張忠彬++張圓媛++盧艷麗++高子清++劉寶龍

由于高毒、高危粉塵具有較強(qiáng)的職業(yè)病致病風(fēng)險(xiǎn)，此種作業(yè)環(huán)境下，做好源頭預(yù)防及差別化管理尤為重要。

目前，我國塵毒職業(yè)病危害依然嚴(yán)重，矽塵、苯、鉛及其化合物等高致病性化學(xué)危害因素尤其突出。因此，學(xué)習(xí)、借鑒相關(guān)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，貫徹落實(shí)《職業(yè)病防治法》對(duì)高毒、高危粉塵作業(yè)實(shí)施特殊管理的要求，制定科學(xué)、可行的特殊職業(yè)衛(wèi)生管理法規(guī)，意義重大。

區(qū)別一般塵毒職業(yè)病危害，加強(qiáng)高毒、高危粉塵作業(yè)的特殊職業(yè)衛(wèi)生管理，應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)職業(yè)病防治“預(yù)防為主”的方針，進(jìn)一步明確相關(guān)主體的職業(yè)病防治責(zé)任，并借鑒國際普遍采用的風(fēng)險(xiǎn)管理方法，在強(qiáng)調(diào)源頭控制、前期預(yù)防和強(qiáng)化過程防護(hù)與管理的同時(shí)，實(shí)施基于風(fēng)險(xiǎn)的強(qiáng)度差異化管理。

加強(qiáng)危害源頭防控

由于高毒、高危粉塵較強(qiáng)的致病風(fēng)險(xiǎn)，遵循職業(yè)病防治 “三級(jí)預(yù)防”的要求，堅(jiān)持“預(yù)防為主”尤其重要。對(duì)高毒、高危粉塵職業(yè)病危害的“防”包括多個(gè)層面，既體現(xiàn)于選擇有利于職業(yè)病危害防治的技術(shù)、工藝、材料和設(shè)備，還體現(xiàn)于用人單位工作場(chǎng)所及工藝設(shè)備的良好布局、工程控制，避免危害的擴(kuò)散和交叉污染，以及嚴(yán)格上崗前和轉(zhuǎn)崗時(shí)的職業(yè)健康檢查，嚴(yán)禁職業(yè)禁忌人群和特殊人群從事相關(guān)作業(yè)等。

從根本上講，鼓勵(lì)和推動(dòng)用人單位按照國家產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)的要求，加強(qiáng)技術(shù)工藝的革新、改造，淘汰落后工藝，并加強(qiáng)相關(guān)技術(shù)、工藝、材料和設(shè)備在供應(yīng)鏈、生產(chǎn)鏈過程上的風(fēng)險(xiǎn)管控，是實(shí)現(xiàn)高毒、高危粉塵職業(yè)病危害防控的基礎(chǔ)性工作，也是職業(yè)病危害防控源頭的工作。

明晰相關(guān)主體責(zé)任

《職業(yè)病防治法》中明確了安全生產(chǎn)、衛(wèi)生計(jì)生和勞動(dòng)保障三個(gè)行政部門的職業(yè)病防治職責(zé)，技術(shù)、工藝、材料和設(shè)備的管理等內(nèi)容，又與國家產(chǎn)業(yè)政策管理等部門密切相關(guān)，從業(yè)人員勞動(dòng)過程中的防護(hù)與管理也涉及多個(gè)部委和行業(yè)主管部門。因此，做好高毒、高危粉塵作業(yè)的職業(yè)病危害防治工作，有必要進(jìn)一步明確相關(guān)主體的責(zé)任，并落實(shí)“一崗雙責(zé)”的責(zé)任制要求。

在用人單位管理層面，通常涉及企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員和車間/班組管理人員三個(gè)層次。對(duì)于具備一定規(guī)模的用人單位，具體的職業(yè)病危害防治工作完全依靠職業(yè)衛(wèi)生管理人員來落實(shí)并不現(xiàn)實(shí)。堅(jiān)持用人單位領(lǐng)導(dǎo)層面的“一崗雙責(zé)”，充分發(fā)揮一線車間/班組管理人員的主觀能動(dòng)作用，關(guān)聯(lián)負(fù)責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生管理員和車間/班組管理人員，形成有機(jī)的互動(dòng)鏈條，是發(fā)達(dá)國家職業(yè)安全衛(wèi)生管理的基本經(jīng)驗(yàn)，可資借鑒。

日本《勞動(dòng)安全衛(wèi)生法》要求，根據(jù)企業(yè)人數(shù)及所屬行業(yè)，確定安全衛(wèi)生委員會(huì)的設(shè)立，以及安全管理員、職業(yè)衛(wèi)生管理人員和產(chǎn)業(yè)醫(yī)生的配備。明確了企業(yè)經(jīng)營者、安全衛(wèi)生管理人員和班組長(zhǎng)（現(xiàn)場(chǎng)管理指揮人員）等的各自職責(zé)權(quán)限，通過不同層級(jí)的安全衛(wèi)生職責(zé)分工，明確了相關(guān)責(zé)任并形成安全衛(wèi)生管理的管理鏈條。

班組長(zhǎng)的主要安全衛(wèi)生業(yè)務(wù)或責(zé)任通常包括：完善或參與完善應(yīng)成為安全衛(wèi)生作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的文件（作業(yè)程序、作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等），促使班組內(nèi)員工遵守；編制安全衛(wèi)生《自主檢查表》，促使組員實(shí)施檢查；掌握作業(yè)環(huán)境檢測(cè)情況；完善“整理整頓標(biāo)準(zhǔn)”，使其得到嚴(yán)格執(zhí)行；實(shí)施有關(guān)安全衛(wèi)生的培訓(xùn)和訓(xùn)練；推進(jìn)提高班組員工安全衛(wèi)生意識(shí)的活動(dòng)；推動(dòng)開展員工的職業(yè)健康管理活動(dòng)。

差別控制作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

職業(yè)病危害防治的風(fēng)險(xiǎn)管理始于20世紀(jì)80年代，是美國、英國和日本等工業(yè)發(fā)達(dá)國家與ILO（國際勞工組織）、WHO（世界衛(wèi)生組織）等國際組織確立的當(dāng)前職業(yè)安全衛(wèi)生管理所遵循的基本理念。基于對(duì)有害因素職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，工業(yè)發(fā)達(dá)國家強(qiáng)調(diào)職業(yè)性有害因素行政管理與過程控制的差別化。

行政管理的差別化主要體現(xiàn)在對(duì)于致病風(fēng)險(xiǎn)不同的因素或物質(zhì)，采用禁止使用、許可使用、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等差別化的行政管理措施。過程控制的差別化通常強(qiáng)調(diào)工作場(chǎng)所設(shè)置專門控制區(qū)域以及基于風(fēng)險(xiǎn)的管理措施與管理強(qiáng)度的差異性。

借鑒上述風(fēng)險(xiǎn)管理經(jīng)驗(yàn)，建議對(duì)以下兩點(diǎn)統(tǒng)籌考慮：

一是實(shí)施安全衛(wèi)生的一體化行政許可。近年來，我國加大了簡(jiǎn)政放權(quán)力度，實(shí)施高毒、高危粉塵作業(yè)職業(yè)病危害防治的行政許可，可立足當(dāng)前安全生產(chǎn)、職業(yè)衛(wèi)生行政管理現(xiàn)狀，借鑒國外職業(yè)安全衛(wèi)生一體化的通常做法，統(tǒng)籌高毒、高危粉塵職業(yè)病危害防治相關(guān)許可與安全生產(chǎn)現(xiàn)有相關(guān)行政許可工作。

二是加強(qiáng)專門控制區(qū)的管理。在過程控制的差別化上，我國近年來頗多探索，在放射性危害的防控上也有設(shè)置專門管理區(qū)的概念。專門管理區(qū)域的劃分，不可避免地帶來科學(xué)設(shè)定管理界限的問題，是否確定為控制區(qū)域，其根本還在于勞動(dòng)者所從事危害作業(yè)的暴露水平。控制區(qū)域的特殊性不僅體現(xiàn)在對(duì)空間范圍的嚴(yán)格控制（限制進(jìn)入、嚴(yán)格出入程序及防護(hù)等），也體現(xiàn)于對(duì)人群管理的特殊性，即對(duì)進(jìn)入該區(qū)域從事職業(yè)病危害作業(yè)勞動(dòng)者等的管理要有不同于一般區(qū)域的要求。

具體實(shí)施上，建議將基于“行動(dòng)水平”的管理理念、控制區(qū)域管理理念，同具體的職業(yè)病危害防治管理措施有機(jī)結(jié)合，強(qiáng)調(diào)基于風(fēng)險(xiǎn)的差異化管理措施和強(qiáng)度，突出重點(diǎn)、提升用人單位職業(yè)病危害防治工作的針對(duì)性和有效性。

另外，職業(yè)病危害的有效防控，涉及工作場(chǎng)所管理、作業(yè)管理和勞動(dòng)者職業(yè)健康管理等核心內(nèi)容。工作場(chǎng)所是勞動(dòng)者從事高危粉塵、高毒作業(yè)的具體活動(dòng)地點(diǎn)，有效控制工作場(chǎng)所的高危粉塵、高毒職業(yè)病危害，建議基于前述風(fēng)險(xiǎn)管理的理念，突出重點(diǎn)、區(qū)別一般，實(shí)施隔離、控制和區(qū)別于普通管理的差別化管控。

具體來講，應(yīng)按照《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》要求的布局原則，遵循高危害與一般危害分開、隔離設(shè)置等基本要求，對(duì)特殊危害實(shí)施專門的區(qū)域控制，以避免高危粉塵、高毒職業(yè)病危害的擴(kuò)散與交叉污染。

對(duì)于相應(yīng)的職業(yè)病危害作業(yè)，宜強(qiáng)調(diào)“以人為本”，強(qiáng)化對(duì)從事相應(yīng)作業(yè)的勞動(dòng)者及其勞動(dòng)過程中的防護(hù)與管理，對(duì)從業(yè)人員的職業(yè)健康條件、職業(yè)病防護(hù)知識(shí)與能力等提出針對(duì)性要求，并通過建立健全包含相應(yīng)防護(hù)內(nèi)容的操作規(guī)程和加強(qiáng)執(zhí)行情況的監(jiān)督，來促進(jìn)高危粉塵、高毒作業(yè)勞動(dòng)者自覺有效地加強(qiáng)自我防護(hù)。

提高員工防護(hù)意識(shí)

管理效果達(dá)成的關(guān)鍵在于相關(guān)責(zé)任主體的決策和執(zhí)行能力，前提是支撐其良好分析、判斷能力的認(rèn)知水平。影響用人單位職業(yè)病危害防治成效的關(guān)鍵之一，是能否有效提升相關(guān)人員的職業(yè)病危害防治能力，包括主要負(fù)責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員、車間/班組管理人員及勞動(dòng)者。

建議開展差別化的職業(yè)病危害防治知識(shí)與技能教育培訓(xùn)，對(duì)存在高毒、高危粉塵作業(yè)的用人單位，區(qū)別存在一般塵毒職業(yè)病危害作業(yè)的用人單位，強(qiáng)化關(guān)鍵崗位人員教育培訓(xùn)和考核管理，確保相關(guān)人員具備良好的職業(yè)病危害防護(hù)知識(shí)和能力。

定期清潔工作場(chǎng)所

高毒、高危粉塵對(duì)健康危害較大，在清潔或清除不到位的情況下，工作場(chǎng)所的殘留物會(huì)帶來嚴(yán)重的二次污染，甚至?xí)谟邢蘅臻g作業(yè)等特殊作業(yè)情形下引發(fā)事故。

因此，加強(qiáng)整理、整頓和定期清潔，不僅是用人單位及時(shí)排查和消除事故隱患的需要，也是高毒、高危粉塵職業(yè)病危害防控的需要。對(duì)于部分高毒、高危粉塵，如石棉，本身具有致癌性且在環(huán)境中較難降解，在清潔過程中除加強(qiáng)清潔作業(yè)人員職業(yè)病危害防護(hù)外，還應(yīng)注意嚴(yán)格遵守環(huán)境保護(hù)對(duì)“三廢（廢氣、廢水、廢渣）”清潔和處理的要求。

致謝：本文得到國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃課題“勞動(dòng)密集型作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制理論研究” （編號(hào) 2016YFC0801701）的資助。

（作者單位：中國安全生產(chǎn)科學(xué)研究院職業(yè)危害研究所）

編輯 畢文婷