重慶市婦幼保健院保健部（400013） 何 丹 楊 莉 王 嵐 曹 奕 周曉軍

2004－2013年重慶市孕產(chǎn)婦死亡率變化趨勢(shì)及影響因素分析

重慶市婦幼保健院保健部（400013） 何 丹 楊 莉 王 嵐 曹 奕 周曉軍△

目的分析重慶市孕產(chǎn)婦死亡率變化趨勢(shì)及影響因素，為降低孕產(chǎn)婦死亡率提供依據(jù)。方法對(duì)2004－2013年重慶市孕產(chǎn)婦死亡率、主要死因和孕產(chǎn)期保健措施進(jìn)行描述，Spearman秩相關(guān)分析相關(guān)性，多元線性回歸模型分析影響因素。結(jié)果2004－2013年重慶市孕產(chǎn)婦死亡率從79.1/10萬(wàn)下降至17.1/10萬(wàn)，內(nèi)科合并癥致死比例從20.3%上升至34.6%，住院分娩率從71.1%上升至98.5%，趨勢(shì)變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2012年內(nèi)科合并癥致死比例趕上產(chǎn)科出血共同為孕產(chǎn)婦的主要死因。住院分娩率與孕產(chǎn)婦死亡率呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，多因素分析結(jié)果顯示住院分娩率是孕產(chǎn)婦死亡率的主要影響因素。結(jié)論進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡率需多學(xué)科合作管理高危孕產(chǎn)婦和加強(qiáng)住院分娩工作。

孕產(chǎn)婦死亡率 變化趨勢(shì) 影響因素

聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)（MDGs）指出1990年到2015年期間將孕產(chǎn)婦死亡率減少四分之三。我國(guó)2011年的《中國(guó)婦女發(fā)展綱要（2011－2020年）》（“綱要”）也把孕產(chǎn)婦死亡率控制在20/10萬(wàn)以下作為主要目標(biāo)之一。重慶地處西部，經(jīng)濟(jì)發(fā)展及衛(wèi)生服務(wù)遠(yuǎn)不及東部沿海城市。為了解重慶市孕產(chǎn)婦死亡相關(guān)情況，提升婦幼衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，本文通過(guò)分析2004－2013年孕產(chǎn)婦死亡率、主要死因構(gòu)成和各項(xiàng)孕產(chǎn)婦保健措施的變化趨勢(shì)，探討重慶孕產(chǎn)婦死亡的影響因素，為相關(guān)部門(mén)制訂相應(yīng)措施提供理論依據(jù)。

資料與方法

1.資料來(lái)源

2005－2012年《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》和2013－2014年《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》，以及2005－2014年《重慶統(tǒng)計(jì)年鑒》。主要內(nèi)容包括:2004－2013年重慶市孕產(chǎn)婦死亡率、主要死因構(gòu)成（產(chǎn)科出血、妊娠期高血壓疾?。ㄈ迅甙Y）、產(chǎn)褥感染和內(nèi)科合并癥）、孕產(chǎn)期保?。ǜ呶．a(chǎn)婦比重、孕產(chǎn)婦建卡率、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率、住院分娩率和新法接生率）、人均生產(chǎn)總值（人均GDP）和地方財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出。

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2010對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集和整理。應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。利用環(huán)比增長(zhǎng)速度描述各指標(biāo)的變化和發(fā)展趨勢(shì)，使用趨勢(shì)檢驗(yàn)和多元線性回歸模型對(duì)各指標(biāo)逐年變化趨勢(shì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，Spearman秩相關(guān)分析各項(xiàng)指標(biāo)與孕產(chǎn)婦死亡率的相關(guān)性，多元線性回歸模型分析孕產(chǎn)婦死亡率的影響因素。

結(jié) 果

1.孕產(chǎn)婦死亡率及主要死因構(gòu)成變化趨勢(shì)

2004－2013年重慶市孕產(chǎn)婦死亡率總體上呈下降趨勢(shì)（趨勢(shì)P＜0.05），年均下降速度為14.6%。城市孕產(chǎn)婦死亡率逐年變化趨勢(shì)與農(nóng)村相比較為平穩(wěn)。死因構(gòu)成方面，產(chǎn)科出血和妊高癥呈逐年下降趨勢(shì)（趨勢(shì)P＜0.05），但產(chǎn)科出血仍然是孕產(chǎn)婦死亡的主要死因。內(nèi)科合并癥導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡所占比例從2004年的20.3%上升至2013年的34.6%，呈逐年上升趨勢(shì)（趨勢(shì)P＜0.05）。產(chǎn)褥感染致死比例隨時(shí)間變化無(wú)線性關(guān)系（趨勢(shì)P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2004－2013重慶市孕產(chǎn)婦死亡率及主要死因構(gòu)成變化趨勢(shì)

2.孕產(chǎn)期保健情況變化趨勢(shì)及與孕產(chǎn)婦死亡率的相關(guān)性

2004－2013年，重慶市各項(xiàng)孕產(chǎn)婦保健項(xiàng)目呈上升趨勢(shì)（趨勢(shì)P＜0.05）。其中，住院分娩率以年均3.7%的增長(zhǎng)速度最為顯著，新法接生率的年均增長(zhǎng)速度最小，僅為0.6%。高危產(chǎn)婦比重則從2004年的9.3%上升至2013年13.9%。見(jiàn)表2。

重慶市孕產(chǎn)婦死亡率和各項(xiàng)孕產(chǎn)婦保健項(xiàng)目均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）。其中，住院分娩率與孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)聯(lián)性最為密切（r＝－0.99），其次依次為高危產(chǎn)婦比重（r＝－0.95）、建卡率（r＝－0.94）、新法接生率（r＝－0.92）、產(chǎn)前檢查率（r＝－0.89）、產(chǎn)后訪視率（r＝－0.86）和系統(tǒng)管理率（r＝－0.77）。

表2 2004－2013重慶市孕產(chǎn)期保健情況變化趨勢(shì)

3.經(jīng)濟(jì)指標(biāo)變化趨勢(shì)及與孕產(chǎn)婦死亡率的相關(guān)性

2004－2013年，重慶市人均GDP和地方財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出的變化趨勢(shì)呈上升趨勢(shì)（趨勢(shì)P＜0.05），見(jiàn)表3。重慶市孕產(chǎn)婦死亡率與人均GDP和地方財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r均為－0.99，P＜0.05）。

表3 2004－2013重慶市人均GDP和地方財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出變化趨勢(shì)

4.孕產(chǎn)婦死亡率的影響因素分析

采用多元線性回歸分析的方法（逐步回歸法），結(jié)果顯示，回歸方程具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝821.69，P＜0.05），決定系數(shù)為0.99。偏回歸系數(shù)t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，住院分娩率對(duì)孕產(chǎn)婦死亡率的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（β＝－2.43，標(biāo)準(zhǔn)化 β＝－1.00，t＝－28.67，P＜0.05）。

討 論

1.重慶市孕產(chǎn)婦死亡率呈下降趨勢(shì)

本次研究結(jié)果顯示，2004－2013年重慶市孕產(chǎn)婦死亡率呈下降趨勢(shì)，這與全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率變化趨勢(shì)基本一致［1］。平均每年下降速度為14.6%，已達(dá)到MDGs中要求的5.5%年均下降速度，略高于2003－2013年全國(guó)平均年下降速度13.2%［2］，也高于亞洲地區(qū)1990－2008年4.0%的年均下降速度［3］。2013年重慶市孕產(chǎn)婦死亡率為17.1/10萬(wàn)，低于全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率23.2/10萬(wàn)，并已提前完成“綱要”中的目標(biāo)要求，但與北京等發(fā)達(dá)城市相比仍有很大差距。農(nóng)村地區(qū)的孕產(chǎn)婦死亡率近10年的年均下降速度高于城市。與2004年相比，2013年農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率下降了80.5%，而城市僅下降了68.5%。此外，城市孕產(chǎn)婦死亡率至2011年出現(xiàn)回升趨勢(shì)，并且上下波動(dòng)。可能與近年來(lái)危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診項(xiàng)目的開(kāi)展，以及人口流動(dòng)等因素有關(guān)。

2.內(nèi)科合并癥致死比例逐年增加

本次研究結(jié)果顯示，在孕產(chǎn)婦的主要死因構(gòu)成中，2004－2013年重慶市產(chǎn)科出血和妊高癥的致死比例呈逐年下降趨勢(shì)，內(nèi)科合并癥呈上升趨勢(shì)，而產(chǎn)褥感染的變化趨勢(shì)則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。產(chǎn)科出血是圍產(chǎn)保健工作的重點(diǎn)指標(biāo)，間接反映了產(chǎn)科的質(zhì)量［4］。重慶市產(chǎn)科出血所致孕產(chǎn)婦死亡的比例雖仍占首位，但呈下降趨勢(shì)。這說(shuō)明重慶市近年來(lái)加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理取得了一定效果。2013年重慶市孕產(chǎn)婦的死因順位前三位分別為產(chǎn)科出血、內(nèi)科合并癥和妊高癥，與全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)的結(jié)果不一致。2013年全國(guó)孕產(chǎn)婦的死因順位前三位為產(chǎn)科出血、羊水栓塞和妊高癥，以難以預(yù)防的死因?yàn)橹鳌６沂薪陙?lái)妊娠合并內(nèi)科疾病構(gòu)成比呈上升趨勢(shì)，并于2012年和2013年與產(chǎn)科出血構(gòu)成比相同，均位列死因構(gòu)成第一位。這提示間接產(chǎn)科死因比例增加，死因存在多元化傾向。

3.孕產(chǎn)期保健工作有待加強(qiáng)

本次研究結(jié)果顯示，2004－2013年重慶市各項(xiàng)孕產(chǎn)婦保健項(xiàng)目實(shí)施率均呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，與全國(guó)孕產(chǎn)期保健措施變化情況基本一致［1］，但孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量與東部發(fā)達(dá)地區(qū)相比仍有差距［5］。近年來(lái)重慶市高危產(chǎn)婦比重逐年增加。有資料顯示高危孕產(chǎn)婦的篩查和管理工作是孕期保健的重點(diǎn)，不僅影響高危孕產(chǎn)婦的預(yù)后和生活質(zhì)量，也直接關(guān)系孕產(chǎn)婦死亡率的高低［6］。因此，加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健，尤其是孕產(chǎn)婦的管理方面，及早識(shí)別高危孕產(chǎn)婦，對(duì)降低孕產(chǎn)婦死亡率至關(guān)重要。重慶市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率雖逐年增長(zhǎng)，已達(dá)到國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中要求的85%，但仍低于李莉等人對(duì)上海市系統(tǒng)管理率的報(bào)道［7］。

4.住院分娩率是影響孕產(chǎn)婦死亡率的重要因素

本次研究結(jié)果顯示，住院分娩是影響重慶市孕產(chǎn)婦死亡的主要孕產(chǎn)期保健項(xiàng)目。住院分娩率每上升1%，孕產(chǎn)婦死亡率將下降2.43%。住院分娩能提高分娩安全性，是降低孕產(chǎn)婦死亡率的支持性指標(biāo)之一［8］。有資料報(bào)道［9］，非住院分娩的產(chǎn)婦死亡危險(xiǎn)性比住院分娩產(chǎn)婦大，并且死于產(chǎn)科出血的風(fēng)險(xiǎn)是住院分娩產(chǎn)婦的2.6倍。自2007年重慶市率先實(shí)行住院分娩孕產(chǎn)婦保險(xiǎn)項(xiàng)目，進(jìn)而在2009年農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目納入國(guó)家重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目后，重慶市孕產(chǎn)婦住院分娩率快速增長(zhǎng)，已于2013年超過(guò)98%，實(shí)現(xiàn)了“綱要”目標(biāo)，但與中東部地區(qū)相比仍有一定差距［10］。

［1］張敏，席波，祁華金，等.2000－2011年我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率的變化趨勢(shì)及其與孕產(chǎn)期保健措施的關(guān)系研究.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2014，31（2）:369.

［2］Kassebaum NJ，Bertozzi-Villa A，Coggeshall MS，et al.Global，regional，and national levels and causes of maternal mortality during 1990-2013:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013.Lancet，2014，384（9947）:980-1004.

［3］Zureick-Brown S，Newby H，Chou D，et al.Understanding global trends in maternal mortality.International perspectives on sexual and reproductive health，2013，39（1）:32-41.

［4］夏曉燕，于佳，王平，等.產(chǎn)科服務(wù)效率對(duì)產(chǎn)科質(zhì)量重點(diǎn)指標(biāo)的影響.中國(guó)婦幼保健，2015，30（4）:497-499.

［5］鄧妍，郭海強(qiáng).TOPSIS法評(píng)價(jià)全國(guó)各省2013年孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2015，32（4）:686-687.

［6］周涓.1183例高危孕婦因素及高危管理分析.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2012，20（8）:80.

［7］李莉，陳莉，張麗萍.上海市長(zhǎng)寧區(qū)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理情況分析.中國(guó)婦幼保健，2010，25（8）:1027-1028.

［8］梁娟，王艷萍，朱軍，等.孕產(chǎn)婦死亡與支持性指標(biāo)的關(guān)系分析.中國(guó)婦幼保健，2009，24（10）:1313-1316.

［9］王臨虹，方利文.我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的常見(jiàn)原因及其影響因素.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，20（4）:193-194.

［10］沈娟，謝錚，簡(jiǎn)偉研，等.農(nóng)村住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目效果評(píng)價(jià).中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2012，5（6）:54-59.

△通信作者:周曉軍

（責(zé)任編輯:郭海強(qiáng)）