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IMB模型在肺結(jié)核廢棄物危害控制中的應(yīng)用*

劉有旺1曹 爽2李 程1李士雪3張 樂1△

目的確定居家治療肺結(jié)核患者對(duì)廢棄物危害控制行為的形成路徑。方法以IMB模型為指導(dǎo)，建立廢棄物危害控制信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧和行為之間的結(jié)構(gòu)方程。結(jié)果行為技巧對(duì)廢棄物危害控制行為有直接效應(yīng)，效應(yīng)值為0.634，信息和動(dòng)機(jī)通過行為技巧對(duì)行為產(chǎn)生間接效應(yīng)，效應(yīng)值分別為0.210和0.299。結(jié)論可通過對(duì)信息、動(dòng)機(jī)和行為技巧的干預(yù)，提高肺結(jié)核患者對(duì)廢棄物危害的控制水平。

肺結(jié)核 廢棄物 危害控制 IMB模型 結(jié)構(gòu)方程模型

肺結(jié)核雖以呼吸道傳播為主［1］，但最新研究成果表明，活動(dòng)性肺結(jié)核患者生活廢棄物表面，尤其是痰液中存在致病菌，會(huì)間接促進(jìn)結(jié)核病的傳播［2－3］，因此，加強(qiáng)對(duì)廢棄物危害的控制，對(duì)于預(yù)防和控制結(jié)核病具有十分重要的意義。目前，國內(nèi)外關(guān)于肺結(jié)核廢棄物危害控制的研究較少，且罕見相關(guān)理論模型的支持。

IMB模型（information-motivation-behavioral skills model）由 Fisher等人所創(chuàng)［4］，該理論模型認(rèn)為行為技巧直接影響行為，信息和動(dòng)機(jī)則通過影響行為技巧而間接作用于行為，但是，在行為技巧尚未完全被掌握或者行為技巧并不是行為最重要的手段時(shí)，信息與動(dòng)機(jī)則有可能對(duì)行為產(chǎn)生直接效應(yīng)。目前IMB模型被廣泛應(yīng)用于行為干預(yù)中，而在廢棄物危害控制行為中的應(yīng)用未見報(bào)道，因此，本研究嘗試將IMB模型應(yīng)用于這一領(lǐng)域，從而為加強(qiáng)對(duì)肺結(jié)核廢棄物危害的干預(yù)提供依據(jù)。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

本研究根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及地理位置等因素，選擇濟(jì)南、臨沂和威海為研究現(xiàn)場，然后分別選取兩個(gè)縣（市、區(qū)），分別為長清區(qū)、章丘市、莒南縣、沂水縣、乳山市和文登市。對(duì)2011年1月至2012年5月期間在結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)登記的800名肺結(jié)核患者進(jìn)行調(diào)查，共回收720份有效問卷。

2.資料收集與方法

本研究調(diào)查工具為以IMB模型為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)的量表，對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行面對(duì)面的調(diào)查，主要測量指標(biāo)分布與信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧和行為四個(gè)維度，各維度包含的條目見圖1。

3.數(shù)據(jù)處理與分析

數(shù)據(jù)均采用Epidata3.1進(jìn)行輸入，并進(jìn)行邏輯檢查和校對(duì)，采用AMOS7.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)的路徑分析，路徑圖見圖1。

圖1 患者廢棄物危害控制行為形成路徑圖

研究結(jié)果

根據(jù)Bollen模型識(shí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［5］，模型要符合t規(guī)則:t＜1/2n（n＋1），其中 n為顯在變量數(shù)目，t為待估計(jì)自由參數(shù)的數(shù)目；其次，模型中的因果關(guān)系是一個(gè)遞歸，經(jīng)檢驗(yàn)，本研究構(gòu)建的IMB模型符合必要條件。

1.模型參數(shù)估計(jì)

本研究采用stepw ise方法確立最終路徑，模型系數(shù)估計(jì)結(jié)果顯示，標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)絕對(duì)值均小于0.95，變量之間C.R值的絕對(duì)值均大于1.96，標(biāo)準(zhǔn)誤均較小，且P值均小于0.01，表示模型各路徑系數(shù)和載荷系數(shù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。模型方差分析結(jié)果顯示，各個(gè)潛變量和殘差變量的方差均為正值，標(biāo)準(zhǔn)誤均較小，且P值均小于0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。模型總體評(píng)價(jià)表明，初步判斷假設(shè)模型與觀察數(shù)據(jù)可以擬合。

由于資料不符合正態(tài)分布，故本研究采用最大似然估計(jì)法對(duì)其進(jìn)行分析，模型經(jīng)過10次迭代達(dá)到收斂狀態(tài)，修正指標(biāo)M I值均小于3.84，表示模型未提示有新增路徑，暫無修正必要。模型參數(shù)估計(jì)情況見表1。

表1 結(jié)構(gòu)方程模型的參數(shù)估計(jì)

2.模型擬合情況評(píng)價(jià)

常用的模型擬合指數(shù)有:χ2/df、GFI、AGFI、RMR、RMSEA、NFI、IFI和CFI。本理論模型擬合指數(shù)表明，各指標(biāo)均符合適配標(biāo)準(zhǔn)。模型擬合評(píng)價(jià)結(jié)果顯示理論模型與觀察數(shù)據(jù)擬合較好，模型設(shè)定較為科學(xué)，結(jié)果見表2。

表2 結(jié)構(gòu)方程模型擬合情況評(píng)價(jià)

討 論

路徑分析結(jié)果驗(yàn)證了IMB模型的基本假設(shè)，說明IMB模型應(yīng)用于肺結(jié)核廢棄物危害的控制領(lǐng)域是可行的。具體來說，行為技巧對(duì)廢棄物危害控制行為有直接效應(yīng)，效應(yīng)值為0.634，而信息和動(dòng)機(jī)對(duì)行為技巧有直接效應(yīng)，效應(yīng)值分別為0.332和0.471，信息和動(dòng)機(jī)可以通過行為技巧對(duì)管理行為產(chǎn)生間接效應(yīng)，效應(yīng)值分別為0.210和0.299，但二者本身對(duì)廢棄物危害控制行為無直接效應(yīng)。信息對(duì)行為的總效應(yīng)為0.210，而動(dòng)機(jī)對(duì)行為的總效應(yīng)為0.299，因此，行為技巧對(duì)廢棄物危害控制行為的影響最大，動(dòng)機(jī)次之，信息最小。

1.信息對(duì)行為的影響

在構(gòu)建的結(jié)構(gòu)方程模型中，信息通過行為技巧對(duì)行為產(chǎn)生間接效應(yīng)。廢棄物相關(guān)信息是肺結(jié)核患者廢棄物危害控制行為的基礎(chǔ)，只有掌握了相關(guān)的信息，肺結(jié)核患者才會(huì)有針對(duì)性地對(duì)廢棄物危害采取控制措施，因此，信息是患者轉(zhuǎn)變廢棄物危害控制行為的基礎(chǔ)。此外，肺結(jié)核患者只有掌握了肺結(jié)核疾病的傳播途徑、廢棄物的危害等知識(shí)，才會(huì)形成積極的態(tài)度和動(dòng)機(jī)，以及主動(dòng)獲取廢棄物危害控制的行為技巧。

2.動(dòng)機(jī)對(duì)行為的影響

動(dòng)機(jī)對(duì)行為的影響比信息更大。這是因?yàn)樾畔㈦m然很重要，但是它僅是行為改變的基礎(chǔ)，并不是充分條件，也就是說，掌握了充分的信息并不一定會(huì)導(dǎo)致行為的改變，只有形成了積極的態(tài)度以及動(dòng)機(jī)，患者才會(huì)有獲取行為技巧以及行為技巧的內(nèi)在動(dòng)力。

3.行為技巧對(duì)行為的影響

行為技巧對(duì)廢棄物危害控制行為產(chǎn)生直接效應(yīng)，遠(yuǎn)高于信息和動(dòng)機(jī)對(duì)行為的影響，因?yàn)槎呔鶡o法對(duì)行為本身產(chǎn)生直接效應(yīng)，必須通過行為技巧對(duì)行為產(chǎn)生間接影響。肺結(jié)核患者只有掌握了廢棄物危害控制的行為技巧，才會(huì)發(fā)生行為的改變。

綜上所述，在肺結(jié)核廢棄物危害控制方面，信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧與行為之間存在路徑關(guān)系，具有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。通過健康教育、群組干預(yù)等手段，提高肺結(jié)核患者對(duì)廢棄物管理的信息、動(dòng)機(jī)和行為技巧，直接或間接干預(yù)其對(duì)廢棄物危害控制的水平。

［1］Tobe RG，Xu L，Song P，et al.The rural-to-urban migrant population in China:gloomy prospects for tuberculosis control.Biosci Trends，2011，5（6）:226-30.

［2］Agerton T，Valway S，Gore B，etal.Transmission of a highly drug-resistant strain（strain W 1）of Mycobacterium tuberculosis:Community outbreak and nosocomial transmission via a contaminated bronchoscope.JAMA，1997，278:1073-1077.

［3］M ichele TM，Cronin WA，Graham NM，et al.Transmission of Mycobacterium tuberculosis by a fiberoptic bronchoscope:Identification by DNA fingerprinting.JAMA，1997，278:1093-1095.

［4］Fisher JD，F(xiàn)isher WA.Empirical tests of an information-motivation behavioral skills model of AIDS preventive behavior with gay men and heterosexual university students.Health Psychol，1994，13（3）:238-250.

［5］Bollen Kenneth A.A new incremental fit index for general structural equation models.Sociological Methods and Research，1989，17（3）:303-316.

橫向課題“政府課題”政府干預(yù)與自我管理的耦合研究

1.泰山醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院（271016）

2.濟(jì)南市兒童醫(yī)院

3.山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

△通信作者:張樂

（責(zé)任編輯:郭海強(qiáng)）