎn)科攜手合作

我縣5歲以下兒童死亡中，嬰兒死亡人數(shù)占65.03%，新生兒死亡人數(shù)占嬰兒死亡人數(shù)的55.11%，早期新生兒死亡人數(shù)占新生兒死亡人數(shù)的66.94%。年齡越小，死亡所占的比例越高，要控制新生兒死亡須加強新生兒科和產(chǎn)科的攜手合作。我縣衛(wèi)生行政部門以“母嬰健康工程”項目為契機，加強城鄉(xiāng)產(chǎn)、兒科隊伍的建設(shè)，每年定期組織兒科、產(chǎn)科及婦幼人員進行新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)及婦幼保健各項技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，提高了產(chǎn)科、兒科及婦幼保健醫(yī)師的整體業(yè)務(wù)水平。同時牽頭成立縣級危重窒息兒搶救組織，由全縣醫(yī)療單位的兒科骨干醫(yī)師組成，負責(zé)轄區(qū)內(nèi)的兒科危、急重癥的搶救，并及時增添相應(yīng)硬件設(shè)備，產(chǎn)科（新生兒）急救中心、分中心搶救能力得以顯著提高，減少低出生體重和出生窒息的發(fā)生和死亡，故早產(chǎn)/低出生體重和出生窒息的死亡構(gòu)成比得以下降。

4.突破兒童保健工作常規(guī)，進一步深入細化工作質(zhì)量

兒童系統(tǒng)管理是婦幼保健工作的重點之一，近幾年來，我縣將兒童系統(tǒng)管理作為重點抓，制定系列保健管理辦法和制度，并督促各醫(yī)療保健機構(gòu)貫徹落實，以規(guī)范全縣的兒童保健管理工作，對0～6歲兒童嚴格執(zhí)行系統(tǒng)管理的要求，實行科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化管理，促進保健管理指標(biāo)的完成和質(zhì)量的提高。0～6歲兒童系統(tǒng)管理率由2005年的79.12%上升至2014年的94.12%，5歲以下兒童營養(yǎng)不良發(fā)生率由1%下降至0.4%。提高兒童系統(tǒng)管理質(zhì)量在一定程度上降低了兒童由于營養(yǎng)或疾病等因素導(dǎo)致的死亡，肺炎、腹瀉等死因順位有所后移。但近兩年兒童意外死亡卻上升至5歲以下兒童死因的首位，預(yù)防意外死亡是降低我縣5歲以下兒童死亡率的當(dāng)務(wù)之急，而婦幼保健常規(guī)工作側(cè)重于兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)，忽略了對家長及兒童安全教育知識的普及，這正是我們工作中的薄弱之處。相對來說，意外死亡多數(shù)是可以預(yù)防的，因此我們在兒童保健管理工作中應(yīng)改變傳統(tǒng)的健康教育理念和模式，強化家長對兒童的安全教育和安全管理，增強廣大群眾對兒童意外死亡危險因素的認識和識別，及時排除各種安全隱患，普及簡單易學(xué)的應(yīng)急搶救知識。同時爭取全社會關(guān)心兒童的生存與發(fā)展，加大對社區(qū)、幼兒園、學(xué)校及公共場所的安全防護設(shè)施的投入，以共同維護兒童健康，減少可避免的意外死亡。

［1］衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司.中國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測工作手冊.2006:13.

［2］王艷萍，繆蕾、錢幼京，等.1966至2000年全國5歲以下兒童死亡監(jiān)測主要結(jié)果分析.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，39（4）:260-264.

［3］宋妍，何國平.5歲以下兒童死亡死因的研究概況.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2008，4（8）:73.

［4］徐艷華，黃新文，楊茹萊.浙江省2000－2009年5歲以下兒童死亡率及死因研究.中國當(dāng)代兒科雜志，2011，13（7）:561-564.

［5］金海菊.母嬰健康工程對降低5歲以下兒童死亡率的效果.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，22（11）:59-64.

［6］彭海玲，白倩，王瓊，等.漢中市農(nóng)村與城區(qū)5歲以下兒童死亡對比分析.中國婦幼健康研究，2013，24（3）:293-295.

（責(zé)任編輯:郭海強）