金永南
藥物聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療白癜風(fēng)療效評價及其對血清IL-6的影響
金永南
白癜風(fēng)是一種色素脫失性疾病,發(fā)病率約0.5%~2.9%,臨床多表現(xiàn)為皮膚黏膜白斑,屬于皮膚科難治性疾病,常影響患者美觀和心理健康[1]。目前該病發(fā)病機(jī)制尚未明確,但多數(shù)認(rèn)為與以炎性細(xì)胞因子所介導(dǎo)的自身免疫損害學(xué)說為主[2]。IL-6是一種多功能細(xì)胞因子,參與機(jī)體的炎性反應(yīng)及抗感染防御,被認(rèn)為在白癜風(fēng)的發(fā)病過程中起了較重要作用[3]。本文采用鹵米松乳膏聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療白癜風(fēng)取得了較好的療效,并對治療前后患者血清IL-6進(jìn)行對比研究,以分析作用機(jī)制,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1.1對象2014年3月16日至2015年9月5日我院收治的60例白癜風(fēng)患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合白癜風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)近1個月內(nèi)未系統(tǒng)使用過治療白癜風(fēng)的藥物及物理治療;(3)年齡>18歲,性別不限;(4)近一周未使用過糖皮質(zhì)激素;(5)無藥物過敏體質(zhì)者;(6)愿意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)孕婦及哺乳期婦女;(2)有藥物過敏史;(3)有嚴(yán)重肝腎功能不全;(4)對紫外線過敏者;(5)有精神疾病或無法配合治療者。60例患者中男28例,女32例;年齡18~75歲,平均33歲。病程3個月~10年。均為尋常型白癜風(fēng),皮損為局限性21例,散發(fā)性39例。皮損面積1.5cm×1.0cm~6cm×6cm。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組,每組30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(均P>0.05),見表1。
表1 兩組患者一般資料比較
1.2 方法 治療組采用鹵米松乳膏聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療。(1)鹵米松乳膏外涂:0.05%鹵米松乳膏(香港澳美制藥廠生產(chǎn),1g,批準(zhǔn)文號20050017)局部外用。將其以薄層涂于患處。2次/d,2周后隔1周為1個療程,共4個療效;(2)窄譜中波紫外線照射治療:初始照射能量密度為0.3J/cm2,以后每次照射劑量按0.1J/ cm2增加,隔日照射1次,3個月為1個療程?;颊咴谥委熯^程中配戴專用紫外線防護(hù)鏡保護(hù)眼睛,用衣物遮蓋保護(hù)正常皮膚。對照組僅采用窄譜中波紫外線照射治療,照射方法同治療組。
1.3 臨床療效評價 采用中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚病專業(yè)委員會色素病學(xué)組的標(biāo)準(zhǔn)[4]:痊愈:白斑全部消退,恢復(fù)正常膚色;顯效:白斑部分消退或縮小,恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積50%;好轉(zhuǎn):白斑部分消退或縮??;無效:白斑無色素再生或范圍擴(kuò)大。有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.4 外周血血清IL-6水平檢測 IL-6采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)方法進(jìn)行檢測,根據(jù)試劑盒說明書操作步驟進(jìn)行。測定兩組患者外周血血清IL-6的含量。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件,率的比較用χ2檢驗,組間計量資料比較采用t檢驗。
2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為90.70%,顯著高于對照組的71.43%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 5.163,P<0.05),見表2。
表2 兩組患者總體有效率比較(例)
2.2 外周血血清IL-6水平比較 治療前兩組外周血血清IL-6水平無明顯差異(P>0.05),治療后兩組外周血血清IL-6水平較治療前明顯降低(P<0.05),治療組血清IL-6水平較對照組下降更為明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表3 兩組外周血清IL-6水平比較(pg/m l)
白癜風(fēng)是指由于皮膚的黑素細(xì)胞功能消失所引起的局限性或泛發(fā)性皮膚色素脫失病,是臨床難治性皮膚疾病。目前發(fā)病機(jī)制尚不明確,近年來越來越傾向于自身免疫學(xué)說[5]。Singh等[6]研究發(fā)現(xiàn)白癜風(fēng)患者血清中IL-6水平顯著高于對照組,并認(rèn)為IL-6是白癜風(fēng)黑素細(xì)胞損傷過程中的關(guān)鍵因子。羅建華等[7]研究發(fā)現(xiàn),IL-6可能在白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要作用。
糖皮質(zhì)激素(glucocorticoid,GCS)具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗休克、抗毒作用,較早的用于白癜風(fēng)的臨床治療。文獻(xiàn)報道GGS對白癜風(fēng)的有效率為70%[8],鹵米松是一種含鹵基的強(qiáng)效皮質(zhì)類固醇外用藥物,具有良好的抗炎、抗表皮增生、抗過敏等作用,可與甾體受體相結(jié)合可抑制與病因相關(guān)的蛋白質(zhì)合成,或通過直接作用于炎癥細(xì)胞和溶酶體達(dá)到調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)的作用[9]。臨床實踐證實其可以阻斷免疫反應(yīng)對黑素細(xì)胞的不利影響,恢復(fù)細(xì)胞的正常免疫功能[10]。窄譜中波紫外線照射可促進(jìn)人角質(zhì)形成細(xì)胞釋放堿性成纖維細(xì)胞生長因子,加強(qiáng)黑素細(xì)胞的有絲分裂;還可促進(jìn)人角質(zhì)形成細(xì)胞分泌內(nèi)皮素,可以引起黑素細(xì)胞的增殖和分化[11]。窄譜中波紫外線照射能增加鹵米松透皮吸收,促進(jìn)療效。本研究結(jié)果顯示治療組有效率為90.70%,對照組71.43%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同時本研究發(fā)現(xiàn)治療前兩組外周血血清IL-6水平無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),治療后兩組外周血血清IL-6水平較治療前明顯降低(P<0.05),治療組血清IL-6水平較對照組下降更為明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明鹵米松可能通過降低血清IL-6水平來抑制皮損,其具體機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。
綜上所述,采用藥物聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療白癜風(fēng)短期療效好,能有效的控制病情,是一種有效的短期治療方法,其機(jī)制可能為通過降低血清IL-6含量,表明血清IL-6含量的變化在白癜風(fēng)發(fā)病過程中有一定意義。
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2015-10-17)
(本文編輯:田云鵬)
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