范續(xù) 陳俊杰 王雨婷 胡華鋒 莊汝杰

膝骨性關(guān)節(jié)炎患者M(jìn)RIUTE分級(jí)與VAS評(píng)分關(guān)系的研究

范續(xù) 陳俊杰 王雨婷 胡華鋒 莊汝杰

目的 探討膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee-osterarthritis，KOA）患者的MRI檢查超短波長(zhǎng)序列（UTE）分級(jí)與膝關(guān)節(jié)疼痛程度的關(guān)系。方法 收集66例KOA患者的臨床資料，對(duì)股骨內(nèi)側(cè)髁軟骨UTE進(jìn)行分級(jí)，就診時(shí)患者的疼痛程度進(jìn)行視覺模擬評(píng)分（VAS評(píng)分），比較不同UTE分級(jí)患者的VAS評(píng)分，并對(duì)兩者的關(guān)系作相關(guān)性分析。結(jié)果 VAS評(píng)分均為重度疼痛時(shí)，UTE分級(jí)0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)者所占比例分別為10.0%（1/10）、21.7%（5/23）、33.3%（7/21）、50.0%（6/12），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.936，P＜0.05）。Spearman相關(guān)分析顯示，股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)髁軟骨UTE分級(jí)與VAS評(píng)分存在相關(guān)性（r=0.62，P＜0.01）。結(jié)論 KOA患者的MRI UTE分級(jí)與膝關(guān)節(jié)疼痛程度存在相關(guān)性。

膝骨性關(guān)節(jié)炎 疼痛評(píng)分 MRIUTE分級(jí)

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee-osterarthritis，KOA）發(fā)病率較高，有文獻(xiàn)報(bào)道，55歲以上人群KOA的患病率高達(dá)10%，已成為全球第八大致殘因素[1]。MRI是骨科醫(yī)生日常診斷KOA的重要輔助手段，但影像學(xué)上軟骨的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度是否存在相關(guān)性，是臨床骨科醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。對(duì)此，筆者分析了本院骨科門診就診KOA患者的臨床資料，探討MRI檢查股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)髁軟骨超短波長(zhǎng)序列（UTE）分級(jí)與患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度的關(guān)聯(lián)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 收集2013年12月至2015年1月本院骨傷科門診就診的66例KOA患者的臨床資料（包括影像學(xué)檢查結(jié)果），其中男17例，女49例，年齡41～56歲，平均47.7歲。在就診時(shí)對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛；X線片示膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面骨贅形成；符合以下至少一項(xiàng)：年齡＞50歲，晨僵＞30min，運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺關(guān)節(jié)有摩擦感。排除風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、其它系統(tǒng)的炎癥性關(guān)節(jié)炎和嚴(yán)重的中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)病變。

1.3 MRI檢查及分級(jí) 采用Siemens 3.0T Verio磁共振成像系統(tǒng)（德國(guó)Siemens公司），對(duì)膝關(guān)節(jié)行矢狀位T1WI、T2WI、UTE及冠狀面T2W掃描，層厚4.0mm（UTE序列0.6mm），視野20cm×20cm，矩陣320×256，激勵(lì)次數(shù)2～3次，可變帶寬41.7kHz。股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)髁軟骨損傷程度按照Recht標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。0級(jí)：正常關(guān)節(jié)軟骨（軟骨彌漫性均勻變薄但表面光滑仍認(rèn)為是正常關(guān)節(jié)軟骨）；Ⅰ級(jí)：軟骨分層結(jié)構(gòu)消失，軟骨內(nèi)出現(xiàn)局限性低信號(hào)區(qū)，軟骨表面光滑；Ⅱ級(jí)：軟骨表面輪廓輕至中度不規(guī)則，軟骨缺損深度未及全層厚度的50%；Ⅲ級(jí)：軟骨表面輪廓重度不規(guī)則，軟骨缺損深達(dá)全層厚度的50%以上，未見完全剝脫；Ⅳ級(jí)：軟骨全層剝脫、缺損，軟骨下骨暴露伴或不伴軟骨下骨質(zhì)信號(hào)改變。由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師獨(dú)立參照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，如有分歧，討論后給出一致判斷。

1.4 疼痛程度評(píng)價(jià) 采用骨科常用的視覺模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分）。無(wú)疼痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。

1.5 研究方法 對(duì)66例患者行MRI檢查，按照Recht標(biāo)準(zhǔn)對(duì)股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)髁軟骨損傷程度進(jìn)行評(píng)級(jí)，同時(shí)由門診醫(yī)師對(duì)患者膝關(guān)節(jié)的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。分析KOA患者股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)髁軟骨UTE分級(jí)與膝關(guān)節(jié)疼痛程度的關(guān)系。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，不同觀測(cè)指標(biāo)間的關(guān)系分析采用Spearman相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)髁軟骨各級(jí)UTE患者VAS評(píng)分的分布 見表1。

表1 股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)髁軟骨各級(jí)UTE患者VAS評(píng)分的分布（例）

由表1可見，KOA患者股骨內(nèi)側(cè)髁軟骨UTE為0級(jí)時(shí)，輕度疼痛患者所占比例最高，達(dá)70.0%（7/10）；UTE為Ⅰ級(jí)時(shí)，輕度疼痛患者所占比例也最高，達(dá)43.5%（10/23）；UTE為Ⅱ級(jí)時(shí)，中度疼痛患者所占比例最高，達(dá)38.1%（8/21）；UTE為Ⅲ級(jí)時(shí)，重度疼痛患者所占比例最高，達(dá)50.0%（6/12）。各級(jí)UTE患者中VAS評(píng)分為重度疼痛者所占比例分別為10.0%（1/10）、21.7%（5/23）、33.3%（7/21）、50.0%（6/12），隨著UTE分級(jí)的增高，重度疼痛者所占比例也增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.936，P＜0.05）。

2.2 股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)髁軟骨UTE分級(jí)與疼痛評(píng)分的關(guān)系 Spearman相關(guān)分析顯示，股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)髁軟骨UTE分級(jí)與VAS疼痛評(píng)分存在相關(guān)性（r=0.62，P＜0.01）。

3 討論

OA是骨傷科常見疾病，臨床上其發(fā)生率逐年增高，其中尤以KOA更為顯著[2]。KOA患者雖具有關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)彈響等癥狀，但門診絕大多數(shù)患者是以關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限為主訴，故對(duì)患者M(jìn)RI檢查UTE分級(jí)與疼痛程度的關(guān)系進(jìn)行研究具有積極的意義。

MRI檢查對(duì)軟組織具有極高的分辨率，尤其是能全面顯示膝關(guān)節(jié)的軟骨結(jié)構(gòu)，在臨床上應(yīng)用廣泛[3]。UTE能顯示關(guān)節(jié)軟骨的深層和鈣化層，一些文獻(xiàn)報(bào)道使用UTE成像可顯示關(guān)節(jié)軟骨分為深層的高信號(hào)層和表面的低信號(hào)層，軟骨缺損亦可清晰顯示[4-6]。Pelletier等[7]研究了27例滑膜炎患者的MRI圖像，并對(duì)其進(jìn)行疼痛評(píng)分，得出兩者存在相關(guān)性。Ostergaard等[8]也對(duì)滑膜炎的MRI分級(jí)與關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行了研究，支持兩者具有相關(guān)性的觀點(diǎn)。

本研究也證實(shí)KOA患者的MRI UTE顯示的軟骨退變程度與患者的VAS評(píng)分存在相關(guān)性，但目前對(duì)于這兩種指標(biāo)間的關(guān)系看法并不一致。Hayes等[9]通過(guò)對(duì)WOMAC評(píng)分系統(tǒng)與影像學(xué)軟骨表現(xiàn)進(jìn)行相關(guān)性研究，結(jié)果顯示兩者之間不僅無(wú)相關(guān)性，甚至呈負(fù)相關(guān)。Hill等[10]的研究雖然未證明OA的嚴(yán)重程度與VAS評(píng)分的相關(guān)性，但證實(shí)了疼痛的變化與OA的病情有關(guān)。Baker等[11]通過(guò)對(duì)比關(guān)節(jié)鏡下軟骨退變程度與患者的VAS及WOMAC評(píng)分，結(jié)果表明關(guān)節(jié)鏡下軟骨的退變程度與患者的功能評(píng)分，無(wú)論是VAS評(píng)分還是WOMAC評(píng)分，均呈現(xiàn)正相關(guān)。筆者認(rèn)為造成這一情況的原因可能是樣本量、MRI檢測(cè)方法、關(guān)節(jié)鏡觀察方式以及對(duì)患者疼痛等功能指標(biāo)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不同。

總之，本研究結(jié)果提示KOA患者股骨內(nèi)側(cè)髁軟骨MRI UTE分級(jí)與VAS評(píng)分存在相關(guān)性。但由于本研究存在樣本量較小，病變類型較少等不足之處，需要通過(guò)以后的研究進(jìn)一步加以論證。

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Correlation of MRI UTE classification with VAS score in patients with knee osteoarthritis

FAN Xu,CHEN Junjie,WANG Yuting,et al.Department of TCM Orthopedics and Traumatology,Zhejiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hangzhou 310006,China

Objective To assess the correlation of ultrashort echo time MRI(UTE MRI)classification with pain visual analogue scale(VSA)score in patients with knee osteoarthritis(KOA). Methods Sixty six patients with KOA underwent MRI examinations.The UTE MRI classification on the medial femoral condyle cartilage was performed and the level of pain was evaluated with visual analogue scale(VAS);and the correlation of UTE classification with VAS scores was analyzed. Results In patients with UTE 0,Ⅰ,ⅡandⅢ,the proportion ofsevere pain shown by VAS scores were 10.0%(1/10),21.7%(5/23),33.3%(7/21) and 50.0%(6/12),respectively(χ2=5.936,P＜0.05).Spearman correlation analysis showed that the UTE grading of distal femoral medial condyle cartilage was correlated with its VAS score(r=0.62,P＜0.01).Conclusion There is a correlation between MRI UTE classification and knee pain score in patients with KOA.

Knee osteoarthritis Pain score MRIUTE classification

2015-07-25）

（本文編輯：沈叔洪）

浙江科技廳創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)子課題（2011R50022-04）；浙江省衛(wèi)生廳課題（2013KYB184）；浙江省重大科技專項(xiàng)計(jì)劃（2014C13G2120049）

310006 杭州，浙江省中醫(yī)院骨傷科

莊汝杰，rujiezhuang@163.com