金永南

藥物聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療白癜風(fēng)療效評價及其對血清IL-6的影響

金永南

白癜風(fēng)是一種色素脫失性疾病，發(fā)病率約0.5%～2.9%，臨床多表現(xiàn)為皮膚黏膜白斑，屬于皮膚科難治性疾病，常影響患者美觀和心理健康[1]。目前該病發(fā)病機(jī)制尚未明確，但多數(shù)認(rèn)為與以炎性細(xì)胞因子所介導(dǎo)的自身免疫損害學(xué)說為主[2]。IL-6是一種多功能細(xì)胞因子，參與機(jī)體的炎性反應(yīng)及抗感染防御，被認(rèn)為在白癜風(fēng)的發(fā)病過程中起了較重要作用[3]。本文采用鹵米松乳膏聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療白癜風(fēng)取得了較好的療效，并對治療前后患者血清IL-6進(jìn)行對比研究，以分析作用機(jī)制，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1對象2014年3月16日至2015年9月5日我院收治的60例白癜風(fēng)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合白癜風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）近1個月內(nèi)未系統(tǒng)使用過治療白癜風(fēng)的藥物及物理治療；（3）年齡＞18歲，性別不限；（4）近一周未使用過糖皮質(zhì)激素；（5）無藥物過敏體質(zhì)者；（6）愿意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦及哺乳期婦女；（2）有藥物過敏史；（3）有嚴(yán)重肝腎功能不全；（4）對紫外線過敏者；（5）有精神疾病或無法配合治療者。60例患者中男28例，女32例；年齡18～75歲，平均33歲。病程3個月～10年。均為尋常型白癜風(fēng)，皮損為局限性21例，散發(fā)性39例。皮損面積1.5cm×1.0cm～6cm×6cm。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 治療組采用鹵米松乳膏聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療。（1）鹵米松乳膏外涂：0.05%鹵米松乳膏（香港澳美制藥廠生產(chǎn)，1g，批準(zhǔn)文號20050017）局部外用。將其以薄層涂于患處。2次/d，2周后隔1周為1個療程，共4個療效；（2）窄譜中波紫外線照射治療：初始照射能量密度為0.3J/cm2，以后每次照射劑量按0.1J/ cm2增加，隔日照射1次，3個月為1個療程?；颊咴谥委熯^程中配戴專用紫外線防護(hù)鏡保護(hù)眼睛，用衣物遮蓋保護(hù)正常皮膚。對照組僅采用窄譜中波紫外線照射治療，照射方法同治療組。

1.3 臨床療效評價 采用中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚病專業(yè)委員會色素病學(xué)組的標(biāo)準(zhǔn)[4]：痊愈：白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積50%；好轉(zhuǎn)：白斑部分消退或縮??；無效：白斑無色素再生或范圍擴(kuò)大。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 外周血血清IL-6水平檢測 IL-6采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）方法進(jìn)行檢測，根據(jù)試劑盒說明書操作步驟進(jìn)行。測定兩組患者外周血血清IL-6的含量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，率的比較用χ2檢驗，組間計量資料比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為90.70%，顯著高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 5.163，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者總體有效率比較（例）

2.2 外周血血清IL-6水平比較 治療前兩組外周血血清IL-6水平無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組外周血血清IL-6水平較治療前明顯降低（P＜0.05），治療組血清IL-6水平較對照組下降更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組外周血清IL-6水平比較（pg/m l)

3 討論

白癜風(fēng)是指由于皮膚的黑素細(xì)胞功能消失所引起的局限性或泛發(fā)性皮膚色素脫失病,是臨床難治性皮膚疾病。目前發(fā)病機(jī)制尚不明確，近年來越來越傾向于自身免疫學(xué)說[5]。Singh等[6]研究發(fā)現(xiàn)白癜風(fēng)患者血清中IL-6水平顯著高于對照組，并認(rèn)為IL-6是白癜風(fēng)黑素細(xì)胞損傷過程中的關(guān)鍵因子。羅建華等[7]研究發(fā)現(xiàn)，IL-6可能在白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要作用。

糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid，GCS）具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗休克、抗毒作用，較早的用于白癜風(fēng)的臨床治療。文獻(xiàn)報道GGS對白癜風(fēng)的有效率為70%[8]，鹵米松是一種含鹵基的強(qiáng)效皮質(zhì)類固醇外用藥物，具有良好的抗炎、抗表皮增生、抗過敏等作用，可與甾體受體相結(jié)合可抑制與病因相關(guān)的蛋白質(zhì)合成，或通過直接作用于炎癥細(xì)胞和溶酶體達(dá)到調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)的作用[9]。臨床實踐證實其可以阻斷免疫反應(yīng)對黑素細(xì)胞的不利影響,恢復(fù)細(xì)胞的正常免疫功能[10]。窄譜中波紫外線照射可促進(jìn)人角質(zhì)形成細(xì)胞釋放堿性成纖維細(xì)胞生長因子，加強(qiáng)黑素細(xì)胞的有絲分裂;還可促進(jìn)人角質(zhì)形成細(xì)胞分泌內(nèi)皮素，可以引起黑素細(xì)胞的增殖和分化[11]。窄譜中波紫外線照射能增加鹵米松透皮吸收，促進(jìn)療效。本研究結(jié)果顯示治療組有效率為90.70%，對照組71.43%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時本研究發(fā)現(xiàn)治療前兩組外周血血清IL-6水平無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），治療后兩組外周血血清IL-6水平較治療前明顯降低（P＜0.05），治療組血清IL-6水平較對照組下降更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明鹵米松可能通過降低血清IL-6水平來抑制皮損，其具體機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。

綜上所述，采用藥物聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療白癜風(fēng)短期療效好，能有效的控制病情，是一種有效的短期治療方法，其機(jī)制可能為通過降低血清IL-6含量，表明血清IL-6含量的變化在白癜風(fēng)發(fā)病過程中有一定意義。

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2015-10-17）

（本文編輯：田云鵬）

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