(徐州市中醫(yī)院彩超室，江蘇 徐州 221003)

·臨床醫(yī)學(xué)·

彩色多普勒超聲對良性和惡性卵巢腫瘤的臨床辨別價值分析

潘濤*

(徐州市中醫(yī)院彩超室，江蘇 徐州 221003)

目的分析彩色多普勒超聲對良性和惡性原發(fā)性卵巢腫瘤的臨床辨別價值，為良惡性卵巢腫瘤的早期、無創(chuàng)鑒別診斷提供參考依據(jù)。方法以本院2010年3月～2015年3月收治的223例卵巢腫瘤患者為研究對象，回顧分析患者術(shù)前彩色多普勒超聲檢查與術(shù)后病理組織學(xué)檢查結(jié)果，分析彩色多普勒超聲診斷卵巢惡性腫瘤的靈敏度及特異性等指標。結(jié)果223例患者中，144例為良性卵巢腫瘤，占64.57%，其余79例為惡性卵巢腫瘤，占35.43%。良性卵巢腫瘤彩色多普勒超聲血流分級顯著低于惡性卵巢腫瘤(P<0.05)；良性卵巢腫瘤血流阻力指數(shù)(RI)、血流搏動指數(shù)(PI)均顯著高于惡性卵巢腫瘤(P<0.01)。彩色多普勒超聲診斷惡性卵巢腫瘤的靈敏度為87.34%，特異性為77.78%，約登指數(shù)為65.12%，陽性預(yù)測值為68.32%，陰性預(yù)測值為91.80%。結(jié)論良性和惡性原發(fā)性卵巢腫瘤在形態(tài)、血流分級、血流動力學(xué)參數(shù)方面存在明顯差異，彩色多普勒超聲可明確上述特點，在指導(dǎo)卵巢腫瘤良惡性辨別方面有重要參考價值。

彩色多普勒超聲； 原發(fā)性卵巢腫瘤； 良惡性； 影像學(xué)檢查

卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見疾病之一，約占婦科疾病的4%～24%，其發(fā)病率僅次于宮頸癌，居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第二位，但致死率居于首位[1]。早期卵巢癌患者5年生存率在70%以上，但由于卵巢位于盆腔深部，且卵巢腫瘤發(fā)生早期臨床特異性表現(xiàn)不明顯，多數(shù)患者確診時病程已進入中晚期，其5年生存率不足30%[2]。因此，早期診斷及辨別良性和惡性卵巢腫瘤，是指導(dǎo)臨床治療、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。彩色多普勒超聲可明確腫瘤血管分布與形態(tài)，了解血流速度與血流阻力，在近年來卵巢腫瘤的鑒別診斷中得到了廣泛關(guān)注[3]。本文對本院2010年3月～2015年3月收治的223例卵巢腫瘤患者進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料以本院2010年3月～2015年3月收治的223例卵巢腫瘤的臨床患者為研究對象，進行回顧性分析。年齡19～63歲，平均48.52±10.71歲。223例患者中，144例為良性卵巢腫瘤，占64.57%，其余79例為惡性卵巢腫瘤，占35.43%，其具體病理資料見表1。

表1病理隨訪結(jié)果

良性卵巢腫瘤(n=144)腫瘤類型例數(shù)構(gòu)成比(%)惡性卵巢腫瘤(n=79)腫瘤類型例數(shù)構(gòu)成比(%)漿液性囊腺瘤2618．01粘液性囊腺癌2329．11成熟性畸胎瘤2013．79無性細胞瘤810．12巧克力囊腫117．64內(nèi)胚竇瘤1518．99支持細胞—間質(zhì)細胞瘤128．33顆粒細胞瘤1113．92卵泡膜細胞瘤117．64未成熟畸胎瘤2227．85粘液性囊腺瘤1510．42兩性細胞瘤106．94卵巢囊腫117．64卵巢內(nèi)膜樣腫瘤106．94纖維瘤1812．50

1.2納入與排除標準選取標準：(1)經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診良性(漿液性囊腺瘤、成熟性畸胎瘤等)或原發(fā)性惡性(黏液性囊腺癌、無性細胞瘤等)卵巢腫瘤[4]，有且只有1個病灶，臨床診治資料齊全，能滿足研究需要。(2)術(shù)前接受過經(jīng)腹或經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，診斷報告和相關(guān)資料保存完整。(3)所有患者均對相關(guān)檢查或治療知情同意。排除標準：(1)合并子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢過度刺激綜合征、子宮肌瘤、子宮腺肌癥等其他生殖系統(tǒng)病變，可能對彩色多普勒超聲檢查結(jié)果造成影響。(2)合并其他部位惡性腫瘤或精神系統(tǒng)病變，無法配合彩色多普勒超聲檢查或檢查結(jié)果不滿意。(3)合并肝臟疾病或代謝性疾病，影響腹部彩色多普勒超聲的實施效果。(4)同時存在卵巢良性、惡性腫瘤或多個病灶。

1.3分析方法匯總223例患者的病理檢查結(jié)果和超聲診治結(jié)果，以病理結(jié)果為金標準[5]，進行以下研究：(1) 考察不同卵巢腫瘤經(jīng)超聲診斷時的血流分級和血流動力參數(shù)。彩色多普勒超聲血流信號分級：參照文獻標準，根據(jù)腫瘤內(nèi)部及周圍血流情況分為4級[6]：I級：腫塊內(nèi)部及周圍未見明顯血流信號，或僅見點狀血流信號；II級：腫塊內(nèi)部及周圍可見點狀或短線血流信號，但血管走形流暢、光滑；III級：腫塊內(nèi)部及周圍可見1～2條線狀血流信號，且血管走形較迂曲；IV級：腫塊內(nèi)部及周圍可見3條及以上線狀血流信號，且血管走形迂曲甚至呈樹枝狀、網(wǎng)狀。比較良、惡性卵巢腫瘤血流信號分級差異，并比較其血流阻力指數(shù)(RI)、血流搏動指數(shù)(PI)等血流動力學(xué)參數(shù)間的差異。(2) 對比超聲病理檢查診斷不同卵巢腫瘤的靈敏度、特異性、約登指數(shù)及Kappa值。具體計算公式[7]：靈敏度=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%；特異性=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù))；約登指數(shù)=靈敏度+特異性-1；Kappa值：陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%，陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%。

1.4彩色多普勒超聲檢查方法患者均于術(shù)前接受彩色多普勒超聲檢查，檢查前適當充盈膀胱，先行經(jīng)腹檢查，待患者處于月經(jīng)中期時行陰式掃查，避免卵巢黃體對檢查結(jié)果造成影響，其中經(jīng)腹檢查取仰臥位，陰式掃查于排空膀胱后取膀胱截石位。使用IU22型高檔彩色超聲設(shè)備(荷蘭Phillips公司)，參數(shù)設(shè)置：腹部探頭頻率2.5～5.5 MHz、中心頻率3.5 MHz，陰式探頭頻率9.0～12.0 MHz、中心頻率10.0 MHz。盡量調(diào)低脈沖重復(fù)頻率及壁濾波，并將范圍設(shè)置為低流速，避免無法顯示低速血流[5]。逐漸調(diào)節(jié)彩色多普勒超聲血流增益，直至剛出現(xiàn)信號噪音與噪音消失邊界，以確保彩色增益靈敏度最大，且無彩色假象產(chǎn)生。

2 結(jié) 果

2.1彩色多普勒超聲檢查結(jié)果超聲下可見，良性腫瘤形態(tài)規(guī)則、邊界整齊，包膜光滑完整，內(nèi)部回聲分布規(guī)則均勻，以囊性為主，部分圖像可見以囊性為主的混合性變，見圖1；惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則、邊界粗糙、輪廓模糊，內(nèi)部回聲不均，見圖2。良性卵巢腫瘤彩色多普勒超聲血流分級顯著低于惡性卵巢腫瘤(P<0.05)，見表2；良性卵巢腫瘤RI、PI均顯著高于惡性卵巢腫瘤(P<0.05)，見表3。

圖1 左側(cè)卵巢多房黏液性囊腺瘤聲像圖 附件區(qū)可見無回聲包塊，大小約10.2 cm×9.5 cm，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，有包膜，內(nèi)透聲好，可見多條分隔影，隔薄，隔上可測得血流信號，RI=0.50

圖2 右側(cè)卵巢黏液性囊腺癌Ic期聲像圖 盆腔內(nèi)可見囊實性包塊，大小約6.9 cm×4.2 cm，邊界模糊，內(nèi)部可見不規(guī)則實性高回聲，周邊及內(nèi)部可測得血流信號，呈點狀，RI=0.64

表2彩色多普勒超聲血流分級情況(例,%)

腫瘤類型nⅠ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級良性卵巢腫瘤14472(50．00)48(33．33)14(10．0)10(6．94)惡性卵巢腫瘤790(0．00)19(24．05)27(34．18)33(41．77)Z值12．9262．4538．74317．413P值<0．05>0．05<0．05<0．05

表3彩色多普勒超聲血流動力學(xué)參數(shù)

腫瘤類型nRIPI良性卵巢腫瘤1440．71±0．251．26±0．29惡性卵巢腫瘤790．41±0．080．59±0．17t值4．8127．365P值<0．01<0．01

2.2診斷效果評價彩色多普勒超聲與病理檢查結(jié)果比較見表4。彩色多普勒超聲診斷惡性卵巢腫瘤的靈敏度為87.34%(69/79)，特異性為77.78%(112/122)，約登指數(shù)為65.12%，陽性預(yù)測值為68.32%(69/101)，陰性預(yù)測值為91.80%(112/144)。

表4彩色多普勒超聲與病理檢查結(jié)果的比較(例)

彩色多普勒超聲病理檢查惡性卵巢腫瘤良性卵巢腫瘤合計惡性卵巢腫瘤6932101良性卵巢腫瘤10112122合計79144223

3 討 論

彩色多普勒超聲檢查卵巢病變主要通過經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲兩種方式[8-9]，其中，經(jīng)陰道超聲探頭頻率較高，且接近盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，對于小病灶的檢出具有積極意義，亦有學(xué)者指出，部分體積較大的卵巢病變無法于陰道超聲下全面展示，故建議以經(jīng)腹超聲行早期判斷[10]。在本次研究中，全部患者既往均接受經(jīng)腹檢查或陰式掃查，結(jié)果顯示，良性卵巢腫瘤彩色多普勒超聲血流分級顯著低于惡性卵巢腫瘤，其RI、PI均顯著高于后者，可見良、惡性卵巢腫瘤在血流量大小及速度方面存在顯著差異，而彩超聲像圖可直接顯示這一差異，用于良、惡性的辨別。本文彩色多普勒超聲診斷惡性卵巢腫瘤的靈敏度為87.34%，特異性為77.78%，亦印證了上述結(jié)論。大量研究證實，惡性腫瘤的生長往往需依靠新生血管形成，故惡性腫瘤內(nèi)部血管分布多呈雜亂狀態(tài)，血管數(shù)量較多且粗細不均，并可見大量細小分支及動靜脈漏[11]。相對而言，良性腫瘤則少見新生血管，且腫瘤內(nèi)部血管較少，血管多自腫瘤外周繞行，管壁呈光滑、流暢狀態(tài)[12]。本文彩色多普勒超聲結(jié)果示，惡性卵巢腫瘤血流分級多處于III～IV級，說明惡性卵巢腫瘤與其他類型惡性腫瘤一致，均存在內(nèi)部及外圍豐富血流信號狀態(tài)。Sultan等[13]發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤血管新生速度較快，管壁易受侵蝕且腫瘤組織質(zhì)地僵硬，故動靜脈吻合及動靜脈漏發(fā)生率均較高，加之新生血管無正常組織結(jié)構(gòu)支持，其血流速度、血流阻力不受控制，故RI、PI均偏低。因此，結(jié)合彩色多普勒超聲聲像圖顯示的腫瘤形態(tài)、血流分級及血流動力學(xué)參數(shù)等指標，在鑒別良性和惡性卵巢腫瘤方面具有一定優(yōu)勢。

需要注意的是，彩色多普勒超聲辨別卵巢惡性腫瘤的良惡性也存在一定局限性。如Zannoni等[14]發(fā)現(xiàn)，某些炎性腫物等良性腫瘤也可能導(dǎo)致血流阻力下降，而雌激素、孕激素的變化也可對RI、PI的改變造成不同程度的影響。此外，Pálsdóttir等[15]指出，腫瘤血管若同時分布于中央?yún)^(qū)、外周區(qū)、分隔區(qū)，重疊的血流RI與PI有可能影響檢查結(jié)果，故本文彩色多普勒超聲診斷惡性卵巢腫瘤的陽性預(yù)測值僅為68.32%。該結(jié)果表明，若彩色多普勒超聲結(jié)果顯示為陰性，則可基本排除惡性腫瘤風(fēng)險，若檢查結(jié)果為陽性，亦需考慮良性卵巢腫瘤可能，并結(jié)合病灶邊界、包膜完整性等表現(xiàn)予以綜合辨別。

總體而言，彩色多普勒超聲可明確卵巢腫瘤的形態(tài)、血流分布情況及血流阻力，為卵巢腫瘤的早期診斷及良惡性辨別提供重要的參考信息，其診斷價值應(yīng)給予臨床肯定。

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TheValueofColorDopplerUltrasoundintheDiagnosisofBenignandMalignantOvarianTumors

PAN Tao
(DepartmentofColorUltrasonic,XuzhouTraditionalChineseMedicineHospital,Xuzhou,Jiangsu221003,China)

ObjectiveTo analyze the clinical value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of benign and malignant ovarian tumors,and to provide a reference for the early and non-invasive diagnosis of the benign and malignant ovarian tumors.Methods223 patients with ovarian cancer were selected for study,which were treated in our hospital.The sensitivity and specificity of color Doppler ultrasound in the diagnosis of malignant ovarian tumors were analyzed,and postoperative histopathological examination were analyzed retrospectively.ResultsAmong the 223 cases,144 cases were benign ovarian tumors,accounting for 64.57%,and the other 79 cases were malignant ovarian tumors,accounting for 35.43%.The color Doppler ultrasound blood flow grading of Benign ovarian tumor was lower than that of malignant ovarian tumors,and the difference was statistically significant (P<0.05).The blood flow resistance index (RI) and the pulsatility index (PI) of benign ovarian tumor were higher than the malignant ovarian tumors,and the difference was statistically significant (P<0.01).The diagnostic sensitivity,the diagnostic specificity and the Youden index of color Doppler ultrasound for malignant ovarian tumor were 87.34%,77.78% and 65.12%,the positive predictive value and negative predictive value were 68.32% and 91.80%.ConclusionsThe morphology,flow classification,hemodynamic parameters had obvious difference between benign and malignant ovarian tumors,color Doppler ultrasound could clearly define these characteristics,which had important guidance value for the discrimination of benign and malignant ovarian tumor.

Color Doppler ultrasound; ovarian neoplasms; benign and malignant; imaging examination

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.05.019

2016-03-16；

2016-07-18

*通訊作者，E-mail:english7758@163.com.

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蔣湘蓮)