中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（110001） 于正倫 張曙光 張其剛 張 林

影響肺癌手術(shù)患者生存因素研究

中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（110001） 于正倫 張曙光 張其剛 張 林

目的探討肺癌患者的生存時間及其影響因素。方法回顧性分析2012年－2015年于我院經(jīng)手術(shù)治療的1030例肺癌患者的臨床資料，采用Kaplan-Meier法計算患者生存時間，Long-rank法進行單因素分析患者不同性別、年齡、分期、肺癌病理類型及分期等變量的生存差異。結(jié)果肺癌患者的1年生存率:86.3%，3年生存率:63.0%。非小細胞肺癌PTNM分期、肺癌病理類型及特殊職業(yè)史與預(yù)后有密切關(guān)系（P＜0.05）。結(jié)論影響肺癌手術(shù)患者的生存因素有肺癌的病理類型、非小細胞肺癌的PTNM分期及特殊職業(yè)史。

肺癌 病理分型 生存因素

目前肺癌是世界上癌癥發(fā)病率中最高的病種，也是中國發(fā)病率和死亡率最高的疾病，每年全世界都有數(shù)以萬計的肺癌患者，手術(shù)已經(jīng)成為治療肺癌的首選方法，2004年WHO將肺癌分為八種類型，包括:鱗狀細胞癌、小細胞癌、腺癌、大細胞癌、腺鱗癌、肉瘤樣癌、類癌、唾液腺型腫瘤。肺癌分為中心型肺癌和周圍型肺癌，其致癌因素有吸煙，大氣污染，油煙，粉塵和精神壓力等，故回顧性分析我院2012年至2015年間經(jīng)手術(shù)治療的1030例肺癌患者，分析這些患者的年齡、性別、特殊職業(yè)（與有害氣體有特殊接觸的工作）、病理類型、臨床分期等因素，進一步研究影響其生存時間的因素。

資料與方法

1.一般資料

選取我院2012年2月至2015年12月收治的1030例經(jīng)手術(shù)治療且有明確病理診斷的肺癌患者。

2.方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，以總生存率作為反映預(yù)后的指標，各因素按分組計算，采用Kaplan-Meier法計算患者總生存率，Long-rank法檢驗各組間的顯著性水平，進行單因素分析可能影響預(yù)后的各種因素。分析患者不同性別、年齡、分期、肺癌病理類型等變量的生存差異。

3.隨訪

采用電話隨訪，隨訪截止日期到2016年1月，電話隨訪的間隔時間為:術(shù)后1年內(nèi)每1個月隨訪復(fù)查1次，兩年內(nèi)每3個月隨訪復(fù)查1次，3年內(nèi)每半年隨訪復(fù)查1次，患者死亡、失訪、或最后一次隨訪時間為終點，研究結(jié)局定為因肺癌死亡。

結(jié) 果

在1030例肺癌患者中，非小細胞肺癌880例（85.4%），小細胞肺癌患者150例（14.6%），其中男450例，女580例，發(fā)病年齡（63.2±5.6）歲，有特殊職業(yè)史的有140例，這1030例患者的手術(shù)治療方式為，開胸探查20例，肺葉切除1010例，支氣管成形肺葉切除30例，支氣管袖狀成形肺葉切除10例，全肺切除100例。1030例患者的病理類型為鱗癌345例（33.5%），腺癌 424例 （41.2%），腺鱗癌 89例（8.6%），大細胞癌10例（0.9%），小細胞癌150例（14.6%），肉瘤樣癌8例（0.8%），類癌4例（0.4%）。PTNM分期為:0期 20例（1.9%），IA期 160例（15.5%），IB期 345例（33.5%），ⅡA期 210例（20.4%），ⅡB期 113例（11.0%），ⅢA期 134例（13.0%），ⅢB期43例（4.2%），Ⅳ期5例（4.9%）。II期以后的患者及小細胞肺癌患者術(shù)后共有505例選擇腫瘤綜合治療，包括放療、化療等，其中選擇化療者270例，選擇放療者165例，放療加化療者70例。死亡352例，存活648例，失訪30例，對1030例患者的生存時間進行統(tǒng)計學分析，結(jié)果如表1，可見肺癌的病理類型（P＝0.032）、非小細胞肺癌的 PTNM分期（P＝0.041）、特殊職業(yè)史（P＝0.049）是影響肺癌患者生存時間的獨立危險因素。性別，年齡，淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移不是影響肺癌患者生存的獨立危險因素，因小細胞肺癌患者為II期和III期患者，故結(jié)果無法確切說明小細胞肺癌的PTNM分期是否為影響肺癌患者生存時間的危險因素。

非小細胞肺癌不同分期的1年生存率及3年生存率如表2。從表中我們可以看出I期和II期患者生存率明顯高于III期患者，早期肺癌的1年生存率與3年生存率基本持平，無很大差異，但在II期和III期患者中，這種差異性逐漸增大，III期患者的生存率僅為51.2%，故對早期肺癌的手術(shù)治療直接影響著患者的生存時間。

表1 肺癌患者生存影響因素分析

表2 非小細胞肺癌不同分期的1年生存率和3年生存率（%）

不同生存因素下患者3年生存率如表3。從表3的生存時間看，女性的生存時間高于男性，小于60歲的肺癌患者的生存時間更長一些，小細胞肺癌的生存率明顯低于非小細胞肺癌生存率，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者預(yù)后相對差些，術(shù)后的輔助治療，包括化療和放療，對延長肺癌手術(shù)患者的生存時間有一定意義。有刺激性氣體吸入史的患者相比無特殊職業(yè)史的患者生存時間會有所延長。

表3 患者不同生存因素的3年生存率

討 論

在我國，無論城市還是農(nóng)村，男性還是女性，死亡率最高的惡性腫瘤均為肺癌［1］。無吸煙因素影響的肺腺癌患者數(shù)量逐年增高，以吸煙為主的肺鱗癌患者逐年減少?；仡檱馕墨I，肺癌總體5年生存率是13%～15%，經(jīng)手術(shù)治療的肺癌生存率為35% ～50%［2－4］。本組1030例經(jīng)手術(shù)治療患者肺癌的1年生存率為86.3%，3年生存率為63.0%，較國外文獻的生存率低些，可能是術(shù)后需要輔助治療的患者未進行放、化療。從表1可以看出，肺癌的病理類型及分期影響著患者的預(yù)后情況，從表3可以看出，非小細胞肺癌生存率為82.1%，明顯高于小細胞肺癌生存率，從性別比例看，女性患者的數(shù)量要高于男性患者，Okada M等［5］報道，性別對生存預(yù)后影響有統(tǒng)計學意義，其原因可能是女性激素的保護作用。本研究也同樣提出女性生存率高于男性。

從年齡上看，肺癌多發(fā)于60歲以上的男性，且這些患者多有特殊職業(yè)病史，其中以粉塵顆粒工作者及廚房工作者居多，說明易聞刺激性氣體的職業(yè)患肺癌的概率明顯增大。在表3中，我們的可以看出，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及術(shù)后未進行輔助治療的患者生存率明顯低于淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移及術(shù)后按時進行輔助治療的患者，因肺癌主要通過淋巴結(jié)進行轉(zhuǎn)移，故淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移患者的生存率為74.2%，顯著高于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的生存率，所以，我們建議臨床分期較晚的患者，術(shù)后盡快恢復(fù)身體最佳狀態(tài)，按時進行腫瘤的輔助治療，減少復(fù)發(fā)的概率并延長生存期。

本組數(shù)據(jù)中，青年人肺癌以腺癌為主，由于青年人新陳代謝快，可能會加速腫瘤進展。國內(nèi)外研究指出，非小細胞肺癌生存率明顯高于小細胞肺癌生存率，中國人群小細胞肺癌發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，雖然各種新型治療藥物及治療技術(shù)不斷進展，但據(jù)統(tǒng)計近二十年小細胞肺癌的生存率并未得到明顯改善［6］，其治療仍是困擾臨床醫(yī)生的難點。手術(shù)是治療肺癌的主要手段之一，通過外科治療可以切除病灶，明確病理診斷和肺癌分期，為判斷預(yù)后及指導(dǎo)下一步治療提供有力依據(jù)。根據(jù)我們分析的生存因素可以看出，肺癌手術(shù)患者多集中于IB和IIA期，這可能因為居民生活水平提高，每年的定期體檢有利于提前發(fā)現(xiàn)早期肺癌。特殊職業(yè)因素中，多為工業(yè)接觸石棉、砷、煤焦油等致癌物質(zhì)，使肺癌的危險性增加3～30倍，患者接觸平均16～17年。石棉是世界上公認的致癌物質(zhì)，可引起肺癌和胸膜間皮瘤［7］。從肺癌的病理類型上看，非小細胞肺癌所占比例為85.4%，小細胞肺癌所占比例為14.6%，與國外研究相似［8］。肺癌患者中肺腺癌的比例要高于肺鱗癌，為424例，其中，多數(shù)為早期體檢發(fā)現(xiàn)。從非小細胞肺癌術(shù)后治療上看，術(shù)后給予放、化療對1年生存率和3年生存率有明顯提高，國外學者Pignon JP等研究也得出相似的結(jié)果:Ⅱ～Ⅲ期患者行術(shù)后輔助化療獲益明顯。表2中的I期非小細胞肺癌生存率為90.5%，要明顯高于其他分期肺癌生存率，故早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療意義非常重大，明顯提高了患者的生存率，早期肺癌多在體檢時發(fā)現(xiàn)，故定期體檢非常重要，且現(xiàn)在肺癌年齡逐漸趨于年輕化，故40歲以上有高危因素的人群應(yīng)每年行肺CT檢查一次，然而III期肺癌因有縱隔和氣管隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故較易出現(xiàn)復(fù)發(fā)和全身轉(zhuǎn)移，多死于全身其他臟器轉(zhuǎn)移及呼吸衰竭，生存率較低，3年生存率僅有51.2%。小細胞肺癌患者多數(shù)集中于III期和IV期，且生存率較非小細胞肺癌明顯降低。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的生存率低于淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移者，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者分期均較晚。

綜上所述，肺癌手術(shù)治療的預(yù)后因素是復(fù)雜的。我們應(yīng)加強對肺癌患者生存因素的研究，這樣對改善患者的生活質(zhì)量、延長生存期是必要的。從本研究1030例患者的手術(shù)治療中，根據(jù)他們的生存時間，我們可以看出肺癌的病理類型、非小細胞肺癌的PTNM分期及特殊職業(yè)史是肺癌手術(shù)患者生存時間的重要影響因素。對于肺癌的治療，我們還是建議早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，及時而有效的手術(shù)治療更尤為關(guān)鍵。

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（責任編輯:鄧 妍）