尚 亮, 劉延梅, 時 曄, 苗 青, 馬 慶, 衛(wèi) 娜, 張 靜

(陜西省人民醫(yī)院 干部西院二病區(qū), 陜西 西安, 710068)

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認(rèn)知功能障礙對老年2型糖尿病患者生存質(zhì)量的影響

尚 亮, 劉延梅, 時 曄, 苗 青, 馬 慶, 衛(wèi) 娜, 張 靜

(陜西省人民醫(yī)院 干部西院二病區(qū), 陜西 西安, 710068)

認(rèn)知功能障礙; 2型糖尿病; 生存質(zhì)量

老年慢性病中, 2型糖尿病(T2DM)能引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅老年人健康[2]。目前老年人中認(rèn)知功能障礙非常普遍[3]。本研究探討認(rèn)知功能障礙對T2DM老年患者生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2011年3月—2014年3月在本院接受治療的T2DM老年患者(≥60歲)的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn): 認(rèn)知功能在腦外傷后減退、酒精依賴、焦慮癥或抑郁癥、顱內(nèi)占位、帕金森病嚴(yán)重、心肝腎功嚴(yán)重不全、急性感染、腦血管病、高血壓、惡性腫瘤、低血糖嚴(yán)重昏迷、糖尿病酮癥酸中毒(DKA)、癡呆、無法配合以及1型糖尿病者。觀察組為T2DM+認(rèn)知功能障礙的老年患者，對照組為T2DM老年患者(無認(rèn)知功能障礙)。

1.2 研究方法

生化指標(biāo): 在入院后與第2天清晨采集所有患者空腹時靜脈血2 mL，檢測低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)及血沉(ESR)。采用日本日立公司生產(chǎn)的7170A型全自動生化儀對血脂、血糖進行檢測。

測定認(rèn)知功能: 評定依據(jù)簡易智能精神狀態(tài)檢查量表中國修訂(MMSE-MC)，包括語言能力、計算力和記憶力等11個項目共30分，分?jǐn)?shù)越低，認(rèn)知功能則越差。按照受教育的程度劃分分界值: 大學(xué)及大學(xué)以上≤24分、中學(xué)≤22分、小學(xué)≤20分、文盲≤17分。作者認(rèn)為≤界值為認(rèn)知功能障礙。

測量生存質(zhì)量的方法: 依據(jù)SF-36量表，共36項，主要包括8個方面: 心理健康(MH)、情感職能(RE)、社會功能(SF)、活力(VT)、總體健康(GH)、軀體疼痛(BP)、生理機能(RP)、生理功能(PF)。共有88個因子，每個因子≥36～≤150分。分值越高則生存質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進行分析。數(shù)據(jù)計量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗和卡方(χ2)檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究共納入2型糖尿病患者100例，其中觀察組54例，對照組46例。2組患者的一般資料無顯著差異(P>0.05)。見表1。2組CRP、ESR、TNF-α、IL-6水平均無顯著差異(P>0.05)。見表2。2組TG、TC、LDL-C、HDL-C比較均無顯著差異(P>0.05)。見表3。觀察組患者的生存質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表4。

表1 2組患者一般資料比較

表2 2組患者炎癥因子比較

表3 2組患者血脂水平比較 mmol/L

表4 2組患者生存質(zhì)量比較

與對照組比較, **P<0.01。

3 討 論

大量的臨床資料[4]顯示，老年糖尿病患者已經(jīng)出現(xiàn)了認(rèn)知功能障礙乃至癡呆。由于缺乏評估認(rèn)知功能障礙及T2DM老年患者生存質(zhì)量的工具，本實驗研究運用SF-36量表對其生存質(zhì)量進行有效評價，探討了認(rèn)知功能障礙對T2DM老年患者生存質(zhì)量的影響。

包括抽象思維、言語、記憶、知覺等大腦高級功能的認(rèn)知功能，在最近對糖尿病老年患者的研究發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)減退的概率為10.8～17.5%, 主要特征為輕度或重度的認(rèn)知功能障礙，記憶學(xué)習(xí)功能減退[5-6]。相比于非糖尿病人群，糖尿病老年患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙變化以及癡呆的概率明顯升高。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，T2DM老年患者中，患有認(rèn)知功能障礙的老年人的MH、RE、SF、V、GH、BP、RP、PF比正常認(rèn)知功能的老年人都差，說明認(rèn)知功能障礙對T2DM老年患者的生活質(zhì)量構(gòu)成了嚴(yán)重的影響。一旦發(fā)生認(rèn)知功能下降的老年人，往往自身的生活能力也出現(xiàn)明顯地變差情況，同時部分患者會進一步發(fā)生程度不同的抑郁情況，導(dǎo)致患者心理狀況、生活能力以及認(rèn)知能力均越來越差，最終導(dǎo)致生活質(zhì)量也越來越差[7]。

根據(jù)相關(guān)研究顯示，通過加強T2DM老年患者的蛋白化過程，從而產(chǎn)生過多的不可逆糖化終末產(chǎn)物(ACE)等機制對認(rèn)知功能造成影響，已經(jīng)證實T2DM老年患者長時間的高血糖是損害認(rèn)知功能的一個獨立危險要素。早期T2DM認(rèn)知功能受損的老年患者主要特征為視覺空間認(rèn)知受損，認(rèn)知功能發(fā)生減退期間，糖尿病、高血糖并發(fā)癥(如衰老因素以及血管病變等)等因素都有所參與，但是T2DM認(rèn)知功能障礙的老年患者的生存質(zhì)量變得更差[8]。高血糖除了通過對血腦屏障的影響從而導(dǎo)致缺氧缺血性受損外，還能通過對凋亡的相關(guān)蛋白進行激活造成多種機制(如神經(jīng)細(xì)胞)的受損，損害認(rèn)知功能，故對于臨床上的T2DM老年患者，醫(yī)師需全面對其認(rèn)知功能的狀況進行評估，及早辨別認(rèn)知功能障礙，及早進行干預(yù)，加強有關(guān)健康的宣教活動以及一定的社會支持，減緩和預(yù)防發(fā)生認(rèn)知功能障礙乃至癡呆，進而改善T2DM老年患者生活質(zhì)量[9-10]。

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2016-10-13

陜西省科技廳社發(fā)攻關(guān)項目(2014K11-03-01-06); 陜西省科技攻關(guān)項目[2006K-13-G2(2)]

R 587.1

A

1672-2353(2016)24-109-02

10.7619/jcmp.201624038