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(廣西賀州市人民醫(yī)院內(nèi)科，廣西 賀州市 5422899)

·臨床醫(yī)學(xué)·

血清Cys-C、血脂及膽紅素與冠脈硬化程度的關(guān)系分析

蘇華*，謝睿彬

(廣西賀州市人民醫(yī)院內(nèi)科，廣西 賀州市 5422899)

目的探討血清胱抑素(Cys-C)、血脂與膽紅素與冠狀動脈粥樣硬化嚴(yán)重程度的關(guān)系。方法選取2013年9月～2015年9月于我院診治的冠心病患者335例，根據(jù)冠脈造影術(shù)確定冠脈狹窄支數(shù)，其中單支狹窄組133例、兩支狹窄組115例、多支狹窄組87例。另選取無冠脈狹窄者85例作為正常對照組。比較四組患者血清胱抑素C、血脂與膽紅素水平。結(jié)果與正常對照組相比，單支狹窄組、兩支狹窄組、多支狹窄組患者Cys-C、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平較高，高密度脂蛋白膽固醇、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平較低(P<0.05)；與單支狹窄組相比，兩支狹窄組、多支狹窄組患者Cys-C、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平較高，高密度脂蛋白膽固醇、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平較低(P<0.05)。結(jié)論除血脂外，可應(yīng)用血清Cys-C及膽紅素對冠狀動脈粥樣硬化嚴(yán)重程度進行評估，以指導(dǎo)冠心病的診療。

胱抑素C； 血脂； 膽紅素； 冠狀動脈粥樣硬化； 評估

冠心病(Coronary Heart Disease，CHD)對世界幾百萬人的生活有著影響，嚴(yán)重威脅人民生命健康。雖然隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，發(fā)達(dá)國家冠心病死亡率有所下降，但其仍為主要死亡原因之一，使社會及家庭承受著巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。而在發(fā)展中國家，冠心病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，預(yù)計到2020年時成為最常見的病死原因之一[1]。近年來越來越多臨床工作者將研究重點置于冠心病的危險因素上，以降低冠心病的發(fā)病率和死亡率。Lee SH,等[2]發(fā)現(xiàn)，部分冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者血脂正常，說明除了高血脂外，尚有其他引起冠心病的危險因素。血清胱抑素C(Cystatin C，Cys-C)是一種非羰基堿性分泌型蛋白[3]，分子量較低，臨床上用于評價腎功能，近年來發(fā)現(xiàn)其在動脈粥樣硬化、心肌梗死等疾病病理機制中發(fā)揮重要作用[4]。血清膽紅素在體內(nèi)起抗氧化的作用[5]，可能與冠狀動脈狹窄嚴(yán)重程度相關(guān)。本研究探討血清Cys-C、血脂與膽紅素與冠狀動脈粥樣硬化嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

1 資料及方法

1.1一般資料選取2013年9月～2015年9月于我院診治的冠心病患者335例，所有患者均滿足世界衛(wèi)生組織對冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。另選取同期于我院行冠狀動脈造影術(shù)確診無冠脈狹窄者85例作為正常對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者無感染表現(xiàn)及嚴(yán)重心功能不全；②未合并肝病、腎病及血液病等其他嚴(yán)重內(nèi)科疾??；③近4周內(nèi)未使用調(diào)脂藥及對膽紅素代謝有影響的藥物。所有患者入院時均行冠狀動脈造影術(shù)，根據(jù)冠狀動脈狹窄支數(shù)進行分組。左回旋支、左前降支、右冠狀動脈其中一支狹窄大于50%為單支狹窄組，有133例；左回旋支、左前降支、右冠狀動脈其中兩支或左主干狹窄大于50%為兩支狹窄組，有115例；超過兩支狹窄大于50%為多支狹窄組，有87例。收集患者一般資料如年齡、性別、吸煙史、飲酒史、體重指數(shù)(BMI)等，合并癥如高血壓病、高脂血癥、糖尿病等。

1.2研究方法所有患者均于清晨7時抽取空腹靜脈血5 mL，離心后取血清保存在-80 ℃冰箱內(nèi)，用于血清胱抑素C、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素的測定。采用乳膠增強免疫投射比濁法測定血清胱抑素C；采用酶法測定血脂；采用DCA比色法測定膽紅素水平。

2 結(jié) 果

2.1四組患者一般資料比較年齡、性別、吸煙史、飲酒史、BMI等一般資料在正常對照組、單支狹窄組、兩支狹窄組、多支狹窄組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(見表1)。

表1四組患者一般資料比較

一般資料正常對照組單支狹窄組兩支狹窄組多支狹窄組例數(shù)(n)8513311587年齡(歲)63.2±10.862.4±11.564.4±12.865.3±11.1男性[n(%)]49(57.6)75(56.4)65(56.5)50(57.5)吸煙史[n(%)]30(35.3)49(36.8)41(35.7)19(21.8)飲酒史[n(%)]18(21.2)29(21.8)23(20.0)11(12.6)BMI(Kg/m2)25.0±5.425.8±4.326.3±3.226.4±3.4

BMI：體重指數(shù)

2.2四組患者合并癥比較與正常對照組相比，單支狹窄組、兩支狹窄組、多支狹窄組患者合并高血壓病、高脂血癥、糖尿病較多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；高血壓病、高脂血癥、糖尿病在單支狹窄組、兩支狹窄組、多支狹窄組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2四組患者合并癥比較[例，(%)]

合并癥正常對照組單支狹窄組兩支狹窄組多支狹窄組例數(shù)(n)8513311587高血壓病[n(%)]6(7.1)95(71.4)a85(73.9)a66(75.9)a高脂血癥[n(%)]11(12.9)57(42.9)a52(45.2)a34(39.1)a糖尿病[n(%)]9(10.6)43(32.3)a50(43.5)a38(43.7)a

與正常對照組相比，a:P<0.05

2.3四組患者血清胱抑素C、血脂、膽紅素水平比較與正常對照組相比，單支狹窄組、兩支狹窄組、多支狹窄組患者胱抑素C、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平較高，高密度脂蛋白膽固醇、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與單支狹窄組相比，兩支狹窄組、多支狹窄組患者胱抑素C、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平較高，高密度脂蛋白膽固醇、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3四組患者血清胱抑素C、血脂、膽紅素水平比較

檢測指標(biāo)正常對照組單支狹窄組兩支狹窄組多支狹窄組例數(shù)8513311587胱抑素C(mg/L)0.75±0.151.10±0.69a1.39±0.89ab1.61±0.87ab總膽固醇(mmol/L)3.96±0.644.35±0.71a4.71±0.79ab4.77±0.71ab三酰甘油(mmol/L)1.39±0.551.65±0.77a1.92±0.95ab2.80±1.07ab低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)2.41±0.452.57±0.68a2.87±1.01ab2.99±1.17ab高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)1.49±0.481.31±0.45a1.23±0.44ab1.07±0.46ab總膽紅素(μmol/L)15.98±3.5813.23±3.37a12.03±2.63ab10.34±2.51ab直接膽紅素(μmol/L)6.21±1.685.43±1.64a4.71±1.85ab4.26±1.77ab間接膽紅素(μmol/L)9.78±2.058.19±2.40a7.49±2.08ab6.27±1.96ab

與正常對照組相比，a:P<0.05；與單支狹窄組相比，b:P<0.05

3 討 論

胱抑素C一種非羰基堿性分泌型蛋白，在目前所有蛋白中對組織蛋白酶B抑制作用最強[7]，與心血管疾病的病理生理機制有著直接的聯(lián)系，對冠狀動脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度及預(yù)后有重要的影響。Zhu X等人[8]研究表明，合并胱抑素C水平升高的冠心病患者發(fā)生心血管事件、心衰等危險度明顯增高。本研究結(jié)果顯示，與正常對照組相比，單支狹窄組、兩支狹窄組、多支狹窄組患者胱抑素C水平較高(P<0.05)；與單支狹窄組相比，兩支狹窄組、多支狹窄組患者胱抑素C水平較高(P<0.05)。說明隨著冠狀動脈粥樣硬化嚴(yán)重程度增加，血清胱抑素C水平越來越高，表現(xiàn)出良好的相關(guān)性。其可能機制為胱抑素C通過調(diào)節(jié)半胱氨酸蛋白酶活性[9]，促進血管壁細(xì)胞外基質(zhì)的生成而減少其降解，并作用于中性粒細(xì)胞，調(diào)節(jié)其趨化與吞噬過程[10]，從而促進了冠狀動脈血管壁的重塑，直接促進了冠狀動脈粥樣硬化的形成。因此，血清胱抑素C升高程度可用于評估冠心病的病變嚴(yán)重程度。

血清膽紅素水平對冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后也有重要影響。膽紅素主要通過抑制血管平滑肌細(xì)胞增生、在感染過程中抑制補體反應(yīng)、加快對炎癥反應(yīng)的清除、捕捉并及時消除氧自由基、抗血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙[11-12]等病理生理機制對冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)展起保護作用。萬楠等人[13]研究表明，低膽紅素血癥可作為冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素之一。本研究結(jié)果顯示，與正常對照組相比，單支狹窄組、兩支狹窄組、多支狹窄組患者總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平較高(P<0.05)；與單支狹窄組相比，兩支狹窄組、多支狹窄組患者總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平較高(P<0.05)。表明隨著冠狀動脈粥樣硬化嚴(yán)重程度增加，患者血清膽紅素水平越來越低，也有良好的相關(guān)性，進一步提示了膽紅素在冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展與預(yù)后中起重要作用，可作為臨床上一個新的參考指標(biāo)去診斷和評估冠心病患者的病情及預(yù)后[14]。

除了血清胱抑素C及膽紅素水平外，血脂代謝異常也與冠心病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。孫磊等人[15]研究表明，三酰甘油升高、高密度脂蛋白膽固醇降低是冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素，總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇在冠心病發(fā)病的病理生理機制中發(fā)揮重要作用。本研究結(jié)果顯示，隨著冠狀動脈狹窄支數(shù)及粥樣硬化嚴(yán)重程度增加，血清三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇越來越高，而高密度脂蛋白膽固醇逐漸降低，表明血脂水平與冠心病嚴(yán)重程度也有良好的相關(guān)性，同樣可用來評估冠心病患者病情的嚴(yán)重程度與預(yù)后，并可通過調(diào)脂藥物控制血脂水平以延緩動脈粥樣硬化的進展。

綜上所述，血清胱抑素C、血脂及膽紅素水平均可作為反映患者體內(nèi)氧化與抗氧化系統(tǒng)的指標(biāo)，用以評估患者的病情嚴(yán)重程度。可應(yīng)用血清胱抑素C、血脂及膽紅素水平對冠狀動脈粥樣硬化嚴(yán)重程度進行評估，由于血清胱抑素C、血脂及膽紅素檢測方法簡單，價格便宜，可作為冠心病患者的常規(guī)檢測項目以指導(dǎo)冠心病的診療。

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AnalysisofCorrelationBetweenSerumCys-C,BloodLipid,BilirubinLevelandSeverityofCoronaryAtherosclerosis

SU Hua,XIE Ruibin

(DepartmentofIntenalMedicine,HezhouPeople’sHospital,GuangxiHezhou542899,China)

ObjectiveTo explore the relevance between Serum Cys-C,blood lipid,bilirubin level and severity of coronary atherosclerosis.Method335 patients with coronary heart disease in our hospital from September 2013 to September 2015 were divided into single stenosis group (n=133),double stenosis group (n=115) and multiple stenosis group (n=87) according to coronary angiography.85 patients without coronary stenosis were selected into normal control group.Serum cystatin C,blood lipid,bilirubin level were compared between four groups.ResultCompared to the normal control group,patients in the single stenosis group,double stenosis group and multiple stenosis group had higher cystatin C,total cholesterol,triacylglycerol,low density lipoprotein cholesterol level and had lower high density lipoprotein cholesterol,total bilirubin,direct bilirubin,indirect bilirubin level (P<0.05).Compared to the single stenosis group,patients in the double stenosis group and multiple stenosis group had higher cystatin C,total cholesterol,triacylglycerol,low density lipoprotein cholesterol level and had lower high density lipoprotein cholesterol,total bilirubin,direct bilirubin,indirect bilirubin level (P<0.05).ConclusionSerum cystatin C and bilirubin level can be used to assess the severity of coronary atherosclerosis except blood lipid and to guide the diagnosis and treatment of coronary heart disease.

cystatin C； blood lipid； bilirubin； coronary atherosclerosis； assess

R54

A

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.01.018

2015-11-02；

2016-1-5

*通訊作者，E-mail:957359214@qq.com.

秦旭平)