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(成都軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 成都610083)

·臨床醫(yī)學(xué)·

AECOPD合并呼吸衰竭患者應(yīng)用沐舒坦的療效觀察

劉合祥*，歐陽(yáng)剛

(成都軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 成都610083)

目的探討急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)合并呼吸衰竭患者應(yīng)用鹽酸氨溴索(沐舒坦)的臨床療效。方法研究對(duì)象選取2014年10月～2015年10月間于本院呼吸科接受治療的62例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，回顧性將入選病例分為對(duì)照組和研究組各31例，其中對(duì)照組行常規(guī)治療，研究組在此基礎(chǔ)上靜脈滴注沐舒坦，對(duì)兩組患者的臨床療效、相關(guān)指標(biāo)(肺功能和血?dú)?及不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較。結(jié)果治療前兩組患者在血?dú)饧胺喂δ苤笜?biāo)上比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)，經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療后，兩組患者均有不同程度的改善情況。但研究組相關(guān)指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組無(wú)效4例，治療有效率為87.1%，而研究組無(wú)效2例，治療有效率為93.5%，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論沐舒坦治療AECOPD合并呼吸衰竭患者療效顯著，有利于血?dú)庵笜?biāo)及肺功能指標(biāo)的恢復(fù)，且安全性好，臨床值得推廣運(yùn)用。

慢性阻塞性肺疾病急性期； 沐舒坦； 呼吸衰竭； 療效

在美國(guó)， 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease ，COPD)是第四種常見(jiàn)的致死疾病，而在我國(guó)，COPD同樣是嚴(yán)重危害健康的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。COPD是呼吸衰竭的首位原因，尤其是急性加重期慢性阻塞性肺疾病(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease ，AECOPD)，隨著病情的惡化，肺通氣和(或)換氣功能?chē)?yán)重障礙，常合并Ⅱ型呼吸衰竭，是COPD患者病情惡化和死亡率增加的一個(gè)重要誘因[2]?，F(xiàn)有資料研究表明，AECOPD患者氣道中常存在細(xì)菌定植，導(dǎo)致AECOPD的原因中，由細(xì)菌感染所致占2/3，因此抗感染在AECOPD患者的治療中尤為重要，控制感染是關(guān)鍵措施。臨床中多采用抗生素進(jìn)行抗感染、消炎治療，但AECOPD合并呼吸衰竭患者由于痰量增加且呈膿性或黏膿性，且難以有效咳出，增加氣道負(fù)擔(dān)的同時(shí)，還影響了病原菌的快速清除。鹽酸氨溴索，憑借其良好的祛痰功效、抗炎、抗氧化作用等，臨床應(yīng)用較為廣泛，常用于急慢性呼吸道疾病的治療[3]。本研究擬以62例AECOPD合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，旨在進(jìn)一步探析應(yīng)用鹽酸氨溴索的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料研究對(duì)象選取2014年10月～2015年10月間于本院呼吸科接受治療的62例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，所有患者均臨床表現(xiàn)不同程度的咳嗽、痰量增加、呼吸困難、血?dú)庵笜?biāo)異常等，符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2007)中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中PaO2<60 mmHg和(或)PaCO2>50 mmHg，臨床表現(xiàn)呼吸困難、痰量增多、痰液變濃等。排除嚴(yán)重內(nèi)臟(心、肝、腎)功能不全、精神疾病、支氣管哮喘/擴(kuò)張、肺結(jié)核等患者?；仡櫺詫⑷脒x病例分為兩組， 每組31例。其中對(duì)照組男女比例21/10,平均年齡63.8±7.9歲，行常規(guī)治療。研究組男女比例19/12，平均年齡64.1±7.4歲。對(duì)兩組患者的一般資料(性別、年齡、血?dú)庵笜?biāo)等)分析，差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組行常規(guī)治療，主要包括：低流量吸氧、抗生素抗感染治療、受體激動(dòng)劑擴(kuò)張支氣管、積極糾正水電解質(zhì)失衡、解痙平喘、清除口咽鼻部分分泌物和胃內(nèi)反流物等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈注射鹽酸氨溴索，又名沐舒坦(Boehringer Ingelheim Espana,S.A，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080083，2 mL∶15 mg)，取30 mg溶于100 mL 5%的葡萄糖注射液靜滴，每12小時(shí)一次，一日2次，以一星期作為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)和療效判定[5]比較兩組患者治療1個(gè)療程前后的血?dú)庵笜?biāo)PaO2(動(dòng)脈氧分壓)、PaCO2(動(dòng)脈二氧化碳分壓)及肺功能指標(biāo)FEV1(第一秒用力呼氣容積)、FEV1/FVC(第一秒用力呼氣容積/用力肺活量)。比較兩組患者治療后的有效率及治療中的不良反應(yīng)情況。

顯效：咳嗽、呼吸困難、痰量及黏稠度等明顯減輕且易排出，聽(tīng)診顯示濕羅音減少明顯或消失。有效：咳嗽次數(shù)減少，痰量稍減少，用力咳嗽能排出，呼吸困難減輕，肺部啰音減少。無(wú)效：患者相關(guān)臨床癥狀未出現(xiàn)上述兩種情況，部分患者甚至病情加重，咳嗽次數(shù)增多，痰量增多且更加黏稠，正?？人詿o(wú)法排痰，肺部啰音增多。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用軟件SPSS17.0，計(jì)數(shù)資料以%表示，給予χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1治療前后兩組患者血?dú)饧胺喂δ苤笜?biāo)比較

治療前兩組患者在血?dú)饧胺喂δ苤笜?biāo)上比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)，經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療后，兩組患者均有不同程度的改善情況。但研究組相關(guān)指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1治療前后兩組患者血?dú)饧胺喂δ苤笜?biāo)比較(n=31)

組別PaO2(mmHg)治療前1療程后PaCO2(mmHg)治療前1療程后FEV1(L)治療前1療程后FEV1/FVC(%)治療前1療程后對(duì)照組65．2±3．983．8±4．4b62．1±4．852．6±2．7b1．08±0．021．32±0．31b61．26±9．5169．82±10．36b研究組64．9±3．591．6±5．1ab62．6±4．147．3±3．1ab1．09±0．041．65±0．34ab61．24±10．2175．14±10．62ab

與對(duì)照組治療后比較，a：P<0.05；與同組治療前比較，b：P<0.05

2.2兩組患者有效率比較經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療后，對(duì)照組無(wú)效4例，治療有效率為87.1%，而研究組無(wú)效2例，治療有效率為93.5%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2兩組患者有效率比較(例，%)

組別n有效顯效無(wú)效有效率對(duì)照組3112(38．7)15(48．4)4(12．9)27(87．1)研究組3119(61．3)10(32．3)2(6．5)29(93．5)a

與對(duì)照組比較，a：P<0.05

2.3兩組患者不良反應(yīng)情況比較兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)。其中對(duì)照組僅出現(xiàn)1例胃腸道不適，研究組出現(xiàn)1例輕微惡心嘔吐、2例胃腸道不適，未經(jīng)處理或?qū)ΠY處理后均緩解并恢復(fù)正常。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見(jiàn)以氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，COPD急性加重期(AECOPD)是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，目前排在全球死亡原因的第4位。AECOPD患者由于肺部感染，多伴支氣管黏膜腺、杯狀細(xì)胞等增生，刺激氣道分泌物增加，再加上患者年紀(jì)大且多并發(fā)糖尿病、高血壓等疾病，心肺功能及纖毛運(yùn)動(dòng)功能較差，不能有效咳嗽，痰液易淤積于呼吸道，阻塞氣道，是COPD患者發(fā)生二氧化碳的潴留或缺氧，最終引起患者呼吸衰竭，心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生[6]。

鹽酸氨溴索(商品名：沐舒坦)是一種臨床使用較廣的黏液溶解劑，可促進(jìn)氣道液和肺表面活性物質(zhì)的分泌，加強(qiáng)纖毛擺動(dòng)，從而增強(qiáng)黏液纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)的清除能力，促進(jìn)排痰。其作用的機(jī)理主要為[7-8]：(1)調(diào)節(jié)漿液與黏液的分泌，降低痰液的黏度。(2)增強(qiáng)纖毛擺動(dòng)，改善黏液纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)的功能，易于痰液排除。(3)刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成及分泌表面活性物質(zhì)，尤其是使沒(méi)有纖毛的肺泡和細(xì)支氣管中的黏液容易排出。(4)支氣管肺組織羥脯氨酸含量的減少，從而減少膠原蛋白的合成，支氣管壁變薄和氣流阻塞的減輕，同時(shí)還可促進(jìn)支氣管黏液細(xì)胞釋放溶酶體，促使痰中酸性黏蛋白纖維裂解,易于排出。(5)可以改變肺泡膜的結(jié)構(gòu)和功能，使肺泡膜變薄，肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流速度加快，有利于抗菌藥物向肺泡內(nèi)滲透，提高部分抗生素在肺組織的濃度，提升抑菌濃度，達(dá)到更好的殺菌效果。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者在血?dú)饧胺喂δ苤笜?biāo)上比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)，經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療后，兩組患者均有不同程度的改善情況，且研究組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示沐舒坦有利于血?dú)夤δ芗胺喂δ苤笜?biāo)的恢復(fù)。經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療后，對(duì)照組治療有效率為87.1%，而研究組治療有效率為93.5%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療過(guò)程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)，提示沐舒坦具有較好的療效及安全性，與余愛(ài)霞[9]、崔紅等[10]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，沐舒坦治療AECOPD合并呼吸衰竭患者療效顯著，有利于血?dú)庵笜?biāo)及肺功能指標(biāo)的恢復(fù)，且安全性好，臨床值得推廣運(yùn)用。

[1] 肖彪.美國(guó)新版穩(wěn)定型COPD診療指南[J].內(nèi)科學(xué)年鑒，2011，155:179-191.

[2] Ward NS,Dushay KM.Clinical concise review:Mechanical ventilation of patients with chronic obstructive pulmonary disease [J].Crit Care Med,2008,36:1614-1619.

[3] 生公略．氨溴索止咳化痰療效觀察[J]．臨床肺科雜志，2009，14(9):1175．

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24(5)：259-264.

[5] 朱元玨，陳元彬．呼吸病學(xué)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:877.

[6] 李松明,張繼先,汪毅，等.鹽酸氨溴索(沐舒坦)在AECOPD合并呼吸衰竭者的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2011,16(1):55-56.

[7] 黃惠棉.鹽酸氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(13):1373-1374.

[8] 原根連,何萍.鹽酸氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病 58 例臨床觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2010,18(1):89-90.

[9] 余愛(ài)霞.鹽酸氨溴索治療AECOPD合并呼吸衰竭的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2012,17(11)：2086-2087.

[10] 魏莉,鄧丹鳳.探究噻托溴銨聯(lián)合沐舒坦對(duì)AECOPD患者肺功能的保護(hù)作用[J].臨床肺科雜志,2014,(8):1514-1515,1516.

ClinicalObservationofMucosolvanintheAcuteStageofChronicObstructivePulmonaryDiseasewithRespiratoryFailure

LIU Hexiang,OUYANG Gang
(DepartmentofInternalMedicine,GeneralHospitalofChengduMilitaryRegion,Chengdu,Sichuan610083,China)

ObjectiveTo discuss the efficacy of ambroxol (Mucosolvan) in the acute stage of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD)with respiratory failure.Methods62 cases of AECOPD associated with type II respiratory failure from October 2014 to October 2015 accepted treatment in respiratory department of our hospital,were divided into the study group and the control group (31 cases in each group),the control group

routine treatment,the study group received intravenous infusion of Ambroxol.Clinical curative effect of two groups of patients,related lung function and blood indexes and adverse reactions were compared.ResultsThe indexes of blood gas and pulmonary function of two groups before treatment had no significant difference (P>0.05),but had different degrees after a course of treatment.The related indicators in the study group improved significantly better than control group,the difference was statistically significant (P<0.05).The control group had 4 ineffective cases,with effective rate of 87.1%,while the study group had 2 ineffective cases,with effective rate of 93.5%,the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05).ConclusionMucosolvan is effective and safe in AECOPD with respiratory failure,beneficial to the recovery of blood gas index and lung function index，which is worthy of clinical application.

acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; Mucosolvan; respiratory failure; curative effect

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.05.018

2016-02-29；

2016-06-30.

*通訊作者，E-mail:32fght@sina.com.

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蔣湘蓮)