黃 艷，高 賓

（1．重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400016； 2．重慶醫(yī)科大學(xué)，重慶 400016）

參麥注射液聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性休克早期液體復(fù)蘇效果評(píng)價(jià)

黃 艷1，高 賓2

（1．重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400016； 2．重慶醫(yī)科大學(xué)，重慶 400016）

目的 探討參麥注射液聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性休克早期液體復(fù)蘇的效果。方法 選取醫(yī)院2013年1月至2014年1月收治的創(chuàng)傷性休克患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。兩組患者均給予早期液體復(fù)蘇，對(duì)照組患者僅進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察組患者給予參麥注射液聯(lián)合護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者治療前后心率、血氧飽和度、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原及紅細(xì)胞比容等的變化。結(jié)果 治療后0．5，1．0，2．0 h，觀察組患者的心率顯著低于對(duì)照組（P＜0．05），觀察組患者血氧飽和度顯著高于對(duì)照組（P＜0．05），觀察組患者血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原及紅細(xì)胞比容顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 參麥注射液聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，縮短了創(chuàng)傷性休克搶救時(shí)間，提高了搶救成功率，降低了致殘率，促進(jìn)了患者的恢復(fù)。

參麥注射液；護(hù)理干預(yù)；創(chuàng)傷性休克；早期液體復(fù)蘇

隨著各種交通事故、建筑事故的增多，嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者也不斷增加[1]。搶救對(duì)創(chuàng)傷性休克患者極為重要，尤其是液體復(fù)蘇，是近年來(lái)醫(yī)學(xué)界討論的熱點(diǎn)話(huà)題[2]。為探討參麥注射液聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性休克早期液體復(fù)蘇的效果，筆者觀察了我院2013年 1月至2014年1月收治的120例創(chuàng)傷性休克患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2013年1月至2014年1月收治的創(chuàng)傷性休克患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)傷性休克；無(wú)其他原發(fā)性疾?。蝗朐盒畔⑼暾?；家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：非創(chuàng)傷性休克；入院信息殘缺；患有其他原發(fā)性疾??；家屬不知情；年齡小于7歲的幼兒。將120例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組中，男32例，女28例；年齡35～67歲，平均（46±1．4）歲。對(duì)照組中，男27例，女33例；年齡36～66歲，平均（45±1．2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，治療前為患者提供舒適干凈的住宿環(huán)境，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，以促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行；定時(shí)測(cè)量血壓、監(jiān)測(cè)脈搏，保持患者呼吸道暢通，在救治過(guò)程中及時(shí)配合醫(yī)生，密切關(guān)注患者的生命狀態(tài)及臨床癥狀。治療后，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的壓抑情緒，以提高其恢復(fù)速度。觀察組患者給予參麥注射液聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理措施同對(duì)照組。接診時(shí)，立即開(kāi)放靜脈通道，同時(shí)注意留血取樣以供檢測(cè)；患者取平臥足高位，通過(guò)面罩進(jìn)行吸氧，保持呼吸道通暢；應(yīng)注意及時(shí)控制患者外出血、引流處血?dú)庑丶肮潭ü钦矍闆r等。在進(jìn)行液體復(fù)蘇時(shí)，注意液體輸入配比率，并有序地進(jìn)行輸液：首先，進(jìn)行平衡鹽溶液的輸入，取林格液500 m L，5%葡萄糖注射液250m L，11．2%乳酸鈉40 mL，共790 mL為1個(gè)單位，每次輸入2個(gè)單位；其次，應(yīng)用琥珀酰明膠（血安定）5 000m L，晶體液和膠體液按照1∶1進(jìn)行輸入，其中晶體液中平衡鹽占主要部分，膠體液的成分為紅細(xì)胞旋液、血安定、全血及低分子右旋糖酐等，輸入液體的總量應(yīng)為出血量的2～3倍。在此基礎(chǔ)上給予參麥注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z3302002L，規(guī)格為每支10 m L），每次輸入量為30 m L，再20 m L加入液體中靜脈滴注，每8小時(shí)進(jìn)行1次。

1．3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后心率、血氧飽和度、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原及紅細(xì)胞比容等的變化。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以s表示，行 t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。

表1 兩組患者心率變化比較（s，次／分，n＝60）

表1 兩組患者心率變化比較（s，次／分，n＝60）

注：與本組治療前相比， P＜0．05。下表同。

組別觀察組對(duì)照組t值P值治療前141．91±10．23 139．33±9．86 1．407 0．162治療后0．5 h 134．72±11．65 140．21±9．53 2．825 0．006治療后1．0 h 120．34±17．36 126．43±7．65 2．487 0．014治療后2．0 h 102．44±9．85 110．46±10．11 4．401 0．000

表2 兩組患者血氧飽和度變化比較（s，%，n＝60）

表2 兩組患者血氧飽和度變化比較（s，%，n＝60）

組別觀察組對(duì)照組t值P值治療后2．0 h 90．65±9．83 87．93±6．84 2．406 0．018治療前79．82±3．24 81．03±9．84 0．905 0．368治療后0．5 h 82．22±10．65 82．13±9．32 0．049 0．961治療后1．0 h 88．38±8．57 86．32±7．68 2．060 0．042

表3 兩組患者各項(xiàng)試驗(yàn)指標(biāo)變化比較（s，n＝60）

表3 兩組患者各項(xiàng)試驗(yàn)指標(biāo)變化比較（s，n＝60）

組別觀察組對(duì)照組t值P值血紅蛋白（g／L）119±23 110±25 2．052 0．042凝血酶原時(shí)間（s）11．2±1．9 14．1±1．6 9．043 0．000血小板計(jì)數(shù)（×109／L）182±47 103±55 8．458 0．000紅細(xì)胞比容（%）30．5±5．4 22．8±7．6 6．397 0．000

3 討論

當(dāng)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，休克是由各種原因引起的有效循環(huán)血量驟減，從而導(dǎo)致微循環(huán)障礙和灌注不足而導(dǎo)致的一系列生理變化疾病[3]。研究表明，在對(duì)該類(lèi)疾病進(jìn)行治療時(shí)，搶救的原則是盡早、盡快地經(jīng)過(guò)靜脈對(duì)患者進(jìn)行大量液體的補(bǔ)充，以此促進(jìn)患者有效循環(huán)中的血液流動(dòng)，加快生命體征恢復(fù)，并盡可能維持患者重要器官的血液灌流[4]。近年的大量研究表明，對(duì)于出血后尚未控制的創(chuàng)傷性失血休克患者，在早期休克時(shí)給予大量液體復(fù)蘇會(huì)降低患者的凝血功能，增加出血量及死亡病例。故限制性液體復(fù)蘇研究成為了近年來(lái)的研究熱點(diǎn)，研究主要是通過(guò)手術(shù)控制出血的措施，減少內(nèi)出血量[5]，以尋求復(fù)蘇的平衡點(diǎn)，通過(guò)液體的復(fù)蘇使組織器官的血液灌注得到一定程度恢復(fù)，同時(shí)又不過(guò)多地干擾患者的內(nèi)部環(huán)境和代償機(jī)制。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者治療后心率變化情況顯著低于對(duì)照組，血氧飽和度顯著高于對(duì)照組，血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原及紅細(xì)胞比容等指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，觀察組的治療效果更加顯著。究其原因：1）低氧血癥是休克患者早期出現(xiàn)的普遍癥狀，會(huì)在一定程度上加重患者因微循環(huán)障礙造成的體內(nèi)重要臟器的缺氧缺血，從而導(dǎo)致惡性循環(huán)。在休克早期，快速有效地輸入液體是有效改善該種惡性循環(huán)的根本措施。參麥注射液的使用，極大地促進(jìn)了患者液體復(fù)蘇的效果，提高了患者的血氧飽和度，有利于患者休克的復(fù)蘇[6－9]。2）創(chuàng)傷性休克早期的另一普遍現(xiàn)象，是血液的高凝狀態(tài)，該變化是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，在一定程度上有利于患者創(chuàng)面止血；另一方面，增加了患者血液的阻力和黏度，同時(shí)增加了微循環(huán)的阻力，不利于組織灌注[10]。觀察組患者血液流變學(xué)指標(biāo)在治療前后的變化表明，隨著患者休克的復(fù)蘇，血液高凝狀態(tài)的情況得到好轉(zhuǎn)，治療效果顯著，同時(shí)，紅細(xì)胞等指標(biāo)的變化也驗(yàn)證了復(fù)蘇效果。3）大量液體的輸入，稀釋了患者體內(nèi)的血液，影響了患者的凝血功能，從而減少了組織氧供而加重出血可能[11－12]。

綜上所述，參麥注射液聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性休克早期液體復(fù)蘇效果顯著，是一種有效的治療方法，值得臨床推廣。

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Effect Evaluation of G inseng In jection Com bined w ith Nursing Intervention on Early Fluid Resuscitation of Traum atic Shock

Huang Yan1，Gao Bin2
（1．First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing，China 400016； 2．Chongqing Medical University，Chongqing，China 400016）

Ob jective To investigate the effect evaluation of Ginseng Injection combined with nursing intervention on early fluid resuscitation of traumatic shock．M ethods 120 patients with traumatic shock from January 2013 to January 2014 in the hospital were random ly divided into the observation group and the control group，60 cases in each group．The control group was only given nursing intervention，the observation group was given Ginseng Injection combined with nursing intervention．The heart rate，oxygen saturation，hemoglobin，platelet count，prothrombin and hematocrit were observed before and after treatment．Resu lts 0．5，1．0，2．0 h after treatment，the heart rate in the observation group was significantly lower than that in the control group（P＜0．05），the blood oxygen saturation in the observation group was significantly higher than that in the control group（P＜0．05），the hemoglobin，platelet count，prothrombin and hematocrit in the observation group were significantly higher than those in the control group（P＜0．05）．Conclusion Ginseng Injection combined with nursing intervention can shorten the rescue time，improve the rescue success rate，reduce the morbidity of patients with traumatic and promote the recovery of the patients．

Ginseng Injection；nursing intervention；traumatic shock；early fluid resuscitation

R285．6；R286

A

1006－4931(2016)04－0060－03

黃艷（1984－），女，護(hù)師，大學(xué)本科，研究方向?yàn)榕R床護(hù)理，（電子信箱）2896530598＠qq．com。

2015－06－17)