河北醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院（050000）

朱曉敏 趙海亮 馮彥成 姜 樂 高 霞 唐龍妹 閆麗娜 張曉琳 王立芹△

鐵路工人生活方式對(duì)中心性肥胖影響的探討

河北醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院（050000）

朱曉敏 趙海亮 馮彥成 姜 樂 高 霞 唐龍妹 閆麗娜 張曉琳 王立芹△

目的探討鐵路工人生活方式對(duì)中心性肥胖的影響。方法對(duì)中國北方某鐵路公司6703名鐵路職工進(jìn)行健康體檢，對(duì)腰圍、體重等進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)進(jìn)行研究對(duì)象健康狀況、婚姻狀況、工作情況、病史及生活行為方式的問卷調(diào)查，采用非條件logistic回歸分析生活方式對(duì)中心性肥胖的影響。結(jié)果在調(diào)整了年齡、性別、婚姻狀況、工作性質(zhì)等因素后，影響中心性肥胖的生活方式有煙齡、飲酒頻率、每日白酒飲用量、口味偏咸、常吃油炸食品。以煙齡0年～以下為參照水平，煙齡6年～組中心性肥胖的危險(xiǎn)增加，OR＝1.245，95%CI為（1.097，1.414）；飲酒頻率以2次以下/月為參照水平，每周1～2次者風(fēng)險(xiǎn)升高，OR＝1.306，95%CI為（1.137，1.499）；以每次白酒攝入量0兩～為參照水平，每次3兩～者OR＝1.352，95%CI為（1.172，1.560），每次 5兩 ～者 OR＝1.840，95%CI為（1.556，2.175），每次 7兩 ～及以上者 OR值2.974，95%CI為（1.824，4.851）；口味偏咸者和經(jīng)常吃油炸食品者風(fēng)險(xiǎn)升高，口味偏咸 OR＝1.231，95%CI為（1.108，1.366），經(jīng)常吃油炸食品OR值1.141，95%CI為（1.021，1.276）。結(jié)論本研究在調(diào)整了年齡、性別、婚姻狀況及工作等因素后發(fā)現(xiàn)，煙齡長、飲酒頻率高、每日白酒飲用量多、口味偏咸、常吃油炸食品者腰圍增加的風(fēng)險(xiǎn)升高。因此需提倡少吸煙，少飲酒，飲食清淡，少吃油炸食品。

老年人 多狀中心性肥胖 生活方式 代謝綜合征 logistic回歸

中心性肥胖是代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）重要臨床特征和（或）發(fā)病危險(xiǎn)因素之一，又稱為腹型肥胖［1］。隨著生活方式的改變，肥胖呈現(xiàn)流行趨勢(shì)。MS是一組以中心性肥胖、甘油三酯水平升高、空腹血糖水平升高、血壓升高及高密度脂蛋白降低等多種代謝成分異常聚集為表征的病理狀態(tài)［2］。近年對(duì)于MS的研究，主要集中在胰島素抵抗和中心性肥胖發(fā)病機(jī)制上。

2009年國際糖尿病聯(lián)合會(huì)、美國國家心肺血液研究所、美國心臟協(xié)會(huì)、世界心臟聯(lián)合會(huì)、國際動(dòng)脈硬化協(xié)會(huì)以及國際肥胖癥研究會(huì)提出的MS統(tǒng)一定義中提到了腰圍作為診斷標(biāo)準(zhǔn)中的一項(xiàng)。MS統(tǒng)一定義如下，存在以下五項(xiàng)指標(biāo)中任三項(xiàng):（1）中心性肥胖:腰圍男性≥90cm，女性≥80cm；（2）空腹血糖水平升高:FPG≥5.6mmol/L（100mg/dl），或此前已診斷 2型糖尿病或已接受相應(yīng)治療；（3）甘油三脂水平升高:TG≥1.7mmol/L（150mg/dL），或已接受相應(yīng)治療；（4）血壓升高:收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥85mmHg，或此前已診斷高血壓或已接受相應(yīng)治療；（5）高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）:男性 ＜1.03mmol/L（40mg/dL），女性 ＜1.29mmol/L（50mg/dL），或已接受相應(yīng)治療。中國人肥胖以中心性肥胖為主，腰圍是確定中心性肥胖的直接指標(biāo)［3］。IDF聯(lián)合其他權(quán)威機(jī)構(gòu)制定的最新MS定義，又把腰圍的切點(diǎn)降低，可見中心性肥胖這一危險(xiǎn)因素越來越受到重視，而且眾多的流行病學(xué)資料也顯示了中心性肥胖的首要地位［4－5］。本研究對(duì)中心性肥胖的定義參照上述MS診斷標(biāo)準(zhǔn):腰圍男性≥90cm，女性≥80cm。

本研究利用北方某鐵路工人數(shù)據(jù)對(duì)影響其中心性肥胖的生活方式進(jìn)行了研究。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象 采用整群抽樣方法，以北方某鐵路公司的總公司、三個(gè)分公司及其鐵路沿線的十六個(gè)站區(qū)共6966名職工為研究對(duì)象，于2013年7月1日至8月29日進(jìn)行常規(guī)體檢和問卷調(diào)查，最后納入研究分析的數(shù)據(jù)集共包含6703名職工。

2.方法利用EpiData3.1軟件按照問卷建立調(diào)查表文件，創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫，建立核查文件，錄入問卷數(shù)據(jù)。采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，用多因素非條件logistic向前逐步回歸分析中心性肥胖與生活方式之間的相關(guān)性，α＝0.05。

結(jié) 果

1.一般情況

本研究涉及中國北方某鐵路公司的總公司及三個(gè)分公司共6966名職工，其中體檢資料及問卷調(diào)查完成人數(shù)為6703人，占總體檢人數(shù)的96.22%。研究對(duì)象年齡中位數(shù)為29歲，其中男性5776人（中位數(shù)29歲），女性927人（中位數(shù)30歲）。

2.研究人群中心性肥胖一般情況

在6703例被檢者中，中心性肥胖患者2507人，其中男性患者2193人，女性患者314人。年齡方面，18～25歲中心性肥胖患者334人，非中心性肥胖患者1096人，25歲～中心性肥胖患者1301人，非中心性肥胖患者2084人，35歲～中心性肥胖患者508人，非中心性肥胖患者685人，45歲～中心性肥胖患者364人，非中心性肥胖患者331人，見表1。

表1 研究人群中心性肥胖情況表

3.中心性肥胖與生活方式的logistic回歸分析

以是否為中心性肥胖作為因變量，以年齡、性別、婚姻狀況、工作性質(zhì)、工作強(qiáng)度、各種生活方式為自變量，變量賦值見表2。對(duì)變量年齡、婚姻狀況、工作性質(zhì)、工作強(qiáng)度、吸煙狀況、每日吸煙量、煙齡、飲酒狀況、飲酒頻率、每次白酒攝入量、每次紅酒攝入量、每次啤酒攝入量、酒齡、鍛煉頻率、鍛煉強(qiáng)度進(jìn)行了啞變量變換，進(jìn)行多因素的非條件logistic向前LR逐步分析。最終進(jìn)入模型的危險(xiǎn)因素分別為年齡、婚姻狀況、工作性質(zhì)、煙齡、飲酒頻率、每次白酒攝入量、是否常吃油炸食品和口味，如表3所示。

表2 變量賦值表

回歸結(jié)果顯示，年齡增長，已婚及離婚喪偶，工作性質(zhì)以坐為主，每次白酒飲用量7兩～，常吃油炸肉類食品者中心性肥胖增加的風(fēng)險(xiǎn)較高，工作性質(zhì)以動(dòng)為主可能降低中心性肥胖的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

在調(diào)整了年齡、婚姻狀況及工作等不可改變的因素后，吸煙方面只有變量煙齡被納入模型，以煙齡0年～為參照水平，煙齡6年～中心性肥胖OR＝1.245，95%CI（1.097，1.414），P＜0.001；煙齡 16年以上者中心性肥胖 OR＝0.956，95%CI（0.798，1.145）。

飲酒方面變量飲酒頻率與每次白酒攝入量被納入模型。飲酒頻率以每月飲酒2次以下為參照水平，每周飲酒1～2次者中心性肥胖 OR＝1.306，95%CI（1.137，1.499），P＜0.001；每周飲酒3次及以上者中心性肥胖OR＝1.209，P＝0.066，尚不能認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

每次白酒攝入量以0兩～為參照水平，每次白酒攝入量3兩～者、5兩～者、7兩～者中心性肥胖OR分別為 1.352（95%CI，1.172～1.560）、1.840（95%CI，1.556～2.175）、2.974（95%CI，1.824～4.851），P值均＜0.001，提示飲酒與中心性肥胖相關(guān)。

口味偏咸者及常吃油炸食品者中心性肥胖OR值分別為 1.231（95%CI，1.108～1.366）、1.141（95%CI，1.021～1.276），P值分別為 P＜0.001、P＝0.020。

表3 logistic回歸分析結(jié)果

討 論

衡量人體肥胖程度的常用指標(biāo)有體重指數(shù)和腰圍，體重指數(shù)能反映身體整體肥胖程度，腰圍與中心性性肥胖關(guān)聯(lián)密切。以往多應(yīng)用體重指數(shù)定性研究（超重、肥胖與否）［6］，但并不能準(zhǔn)確反映體脂分布情況，其和體脂含量的相關(guān)性在不同種族和不同年齡人群中存在差異。Janssen等［7］研究發(fā)現(xiàn)，解釋肥胖相關(guān)危險(xiǎn)因素的是腰圍而不是體重指數(shù)。腹部脂肪的蓄積（中心性肥胖）與心血管疾病、2型糖尿病的發(fā)生有著更為密切的關(guān)聯(lián)，而腰圍正是衡量脂肪在腹部蓄積程度的指標(biāo)。一些研究揭示，不管是成年人還是兒童中心性肥胖人群，罹患MS的危險(xiǎn)高于非中心性肥胖的人群［8］。

中心性肥胖是脂肪組織功能不全的一個(gè)重要標(biāo)志，是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［9］。生理學(xué)研究證實(shí)，體內(nèi)脂肪過多積蓄會(huì)引起高胰島素血癥、胰島素抵抗、高血壓和血脂異常等多種心血管病危險(xiǎn)因素水平增加，這是肥胖引發(fā)心血管疾病的主要原因，另外，中心性肥胖影響因素較多，如性別、年齡、種族、地域、經(jīng)濟(jì)、生活方式［10］。各年齡人群都應(yīng)把保持正常體重作為促進(jìn)健康的重要環(huán)節(jié)，控制中心性肥胖的發(fā)生是保證健康的必要途徑［11］。

本研究通過對(duì)2013年我國北方某鐵路公司6703名職工進(jìn)行橫斷面流行病學(xué)調(diào)查，利用同期體檢數(shù)據(jù)，對(duì)影響鐵路職工中心性肥胖的生活方式進(jìn)行了研究，為制定有效的預(yù)防控制措施，促進(jìn)鐵路職工健康提供科學(xué)依據(jù)。

本研究通過調(diào)查鐵路職工的生活方式，對(duì)生活方式對(duì)中心性肥胖的影響做了研究。研究結(jié)果顯示，已婚者與未婚者相比中心性肥胖可能性升高，這可能與已婚者安逸的生活狀態(tài)有關(guān)，已婚者應(yīng)該采取更加健康的生活方式。離婚喪偶者中心性肥胖危險(xiǎn)性高于未婚者，這也許和離婚喪偶者的情緒低落甚至抑郁有關(guān)系。以坐為主的工作狀態(tài)中心性肥胖可能性增加，久坐給人們帶來的危害可能并不能通過鍛煉來消除，也就是說即使保持每天進(jìn)行鍛煉，也并不意味著一天里其他時(shí)間就可以靜止不動(dòng)。這提示我們，長時(shí)間處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)是一個(gè)危險(xiǎn)因素。國內(nèi)外對(duì)吸煙與中心性肥胖的流行病學(xué)調(diào)查少見報(bào)道，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)建議MS中沒有把吸煙作為MS的危險(xiǎn)因素［12］。最近國外研究入選2273名12～19歲的青少年，以血清中尼古丁水平等指標(biāo)來確定吸煙，分析顯示，吸煙與中心性肥胖相關(guān)［13］。王繼旺等［14］完成重慶地區(qū)3717例自然人群問卷調(diào)查分析證實(shí)吸煙能引起中心性肥胖及相關(guān)疾病患病率增加。本研究表明，與非吸煙者相比，吸煙者中心性肥胖風(fēng)險(xiǎn)增加。吸煙增加正常人的體重及腰圍，引起脂肪組織的再分布，腹腔內(nèi)脂肪增多，導(dǎo)致中心性肥胖，其中腫瘤壞死因子轉(zhuǎn)化酶活性增高，通過抑制胰島素底物的磷酸化，使胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)過程受阻，從而導(dǎo)致胰島素抵抗和高胰島素血癥，影響血糖代謝。白酒攝入量增多，腰圍有增高的危險(xiǎn)?？谖镀陶吆统３杂驼ㄊ称氛咧行男苑逝值奈ｋU(xiǎn)升高。食鹽攝入量過多會(huì)引發(fā)多種疾病，因此建議少吃鹽、醬油、咸菜、味精及含鈉高的加工食品，養(yǎng)成少鹽的膳食習(xí)慣，確保食鹽的數(shù)量，有益于健康，降低患病機(jī)率［15］。油炸會(huì)在很大程度上破壞食物的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)成分，讓它變成高熱量、高脂肪食物，容易引發(fā)肥胖、高血壓等疾?。?6］。在食用油炸食品的同時(shí)，要多吃蔬菜、豆類、奶類等健康的、衛(wèi)生的食品，經(jīng)常能食用一些堅(jiān)果類、菌藻、粗糧、雜糧，保證營養(yǎng)均衡及飲食多樣化。

綜上所述，可以通過改變?nèi)粘Ｉ钚袨閬頊p小腰圍，從而控制中心性肥胖的發(fā)生。建議少飲酒；少吸煙；口味清淡少吃油炸食品；減少靜坐時(shí)間；同時(shí)對(duì)工人進(jìn)行健康篩查，對(duì)心血管疾病、糖尿病等進(jìn)行預(yù)警。

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△通信作者:王立芹

（責(zé)任編輯:鄧 妍）