李晟, 唐豪, 倪進(jìn)東, 林偉研,3, 廖正發(fā),
?
·社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)·
東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)前景認(rèn)同現(xiàn)狀調(diào)查分析
李晟1, 唐豪2, 倪進(jìn)東2, 林偉研2,3, 廖正發(fā)2,
目的 了解東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于目前職業(yè)前景認(rèn)同的現(xiàn)況及其主要影響因素,為進(jìn)一步完善東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系提供依據(jù)。方法 通過(guò)整群抽樣的方法,從東莞市中隨機(jī)抽取3個(gè)鎮(zhèn),所抽中鎮(zhèn)的全體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)工作人員均為調(diào)查對(duì)象;采用問(wèn)卷調(diào)查方式,對(duì)353名醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)前景認(rèn)同感現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 在對(duì)所從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作發(fā)展前景調(diào)查中,認(rèn)為具有良好發(fā)展前景的有148人,占51.0%;單因素分析顯示,任職性質(zhì)、年齡與工作前景認(rèn)同感相關(guān)(χ2=9.12,P=0.010;z=3.18,P=0.001);將任職性質(zhì)、年齡納入Logistic回顧模型,結(jié)果顯示,有編制人員對(duì)工作前景認(rèn)同感高于無(wú)編制聘用人員(OR=3.47,95%CI:1.11~10.87),隨年齡增長(zhǎng)對(duì)工作前景認(rèn)同感增強(qiáng)(OR=1.49,95%CI:1.16~1.91)。結(jié)論 任職性質(zhì)與年齡是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)前景認(rèn)同感的主要影響因素,建議政府及社會(huì)應(yīng)重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員發(fā)展,通過(guò)多方式、多渠道提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作崗位前景認(rèn)同感,以?xún)?yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu),加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu); 醫(yī)務(wù)人員; 職業(yè)前景認(rèn)同感
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是指由全科醫(yī)生為主體的衛(wèi)生組織或機(jī)構(gòu)所從事的一種社區(qū)定向的衛(wèi)生服務(wù)[1],是城市社區(qū)建設(shè)的重要組成部分,是實(shí)現(xiàn)“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”的基本途徑,也是促進(jìn)社會(huì)公平、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、構(gòu)建和諧社會(huì)的重要內(nèi)容[2]。醫(yī)務(wù)人員是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)揮作用的第一要素。本研究通過(guò)對(duì)東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行關(guān)于職業(yè)前景認(rèn)同的調(diào)查分析,為進(jìn)一步完善東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系提供依據(jù)。
1.1 研究對(duì)象
采用整群抽樣的方法,從東莞市30多個(gè)鎮(zhèn)中隨機(jī)選取3個(gè)鎮(zhèn),分別是大朗、麻涌、南城3鎮(zhèn),每個(gè)鎮(zhèn)均只有1所鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,對(duì)3個(gè)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及分站全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷380份,回收有效問(wèn)卷353份,有效率為92.9%。
1.2 調(diào)查內(nèi)容
在參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)前提下,自制調(diào)查問(wèn)卷,內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象一般情況、對(duì)本職工作滿意度、人才隊(duì)伍建設(shè)需求及社區(qū)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)等情況。
1.3 質(zhì)量控制
由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)社區(qū)內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查,安排專(zhuān)人對(duì)每日匯總調(diào)查表查漏與檢錯(cuò),如發(fā)現(xiàn)存在錯(cuò)誤或遺落信息,經(jīng)電話回訪補(bǔ)充與糾正信息。隨機(jī)抽取已完成的調(diào)查表,經(jīng)電話回訪核實(shí)調(diào)查表內(nèi)容,以核查調(diào)查質(zhì)量。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),雙重錄入并檢錯(cuò);采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,用構(gòu)成比描述調(diào)查對(duì)象的基本情況,單因素分析根據(jù)資料類(lèi)型選擇采用卡方檢驗(yàn)或z檢驗(yàn);經(jīng)單因素分析初步篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的研究因素,納入多因素Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析,并計(jì)算各研究因素與職業(yè)認(rèn)同感的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度OR值及其95%可信區(qū)間;以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 基本情況
353名調(diào)查者中,年齡在18~59歲,平均為33.36±7.54歲。男104人(29.5%),女249人(70.5%);社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員學(xué)歷以大專(zhuān)、本科為多,共有165人,占47.7%;具有高級(jí)職稱(chēng)6人,占1.7%;人員構(gòu)成上,臨床醫(yī)生占35.0%,護(hù)士占35.3%,公衛(wèi)醫(yī)生有7.4%,檢驗(yàn)技術(shù)人員最少,只有5.4%;就工作滿意程度而言,45.3%的工作人員對(duì)目前的工作不滿意,這部分人群中有105人認(rèn)為報(bào)酬太低,41人覺(jué)得工作任務(wù)太重,25人覺(jué)得工作太煩瑣;接受過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)的有290人,占82.2%,63.1%的人員很愿意接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),不愿意的僅有1人,占0.3%;接受社區(qū)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)累計(jì)時(shí)間以3個(gè)月至不滿6個(gè)月為主,占31.6%,其次是半年以上和1個(gè)月至不滿3個(gè)月。見(jiàn)表1。
2.2 對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作前景的影響因素分析
對(duì)所從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作發(fā)展前景調(diào)查,共290人應(yīng)答該問(wèn)題。認(rèn)可具有良好發(fā)展前景的有148人,占51.0%。單因素分析顯示,任職性質(zhì)、年齡與對(duì)工作前景認(rèn)同感相關(guān)(χ2=9.12,P=0.010;z=3.18,P=0.001)。學(xué)歷、性別、技術(shù)職稱(chēng)、從事社區(qū)衛(wèi)生工作年限、從事工作種類(lèi)、從事工作內(nèi)容等與對(duì)工作前景認(rèn)同感關(guān)聯(lián)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。
將任職性質(zhì)、年齡等因素納入Logistic逐步回歸模型,采用逐步回歸法,結(jié)果顯示,有編制人員對(duì)工作前景認(rèn)同感高于無(wú)編制聘用人員(OR=3.47,95%CI:1.11~10.87),隨年齡增長(zhǎng)對(duì)工作前景認(rèn)同感增強(qiáng)(OR=1.49,95%CI:1.16~1.91)。見(jiàn)表3。
表1 東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員一般情況 n,%
表2 影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員職業(yè)前景認(rèn)同感的單因素分析
因素 職業(yè)前景(例數(shù))認(rèn)同不認(rèn)同單因素分析OR(95%CI)任職性質(zhì) 有編制職工20 54.23(1.54,11.63) 無(wú)編制職工1211280.88(0.26,2.96) 其他 5 6年齡(歲)34.7±8.1532.28±7.231.04(1.01,1.08)學(xué)歷 大學(xué)及以上63570.74(0.36,1.52) 大專(zhuān)61680.60(0.29,1.23) 中專(zhuān)及以下2416性別 男4836 女971020.71(0.43,1.19)職稱(chēng) 高級(jí)240.59(0.10,3.37) 中級(jí)100811.45(0.89,2.38) 初級(jí)及以下4553職業(yè) 臨床醫(yī)生58482.42(1.07,5.48) 公衛(wèi)醫(yī)生1593.33(1.11,10.00) 檢驗(yàn)人員681.50(0.42,5.41) 護(hù)士52472.21(0.97,5.05) 行政后勤571.43(0.37,5.55) 其他1122從事工作年限(年)5.0±3.265.39±5.27專(zhuān)業(yè)培訓(xùn) 無(wú)3225 有1151160.78(0.43,1.39)
注:年齡和從事社區(qū)衛(wèi)生工作年限兩項(xiàng)的數(shù)據(jù)表示平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差
表3 Logistic回歸分析變量及統(tǒng)計(jì)量
2.3 人才隊(duì)伍建設(shè)需求
調(diào)查對(duì)象中128人(36.3%)表示最應(yīng)提高待遇,其次119人(33.7%)表示最應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平建設(shè),57人(16.1%)表示最應(yīng)完善有關(guān)制度;其余表示應(yīng)提高業(yè)務(wù)水平和強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員敬業(yè)精神等。關(guān)于影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)的關(guān)鍵因素問(wèn)題,127人(36.0%)認(rèn)為是政府投入,其次為支持政策62人(17.6%),工資收入52人(14.7%),工作條件與環(huán)境29人(8.2%),個(gè)人發(fā)展22人(6.2%)。
本研究發(fā)現(xiàn),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理,人才建設(shè)需求強(qiáng)烈,醫(yī)務(wù)人員中、高級(jí)職稱(chēng)比例偏低,初級(jí)職稱(chēng)占半數(shù)以上,本科學(xué)歷少,大專(zhuān)學(xué)歷較多,學(xué)歷水平相對(duì)較低,不能很好滿足居民日益增長(zhǎng)的健康需求。這與我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍存在從業(yè)人員數(shù)量少、專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)構(gòu)成不合理等現(xiàn)象相符[3]。要更好地發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)是關(guān)鍵,應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu),建立健全人才培養(yǎng)體系和模式。近年來(lái),東莞市相繼出臺(tái)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)及相關(guān)配套文件,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作取得了明顯成效,但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)仍需優(yōu)化[4]。按照《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見(jiàn)》,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在加強(qiáng)配置全科醫(yī)師的同時(shí),還應(yīng)加強(qiáng)公衛(wèi)醫(yī)師、護(hù)理人員及中醫(yī)類(lèi)人才的配備,提高中醫(yī)預(yù)防和醫(yī)療保健服務(wù)覆蓋面和質(zhì)量[5]。
本次調(diào)查人才隊(duì)伍建設(shè)需求顯示,有36.3%表示最應(yīng)提高人員工資待遇,33.7%表示最應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平建設(shè),16.1%表示最應(yīng)完善有關(guān)制度。加強(qiáng)人才建設(shè)需提高待遇,提高業(yè)務(wù)水平,完善有關(guān)制度,強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員敬業(yè)精神和改善服務(wù)態(tài)度,對(duì)滿足居民日益增長(zhǎng)的健康需求、方便群眾就醫(yī)及提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)、保障居民健康具有重要意義。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)自身職業(yè)發(fā)展前景的認(rèn)同度不高,認(rèn)為具有良好發(fā)展前景的只占51.0%,有45.3%的工作人員對(duì)目前工作不滿意。有研究認(rèn)為,隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的不斷推進(jìn),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的地位不斷提升,相應(yīng)的配套政策措施也逐漸完善,社區(qū)醫(yī)生應(yīng)不再為社會(huì)、學(xué)術(shù)地位及經(jīng)濟(jì)問(wèn)題所擔(dān)憂,但當(dāng)前財(cái)政補(bǔ)償不到位,績(jī)效工資未兌現(xiàn),使得社區(qū)醫(yī)生工作情緒受影響[6],這可能在一定程度影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)職業(yè)發(fā)展前景的認(rèn)同感。
本研究分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)自身職業(yè)發(fā)展前景認(rèn)同感的影響因素,單因素分析結(jié)果顯示,任職性質(zhì)、年齡、社區(qū)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和工作崗位等因素與工作人群職業(yè)發(fā)展前景認(rèn)同感相關(guān)。多因素分析結(jié)果顯示,任職性質(zhì)和年齡進(jìn)入了最后的模型;有正式編制的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對(duì)職業(yè)發(fā)展前景的認(rèn)同高于非編制的聘用人員,這在一定程度上反映了有無(wú)正式編制在工作待遇、個(gè)人發(fā)展機(jī)遇等方面可能存在的差異。黃龍銀等[4]對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生人員的研究調(diào)查也發(fā)現(xiàn),大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員反映工作待遇差、入編難、工作流動(dòng)性大等問(wèn)題。提示在實(shí)際工作中應(yīng)通過(guò)健全人才機(jī)制,增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員就職的穩(wěn)定性,提升工作人員對(duì)職業(yè)發(fā)展前景的認(rèn)同感;同時(shí),要解決好人才流失問(wèn)題,政府應(yīng)完善配套的人才政策,制定人才引進(jìn)優(yōu)惠政策,提高社區(qū)衛(wèi)生工作人員的工資待遇;完善人事管理及績(jī)效考核制度,重新核查制定人員編制數(shù),鼓勵(lì)全面實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聘用和崗位管理制度;完善績(jī)效工資制度,改進(jìn)工資評(píng)估制度,在經(jīng)費(fèi)、培訓(xùn)、職稱(chēng)等方面給以相應(yīng)的政策保證[7-8]。
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·衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)·
Investigation and Analysis on Career Identity of Community Health Service Medical Worker in Dongguan
LI Shen,TANG Hao,NI Jindong,et al.
SchoolofHumanitiesandManagement,GuangdongMedicalUniversity,Dongguan,523808,China
Objectives To understand the status and influencing factors of career identity of Community Health Service medical worker and to provide evidence for Improving Community Health Service system in Dongguan.Methods A multistage cluster sampling design was used and 3 towns in Dongguan were selected.All medical workers in Community Health Service at the selected towns were invited to participate in our study.All 353 participants will need to fill out a questionnaire about career identity of Community Health Service.Results 148 of 353 considered that Community Health Service have a good prospects,accounting for 51.0%.Univariate analysis showed that type of work and age were associated with career identity(χ2=9.12,P=0.010;z=3.18,P=0.001).Logistic Regression Analysis also suggested that type of work and age were associated with career identity(OR=3.83,95%CI:1.38~10.61 andOR=1.04,95%CI:1.01~1.07,respectively).Conclusions Government should be pay more attention to the development of health service staff in community agencies and use variety ways to improve the staffs’career identity,in order to optimize the structure of community health service personnel.
Community health service organization; Medical staff; Career identity
東莞市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2012108102019);廣東醫(yī)學(xué)院教學(xué)改革研究項(xiàng)目(2JY14031);高等教育教學(xué)成果獎(jiǎng)培育項(xiàng)目(2JY14025)
1廣東醫(yī)學(xué)院人文與管理學(xué)院,廣東東莞,5238082廣東醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院,廣東東莞,5238083廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院,廣東廣州,510150
倪進(jìn)東
R192
A
10.3969/j.issn.1673-5625.2016.06.020
2015-12-29)(本文編輯 甘勇)
中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志2016年6期