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中國(guó)老年人健康期望壽命及其影響因素研究*

郝世超1，2符 健1，2周 鼒1，2方 亞1，2，△

目的了解中國(guó)老年人的健康期望壽命現(xiàn)狀，分析老年人健康期望壽命的影響因素。方法以“中國(guó)老年人口健康長(zhǎng)壽調(diào)查研究”（CLHLS）2005－2011年的三次縱向調(diào)查資料為基礎(chǔ)，通過(guò)多狀態(tài)生命表法計(jì)算老年人的自理期望壽命和自評(píng)健康期望壽命；采用二次多項(xiàng)式模型，分地區(qū)進(jìn)行曲線擬合；采用簡(jiǎn)單線性回歸和多重線性回歸方法分析健康期望壽命的影響因素。結(jié)果共納入研究對(duì)象11658例，老年人的自理期望壽命和自評(píng)健康期望壽命均以65～71歲年齡段最高，分別為12.25年和10.48年；中部地區(qū)老年人的健康期望壽命相對(duì)處于弱勢(shì)；年齡、性別、地區(qū)、民族、婚姻狀況、居住方式、文化程度、生活方式及有無(wú)慢性病是健康期望壽命的主要影響因素。結(jié)論我國(guó)老年人的健康期望壽命值得關(guān)注，加強(qiáng)對(duì)高齡、男性、中部、喪偶、獨(dú)居、文化程度低和患慢性病等老年人群的健康管理，提倡健康的生活方式，應(yīng)成為今后健康老齡化工作的重點(diǎn)。

老年人 多狀態(tài)生命表 健康期望壽命 影響因素

人們對(duì)健康的追求應(yīng)不僅僅只專注延長(zhǎng)壽命或增加期望壽命，而是要更加注重生命質(zhì)量。健康期望壽命就是將不同健康狀態(tài)均考慮在內(nèi)從而綜合評(píng)價(jià)人群的生存情況和壽命質(zhì)量的指標(biāo)，它克服了期望壽命僅考慮生存年數(shù)的單一性問(wèn)題［1］。目前，中國(guó)人口健康期望壽命的研究相對(duì)較少，但隨著我國(guó)人口老齡化程度的加劇及老年人自理能力的不斷下降，探究中國(guó)老年人健康期望壽命及其影響因素已倍受關(guān)注［2］。

由于縱向數(shù)據(jù)可得性的限制，既往研究［2－3］多采用較為簡(jiǎn)單的Sullivan法計(jì)算健康期望壽命，但有研究表明，應(yīng)用Sullivan法計(jì)算出的健康期望壽命只能體現(xiàn)調(diào)查人群在特定時(shí)點(diǎn)的健康狀況的比例，無(wú)法代表一段時(shí)期研究人群健康狀況的真實(shí)水平［4］；此外，有國(guó)外學(xué)者認(rèn)為，Sullivan法只考慮了從健康到死亡的遞減狀況，沒(méi)有明確利用各種健康狀態(tài)之間的相互轉(zhuǎn)換，很可能導(dǎo)致計(jì)算結(jié)果存在偏差，因此不能用來(lái)監(jiān)測(cè)人群健康狀況的變化趨勢(shì)［5］。與之相比，多狀態(tài)生命表法是以健康狀況的轉(zhuǎn)換率為基礎(chǔ)建立的，能夠反映研究人群真實(shí)的健康水平，并且減少了Sullivan法在估算健康預(yù)期壽命結(jié)果上的偏差［6］。在我國(guó)，雖然有研究者［6－7］采用多狀態(tài)生命表法評(píng)價(jià)老年人健康期望壽命，但僅從單因素的角度進(jìn)行分析，容易造成混雜偏倚。本研究擬以具有全國(guó)代表性質(zhì)的“中國(guó)老年人口健康長(zhǎng)壽調(diào)查研究”（CLHLS）縱向調(diào)查資料為基礎(chǔ)，選用多狀態(tài)生命表法計(jì)算2005－2011年中國(guó)老年人的自理期望壽命和自評(píng)健康期望壽命，采用二次多項(xiàng)式模型分析地區(qū)間差異，采用線性回歸分析從多因素的角度探討老年人健康期望壽命的影響因素。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

本研究數(shù)據(jù)源自“中國(guó)老年人口健康長(zhǎng)壽調(diào)查研究”項(xiàng)目（CLHLS）在 2005年、2008/2009年和 2011/2012年三次的調(diào)查資料，該項(xiàng)目涉及全國(guó)22個(gè)省、市和自治區(qū)的老年人群，具有較好的準(zhǔn)確性、可靠性和代表性［8］。本研究基于CLHLS在2005年調(diào)查的18597人，以“年齡在65歲及以上且三次調(diào)查均有被隨訪或在2008/2009年死亡”為入選標(biāo)準(zhǔn)，最終納入11658例老年人為研究對(duì)象。

2.研究方法

（1）研究指標(biāo)

①基本特征指標(biāo)

研究對(duì)象的基本特征指標(biāo)包括:社會(huì)人口學(xué)變量（年齡、性別、地區(qū)、民族、居住地、婚姻、居住方式和家庭規(guī)模）、社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)變量（文化程度、職業(yè)、家庭收入和收支狀況）、生活方式（吸煙、飲酒和鍛煉身體）以及健康相關(guān)變量（有無(wú)慢性病、自評(píng)健康和自理能力）。

②健康期望壽命指標(biāo)

本研究主要采用國(guó)際通用的自理健康期望壽命（SCLE）和自評(píng)健康期望壽命（SRLE）作為老年人健康期望壽命指標(biāo)。SCLE與SRLE分別體現(xiàn)的是在老年人的預(yù)期壽命中，能夠自我料理日常生活或處于自我評(píng)價(jià)健康所度過(guò)的時(shí)間。

SCLE通過(guò)日常生活自理能力（ADL）進(jìn)行計(jì)算。ADL采用修訂的Katz指數(shù)量表［9］進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)指標(biāo)回答均為“不需要他人幫助”、“部分需要他人幫助”和“完全需要他人幫助”3個(gè)等級(jí)，只要有一項(xiàng)為“完全需要他人幫助”，則判定為不能自理（失能），否則為自理。

SRLE通過(guò)自評(píng)健康狀況（SRH）進(jìn)行計(jì)算。SRH通過(guò)SF-36量表［10］中“您覺(jué)得現(xiàn)在您自己的健康狀況怎么樣？”這一問(wèn)題來(lái)衡量，回答選項(xiàng)包括“很好、好、一般、不好和很不好”5項(xiàng)。根據(jù)以往研究［11］的劃分標(biāo)準(zhǔn)，本研究將回答為“不好”和“很不好”定義為自評(píng)健康較差，將回答為“很好”、“好”和“一般”定義為自評(píng)健康良好。

（2）統(tǒng)計(jì)分析

多狀態(tài)生命表法［7］通過(guò)假設(shè)個(gè)體存在多個(gè)生命狀態(tài)且可以相互轉(zhuǎn)換，以在隊(duì)列初期與隊(duì)列末期狀態(tài)不同的人數(shù)除以初期原狀態(tài)人數(shù)得到各個(gè)狀態(tài)下的轉(zhuǎn)換概率，減少了Sullivan法的估算偏差，計(jì)算所得的SCLE和SRLE能夠代表該段時(shí)期研究人群健康狀況的真實(shí)水平。本文分為兩個(gè)可逆狀態(tài)（自理/自評(píng)健康良好失能/自評(píng)健康較差）和一個(gè)不可逆狀態(tài)（自理/自評(píng)健康良好→死亡，失能/自評(píng)健康較差→死亡）。首先，計(jì)算老年人的自理率和自評(píng)健康良好率，并以其為評(píng)價(jià)指標(biāo)，在SAS 9.3中對(duì)多狀態(tài)生命表法進(jìn)行編程，分別計(jì)算中國(guó)老年人的SCLE和SRLE，因從2005年到2011年跨越6年，根據(jù)多狀態(tài)生命表法估算方程，本研究按每6歲分為7個(gè)年齡組；其次，以SCLE和SRLE為因變量，以年齡為自變量，采用二次多項(xiàng)式模型，對(duì)東、中、西部地區(qū)進(jìn)行曲線擬合，比較地區(qū)間SCLE和SRLE的變化趨勢(shì)及其差異；最后，以SCLE和SRLE為因變量，以社會(huì)人口學(xué)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)、生活方式和有無(wú)慢性病等因素為自變量，分別進(jìn)行單因素回歸分析和多重回歸模型擬合。其中，二次多項(xiàng)式模型及多重回歸模型的擬合優(yōu)度均使用決定系數(shù)評(píng)定。

采用SAS 9.3和STATA1 3.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05。

結(jié) 果

1.老年人基本特征

本研究共納入11658例老年人。男性占43.84%；平均年齡（86.59±11.68）歲，其中80歲以上者占69.64%；居住在城市（39.53%）的比例小于農(nóng)村（60.47%）；29.71%的老年人在婚且與配偶居住，獨(dú)居者占13.36%；文化程度為文盲者占63.12%；24.18%的老年人經(jīng)濟(jì)收入小于支出；20.48%的老年人患有慢性病。

2.老年人健康期望壽命

表1顯示的是不同年齡段老年人的SCLE和SRLE。結(jié)果顯示，基于 ADL與SRH計(jì)算的預(yù)期壽命（LE）結(jié)果相近，且SCLE和SRLE均在65～71歲年齡段最高，分別為12.25年和10.48年。其次，以77～83歲為分水嶺，77～83歲前SCLE＞SRLE，之后情況則相反。另外，自理健康壽命占預(yù)期壽命的百分比（SCLE/LE）從65～71歲年齡組的87.28%逐漸下降到101～107歲年齡組的49.22%，而自評(píng)健康壽命占預(yù)期壽命的百分比（SRLE/LE）在95歲以前基本保持在同一水平。

表1 中國(guó)各年齡別老年人的自理健康壽命和自評(píng)健康壽命

圖1反映的是我國(guó)東、中、西部地區(qū)65歲及以上老年人SCLE和SRLE的二次多項(xiàng)式模型擬合曲線（R2＞0.96），可以看出，隨著年齡段的增加，東、中、西部的SCLE和SRLE均存在遞減趨勢(shì)，且在80歲左右下降速度最明顯；從SCLE上，在65～71歲年齡段，東部＞西部＞中部，而71歲以后為西部＞東部＞中部；在SRLE中，小于71歲時(shí)，東部＞中部＞西部，在71～95歲之間，東部＞西部＞中部，而在95歲以上，西部＞東部＞中部。

圖1 中國(guó)東中西部老年人的健康期望壽命

3.老年人健康期望壽命的影響因素

表2是SCLE和SRLE的簡(jiǎn)單線性回歸和多重線性回歸模型分析結(jié)果。單因素分析結(jié)果顯示，年齡、性別、地區(qū)、居住地、婚姻狀況、家庭規(guī)模、文化程度、職業(yè)、生活方式及慢性病對(duì)SCLE和SRLE的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而在多重回歸模型中＝0.89，＝0.93），高齡、男性、漢族、吸煙、飲酒、家庭收入高和患慢性病是SCLE和SRLE的危險(xiǎn)因素，而在婚、非獨(dú)居、家庭成員人數(shù)少、受教育水平高和鍛煉是健康期望壽命的保護(hù)因素。

表2 線性回歸分析回歸系數(shù)結(jié)果

討 論

隨著我國(guó)老齡化現(xiàn)象的不斷加重，關(guān)注和研究中國(guó)老年人健康期望壽命并探討其影響因素，對(duì)進(jìn)一步改善老年人的生活質(zhì)量具有積極的現(xiàn)實(shí)意義。本研究根據(jù)2005－2011年“中國(guó)老年人口健康長(zhǎng)壽調(diào)查研究”（CLHLS）的縱向數(shù)據(jù)，使用多狀態(tài)生命表法計(jì)算了老年人的健康期望壽命（SCLE和SRLE），探究了地區(qū)差異，并進(jìn)一步通過(guò)線性回歸模型分析了老年人健康期望壽命的影響因素。

2008年，巴西65～69歲人群中，男性 SRLE為14.0，女性為16.1［12］。同年，美國(guó)人口調(diào)查研究顯示，65～69歲人群的SRLE為14.0，其中，男性為13.0，女性為14.9［13］。相比較而言，本文研究得到的SCLE水平，低于2008年巴西人群平均水平，SRLE低于美國(guó)人群平均水平。目前，國(guó)內(nèi)研究［2－3，6－7］對(duì)老年人健康期望壽命影響因素的探討往往局限于單因素分析，其中，本研究單因素回歸模型的結(jié)果與大部分國(guó)內(nèi)研究的結(jié)果相一致，而多因素回歸模型的結(jié)果與其有較為明顯的差異?？赡艿脑蚴?，自變量之間存在較強(qiáng)的相關(guān)性，單因素分析無(wú)法控制混雜效應(yīng)，導(dǎo)致其與多因素回歸分析的結(jié)果存在偏差。本研究多因素回歸分析的結(jié)果顯示，年齡、性別、地區(qū)、民族、婚姻狀況、居住方式、文化程度、生活方式及有無(wú)慢性病是健康期望壽命的主要影響因素。隨著年齡的增加，我國(guó)老年人的SCLE和SRLE均呈明顯下降趨勢(shì)，其中SCLE下降較為明顯。此外，與SRLE/LE的結(jié)果相比，隨著年齡的增加，老年人SCLE/LE的數(shù)值越低，即因無(wú)法自理而損失的期望壽命所占的比例越大，同樣體現(xiàn)了年齡對(duì)老年人群SCLE的影響較大。在變化趨勢(shì)方面，老年人的SCLE和SRLE均在80歲左右下降最明顯，可能是因?yàn)槔夏耆嗽诟啐g轉(zhuǎn)折期，身體功能和心理狀態(tài)急劇衰退，并隨著機(jī)體抵抗力及恢復(fù)能力的減弱，自理能力和健康滿意度的下降就相對(duì)增大［7］，說(shuō)明我國(guó)應(yīng)該加大對(duì)處于高齡轉(zhuǎn)折期老年人健康期望壽命的關(guān)注。

本研究中男性是健康期望壽命的危險(xiǎn)因素，與Salomon等人［14］的研究結(jié)果一致，可能的原因是，男性往往承擔(dān)更多的危險(xiǎn)勞動(dòng)和社會(huì)壓力，且更傾向于吸煙飲酒等不健康的生活方式，隨著時(shí)間的累積效應(yīng)可能導(dǎo)致更多健康劣勢(shì)。在地區(qū)差異方面，相對(duì)于東部和西部地區(qū)，中部地區(qū)老年人的SCLE和SRLE明顯處于劣勢(shì)，可能的原因是，中部地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)資源不夠優(yōu)越（與東部地區(qū)比），而生活壓力又相對(duì)較大（與西部地區(qū)比），其健康期望壽命較低。此外，在婚且非獨(dú)居的老年人擁有更多的他人支持和精神慰藉，使其健康期望壽命高于同年齡組未婚或獨(dú)居的老年人［3］。本研究也發(fā)現(xiàn)，提高教育水平、保持健康的生活方式和不患慢性病對(duì)提高健康期望壽命有較為明顯的作用。因此，我們應(yīng)該加強(qiáng)健康教育，鼓勵(lì)老年人保持積極向上的生活態(tài)度，消除老年人的消極情緒和改變不良的生活方式（如戒煙、戒酒和增加體育鍛煉等）；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)高齡、男性、喪偶、獨(dú)居、文化程度低和患慢性病老年人的健康管理，提供良好的醫(yī)療照護(hù)，全面改善我國(guó)老年人的健康期望壽命。

我國(guó)老年人健康期望壽命現(xiàn)狀值得關(guān)注；加強(qiáng)對(duì)高齡、男性、中部、喪偶、獨(dú)居、文化程度低和患慢性病等老年人群的健康管理，提倡健康的生活方式，改善老年人的健康水平和質(zhì)量，應(yīng)成為今后健康老齡化工作的重點(diǎn)。

致謝“北京大學(xué)老齡健康與家庭研究中心”給予數(shù)據(jù)支持。

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Determinants of Healthy Life Expectancy in Elderly:a Population-based Study in China

Hao Shichao，F(xiàn)u Jian，Zhou Zi，et al（School of Public Health，Key Laboratory of Health Technology Assessment of Fujian Province，Xiamen University（361102），Xiamen）

ObjectiveTo investigate the healthy life expectancy of elderly and explore its impact factors in China.MethodsA longitudinal survey data of Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey（CLHLS）were used.It was calculated that the Active Life Expectancy and Self rated health life expectancy of elderly using themultistate life table method.Quadratic polynomial models were estimated for healthy life expectancy curve by area.Linear regressions were used to analyze the impact factors of healthy life expectancy.Results11，658 cases were included in the study.Active Life Expectancy and Self rated health life expectancy of elderly were highest in 65～71 years of age，which are 12.25 years and 10.48 years，respectively.The elderly health life expectancy of central region is lower than elsewhere.Age，gender，area，ethnicity，marital status，living arrangements，education level，lifestyle and chronic diseases were significant influencing factors of the healthy life expectancy.ConclusionThe healthy life expectancy of elderly required urgent attention.Strengthening the health management for the elderly who were older，men，widowed，living alone，low education and suffering from chronic diseases etc.，and promoting healthy lifestyles should be the work focus of health ageing.

Elderly；Multistate life table；Healthy life expectancy；Determinants

廈門市老年人失能狀況研究（XDHT2013357A）

1廈門大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院（361102）

2衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估福建省高校重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

△通信作者:方亞，E-mail:fangya@xmu.edu.cn

（責(zé)任編輯:劉 壯）