郭素萍，周愛(ài)云，徐 盼，肖 帆

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，江西 南昌 330006)

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膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤的常規(guī)超聲及CEUS表現(xiàn)

郭素萍，周愛(ài)云*，徐 盼，肖 帆

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，江西 南昌 330006)

膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤；超聲檢查；造影劑

膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤(inverted papilloma of the bladder， IPB)是一種少見(jiàn)的尿路移行上皮良性腫瘤，約占膀胱腫瘤的6%。IPB生物學(xué)特征為腫瘤表面被覆一薄層移行上皮，向下呈內(nèi)生性生長(zhǎng)，不浸潤(rùn)肌層。目前，將CEUS運(yùn)用于肝臟疾病的診斷已較成熟[1-2]，但鮮見(jiàn)用于IPB診斷的報(bào)道。本研究回顧性分析30例IPB的常規(guī)超聲及CEUS表現(xiàn)，以提高對(duì)IPB的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年9月—2016年5月我院手術(shù)病理證實(shí)為IPB的患者30例，其中男25例，女5例，年齡34～76歲，中位年齡53.5歲。24例臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性肉眼血尿，血尿時(shí)間7天～2年，6例有排尿困難和尿路刺激癥狀。排除既往有膀胱癌的患者，所有患者均接受常規(guī)超聲及CEUS檢查。

1.2 儀器與方法 采用Philips iU22型超聲診斷儀，C5-1凸陣探頭，頻率3.0～5.0 MHz，機(jī)械指數(shù)0.07～0.10，配有實(shí)時(shí)CEUS匹配成像技術(shù)；造影劑為聲諾維。檢查前囑患者適度充盈膀胱，先行常規(guī)超聲觀察腫塊一般情況；選取最佳切面后切換至造影模式，經(jīng)肘靜脈快速團(tuán)注造影劑，盡量固定探頭，囑患者減慢呼吸頻率，采集動(dòng)態(tài)圖像時(shí)間3 min，自動(dòng)保存于儀器硬盤(pán)。

1.3 圖像分析 于常規(guī)超聲觀察腫塊的位置、大小、數(shù)目、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲及血供分布等情況。觀察CEUS圖像中腫塊的增強(qiáng)方式、增強(qiáng)程度。增強(qiáng)時(shí)相分增強(qiáng)期、消退期，以腫塊周圍的正常膀胱壁為參照，觀察病灶達(dá)峰時(shí)間，早于周圍膀胱壁為快進(jìn)；反之為慢進(jìn)；若兩者達(dá)峰時(shí)間基本一致，則為同步增強(qiáng)；消退期同理。若腫塊內(nèi)造影劑強(qiáng)度明顯高于周圍膀胱壁強(qiáng)度為高增強(qiáng)；反之為低增強(qiáng)；若兩者強(qiáng)度基本一致，則為等增強(qiáng)。選擇腫塊內(nèi)灌注最豐富區(qū)作為ROI，盡量避開(kāi)液化、壞死及鈣化，采用儀器中QLab分析軟件獲得時(shí)間-強(qiáng)度曲線(time intensity curve, TIC)。

2 結(jié)果

30例IPB均為單發(fā)病灶，最大徑0.5～4.2 cm，平均(2.0±0.5)cm，其中50.00%(15/30)位于膀胱三角區(qū)，30.00%(12/30)位于頸部，10.00%(3/30)位于左側(cè)壁；76.67%(23/30)病灶呈乳頭狀(縱徑略大于橫徑)，23.33%(7/30)為條帶狀(縱徑明顯大于橫徑)；內(nèi)部呈高回聲、等回聲、低回聲分別為80.00%(24/30)、16.70%(5/30)、3.30%(1/30)；表面較光整占70.00%(21/30)，周邊有鋸齒樣的強(qiáng)回聲占30.00%(9/30)；CDFI示病灶內(nèi)無(wú)血流信號(hào)、少許血流信號(hào)、豐富血流信號(hào)分別為60.00%(18/30)、26.70%(8/30)、13.30%(4/30)，見(jiàn)圖1。

CEUS增強(qiáng)方式：73.33%(22/30)表現(xiàn)為“快進(jìn)快退”，26.67%(8/30)為“慢進(jìn)快退”；呈高增強(qiáng)、中等增強(qiáng)、低增強(qiáng)的病灶分別占63.33%(19/30)、26.70%(8/30)、10.00%(3/30)。所有膀胱壁肌層呈完整低增強(qiáng)(圖2)。與病理結(jié)果對(duì)照，術(shù)前86.67%(26/30)診斷為膀胱良性腫瘤，4例誤診為膀胱癌。

圖1 患者男，58歲，IPB的常規(guī)超聲表現(xiàn) A.腫塊呈乳頭狀，內(nèi)呈高回聲； B.CDFI內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào) 圖2 患者男，76歲，IPB的CEUS A.腫塊呈高增強(qiáng)； B.與周圍正常膀胱壁對(duì)照，IPB增強(qiáng)方式為“快進(jìn)快退”(紅色曲線為腫塊增強(qiáng)曲線，紫色曲線為周圍正常膀胱壁增強(qiáng)曲線)

3 討論

IPB是一種少見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)上皮良性腫瘤，不易復(fù)發(fā)和惡變，好發(fā)于中老年男性，發(fā)病率約占膀胱腫瘤的6%，泌尿系統(tǒng)腫瘤的2.2%[3]。IPB發(fā)病機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為由于慢性炎癥長(zhǎng)期刺激及下尿路梗阻等因素引起膀胱黏膜局部上皮異常增生所致[4]。臨床表現(xiàn)主要為無(wú)痛性肉眼血尿、尿路刺激癥狀，亦可因腫瘤堵塞膀胱頸部產(chǎn)生尿路梗阻癥狀或無(wú)明顯癥狀，多由偶然體檢發(fā)現(xiàn)。IPB與膀胱癌臨床表現(xiàn)較為類似，缺乏特征性，兩者在治療及預(yù)后方面存在很大差異，IPB常采用經(jīng)尿道腫瘤電切術(shù)，而膀胱癌需進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)，故術(shù)前對(duì)IPB準(zhǔn)確診斷，可避免誤診致手術(shù)切除范圍過(guò)大，減少手術(shù)給患者帶來(lái)的痛苦。

由于IPB患者的尿道上皮細(xì)胞正常，尿液細(xì)胞學(xué)分析對(duì)其診斷較難。CT與MRI無(wú)明顯特異性表現(xiàn)，對(duì)IPB的診斷困難[5-6]。因CEUS無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便，且能較準(zhǔn)確地顯示腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)、微血管分布及血流灌注情況，可作為診斷IPB的一種新型影像學(xué)方法，同時(shí)還可用于術(shù)后復(fù)查，可觀察病灶是否復(fù)發(fā)及其內(nèi)微循環(huán)變化。

筆者分析IPB超聲和CEUS有以下特征表現(xiàn)：①多為單發(fā)病灶，好發(fā)于膀胱三角區(qū)，本組50.00%(15/30)位于膀胱三角區(qū)，與既往報(bào)道[7]相符；②形態(tài)分為乳頭狀和條帶狀，乳頭狀較多見(jiàn)，表面較光整，本組76.67%(12/30)呈乳頭狀，但有研究[8]表明IPB多呈條帶狀，認(rèn)為是IPB最具特征性的表現(xiàn)；③CDFI多呈無(wú)或少許血流信號(hào)，可能是由于IPB多無(wú)明顯微小血管，偶可見(jiàn)血管軸心，主要血供來(lái)自于瘤細(xì)胞周圍血管；④本組73.33%(22/30)IPB的CEUS表現(xiàn)為“快進(jìn)快退”的高增強(qiáng)，膀胱壁肌層完整，與其為良性腫瘤有關(guān)，局限于黏膜層，不侵犯肌層，病灶內(nèi)新生血管紆曲尚輕，血管走行尚規(guī)則，扭曲不嚴(yán)重，可出現(xiàn)造影劑到達(dá)時(shí)間較快且消退亦較快；本組呈高增強(qiáng)的病灶占63.33%(19/30)，可能與其病理基礎(chǔ)有關(guān)，IPB可分為小梁型和腺體型兩類，其周圍有Brunn芽和巢，且層次較多，反射波多，故回聲多較高[9]。本研究4例誤診為膀胱癌，分析原因：可能由于膀胱過(guò)度充盈，膀胱壁過(guò)度拉伸造成肌層過(guò)薄，易認(rèn)為低增強(qiáng)的肌層回聲中斷，最終誤診為浸潤(rùn)型膀胱癌。

綜上所述，IPB的常規(guī)超聲和CEUS表現(xiàn)具有一定特征性，結(jié)合相關(guān)病史，術(shù)前易對(duì)IPB做出診斷，但確診仍依賴術(shù)后病理檢查。本研究為回顧性且病例數(shù)少，需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探討IPB的超聲及CEUS表現(xiàn)，以提高超聲術(shù)前診斷率。

[1] 萬(wàn)晉州,李加伍,尹瑞,等.超聲造影對(duì)肝臟局灶性脂肪浸潤(rùn)或缺失的診斷價(jià)值.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2015，31(2):268-271.

[2] 包中濤，李海英，葉真，等.超聲造影對(duì)肝臟局灶性病變誤診分析.中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2015，12(7)：428-431.

[3] Darras J, Inderadjaja N, Vossaert P. Synchronous inverted papilloma of bladder and renal pelvis. Urology, 2005,65(4):798.

[4] Cheng L, Zhang S, Alexander R, et al. Sarcomatoid carcinoma of the urinary bladder: The final common pathway of urothelial carcinoma dedifferentiation. Am J Surg Pathol, 2011,35(5):e34-e46.

[5] 戴細(xì)華,焦次來(lái),胡少平,等.膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤的CT診斷及病理特征.海南醫(yī)學(xué),2016，27(2):243-245.

[6] Takeuchi M, Sasaguri K, Naiki T, et al. MRI findings of inverted urothelial papilloma of the bladder. AJR Am J Roentgenol, 2015,205(2):311-316.

[7] Picozzi S, Casellato S, Bozzini G, et al. Inverted papilloma of the bladder: A review and an analysis of the recent literature of 365 patients. Urol Oncol, 2013,31(8):1584-1590.

[8] 柯麗明,黃麗燕,陳志奎,等.膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤的超聲分型與診斷分析.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015，31(4):361-363.

[9] 姜宏,孫銘徽,于紅娜.膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤超聲表現(xiàn)1例.中華超聲影像學(xué)雜志,2011，20(7):593.

本刊可以直接使用的英文縮略語(yǔ)(二)

經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(transthoracic echocardiography, TTE)

經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(transesophageal echocardiography, TEE)

彩色多普勒血流顯像(color Doppler flow imaging, CDFI)

彩色多普勒能量圖(color Doppler energy, CDE)

組織速度成像(tissue velocity imaging, TVI)

應(yīng)變率成像(strain rate imaging, SRI)

速度向量成像(velocity vector imaging, VVI)

脈沖多普勒(pulsed wave Doppler, PWD)

多普勒組織成像(Doppler tissue imaging, DTI)

彩色多普勒成像(color Doppler imaging, CDI)

超聲造影(contrast enhanced ultrasound, CEUS) 正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描(positron emission computed tomography, PET)

單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描(single photon emission computed tomography, SPECT)

發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描(emission computed tomography, ECT)

氟脫氧葡萄糖(fluorodeoxyglucose, FDG)

亞甲基二磷酸鹽 (MDP)

心電圖(electrocardiogram, ECG)

仿真內(nèi)窺鏡(virtual endoscope, VE)

微血管密度(microvessel density, MVD)

受試者工作特性(receiver operating characteristic, ROC)

醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和傳輸(digital imaging and communications in medicine, DICOM)

圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)(picture archiving and communications system, PACS)

感興趣區(qū)(region of interest, ROI)

世界衛(wèi)生組織(World Health Organization, WHO)

Inverted papilloma of bladder; Ultrasonography; Contrast media

Cerebral venous thrombosis misdiagnosed as subarachnoid hemorrhage: Case report

10.13929/j.1672-8475.2016.11.016

R737.14; R445.1

A

1672-8475(2016)11-0710-03

趙鵬浩(1990—)，男，河北廊坊人，在讀碩士。

E-mail: 404368069@qq.com

2016-04-21

2016-09-03