余 穩(wěn)，李秀琪，余金玉

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·診治分析·

急性心力衰竭患者平均血小板體積和B型腦鈉肽變化及其相關(guān)性分析

余 穩(wěn)，李秀琪，余金玉

目的 分析急性心力衰竭(AHF)患者平均血小板體積(MPV)和B型腦鈉肽(BNP)變化及其相關(guān)性。方法 選取2014年3月—2015年10月長江航運總醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的心力衰竭(HF)患者178例，根據(jù)AHF診斷標(biāo)準(zhǔn)分為AHF組86例和非AHF組92例。比較兩組患者BNP、尿酸、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血小板計數(shù)(PLT)、MPV、肌鈣蛋白、白細(xì)胞計數(shù)(WBC)，并分析AHF患者BNP、MPV與其他指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果 AHF組患者BNP、尿酸、LDL-C、MPV、肌鈣蛋白及WBC高于非AHF組，HDL-C、PLT低于非AHF組(P<0.05)。Spearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，BNP與尿酸(r=0.38，P<0.001)、LDL-C(r=0.11，P=0.03)、MPV(r=0.41，P<0.001)、肌鈣蛋白(r=0.44，P<0.001)及WBC(r=0.12,P=0.02)呈正相關(guān)，MPV與PLT呈負(fù)相關(guān)(r=-0.41，P<0.001)。結(jié)論 AHF患者M(jìn)PV與BNP呈正相關(guān)，可作為評估AHF患者病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)。

心力衰竭；利鈉肽，腦；平均血小板體積

余穩(wěn)，李秀琪，余金玉.急性心力衰竭患者平均血小板體積和B型腦鈉肽變化及其相關(guān)性分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(10)：75-77.[www.syxnf.net]

YU W，LI X Q，YU J Y.Changes of mean platelet volume and BNP of patients with acute heart failure and their correlations[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(10)：75-77.

心力衰竭(HF)的發(fā)病機(jī)制為心臟無法泵出足夠的含氧血液以滿足機(jī)體代謝的需要[1]。雖然HF是一種慢性疾病，但多數(shù)患者會經(jīng)歷急性階段[2]。目前，急性心力衰竭(AHF)的確切發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。B型腦鈉肽(BNP)是一種由心臟細(xì)胞分泌的激素，其在心室體積、壓力負(fù)荷及室壁張力增大情況下合成增多，因此BNP可作為診斷HF的敏感指標(biāo)[3]。研究表明，急性呼吸困難患者BNP>100 ng/L時，可考慮由心臟原因引起，否則為非心臟原因引起。BNP也與HF的嚴(yán)重程度和預(yù)后相關(guān)。平均血小板體積(MPV)是臨床測量血小板體積的常用指標(biāo)，ANGURANA等[4]研究顯示，多種疾病均可引起MPV增大，如心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛和卒中等。除此之外，MPV增大也是不良心血管事件的獨立危險因素。SANTAGUIDA等[5]研究表明，AHF患者的血小板活性增加，但不足以證實血小板活性在AHF病理生理過程中起直接作用。目前，血小板活性增加是否與系統(tǒng)性失衡有關(guān)，或是否會導(dǎo)致急性呼吸困難尚不清楚，且關(guān)于AHF患者M(jìn)PV和BNP相關(guān)性的研究報道較少，本研究旨在探討AHF患者M(jìn)PV和BNP變化及其相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月—2015年10月長江航運總醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的HF患者178例，均存在急性呼吸困難，排除腎功能不全(血肌酐>250 μmol/L)、心源性休克及急性冠脈綜合征患者。根據(jù)“中國心力衰竭診斷和治療指南2014”[6]中AHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為AHF組(n=86)和非AHF組(n=92)。AHF組中男52例，女34例；年齡46～78歲，平均年齡(56.4±10.3)歲，病程3～46個月，平均病程(17.5±5.7)個月。非AHF組中男55例，女37例；年齡44～80歲，平均年齡(55.6±10.3)歲；病程5～44個月，平均病程(16.6±5.9)個月。兩組患者性別(χ2=0.223)、年齡(t=0.972)及病程(t=0.816)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者均于入院后次日清晨抽取空腹靜脈血5 ml，利用Mindray BS-300/BS-330E全自動生化分析儀檢測肌鈣蛋白、尿酸、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及白細(xì)胞計數(shù)(WBC)，使用阻抗技術(shù)檢測MPV及血小板計數(shù)(PLT)，使用熒光免疫法定量測定BNP。BNP測定方法如下：在設(shè)備檢測口添加幾滴乙二胺四乙酸(EDTA)，使用過濾器從血漿中分離出紅細(xì)胞，血漿通過虹吸作用進(jìn)入反應(yīng)腔形成反應(yīng)混合物；孵化后，反應(yīng)混合物通過設(shè)備檢測口流出，在離散區(qū)域的檢測處獲得BNP和熒光抗體復(fù)合物。組間和組內(nèi)變異系數(shù)(CV)分別為8.8%～11.6%和9.9%～12.2%。作用原理：標(biāo)本中BNP與熒光抗體復(fù)合物呈正相關(guān)[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者實驗室檢查指標(biāo)，包括BNP、尿酸、LDL-C、HDL-C、PLT、MPV、肌鈣蛋白、WBC，分析AHF患者BNP、MPV與其他指標(biāo)的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 實驗室檢查指標(biāo) AHF組患者BNP、尿酸、LDL-C、MPV、肌鈣蛋白及WBC高于非AHF組，HDL-C、PLT低于非AHF組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2 相關(guān)性分析 Spearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，BNP與尿酸、LDL-C、MPV、肌鈣蛋白及WBC呈正相關(guān)；而MPV與PLT呈負(fù)相關(guān)，見表2。

表2 AHF患者BNP、MPV與其他指標(biāo)的相關(guān)性

3 討論

細(xì)胞耗氧量和CO2釋放失衡、尿酸水平升高可引起代謝紊亂，進(jìn)而可導(dǎo)致心血管系統(tǒng)障礙。研究發(fā)現(xiàn)，HDL-C水平降低會明顯提高患者心臟病發(fā)病率，其原因可能與機(jī)體組織灌注不足導(dǎo)致肝功能障礙、膽固醇合成降低有關(guān)[8]，而LDL-C水平下降可降低心血管疾病發(fā)病率。此外，心室肌細(xì)胞損傷會促進(jìn)機(jī)體肌鈣蛋白水平升高。本研究結(jié)果顯示，AHF組患者BNP、尿酸、LDL-C、MPV、肌鈣蛋白以及WBC高于非AHF組，HDL-C、PLT低于非AHF組，與江波[9]、秦忠等[10]、蘇少輝[11]研究結(jié)果一致。

血小板活性可通過多種技術(shù)進(jìn)行評估，包括光學(xué)集合度測定、PFA-100系統(tǒng)、血小板功能測試、血小板聚集率測量、流式細(xì)胞術(shù)和血栓素B2生成測試等，但以上評估技術(shù)的特異性和重復(fù)性均較差，限制了其臨床使用，相比之下MPV的檢測方法較簡單。

表1 兩組患者實驗室檢查指標(biāo)比較

AHF患者神經(jīng)激素、炎癥和血栓形成途徑的激活與血小板活性增強(qiáng)有關(guān)，MPV可作為一個相對可靠的血小板活性標(biāo)志物。CHUNG等[12]研究表明，MPV增大與慢性炎性反應(yīng)有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，BNP與尿酸以及肌鈣蛋白呈正相關(guān)，表明尿酸以及肌鈣蛋白在AHF病理生理過程中具有一定作用。據(jù)報道，WBC可作為HF的預(yù)測因子[11]；在慢性心力衰竭患者中，淋巴細(xì)胞分?jǐn)?shù)降低與患者死亡相關(guān)。

本研究具有一定的局限性：(1)采用EDTA作為抗凝劑可增大MPV。雖有研究發(fā)現(xiàn)使用EDTA 60～120 min后MPV可增大3.4%[15]，但多數(shù)研究為了避免血液收集后快速凝集仍采用EDTA[16]。(2)本研究是橫斷面研究，因此不能確定因果關(guān)系。原因如下：①單個時間點評估BNP；②MPV不是血小板活性的特異性標(biāo)志物；③樣本量小，影響本研究結(jié)果的可靠性；④部分接受過抗血小板治療的患者也可能會影響本研究結(jié)果，但有報道稱MPV增大和抗血小板治療不存在明顯的相關(guān)性[17]。(3)由于本研究是回顧性研究，因此不能確定HF患者BNP、MPV與心室功能障礙之間的關(guān)系。

綜上所述，AHF患者M(jìn)PV與BNP呈正相關(guān)，可作為評估AHF患者病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)，但仍需進(jìn)行前瞻性研究進(jìn)一步證實。

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(本文編輯：李越娜)

Changes of Mean Platelet Volume and BNP of Patients with Acute Heart Failure and Their Correlations

YUWen，LIXiu-qi，YUJin-yu.DepartmentofCardiovascularMedicine，GeneralHospitalofYangtzeRiverShipping，Wuhan430019，China

Objective To analyze the changes of mean platelet volume(MPV)and BNP of patients with acute heart failure and their correlations.Methods From March 2014 to October 2015，a total of 178 patients with heart failure were selected in the Department of Cardiovascular Medicine，General Hospital of Yangtze River Shipping，and they were divided into A group(with acute heart failure，n=86)and B group(without acute heart failure，n=92)according to the diagnostic criteria for acute heart failure.BNP，uric acid，LDL-C，HDL-C，PLT，MPV，troponin and WBC were compared between the two groups，and correlations of BNP and MPV of acute heart failure patients with other related biochemical index were analyzed.Results BNP，uric acid，LDL-C，MPV，troponin and WBC of A group were statistically significantly higher than those of B group，while HDL-C and PLT of A group were statistically significantly lower than those of B group(P<0.05).Spearson correlation analysis results showed that，BNP was positively correlated with uric acid(r=0.38，P<0.001)，LDL-C(r=0.11，P=0.03),MPV(r=0.41，P<0.001)，troponin(r=0.44，P<0.001) and WBC(r=0.12,P=0.02)，while MPV was negatively correlated with PLT(r=-0.41，P<0.001).Conclusion MPV is positively correlated with BNP of patients with acute heart failure，can be used to evaluate the severity of acute heart failure.

Heart failure；Natriuretic peptide,brain；Mean platelet volume

430019湖北省武漢市，長江航運總醫(yī)院心血管內(nèi)科

R 541.6

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.10.021

2016-03-24；

2016-09-22)