孫彥玲 孫 偉 喬 慧

新農(nóng)合方案調(diào)整前后農(nóng)村居民收入與醫(yī)療服務(wù)需求及其彈性的比較研究*

孫彥玲1孫 偉1喬 慧2△

目的通過對寧夏海原、鹽池兩縣新農(nóng)合方案調(diào)整前后農(nóng)村居民收入與醫(yī)療服務(wù)需求及其彈性的比較研究，評價方案調(diào)整效果，為建立完善的可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療改革制度提供科學(xué)依據(jù)。方法采用多階段分層隨機(jī)抽樣的方法，對寧夏海原、鹽池兩縣所抽取的農(nóng)村居民進(jìn)行入戶調(diào)查。2011年和2012年對2009年研究對象進(jìn)行隨訪。結(jié)果海原縣三年醫(yī)療保健邊際消費(fèi)傾向分別為0.009、0.012、0.010；需求收入彈性分別為0.06、0.08、0.07；醫(yī)療服務(wù)基本需求支出分別為464.37元、630.02元、665.69元，呈增長的趨勢。鹽池縣三年醫(yī)療保健邊際消費(fèi)傾向分別為0.006、0.004、0.010；需求收入彈性分別為0.06、0.06、0.10；醫(yī)療服務(wù)基本需求支出分別為476.16元、525.72元、766.67元，也呈逐年增長的趨勢。兩縣醫(yī)療費(fèi)用支出呈增長趨勢，低收入人群醫(yī)療費(fèi)用支出占收入比重均高于高收入人群。結(jié)論新農(nóng)合方案調(diào)整后農(nóng)村居民需求收入彈性依然呈低彈性狀態(tài)，經(jīng)濟(jì)收入雖然對醫(yī)療服務(wù)需求有一定影響，并且農(nóng)村居民對醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)開始給予重視，但醫(yī)療服務(wù)支出沒有與經(jīng)濟(jì)收入同比例增加。

新農(nóng)合 ELES模型 彈性系數(shù)

需求彈性是經(jīng)濟(jì)學(xué)需求領(lǐng)域的重要研究對象，隨著衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展，需求彈性也越來越多的應(yīng)用于衛(wèi)生服務(wù)研究［1］。新農(nóng)合制度的實施使農(nóng)村居民“因病致貧、因病返貧”的狀況得到緩解［2］。2009年寧夏“創(chuàng)新支付制度，提高衛(wèi)生效益”項目基線調(diào)查發(fā)現(xiàn)由于經(jīng)濟(jì)困難等原因，仍有20%～25%的病人未能就醫(yī)。本研究對海原、鹽池兩縣新農(nóng)合方案調(diào)整前后入戶調(diào)查獲取有關(guān)年人均收入和每次就診服務(wù)費(fèi)用等信息，采用擴(kuò)展線性支出系統(tǒng)（ELES）模型對農(nóng)村居民基本醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行定量分析研究，推導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)需求收入彈性及其趨勢，為相關(guān)衛(wèi)生政策的制定提供科學(xué)依據(jù)和參考。

資料與方法

1.資料來源

寧夏回族自治區(qū)和哈佛/牛津大學(xué)研究團(tuán)隊合作開展的“創(chuàng)新支付制度提高衛(wèi)生效益”試點項目2009年居民健康狀況基線調(diào)查數(shù)據(jù)以及2011年和2012年追蹤隨訪調(diào)查數(shù)據(jù)。

2.調(diào)查方法

基線調(diào)查:2009年調(diào)查采用二階段分層隨機(jī)抽樣的方法對寧夏海原、鹽池兩縣農(nóng)村居民進(jìn)行入戶調(diào)查。第一階段抽樣:將海原縣17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)190個行政村，鹽池縣8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)100個行政村全部按照經(jīng)濟(jì)水平好、中、差劃分為三類，采用隨機(jī)抽樣的方法抽取40%的村莊，共抽取海原縣76個行政村，鹽池縣40個行政村作為樣本村。第二階段抽樣:根據(jù)每個行政村所包含自然村的數(shù)量，自然村少于5個的隨機(jī)抽取2個自然村，自然村6個以上的隨機(jī)抽取3個自然村，對現(xiàn)住的實有戶數(shù)進(jìn)行系統(tǒng)抽樣或按村落方位整群抽樣，每村抽取33戶居民，對樣本戶的所有戶籍人口以及調(diào)查之前6個月內(nèi)的常住人口進(jìn)行統(tǒng)一問卷調(diào)查，調(diào)查期間不在家或無能力回答問卷中有關(guān)問題的調(diào)查對象由知情人代答。

隨訪:2011年和2012年對2009年的調(diào)查對象進(jìn)行隨訪。對調(diào)查時期已經(jīng)遷出、不在家或由于各種原因無法隨訪的調(diào)查對象，在本村尋找家庭成員構(gòu)成同失訪戶家庭成員相近的樣本戶進(jìn)行替代。

3.收入分組方法

對調(diào)查家庭自我報告的人均收入，按照收入五分組法進(jìn)行分組［3］，具體做法是:對調(diào)查樣本按經(jīng)濟(jì)收入從低到高排序，分別取20%、40%、60%和80%四個百分位點，把調(diào)查居民平均分成5個組，分別為最低收入組、中低收入組、中等收入組、中高收入組和高收入組，分別用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ表示。

4.研究方法

ELES模型的一般形式為:

式中PiQi為消費(fèi)者對第i類商品或服務(wù)的支出額，Qi為消費(fèi)者第i類商品或服務(wù)的需求量；Pi為第i類商品或服務(wù)的價格，γi為消費(fèi)者對第i類商品或服務(wù)的基本需求量；Piγi為消費(fèi)者對第i類商品或服務(wù)的基本需求支出額；消費(fèi)者人均可支配收入；n為商品或服務(wù)種類；βi為消費(fèi)者的收入用于各類商品或服務(wù)基本需求支出后的余額中追加購買第i類商品或服務(wù)的百分比，稱為邊際消費(fèi)傾向（或邊際預(yù)算比）；為各類商品或服務(wù)基本需求支出總額。βi和γi為待估參數(shù)。模型的經(jīng)濟(jì)含義:一定時期內(nèi)，在給定收入和價格的條件下，消費(fèi)者首先滿足基本需求支出，扣除基本需求支出之后的剩余收入則按不同的比例在各類商品支出和儲蓄之間分配。

模型在實際應(yīng)用中，需要作變形，在（1）式中令:

在已知某一時間截面不同收入水平組的消費(fèi)者的平均可支配收入，以及不同收入水平組的消費(fèi)者對各大類商品或服務(wù)的平均支出額的情況下，可采用最小二乘法，算出（3）式中參數(shù) αi，βi。

又對（2）式兩邊求和:

將（4）式代入（2）式得第i類商品或服務(wù)的基本需求支出額:

利用（3）式可求得PiQi，在價格不變的假設(shè)前提下，即可導(dǎo)出第i類商品或服務(wù)的收入彈性公式:

結(jié) 果

1.調(diào)查人口的收入和消費(fèi)支出

根據(jù)目前通行的統(tǒng)計口徑，把農(nóng)村居民家庭消費(fèi)支出分為8項:食品（包括糧食、副食品、煙、酒、糖及其他食品）、衣著、設(shè)備用品（包括耐用消費(fèi)品、家庭日用品等）、交通通訊、醫(yī)療保健、娛樂文教服務(wù)（包括各類教育費(fèi)、文化娛樂費(fèi)、書報費(fèi)等）、居?。òㄗ》俊⑺?、電、燃料等）、其他（包括禮品、各類保險、稅費(fèi)支出等）（見表1）。

表1 海原、鹽池兩縣調(diào)查人口的收入和消費(fèi)支出情況（元）

2.新農(nóng)合方案調(diào)整前后兩縣農(nóng)村居民消費(fèi)支出水平及需求收入彈性比較

2009年基線調(diào)查海原、鹽池兩縣農(nóng)村居民邊際消費(fèi)傾向分別為0.123和0.156，其中醫(yī)療保健分別為0.009和0.006；2011年兩縣農(nóng)村居民邊際消費(fèi)傾向分別為0.168和0.140，其中醫(yī)療保健分別為0.012和0.004；2012年兩縣農(nóng)村居民邊際消費(fèi)傾向分別為0.093和0.124，其中醫(yī)療保健均為0.010。海原縣三年基本需求支出分別為2942.20元、4080.75元和4476.52元，其中醫(yī)療保健分別占15.78%、14.78%和14.87%；鹽池縣三年基本需求支出分別為3646.06元、4881.99元和6120.18元，其中醫(yī)療保健分別占13.06%、10.77%和12.53%；海原縣三年需求收入彈性分別為0.06、0.08和0.07；鹽池縣三年需求收入彈性分別為0.06、0.06和0.10（見表2）。

3.新農(nóng)合方案調(diào)整前后兩縣農(nóng)村居民收入水平與醫(yī)療費(fèi)彈性系數(shù)比較

海原縣三年調(diào)查農(nóng)村居民醫(yī)療費(fèi)占人均年收入比重最高均為I組分別為35.34%、42.90%和40.03%，最低均為V組分別為7.38%、8.71%和7.61%；鹽池縣三年調(diào)查農(nóng)村居民醫(yī)療費(fèi)占人均年收入比重最高均為I組分別為28.55%、22.76%和33.77%，最低均為V組分別為5.58%、3.46%和5.47%。海原縣2009年彈性系數(shù)最高為Ⅲ組0.34，最低為Ⅳ組 －0.06，2011年最高為Ⅲ組0.89，最低為Ⅱ組－0.34，2012年最高為Ⅱ組0.63，最低為Ⅲ組－0.63；鹽池縣2009年彈性系數(shù)最高為Ⅳ組0.60，最低為Ⅲ組－0.30，2011年最高為Ⅳ組0.31，最低為Ⅱ組－0.13，2012年最高為Ⅴ組0.43，最低為Ⅳ組－0.28（見表3）。

表2 新農(nóng)合方案調(diào)整前后兩縣農(nóng)村居民消費(fèi)支出水平及需求收入彈性

表3 新農(nóng)合方案調(diào)整前后兩縣農(nóng)村居民收入水平與醫(yī)療費(fèi)彈性系數(shù)

討 論

1.農(nóng)村居民收入和消費(fèi)情況

兩縣三年的人均年收入均有不同程度的增加，消費(fèi)水平也隨之有所提高，但海原縣2011年和2012年居民人均年消費(fèi)支出略高于人均年收入，海原縣位于寧夏西海固地區(qū)，經(jīng)濟(jì)落后，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)收入已經(jīng)無法滿足居民的消費(fèi)水平。

2.農(nóng)村居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)比較分析

2009年基線調(diào)查海原、鹽池兩縣農(nóng)村居民邊際消費(fèi)傾向分別為0.123和0.156，說明在農(nóng)村居民的新增收入中，分別有12.3%和15.6%用于基本生活消費(fèi)支出，海原縣各項消費(fèi)支出的邊際傾向從高到低依次為:娛樂文教服務(wù)、居住、食品、設(shè)備用品、其他、交通通訊、醫(yī)療保健、衣著；鹽池縣各項消費(fèi)支出的邊際傾向從高到低依次為:其他、食品、交通通訊、衣著、設(shè)備用品、居住、娛樂文教服務(wù)、醫(yī)療保?。?011年兩縣農(nóng)村居民邊際消費(fèi)傾向分別為0.168和0.140，說明農(nóng)村居民在新增收入中，分別有16.8%和14.0%用于基本生活消費(fèi)支出，海原縣各項消費(fèi)支出的邊際傾向從高到低依次為:居住、其他、設(shè)備用品、食品、交通通訊、醫(yī)療保健、衣著、娛樂文教服務(wù)；鹽池縣各項消費(fèi)支出的邊際傾向從高到低依次為:其他、居住、設(shè)備用品、食品、交通通訊、衣著、娛樂文教服務(wù)、醫(yī)療保健；2012年兩縣農(nóng)村居民邊際消費(fèi)傾向分別為0.093和0.124，農(nóng)村居民在新增收入中，分別有9.3%和12.4%用于基本生活消費(fèi)支出，海原縣各項消費(fèi)支出的邊際傾向從高到低依次為:其他、居住、設(shè)備用品、食品、醫(yī)療保健、交通通訊、衣著、娛樂文教服務(wù)；鹽池縣各項消費(fèi)支出的邊際傾向從高到低依次為:居住、食品、設(shè)備用品、其他、交通通訊、衣著、醫(yī)療保健、娛樂文教服務(wù)；海原縣三年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療保健邊際消費(fèi)傾向分別居第七位、第六位、第五位；鹽池縣三年醫(yī)療保健邊際消費(fèi)傾向分別居第八位、第八位、第七位。三次調(diào)查數(shù)據(jù)說明，農(nóng)村居民在收入增加的同時，對醫(yī)療保健的消費(fèi)開始給予一定的重視。

兩縣三次調(diào)查，家庭消費(fèi)八大項需求收入彈性均大于0、小于1，說明這八大項消費(fèi)項目均為生活必需品，其中，海原縣醫(yī)療保健需求的收入彈性從2009年基線調(diào)查的0.06升高到2012年追蹤調(diào)查的0.07，鹽池縣從基線調(diào)查的0.06升高到2012年的0.10，2012年河南省農(nóng)村居民的醫(yī)療保健需求收入彈性為0.655［4］，表明兩縣醫(yī)療保健需求隨著收入增加而增加，但其增長幅度極小，支付制度項目實施后，農(nóng)村居民可以獲得免費(fèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)療報銷比例逐年提高，減輕了農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，加之鄉(xiāng)村兩級醫(yī)生的大力宣傳，使農(nóng)村居民的健康意識和健康價值觀有了一定的改變。恩格爾系數(shù)是食品支出總額占個人消費(fèi)支出總額的比重，恩格爾系數(shù)指出隨著人們收入水平不斷的提高，用于購買食品的支出在總收入中的比重會逐漸下降，海原縣食品支出占基本需求支出的比例從基線調(diào)查的25.26%下降到20.86%，即恩格爾系數(shù)從 0.253下降到 0.209；鹽池縣從基線調(diào)查的16.44%下降到15.86%，即恩格爾系數(shù)從0.164下降到0.159。表明兩縣農(nóng)村居民整體的生活水平有所提高，但醫(yī)療保健的支出比例沒有同步提高。

3.農(nóng)村居民收入水平與醫(yī)療費(fèi)用關(guān)系及其彈性系數(shù)比較分析

兩縣醫(yī)療服務(wù)需求的彈性系數(shù)呈上下波動，并且各收入組醫(yī)療服務(wù)需求的收入彈性均小于1，農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用支出相對于其收入沒有彈性；兩縣三次調(diào)查均顯示，醫(yī)療費(fèi)用占人均年收入比重呈下降趨勢，因此，收入對醫(yī)療服務(wù)需求有一定影響，但對其影響不大，說明收入增加對醫(yī)療服務(wù)需求的刺激作用不明顯，醫(yī)療服務(wù)支出不與經(jīng)濟(jì)收入同比例增加。

［1］石洪興，呂軍，謝一萍，等.中國鄉(xiāng)級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)需求彈性的研究.北京大學(xué)學(xué)報，2010，42（3）:264-265.

［2］衛(wèi)生部新型農(nóng)村合作醫(yī)療研究中心.關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見.http://www.ccms.org.cn/article.aspxid181

［3］衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心.中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)展及其效果研究.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005:31-36.

［4］吳煥，梁俊芬.基于ELES模型的河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療中農(nóng)民支付能力分析.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，31（11）:33-35.

哈佛大學(xué)合作項目“創(chuàng)新支付制度，提高衛(wèi)生效益試驗項目”

1.寧夏疾病預(yù)防控制中心（750004）

2.寧夏醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

△通信作者:喬慧，E-mail:qiaohui71@163.com

（責(zé)任編輯:郭海強(qiáng)）