(河北友愛醫(yī)院心血管內(nèi)科，河北 石家莊 050000)

·臨床醫(yī)學(xué)·

cTnI聯(lián)合NT-proBNP對急性心肌梗死的早期診斷價值

冷玉萍

(河北友愛醫(yī)院心血管內(nèi)科，河北 石家莊 050000)

目的探討心肌鈣蛋白I(cTnI)聯(lián)合氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)對急性心肌梗死早期診斷的臨床應(yīng)用價值。方法對2013年10月至2015年10月期間在本院心內(nèi)科住院的71例首發(fā)急性心肌梗死患者(AMI組)病例為分析對象，另外選擇同一時期的67例健康體檢者作為健康對照組。分析兩組全血cTnI和NT-proBNP水平。結(jié)果AMI患者的全血cTnI和NT-proBNP水平均顯著高于對照組健康體檢者(P<0.001)，AMI患者cTnI和NT-proBNP都陽性的檢出率明顯高于cTnI或NT-proBNP的單個陽性率，且cTnI診斷AMI的敏感度和特異度分別為77.46%和85.07%，NT-proBNP診斷AMI的敏感度和特異度分別為80.28%和83.58%，cTnI和NT-proBNP兩者診斷AMI的敏感度和特異度分別為88.73%和94.03%(χ2=54.111、56.249、94.524；均有P<0.001)。結(jié)論cTnI聯(lián)合NT-proBNP監(jiān)測能在AMI發(fā)病早期快速、準(zhǔn)確地判斷患者病情并及時作出診斷，有助于患者的早期、及時治療，以降低AMI致死致殘率。

肌鈣蛋白Ⅰ； 氨基末端腦鈉肽前體； 心肌梗死； 急性； 早期診斷

急性心肌梗死(acute myocardial infraction，AMI)是指由于冠狀動脈急性堵塞、心肌持續(xù)性缺血缺氧而導(dǎo)致的部分心肌組織損傷甚至壞死[1]，臨床上常表現(xiàn)為持續(xù)性胸痛、心律失常、循環(huán)功能障礙、血清心肌損傷標(biāo)記酶升高等[2]。由于AMI發(fā)病突然、病情較重、病情進(jìn)展極快且致死致殘率極高，在發(fā)病早期快速、準(zhǔn)確診斷AMI并給予患者及時治療，對于提高患者的生存率及病后生活質(zhì)量具有重大意義[3]?，F(xiàn)階段，AMI的早期診斷依據(jù)主要包括患者的臨床癥狀、心電圖改變以及心肌酶學(xué)檢查結(jié)果[4]，這些檢查方式對AMI的敏感性及特異性較差，無法在AMI發(fā)病早期對給出明確診斷，從而導(dǎo)致AMI的漏診、誤診[5]。為進(jìn)一步尋求對AMI早期診斷具有高敏感性、高特異性、高準(zhǔn)確性的檢測方法，本院通過對比研究AMI患者發(fā)病早期的心肌鈣蛋白I(cardiac troponin I，cTnI)和氨基末端腦鈉肽前體(N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)的濃度與健康體檢者之間的差異，探討cTnI聯(lián)合NT-proBNP對急性心肌梗死早期診斷的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2013年10月至2015年10月期間在我院心內(nèi)科住院的71例首發(fā)急性心肌梗死患者的臨床資料作為本次研究分析對象(AMI組)，其中男性患者42例，女性患者19例，年齡37～71歲，平均(63.1±7.3)歲。另外選擇同一時期的67例健康體檢者作為健康對照組(健康組)，其中男性38例，女性29例，年齡32～65歲，平均(61.4±7.1)歲。AMI組的所有患者均于胸痛發(fā)作后0～4(2.3±0.6)小時內(nèi)入院，且患者均經(jīng)冠狀動脈造影(CAG)確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2007 年ESC、AHA、ACCF、WHF聯(lián)合頒布AMI診斷和治療指南[7]。所有患者均排除能引起cTnI和NT-proBNP濃度變化的其他各類疾病。兩組研究樣本在性別、年齡等一般資料的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均有P>0.05),具有可比性。

1.2方法AMI組患者于入院時即刻抽取其肘靜脈全血1 mL，并將其置于肝素抗凝管內(nèi)。對照組體檢者空腹抽取靜脈血2 mL，同樣置于肝素抗凝管內(nèi)。采用日本三菱公司的PATHFAST化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)及其配套的試劑盒定量測定所有研究樣本的靜脈全血cTnI和NT-proBNP水平。分析兩組研究樣本的cTnI或NT-proBNP以及cTnI和NT-proBNP聯(lián)合使用的AMI陽性檢出率(陽性判定標(biāo)準(zhǔn)[6]為cTnI>0.02 ng/mL；NT-proBNP>125 pg/mL)。

2 結(jié) 果

2.1兩組研究樣本的全血cTnI和NT-proBNP水平AMI組患者的全血cTnI和NT-proBNP水平均顯著高于健康體檢對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=15.477、20.593；均有P<0.001)，見表1。

表1兩組樣本全血cTnI和NT-proBNP水平比較

組別例數(shù)(n)cTnI(ng/mL)NT-proBNP(pg/mL)AMI組717.14±3.771131.52±419.14健康組670.01±0.0174.08±31.23T—15.47720.593P—<0.001<0.001

2.2 cTnI或/和NT-proBNP在兩組中陽性檢出率如表2所示，cTnI 聯(lián)合NT-proBNP用于AMI陽性檢出率明顯高于cTnI或NT-proBNP單獨(dú)檢驗(yàn)，且cTnI診斷AMI的敏感度和特異度分別為77.46%和85.07%，NT-proBNP診斷AMI的敏感度和特異度分別為80.28%和83.58%，cTnI 聯(lián)合NT-proBNP診斷AMI的敏感度和特異度分別為88.73%和94.03%，cTnI 聯(lián)合NT-proBNP診斷AMI的敏感度和特異度高于單獨(dú)使用cTnI或NT-proBNP，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2單獨(dú)使用cTnI或NT-proBNP以及cTnI和NT-proBNP聯(lián)合使用的AMI陽性檢出率比較(例)

組別例數(shù)cTnI陽性陰性NT-proBNP陽性陰性cTnI聯(lián)合NT-proBNP陽性陰性AMI組7155165714638健康組6710571156463敏感度(%)—77.4680.2888.73特異度(%)—85.0783.5894.03χ2—54.11156.2499.524P—<0.001<0.001<0.001

3 討 論

心肌損傷標(biāo)記物是AMI早期診斷的重要指標(biāo)之一，研究表明，全血cTnI與NT-proBNP聯(lián)合檢測，可明顯提高 AMI早期診斷的靈敏度和特異度，有助于AMI的早期鑒別診斷[8]。cTnI是心肌肌鈣蛋白復(fù)合物的成份之一，無心肌損傷時，血液中的cTnI濃度很低。心肌損傷后，心肌肌鈣蛋白復(fù)合物釋放入血，4～6小時后血液中的cTnI濃度即開始升高，且cTnI的血清濃度能升高10～50倍乃至更高，并在血液中保持1～2周[9]。多項研究結(jié)果顯示，cTnI對于診斷AMI具有較高的靈敏度和特異度，是目前較為理想的心肌損傷標(biāo)記物之一[10-11]。NT-proBNP是主要由心室肌細(xì)胞合成的一種對心室容量變化較為敏感的神經(jīng)激素，當(dāng)心室容積增加、壓力超負(fù)荷或者心力衰竭導(dǎo)致導(dǎo)致心室壁壓力增大時，NT-proBNP的分泌增加[12]。研究表明，在心肌急性缺血的初期，隨著心臟局部及全身神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)應(yīng)激性激活，體液中兒茶酚胺、內(nèi)皮素以及存活心肌細(xì)胞分泌的生長因子分泌增多，BNP的合成與釋放快速增加[13-14]。因此，NT-proBNP能及時反映AMI初期心肌缺血的程度，是AMI早期診斷的重要指標(biāo)之一[15]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組AMI患者的全血cTnI和NT-proBNP水平均顯著高于對照組健康體檢者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。進(jìn)一步表明cTnI和NT-proBNP的升高與心肌損傷相關(guān)，是對診斷AMI具有較高的靈敏度和特異度的心肌損傷標(biāo)記物之一。本研究顯示，cTnI 聯(lián)合NT-proBNP用于的AMI陽性檢出率明顯高于單獨(dú)使用cTnI或NT-proBNP，且單獨(dú)使用cTnI診斷AMI的敏感度和特異度分別為77.46%和85.07%，單獨(dú)使用NT-proBNP診斷AMI的敏感度和特異度分別為80.28%和83.58%，cTnI 聯(lián)合NT-proBNP診斷AMI的敏感度和特異度分別為88.73%和94.03%，cTnI 聯(lián)合NT-proBNP診斷AMI的敏感度和特異度高于單獨(dú)使用cTnI或NT-proBNP，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.001)，說明cTnI 聯(lián)合NT-proBNP監(jiān)測進(jìn)一步提高AMI早期診斷的敏感度和特異度，有助于AMI的早期診斷。

綜上所述，cTnI 聯(lián)合NT-proBNP監(jiān)測能夠在AMI患者發(fā)病早期快速、準(zhǔn)確地判斷患者病情并及時作出診斷，提高早期診斷AMI早期診斷的靈敏度和特異度，有助于患者的早期診斷和及時治療，以降低AMI致死致殘率，提高患者的預(yù)后及治療后的生活質(zhì)量，值得推廣。

[1] 鐘妙容,王健,楊海，等.肌鈣蛋白I聯(lián)合氨基末端腦鈉肽前體檢測在急性心肌梗死診斷中的臨床意義[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,3(3):365-366.

[2] Dyer AK,Barnes AP,Fixler DE,et al.Use of a highly sensitive assay for cardiac troponin T and N-terminal pro-brain natriuretic peptide to diagnose acute rejection in pediatric cardiac transplant recipients[J].Am Heart J,2012,163(4):595-600.

[3] Sieweke N,Allend?rfer J,Franzen W,et al.Cardiac Troponin I elevation after epileptic seizure.[J].Bmc Neurol,2012,12:58(1):1-6.

[4] 陳啟明,曹恒昌,范昭，等.心肌鈣蛋白T和氨基末端腦鈉肽前體聯(lián)合檢測對急性心肌梗死早期診斷的臨床價值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(15):3547-3549.

[5] Providência R,Barra S,Paiva L.Atrial fibrillation,elevated troponin,ischemic stroke and adverse outcomes:understanding the connection[J].Clin Res Cardiol,2013,102(10):701-711.

[6] 陳瑞芳,曾育輝,梁秋玲，等.心肌鈣蛋白T和氨基末端腦鈉肽前體聯(lián)合檢測對急性心肌梗死早期診斷的臨床價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,15(15):9-11.

[7] Smedsrud MK,Gravning J,Omland T,et al.Sensitive cardiac troponins and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide in stable coronary artery disease:correlation with left ventricular function as assessed by myocardial strain[J].Int J Cardiovas Imag,2015,31(31):1-7.

[8] Ruggieri F,Gemma M,Calvi MR,et al.Perioperative serum brain natriuretic peptide and cardiac troponin in elective intracranial surgery [J].Neurocrit Care,2012,17(3):395-400.

[9] 傅慶萍,施亞明,吳春陽，等.肌鈣蛋白I和氨基末端腦鈉肽前體在血栓抽吸療效評價中的應(yīng)用與研究[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,6(6):788-790.

[10] JRgen G,Marit Kristine S,TorbjRn O,et al.Sensitive troponin assays and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide in acute coronary syndrome:Prediction of significant coronary lesions and long-term prognosis[J].Am Heart J,2013,165(5):716-724.

[11] Halaris A.Inflammation,heart disease,and depression.[J].Curr Psychiat Rep,2013,15(10):1-9.

[12] 趙帥.氨基末端腦鈉肽前體對急性非ST段抬高型心肌梗死患者預(yù)后的預(yù)測價值[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,33(1):39-40.

[13] Angeli S,Befera N,Peyrat JM,et al.A high-resolution cardiovascular magnetic resonance diffusion tensor map from ex-vivo C57BL/6 murine hearts[J].J Cardiovasc Magnr,2014,16(1):77-77.

[14] Timpano F,Bonanno L,Bramanti A,et al.Tele-Health and neurology:what is possible[J].Neurol Sci， 2013,34(12):2263-2270.

[15] Devaux Y,Vausort M,Mccann GP,et al.MicroRNA-150:a novel marker of left ventricular remodeling after acute myocardial infarction[J].Circ-Cardiovasc Gene,2013,6(3):290-298.

ClinicalValueofCombinedDetectionofCardiacTroponinIandN-terminalPro-brainNatriureticPeptideinEarlyDiagnosisofAcuteMyocardialInfarction

LENG Yuping

(DepartmentofCardiovascularMedicine,HebeiYouaiHospital,Shijiazhuang05000,China)

ObjectiveTo explore the clinical value of combined detection of cardiac troponin I (cTnI) and N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP NT-proBNP) in early diagnosis of acute myocardial infarction.Methods

71 patients with acute myocardial infarction delivered in our hospital served as the treatment group,and 67 healthy subjects served as the control.The blood plasma cTnI and NT-proBNP was detected.ResultThe cTnI and NT-proBNP of patients in treatment group were significantly higher than that of patients in control (allP<0.001).The AMI positive detection rate of combined detection of cardiac cTnI and NT-proBNP was significantly higher than that of detecting cTnI or NT-proBNP alone.The sensitivity and specificity of combined detection of cardiac cTnI and NT-proBNP was significantly higher than that of detecting cTnI or NT-proBNP alone (allP<0.001).ConclusionCombined detection of cardiac cTnI and NT-proBNP can monitor the progress of the disease timely and accurately,which can increase the sensitivity and specificity of the early diagnosis of acute myocardial infarction,decrease the mortality and disability of AMI and improve patients’ prognosis and life quality.

cardiac troponin I;N-terminal pro-brain natriuretic peptide;acute myocardial infraction;early diagnosis

R542.22

A

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.01.013

2015-12-03；

2016-1-13

秦旭平)