彭麗霞， 丁國武， 劉玉， 李蕓蕓， 何剛， 朱夢， 王子夏

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·衛(wèi)生服務評價·

甘肅省衛(wèi)生監(jiān)督機構突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力調查分析

彭麗霞， 丁國武， 劉玉， 李蕓蕓， 何剛， 朱夢， 王子夏

目的 對各級衛(wèi)生監(jiān)督機構的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力進行調查，以了解其應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力狀況，為探索衛(wèi)生監(jiān)督機構應急能力的提升提供依據(jù)。方法 采取抽樣調查的方法，對省、市、縣共20個衛(wèi)生監(jiān)督機構進行問卷調查。結果 甘肅省各級衛(wèi)生監(jiān)督機構已經(jīng)基本具備突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置能力，但處置能力依然有待于提高，主要問題有人力資源不足及整體素質不高、經(jīng)費不足、儀器設備匱乏以及應急預案的制定機制不夠完善等。結論 各級衛(wèi)生監(jiān)督機構必須正視自身存在的問題，找出問題的突破口，彌補自己的不足，進一步提升應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置能力。

衛(wèi)生監(jiān)督機構； 突發(fā)公共衛(wèi)生事件； 處置能力

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是一件關乎人民生命健康安全及國家建設的重大工程。近年來，突發(fā)公共衛(wèi)生事件在我國頻繁發(fā)生[1]，如瘋牛病、口蹄疫、炭疽恐慌、2003年SARS的暴發(fā)和流行、禽流感疫情等[2]，這些事件的發(fā)生都在考察我國在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面的能力。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理工作同時又是一個涉及多個部門的復雜工程，這些部門中包括各級的衛(wèi)生監(jiān)督機構。為了解掌握各級衛(wèi)生監(jiān)督機構應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置能力情況，挖掘目前存在的主要問題，明確不足，同時為出臺相應政策提供相應的依據(jù)，本研究對甘肅省各級衛(wèi)生監(jiān)督機構進行了抽樣調查和研究分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

共抽取甘肅省20家衛(wèi)生監(jiān)督機構，包括省、市、縣3個級別，其中選取9個市、10個縣作為研究對象，同時對省級衛(wèi)生監(jiān)督所也進行了調查。

1.2 研究方法

考慮到甘肅省各地區(qū)發(fā)展的差異性，在甘肅省中、西、東3個地區(qū)各抽取3個市(州)、4個縣衛(wèi)生監(jiān)督所作為調查機構，在剔除不完整信息的樣本后，共計19個衛(wèi)生監(jiān)督機構樣本，為了對省市縣三級進行比較，將省衛(wèi)生監(jiān)督所也包括在內，共20個樣本機構。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用Excel進行數(shù)據(jù)錄入，應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，分析方法為一般描述性分析。

2 結果

2.1 機構狀況

2.1.1 人員規(guī)模 據(jù)調查數(shù)據(jù)顯示，2012年甘肅省省級衛(wèi)生監(jiān)督所共有在崗人員104人，所有人員都有編制；所調查的9個市級衛(wèi)生監(jiān)督所共有在崗人員359人，平均每個機構39.9人；10個縣級衛(wèi)生監(jiān)督所共有在崗人員126人，平均每個機構12.6人。各級衛(wèi)生監(jiān)督所工作人員的學歷情況如下：省、市兩級均以大學本科以上為主；縣級衛(wèi)生監(jiān)督機構工作人員的學歷以大專學歷為主。年齡結構無論是省級、市級還是縣級衛(wèi)生監(jiān)督所，均以40～49歲為主。專業(yè)結構方面，省級和市級衛(wèi)生監(jiān)督機構均以非醫(yī)學類專業(yè)為主；縣級衛(wèi)生監(jiān)督機構主要以非預防醫(yī)學的醫(yī)學相關專業(yè)為主。見表1。

2.1.2 經(jīng)濟投入狀況 甘肅省省、市、縣三級衛(wèi)生監(jiān)督機構2012年的經(jīng)濟投入具體情況見表2。省、市、縣三級衛(wèi)生監(jiān)督機構的收入主要都來自財政撥款；在支出部分，省、市、縣三級的支出費用主要是在人員方面。財政撥款份額較大。從表中還可以看出，省、縣級在對個人和家庭的補助方面的支出也占較大的比例，市級所占比例較小。

2.1.3 現(xiàn)有設備情況 甘肅省省、市、縣三級衛(wèi)生監(jiān)督機構現(xiàn)有設備情況見表3。省衛(wèi)生監(jiān)督所現(xiàn)有快速檢測儀器129臺，執(zhí)法取證工具8件，交通工具10輛。9個市級衛(wèi)生監(jiān)督所快速檢測儀器的浮動范圍較大，在14～254之間，平均每個單位有快速檢測儀器54臺，執(zhí)法取證工具平均每個單位32.1件，交通工具平均每個單位4.1輛。所調查的10個縣級衛(wèi)生監(jiān)督所平均每個單位有21臺快速檢測儀器，6件執(zhí)法取證工具，以及0.6輛執(zhí)法交通工具。

表1 2012年甘肅省各級衛(wèi)生監(jiān)督機構人力資源狀況n，%

表2 甘肅省2012年度各級衛(wèi)生監(jiān)督機構經(jīng)濟投入狀況 萬元，%

表3 各級衛(wèi)生監(jiān)督機構現(xiàn)有設備情況

2.2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急職能履行情況

2.2.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力基本情況 ①應急組織建設情況：本次調查主要選取領導小組設置率、本部門兼職機構設置率、專門應急機構設置率、專家?guī)煸O置率、專家小組設置率和應急專業(yè)隊伍設置率6個指標來評價各級衛(wèi)生監(jiān)督所突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急工作組織建設情況?？傮w來說，2012年甘肅省省、市、縣衛(wèi)生監(jiān)督所應急組織建設中，領導小組設置率、本部門兼職機構設置率及應急隊伍設置率較高，分別為100%、85.0%和85.0%，而專家?guī)煸O置率和本部門專門應急機構設置率分別僅為45.0%和30.0%，相對較低。②應急制度建設情況：在評價各級衛(wèi)生監(jiān)督所突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急工作制度建設情況方面，本調查主要選取6個指標來進行評價，分別為信息通報制度設置率、現(xiàn)場處置制度設置率、物資調用制度設置率、應急工作隊員職責設置率、專家工作職責設置率。2012年省、市、縣衛(wèi)生監(jiān)督所除專家工作職責設置率為60.0%和物資調用制度率為75.0%外，其余3個指標均高于80.0%，其中信息通報制度設置最高，每個機構都有設置；其次為應急隊員職責設置(95.0%)和現(xiàn)場處置制度設置(90.0%)。③職能分工情況：對于各級衛(wèi)生監(jiān)督所突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急工作組織分工情況的評價主要選取科(處、室)分工明確率和科(處、室)協(xié)調有力率兩個指標來評價。2012年甘肅省省、市、縣三級衛(wèi)生監(jiān)督機構的科(處、室)分工明確率和科(處、室)協(xié)調有力率均超過90.0%。④應急預案制定情況：在本次調查中20個衛(wèi)生監(jiān)督機構中，有19個參與了本地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案的制定工作。

2.2.2 應急培訓演練能力 ①應急培訓情況：本次調查的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急培訓項目包括食物中毒、急性職業(yè)中毒、傳染病暴發(fā)、放射事故、突發(fā)應急管理、公共場所、水污染事件和實驗室生物安全等，以各衛(wèi)生監(jiān)督所開展培訓的人數(shù)來反映培訓情況。就應急培訓的現(xiàn)況而言，2012年省衛(wèi)生監(jiān)督所在突發(fā)應急管理項目上共花費13天，培訓165人，在食物中毒等其他方面均未進行人員培訓。市級衛(wèi)生監(jiān)督所在應急處置方面共培訓3 079人次，平均每機構培訓人次數(shù)為324.1。縣級衛(wèi)生監(jiān)督所在應急處置方面共培訓480人次，平均每機構培訓人次數(shù)為48。②應急演練情況：就演練數(shù)量而言，2012年省衛(wèi)生監(jiān)督所應急處置演練次數(shù)為1；市級衛(wèi)生監(jiān)督所應急處置演練總次數(shù)為27，平均每個單位應急演練次數(shù)為3次；縣級衛(wèi)生監(jiān)督所應急處置演練總次數(shù)為63，平均每個單位應急演練次數(shù)為6.3。

3 討論

3.1 衛(wèi)生監(jiān)督機構人力資源總量及結構配置不合需求，縣級尤為突出

我國衛(wèi)生部《中國2000年預防保健戰(zhàn)略目標》對衛(wèi)生監(jiān)督隊伍的要求是2000年按人口比例每萬人配備1.5名衛(wèi)生監(jiān)督員[3]。據(jù)甘肅省第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報顯示，甘肅省常住人口共有2 557.5萬人，截至2013年底，甘肅省共92家衛(wèi)生監(jiān)督機構，得出甘肅省衛(wèi)生監(jiān)督平均配置人數(shù)應該為41人。在調查中，10個縣級衛(wèi)生監(jiān)督所每所平均在編人員僅有11.2人，市級每個機構有39.4人，可以看出縣級衛(wèi)生監(jiān)督機構人力資源嚴重不足。且各單位人員專業(yè)配置不合理，衛(wèi)生監(jiān)督機構屬于公共衛(wèi)生領域，應該以預防醫(yī)學為主，但甘肅省省、市、縣三級人員預防醫(yī)學專業(yè)占很少比例。

3.2 市級和縣級衛(wèi)生監(jiān)督機構財力存在虧損，不能滿足相應的需求

甘肅省縣級衛(wèi)生監(jiān)督機構平均每單位年支出91.7萬元，年收入83.5萬元，支出大于收入，存在虧損現(xiàn)象，市級也存在虧損問題；上級補助力度太小，市級單位補助占總收入的0.1%，縣級單位上級補助占總收入的0.3%。

3.3 現(xiàn)有設備得不到應有的滿足

根據(jù)衛(wèi)生部關于《衛(wèi)生監(jiān)督機構建設指導意見》的通知，甘肅省衛(wèi)生監(jiān)督機構執(zhí)法取證工具、現(xiàn)場快速檢測儀器及交通工具缺口較大，尤其是執(zhí)法交通工具的缺乏，其中，快速檢測車更為缺乏。

3.4 各級衛(wèi)生監(jiān)督機構有關突發(fā)公共衛(wèi)生事件的各項政策正在逐步落實

各級衛(wèi)生監(jiān)督機構制定了本地區(qū)相應的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案；組建了應急專業(yè)隊伍；制訂了應急制度；并且進行了應急處置培訓和演練，但是應急預案的制定等機制還不夠完善。

從上述情況來看，市縣兩級衛(wèi)生監(jiān)督機構在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面的困難較大，以上這些因素都嚴重影響著甘肅省省、市、縣三級衛(wèi)生監(jiān)督所應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置能力[4]。

針對以上的情形，提出如下建議：第一，必須認真貫徹落實國務院公布的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》，加強對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的統(tǒng)一應急管理和應急組織，協(xié)調及督促各個相關單位(如疾病預防控制中心、各級醫(yī)療衛(wèi)生機構和衛(wèi)生行政部門等)做好配合工作，認真履行自身職能，共同努力應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件并提升應對能力，保障人民的生命安全及社會的穩(wěn)定[5]；第二，加快衛(wèi)生監(jiān)督立法進程，深化衛(wèi)生監(jiān)督體制改革，努力完善應急運行機制，根據(jù)衛(wèi)生部2004年制定的《關于衛(wèi)生監(jiān)督體系建設的若干規(guī)定》，加快甘肅省各級衛(wèi)生監(jiān)督機構體系建設，完成人力資源、經(jīng)費、儀器設備及應急物資等各種硬性條件的配置，為進一步更好地應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件做充分的保障工作；第三，各級衛(wèi)生監(jiān)督機構在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急中要明確自身的職能與職責，加強與各級相關部門的協(xié)作與信息溝通工作，各部門要各司其職，避免職能交叉、混亂的現(xiàn)象出現(xiàn)[6]；第四，改變傳統(tǒng)的應急管理觀念，樹立以“預防為主”的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理理念，加強科技創(chuàng)新，努力完善信息通信網(wǎng)絡技術、生物監(jiān)測技術及應急預警技術等，使之不再成為衛(wèi)生應急機制建設的薄弱環(huán)節(jié)[7-8]；第五，重視應急培訓和應急演練工作，加強宣傳教育，提高工作人員的應急意識及各部門的協(xié)調力，發(fā)現(xiàn)預案的不足與缺陷等[9]；第六，加大衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)管和懲罰力度，尤其是對餐飲業(yè)和各類生產行業(yè)的監(jiān)管，努力杜絕食物中毒、急性職業(yè)中毒、放射事故及飲用水衛(wèi)生突發(fā)事件等的發(fā)生，提前起到預防的作用[10]。

[1] 黃偉燦.突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危機管理策略——在SARS事件與突發(fā)災害應急處置能力專家座談會上的講話[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2003，10(5)：3-4.

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The Capability of Handling Public Health Emergencies：an Investigation of Health Inspection and Supervision Facilities in Gansu Province

PENG Lixia，DING Guowu，LIU Yu，et al.

SchoolofPublicHealth，LanzhouUniversity，Lanzhou，730000，China

Objectives To understand the ability to cope with public health emergencies of health inspection and supervision facilities of Gansu，and provide the basis for exploring the promotion methods.Methods We used questionnaire survey method to investigate the capability for 20 health inspection and supervision facilities of province，city and county.Results All levels of health inspection and supervision facilities of Gansu had the basic capacity of handling public health emergency，but still should be enhanced.The major factors included the shortage of human resource，low quality of human resource，insufficient funds，lack of equipment，and incompleteness of emergency plan formulation system.Conclusions All levels of health inspection and supervision facilities must face their own problems，find the breakthrough，make up own shortcomings，and further enhance their ability to cope with public health emergency.

Health inspection and supervision facilities； Public health emergencies； Capability of handling

國家社科基金項目(13XWZ031)

蘭州大學公共衛(wèi)生學院社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)研究所，甘肅蘭州，730000

丁國武

R197.6

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.06.022

2015-12-12)(本文編輯 周鈮)