謝 敏，趙 淼

（1．成都醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，四川 成都 610500； 2．成都醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，四川 成都 610500）

成都市某社區(qū)藿香正氣口服液合理使用情況調(diào)查

謝 敏1，趙 淼2

（1．成都醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，四川 成都 610500； 2．成都醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，四川 成都 610500）

目的 促進(jìn)藿香正氣口服液的合理使用。方法 以成都市少城社區(qū)藿香正氣口服液的使用情況為基礎(chǔ)，分析其存在的不合理之處，探討如何更好地合理用藥。采用偶遇式調(diào)查方式，發(fā)放問(wèn)卷220份，使用Excel工作表和SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)回收的有效問(wèn)卷進(jìn)行分析。結(jié)果 相當(dāng)一部分人對(duì)藿香正氣口服液的適應(yīng)證不清楚，對(duì)感冒的了解模糊；且不同學(xué)歷人群在合理使用藿香正氣口服液方面有顯著性差異，在不良反應(yīng)及其處理方面也有很大差異。結(jié)論 人們使用藿香正氣口服液還存在不合理及不足，應(yīng)加強(qiáng)宣傳，保證用藥安全。

合理用藥；非處方藥；中成藥；藿香正氣口服液；居民調(diào)查

每年入夏以后，藿香正氣口服液銷量就節(jié)節(jié)攀升[1]。消費(fèi)者為了防暑解暑和治療感冒而購(gòu)買。中醫(yī)將傷暑分為“陽(yáng)暑”和“陰暑”?！瓣?yáng)暑”即西醫(yī)概念里的中暑，是指在高溫、烈日的環(huán)境中，由于勞動(dòng)、工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致的中暑?！瓣幨睢笔侵赶募居捎谑顭釢袷?，汗液大泄，肌膚毛孔開(kāi)放，在此時(shí)避熱趨涼、忽冷忽熱造成的中暑。藿香正氣口服液重在解表化濕、理氣和中，其藥性偏溫[2]，可用來(lái)治療“陰暑”。對(duì)于“陽(yáng)暑”的治療，當(dāng)清熱解暑、益氣養(yǎng)陰，將其用于高溫中暑，無(wú)異于火上澆油[3]。為了解消費(fèi)者對(duì)藿香正氣口服液的合理使用情況，筆者于2014年6月至7月針對(duì)部分成都市民進(jìn)行了專項(xiàng)調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 問(wèn)卷設(shè)計(jì)

問(wèn)卷內(nèi)容：調(diào)查對(duì)象的基本情況，包括性別、年齡、學(xué)歷等；合理用藥相關(guān)情況，包括是否有用藥指導(dǎo)、中暑的識(shí)別情況、服藥療程、服藥劑量及服藥的有關(guān)注意事項(xiàng)、用藥依據(jù)的獲取途徑、對(duì)說(shuō)明書(shū)的了解等。

1．2 問(wèn)卷發(fā)放

采用方便抽樣的方式，以成都市少城社區(qū)較大的3家藥店作為抽樣點(diǎn)，對(duì)在藥店購(gòu)藥的消費(fèi)者進(jìn)行調(diào)查。共抽取220名戶口所在地為少城社區(qū)的普通消費(fèi)者。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 Excel 2003軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用 SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行分析。用 χ2檢驗(yàn)分析年齡、學(xué)歷對(duì)居民合理用藥情況的的影響，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 問(wèn)卷回收和人口統(tǒng)計(jì)學(xué)情況

共發(fā)放問(wèn)卷220份，回收207份，剔除不完整問(wèn)卷7份，獲得有效問(wèn)卷200份，應(yīng)答率為96．62%。本次調(diào)查的200份有效問(wèn)卷中，男109名(占54．50%)，女91名(占 45．50%)；年齡 18歲及以下 15人(占 7．50%)，18～40歲 141人(占 70．50%)，41～60歲 36人(占18．00%)，60歲以上8人(占4．00%)；學(xué)歷高中及以下53名(占26．50%)，大學(xué)136名(占68．00%)，研究生及以上11名(占5．50%)。調(diào)查顯示，66．00%的人將藿香正氣口服液作為家庭常備藥。

2．2 用藥咨詢情況

本調(diào)查結(jié)果顯示，在購(gòu)買藿香正氣口服液時(shí)，咨詢過(guò)醫(yī)生或藥師的有55人，僅占調(diào)查人數(shù)的27．50%；145人未咨詢過(guò)醫(yī)生或藥師即購(gòu)藥，占72．50%。大多數(shù)人根據(jù)個(gè)別明顯的體征或病情自我判斷，直接購(gòu)買藥品，用來(lái)緩解輕微的癥狀或不適，忽視征求專業(yè)人員建議，易錯(cuò)判和延誤病情。

根據(jù)對(duì)學(xué)歷、年齡對(duì)用藥咨詢情況作 χ2檢驗(yàn)，顯示不同學(xué)歷、不同年齡在用藥咨詢方面存在著顯著性差異。其中，用藥咨詢高中以下學(xué)歷最多，研究生及以上學(xué)歷最少。學(xué)歷與用藥咨詢情況的Linear－by－Linear的顯著性概率 P＝0．025＜0．05，達(dá)顯著水平，學(xué)歷與用藥咨詢?nèi)藬?shù)呈線性相關(guān)，學(xué)歷從低到高用藥咨詢情況比例分別為35．85%，26．47%，0，可見(jiàn)，學(xué)歷越高用藥咨詢?cè)缴?。用藥咨?0歲以上最多，18歲及以下最少。年齡與用藥咨詢情況的 Linear－by－Linear的顯著性概率P＝0．000＜0．05，達(dá)顯著水平，年齡從低到高用藥咨詢比例分別為0，22．70%，47．22%，75．00%，可見(jiàn)，年齡越大，用藥咨詢?cè)蕉?。詳?jiàn)表1和表2。

表1 用藥咨詢與學(xué)歷相關(guān)性[人（%）]

表2 用藥咨詢與年齡相關(guān)性[人（%）]

2．3 中暑后用藥情況

治療與預(yù)防中暑情況：本調(diào)查結(jié)果顯示，有185人會(huì)針對(duì)中暑使用藿香正氣口服液，而其中用于治療中暑的38人，僅用于預(yù)防中暑的75人，既用來(lái)預(yù)防又用來(lái)治療的72人，詳見(jiàn)表3。預(yù)防中暑，最主要的是避免高溫下、通風(fēng)不良處強(qiáng)體力勞動(dòng)，避免穿不透氣的衣服勞動(dòng)，進(jìn)食含鹽飲料以不斷補(bǔ)充水和電解質(zhì)的喪失。藿香正氣口服液是藥品，可解暑，但無(wú)預(yù)防中暑的作用。為了預(yù)防中暑而使用，非但達(dá)不到效果，還可能因?yàn)榉么怂帋?lái)不安全后果。

表3 治療與預(yù)防中暑情況(n＝200)

針對(duì)陰暑、陽(yáng)暑的使用情況：在針對(duì)中暑使用藿香正氣口服液的185人中，僅有26人針對(duì)陰暑使用，也就是說(shuō)針對(duì)中暑而言，有159人錯(cuò)誤地使用此藥，占調(diào)查人數(shù)的79．50%。詳見(jiàn)表4。

表4 針對(duì)陰暑、陽(yáng)暑的使用情況(n＝200)

2．4 用藥依據(jù)的獲取途徑情況

調(diào)查顯示，消費(fèi)者主要從以下5種途徑獲取使用藿香正氣口服液的用藥依據(jù)：親戚朋友推薦、電視廣告介紹、醫(yī)生建議、藥店人員建議、醫(yī)學(xué)書(shū)刊信息。其中根據(jù)親戚朋友推薦和電視廣告介紹的共107人（占53．50%），存在不合理用藥隱患。詳見(jiàn)表5。

表5 用藥依據(jù)的獲取途徑(n＝200)

2．5 說(shuō)明書(shū)理解情況

非處方藥說(shuō)明書(shū)對(duì)消費(fèi)者來(lái)說(shuō)非常重要，可對(duì)消費(fèi)者合理使用藥物起指導(dǎo)性作用，仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)是合理用藥的前提之一。特別在未進(jìn)行用藥前咨詢時(shí)，通過(guò)讀說(shuō)明書(shū)來(lái)指導(dǎo)用藥顯得尤為重要。

是否閱讀說(shuō)明書(shū)：在本次調(diào)查中，閱讀過(guò)說(shuō)明書(shū)的128人，占 64．00%；未讀過(guò)說(shuō)明書(shū)的 72人，占36．00%。其中 60歲以上人群閱讀說(shuō)明書(shū)比例最低，僅2人，占該人群比例的25．00%，這2人恰好也未進(jìn)行用藥咨詢。根據(jù)對(duì)學(xué)歷對(duì)閱讀說(shuō)明書(shū)情況作 χ2檢驗(yàn)，P＝0．037＜0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明說(shuō)明書(shū)閱讀情況與學(xué)歷有相關(guān)性，同時(shí)Linear－by－Linear的顯著性概率 P＝0．013＜0．05，達(dá)顯著水平，表明不同學(xué)歷與閱讀說(shuō)明書(shū)人數(shù)呈線性相關(guān)，學(xué)歷從低到高讀過(guò)說(shuō)明書(shū)的分別占52．8%，66．2%，90．9%，可見(jiàn)，學(xué)歷越高，閱讀說(shuō)明書(shū)的人越多。詳見(jiàn)表6。

表6 是否閱讀說(shuō)明書(shū)與學(xué)歷的相關(guān)性[人（%）]

對(duì)說(shuō)明書(shū)中適應(yīng)證的理解情況：根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，除了對(duì)適應(yīng)證中第3項(xiàng)“癥見(jiàn)頭痛昏重、胸膈痞悶、脘腹脹痛、嘔吐泄瀉”的理解程度在50．00%以上，其他的都在50%以下，狀況堪憂。其中還有11人（5．50%）完全不理解說(shuō)明書(shū)適應(yīng)證的文字描述。詳見(jiàn)表7。

表7 藿香正氣口服液說(shuō)明書(shū)適應(yīng)證的理解情況

服藥劑量和療程：對(duì)于服藥劑量，說(shuō)明書(shū)上明確標(biāo)示1次5～10mL，1日2次。有5．50%的被調(diào)查者每日服藥20m L以上，屬超劑量服用。對(duì)于連續(xù)用藥時(shí)長(zhǎng)，說(shuō)明書(shū)上明確標(biāo)示，服藥3 d癥狀無(wú)緩解，應(yīng)去醫(yī)院就診。有7．00%的被調(diào)查者連續(xù)服用在3 d以上。除以上情況，絕大部分被調(diào)查者在劑量和療程的把握上都較合理。

2．6 不良反應(yīng)及患者處置情況

藿香正氣方劑中的一些成分會(huì)引起不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)（半夏中含有刺激性物質(zhì)）、致心動(dòng)過(guò)速（厚樸所含的木蘭箭毒堿可引起心動(dòng)過(guò)速）等。本調(diào)查結(jié)果顯示，藿香正氣口服液不良反應(yīng)發(fā)生概率在調(diào)查人群中僅有1．00%，其不良反應(yīng)癥狀均為腸胃不適，癥狀均為輕度。這主要是因?yàn)檗较阏龤饪诜和ㄟ^(guò)劑型改良減弱了以往該方劑的不良反應(yīng)。有文獻(xiàn)報(bào)道，藿香正氣口服液口感好，便于小孩服用，適用于對(duì)于酒精過(guò)敏者，藥效比藿香正氣水稍弱[4]。一般相適應(yīng)的癥狀，還是先選擇藿香正氣口服液，對(duì)藿香正氣口服液無(wú)效者，又不屬于慎用人群者，可考慮換用藿香正氣水進(jìn)行治療。

在“使用藿香正氣口服液的過(guò)程中，如果出現(xiàn)了不舒服的現(xiàn)象，怎么處理”這個(gè)問(wèn)題中，選擇會(huì)去醫(yī)院就診或到購(gòu)藥處咨詢藥師的占 44．00%，選擇停藥的占53．00%，選擇不管的占3．00%，說(shuō)明人們較關(guān)注用藥引起的不良反應(yīng)。

3 討論

3．1 居民用藥咨詢及閱讀說(shuō)明書(shū)情況分析

調(diào)查顯示，年齡越大，用藥咨詢的比例越高。這可能是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，體質(zhì)變差，于是在用藥時(shí)更加謹(jǐn)慎，更需要專業(yè)人士的指導(dǎo)。另外，60歲以上老年人是閱讀說(shuō)明書(shū)比例最低的人群，主要原因?yàn)椋阂皇怯幸徊糠掷夏耆宋幕潭炔粔?，不識(shí)字；二是老年人的視力存在問(wèn)題，看不清楚小字；三是老年人的理解能力和反應(yīng)速度都變慢，即便在識(shí)字、視力尚可的情況下，閱讀說(shuō)明書(shū)也存在不少困難。

調(diào)查顯示，學(xué)歷層次越高，在購(gòu)買藿香正氣口服液時(shí)，進(jìn)行用藥咨詢的人數(shù)比例越低，同時(shí)閱讀說(shuō)明書(shū)的人數(shù)比例越高?？梢?jiàn)，學(xué)歷層次越高的人，更傾向于利用說(shuō)明書(shū)來(lái)指導(dǎo)自己合理用藥。另外，學(xué)歷較高的人群獲取用藥信息的途徑更廣泛，除說(shuō)明書(shū)外，還有網(wǎng)上的用藥信息、手機(jī)上的用藥指導(dǎo)應(yīng)用軟件等。因此相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備會(huì)更多，自主決定的意愿更強(qiáng)。但由于藥品知識(shí)的專業(yè)性很強(qiáng)，專業(yè)人士的建議更能保障用藥安全，消費(fèi)者合理用藥的一些觀念仍有待加強(qiáng)。

3．2 針對(duì)中暑使用情況的分析

本調(diào)查結(jié)果顯示，不合理使用藿香正氣口服液的情況不容樂(lè)觀。筆者認(rèn)為，造成此現(xiàn)象的主要原因有以下3條。

消費(fèi)者缺乏相關(guān)用藥的基礎(chǔ)知識(shí)：藿香正氣口服液是中成藥，選用中成藥治療病證，應(yīng)根據(jù)中醫(yī)理論辨證用藥。中暑是夏季特別常見(jiàn)的病證，但“陰暑”“陽(yáng)暑”少有人知曉。這緣于普通消費(fèi)者中醫(yī)中藥知識(shí)的缺乏。由于中醫(yī)中藥理論在傳承上的專業(yè)性很強(qiáng)，中醫(yī)中藥知識(shí)的傳播對(duì)古文和傳統(tǒng)哲學(xué)理論水平的要求很高，使普通消費(fèi)者缺乏主動(dòng)獲取這方面知識(shí)的動(dòng)力，且普通消費(fèi)者理解中醫(yī)中藥知識(shí)的能力也嚴(yán)重不足。而有的消費(fèi)者更是錯(cuò)誤地利用西醫(yī)西藥知識(shí)來(lái)指導(dǎo)中成藥的使用。

廣告影響：在本次調(diào)查中，很多被調(diào)查者對(duì)藿香正氣口服液的廣告印象深刻，對(duì)“每天兩瓶，防暑解暑”的廣告詞更是耳熟能詳。但該廣告并未區(qū)分“陰暑”“陽(yáng)暑”。這無(wú)疑會(huì)對(duì)消費(fèi)者的用藥造成誤導(dǎo)。且本調(diào)查結(jié)果顯示，消費(fèi)者較依賴親戚朋友推薦和電視廣告來(lái)選擇藥品，如親戚朋友也受電視廣告影響來(lái)推薦藥品，廣告影響會(huì)更深遠(yuǎn)。

藥學(xué)服務(wù)不到位：藥房藥學(xué)服務(wù)是消費(fèi)者安全用藥最重要的保障。目前，我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師的數(shù)量缺乏、素質(zhì)參差不齊，執(zhí)業(yè)藥師法立法進(jìn)展緩慢，藥房服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)缺失等，都是造成我國(guó)藥學(xué)服務(wù)不到位的原因。這樣，消費(fèi)者在購(gòu)藥時(shí)就會(huì)得不到專業(yè)指導(dǎo)，導(dǎo)致不合理用藥現(xiàn)象。這種狀況有望在國(guó)家藥品安全“十二五”規(guī)劃終期考核時(shí)，得到較好的改善。

3．3 說(shuō)明書(shū)內(nèi)容探討

本調(diào)查結(jié)果顯示，消費(fèi)者對(duì)藿香正氣口服液說(shuō)明書(shū)的理解狀況堪憂。這主要因?yàn)橹谐伤幷f(shuō)明書(shū)里的適應(yīng)證描述都是中醫(yī)藥有關(guān)的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，一般人缺乏相關(guān)知識(shí)基礎(chǔ)，故對(duì)其理解存在障礙。此外，藿香正氣口服液說(shuō)明書(shū)的注意事項(xiàng)，內(nèi)容較簡(jiǎn)單，缺少對(duì)患者有實(shí)際價(jià)值的警示語(yǔ)。這也是中成藥說(shuō)明書(shū)存在的普遍問(wèn)題。據(jù)劉志標(biāo)等[5]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中成藥說(shuō)明書(shū)中的注意事項(xiàng)多為“禁食生冷、辛辣、油膩”“過(guò)敏體質(zhì)者慎用”“服藥3天癥狀無(wú)緩解，應(yīng)該去醫(yī)院就診”等字樣，不利于消費(fèi)者對(duì)用藥過(guò)程中不安全因素作出及時(shí)合理的處置。

3．4 合理用藥建議

培養(yǎng)用藥咨詢習(xí)慣：藥品是特殊的商品，普通消費(fèi)者即便看了說(shuō)明書(shū)也很可能做不到安全合理用藥，更不要說(shuō)看電視廣告來(lái)指導(dǎo)自己用藥。為保障自身的健康，應(yīng)正確看待藥品，盡量在藥師指導(dǎo)下使用藥品。培養(yǎng)用藥咨詢的習(xí)慣，避免經(jīng)驗(yàn)用藥，需相關(guān)機(jī)構(gòu)采用多種途徑進(jìn)行宣傳。電視媒介受眾廣，可通過(guò)公益廣告、健康專題等形式來(lái)普及用藥安全，用藥咨詢的觀念；互聯(lián)網(wǎng)媒介更適合年輕人，可通過(guò)網(wǎng)站開(kāi)辦專欄、社交應(yīng)用傳播信息等方式大范圍傳播相關(guān)知識(shí)；實(shí)地宣傳有利于老年人獲取信息，有關(guān)單位可組織宣傳隊(duì)進(jìn)小區(qū)，藥房也可定期在營(yíng)業(yè)場(chǎng)所開(kāi)展相關(guān)宣傳。

完善中成藥說(shuō)明書(shū)：中成藥說(shuō)明書(shū)里的功能主治按中醫(yī)理論制訂，是從整體認(rèn)知人的病證，進(jìn)而對(duì)證治療。但對(duì)于普通大眾，這些內(nèi)容晦澀難懂，不利于公眾利用其進(jìn)行自我藥療。建議中成藥說(shuō)明書(shū)在保留中醫(yī)理論描述的同時(shí)，輔以較通俗的語(yǔ)言對(duì)各條目進(jìn)行解釋，以便大眾都能理解，也借此作為用藥參考。中成藥說(shuō)明書(shū)注意事項(xiàng)中應(yīng)將飲食禁忌及與其他藥物的相互作用，更明確地標(biāo)明；“過(guò)敏體質(zhì)者慎用”，應(yīng)標(biāo)明具體有哪些成分可致過(guò)敏；對(duì)特殊人群用藥注意事項(xiàng)應(yīng)更詳細(xì)。

增強(qiáng)藥房服務(wù)：藥房只要銷售中成藥，即便沒(méi)有中藥材，也應(yīng)當(dāng)配備中藥師。因?yàn)橹谐伤幍暮侠硎褂?，離不開(kāi)中藥師的專業(yè)講解。同時(shí)，藥房人員應(yīng)樹(shù)立“以消費(fèi)者為中心”的理念，藥師積極主動(dòng)地為消費(fèi)者提供用藥指導(dǎo)，而不是等消費(fèi)者前來(lái)咨詢。藥店?duì)I業(yè)員也應(yīng)主動(dòng)了解消費(fèi)者的基本情況，在自己無(wú)法提供合理的用藥建議時(shí)，推薦藥師解答。

本調(diào)查中藿香正氣口服液的合理使用存在的問(wèn)題，從一個(gè)側(cè)面來(lái)看，也是中成藥非處方藥合理使用中存在的問(wèn)題。中成藥作為利用現(xiàn)代劑型進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)中藥作用的重要方式，只有更好地在安全使用上把好關(guān)，才能更好地利用中醫(yī)藥資源為消費(fèi)者服務(wù)。

[1]小 釣．盛夏解暑藿香正氣不是“萬(wàn)能藥”[N]．溫州日?qǐng)?bào)，2014－05－24(10)．

[2]盧朝彬，郭萬(wàn)周．藿香正氣水治療中暑小議[J]．陜西中醫(yī)，2010，31（12）：1 668．

[3]呂 斌．別把”藿香正氣”當(dāng)成”萬(wàn)能藥”[J]．藥物與人，2009（10）：26．

[4]凌勵(lì)峰．藿香正氣水與藿香正氣口服液的臨癥選用[J]．廣西中醫(yī)藥，1998（5）：37．

[5]劉志標(biāo)，何元平．200份中成藥說(shuō)明書(shū)的調(diào)查分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（14）：291－293．

Survey for Rational Drug Use of Huoxiang Zhengqi Oral Liquid in a Community of Chengdu

Xie Min1，Zhao Miao2
（1．The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College，Chengdu，Sichuan，China 610500； 2．Chengdu Medical College，Chengdu，Sichuan，China 610500）

Objective To promote the rational use of Huoxiang Zhengqi Oral Liquid．M ethods Based on the usage condition of Huoxiang Zhengqi Oral Liquid in Chengdu Shaocheng Community to analyze the unreasonable usage and to explore the way to promote rational drug use．The survey adopted the occasional survey style and sent out 220 copies of questionnaire；Excel worksheets and SPSS 13．0 were used to for statistical analysis of the effective questionnaires collected．Resu lts There were a considerable number of people who were unclear about the indications of Huoxiang Zhengqi Oral Liquid，and had vague understanding of the cold；people with different education level showed significant differences in the rational use of Huoxiang Zhengqi Oral Liquid and their treatment of adverse reactions．Conclusion There are still many unreasonable usages and deficiencies in Huoxiang Zhengqi Oral Liquid．We should promote the rational use of non－prescription drugs to ensure the safety of medication．

rational drug use；over the counter；Chinese patent medicine；Huoxiang Zhengqi Oral Liquid；residents survey

R954；R288

A

1006－4931(2016)04－0012－04

謝敏（1983－），女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理管理與公共衛(wèi)生事業(yè)管理工作，（電子信箱）redpinblue＠sina．com；趙淼（1979－），男，碩士研究生，講師，研究方向?yàn)樗幨鹿芾砼c法規(guī)，本文通訊作者，（電子信箱）2505022518＠qq．com。

2015－08－30)