王濟邦

中西醫(yī)結(jié)合治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察

王濟邦

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是臨床上最常見的一種胃腸道功能紊亂性疾病，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、大便習(xí)慣改變和大便性狀異常，癥狀或持續(xù)存在或間歇發(fā)作。臨床常分為四型：腹瀉型、便秘型、腹瀉與便秘交替型、腹痛型，以腹瀉型多見，約占65%[1]。筆者采用參苓白術(shù)散聯(lián)合培菲康膠囊治療腹瀉型IBS取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2012年8月至2013年10月我院收治的腹瀉型IBS患者90例，診斷均符合IBS診斷（羅馬Ⅲ）標準[2]。納入標準：（1）大便常規(guī)檢查排除細菌性感染性腹瀉及腸道寄生蟲病；（2）結(jié)腸鏡檢查及結(jié)腸黏膜組織活檢無器質(zhì)性病變；（3）無嚴重全身性疾病或可能影響腸道功能的器質(zhì)性疾?。唬?）治療前半月停用所有原來治療藥物。將患者分為實驗組和對照組：實驗組46例，男23例，女23例，年齡38～63（40.68±6.39）歲；病程8個月～5年，平均（3.15±0.98）年；主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、腹脹。對照組44例，男23例，女21例，年齡36～60（40.21±6.15）歲；病程9個月～6年，平均（3.21± 1.03）年；主要臨床表現(xiàn)同樣是腹瀉、腹痛、腹脹。兩組患者在性別、年齡、病程及主要的臨床表現(xiàn)等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 實驗組患者予參苓白術(shù)散湯劑口服，方藥組成：黨參12g，白術(shù)12g，茯苓12g，山藥12g，蓮子肉9g，白扁豆12g，桔梗6g，砂仁6g，薏苡仁9g，甘草6g。每日1劑，水煎至300ml，分早晚兩次口服。辨證論治加減：肝郁乘脾者加陳皮6g，白芍12g，脾虛濕重者加蒼術(shù)12g，厚樸10g，腎陽虛者加肉桂3g。并予培菲康膠囊（由上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字0259100S3，規(guī)格0.21g×30粒）3粒，2次/d，口服。對照組患者單純給予培菲康膠囊3粒，2次/d，口服。療程均為4周。

1.3 癥狀分級評分標準[3]治療4周后對兩組患者進行腸道癥狀尺度評分：（1）腹脹、腹痛：按嚴重程度分成0度（無癥狀）、1度（癥狀不明顯）、2度（癥狀稍重但不影響工作）、3度（癥狀嚴重，難以堅持工作），分別評為0、1、2、3分；腹脹、腹痛每周發(fā)作次數(shù)為0、＜3次、3～4次和≥5次，分別評為0、1、2、3分；腹脹、腹痛范圍為0、1個部位、2～3個部位和≥4個部位，分別評為0、1、2、3分；3項評分的總分為腹痛和腹脹的評分。（2）腹瀉：每日大便次數(shù)分為4級：1～2次、3～4次、5～6次和≥7次分別評為0、1、2、3分；糞便性狀分為4級：正常成形便、不成形糊狀便、黏液便、水樣便分別評為0、1、2、3分；2項評分的總分為腹瀉的評分。各癥狀的積分之和為癥狀總積分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用表示，組內(nèi)比較行配對t檢驗，組間比較行獨立樣本t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸道癥狀尺度評分比較 見表1。

表1 兩組患者腸道癥狀尺度評分比較

由表1可見，兩組患者治療前腹脹、腹痛、腹瀉評分和癥狀總積分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），兩組治療后較治療前的各癥狀評分和癥狀總積分均有下降（P＜0.05），實驗組治療后各癥狀評分和癥狀總積分與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 兩組治療期間均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

IBS是最常見的消化系統(tǒng)疾病之一，其病因和發(fā)病機制復(fù)雜，可能涉及遺傳、環(huán)境、心理社會和胃腸感染等因素[4]，目前普遍認為是機體應(yīng)激反應(yīng)與心理因素相互作用的結(jié)果，導(dǎo)致胃腸動力異常，內(nèi)臟高敏性、腦腸軸相互作用紊亂，自主神經(jīng)和激素的變化等，引起腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀。腹瀉型IBS屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇。其病因病機多為長期飲食不節(jié)，饑飽失常，或勞倦內(nèi)傷，或久病體虛，或素體脾胃虛弱，不能受納水谷，運化精微，水濕內(nèi)停，清濁不分，混雜而下，故為“泄瀉”。臨床上以健脾益氣、和胃滲濕為治療大法。參苓白術(shù)散出自《太平惠民和劑局方》，方中黨參擅補脾胃之氣；白術(shù)補氣健脾燥濕；茯苓健脾利水滲濕；山藥益氣補脾；蓮子補脾澀腸，又能健脾開胃，增進食欲；白扁豆健脾化濕；薏苡仁健脾利水；桔梗宣開肺氣，通利水道；砂仁化濕開胃，溫脾止瀉；炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。諸藥配伍，補中焦之虛，助脾氣之運，滲停聚之濕，行氣機之滯，恢復(fù)脾胃受納與健運之職，則諸癥自除?，F(xiàn)代藥理研究證實，單味薏苡仁小量興奮腸管，大量呈抑制效應(yīng)；白術(shù)、甘草、桔梗能抗腸管痙攣；茯苓、桔梗、甘草均可抗?jié)兒徒档臀杆岱置?；茯苓有增強免疫作用；甘草、桔梗可抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)。

臨床研究資料顯示，IBS患者腸道雙歧桿菌和乳酸桿菌都有不同程度的減少，而大腸埃希菌和腸桿菌則有明顯增加，故該類患者通常都存在較為明顯的菌群失調(diào)現(xiàn)象[5]。培菲康膠囊為微生態(tài)制劑，對腸道正常菌群具有直接的補充作用，并可抑制腸道中的有害菌，在腸黏膜形成保護屏障而維持腸道菌群的平衡，恢復(fù)腸道的正常蠕動功能。

在本次研究中，筆者發(fā)現(xiàn)兩種方法均能治療腹瀉型IBS，但使用中西結(jié)合治療方式的一組治療后消化道癥狀得分明顯更低，說明參苓白術(shù)散聯(lián)合培菲康膠囊對腹瀉型腸易激綜合具有更好的治療作用，臨床上可以此為基礎(chǔ)對患者進行辯證論證。

[1]姚欣,楊云生,趙卡兵,等.羅馬Ⅲ標準研究腸易激綜合征臨床特點及亞型[J].世界華人消化雜志,2008,16(5):563-566.

[2]Drossman D A.The functional gastrointestinal disorders and the RomeⅢProeess[J].Gastroenterology,2006,130(5):1377-1390.

[3]王崇強,李庭贊,徐胡根.匹維溴銨、培菲康聯(lián)合黛力新治療腹瀉型腸易激綜合征的療效觀察[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,34(4):366-369．

[4]Drossman D A,Canilleri M,Mayer E A,et al.AGA technical review on irritable bowel syndrome[J].Gastroenterology,2002, 123(6):2108-2131.

[5]俞龍.口服雙歧桿菌活菌制劑治療腸易激綜合征的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(6):34-35.

2015-11-20）

（本文編輯：沈昱平）

321300 永康市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科